Transtorno de personalidade orgânica

Transtorno de personalidade orgânica ocorre após alguns tipos de lesões cerebrais. Pode ser um traumatismo craniano, uma infecção, por exemplo encefalite, ou resultado de uma doença cerebral, como, por exemplo, esclerose múltipla. No comportamento humano, há mudanças significativas. Muitas vezes, a esfera emocional e a capacidade de controlar o comportamento impulsivo são afetadas. Embora as mudanças possam ocorrer devido à derrota de qualquer parte do cérebro, para psiquiatras forenses, a derrota do departamento anterior é de particular interesse.

De acordo com os requisitos da ICD-10 para o diagnóstico de transtorno de personalidade orgânica, além de evidências de doença cerebral, trauma ou disfunção, dois dos seguintes seis critérios devem estar presentes:

• diminuição da capacidade de perseverar em atividades direcionadas;
• instabilidade afetiva;
• violação de sentenças de natureza social;
• Suspeita ou ideias paranóicas;
• mudanças no ritmo e fluência do discurso;
• comportamento sexual alterado.

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Transtorno e comportamento orgânico da personalidade

A razão para a atenção dos psiquiatras forenses para esta condição é a ausência em relação a isso de mecanismos de controle normais, aumento da egocentridade e perda de sensibilidade social normal. As pessoas com uma pessoa anteriormente benevolente de repente assumem um crime que não se encaixa no seu caráter. O tempo prova o desenvolvimento do seu estado cerebral orgânico. Na maioria das vezes, esse padrão é observado com fratura anterior do cérebro. Sugere-se que o aspecto mais relevante para a psiquiatria forense da derrota do departamento frontal esteja associado a uma violação do controle do desempenho, que, por sua vez, é definido como a capacidade de planejar e antecipar as conseqüências de seu comportamento. As características comportamentais desses sujeitos refletem as características de sua personalidade passada e sua resposta emocional à perda de suas capacidades, bem como a inadequação da função cerebral.

Transtorno orgânico da personalidade e direito

O transtorno da personalidade orgânica é aceito pelo tribunal como uma doença mental. Uma doença pode ser usada como uma circunstância atenuante e, talvez, como base para decidir sobre a direção do tratamento. Problemas surgem com indivíduos com uma personalidade um pouco anti-social, que também tiveram lesões cerebrais que agravaram suas atitudes e comportamentos anti-sociais. Tal paciente, por causa de uma atitude anti-social estável para pessoas e situações, aumento da impulsividade e indiferença às conseqüências, pode ser muito difícil para hospitais psiquiátricos comuns. O caso também pode ser complicado por raiva e sujeito deprimido relacionado ao fato da doença. Há uma tentação de descrever um paciente tão paciente como uma pessoa com transtorno psicopático que não pode ser curada, a fim de transferi-la para o cuidado do sistema de punição. E, embora em casos leves, esse passo pode ser adequado, de fato, reflete a falta de unidades mentais especializadas capazes de lidar com esse problema. Não se deve esquecer que Art. 37 da Lei de Saúde Mental prevê a possibilidade de aplicar um mandado de custódia. Essa ordem pode ser uma medida adequada se o infractor estiver em conformidade com o regime de supervisão e se a unidade especializada for capaz de fornecer cuidados ambulatoriais.

Descrição do caso:

Um homem de 40 anos de idade, que anteriormente ocupava um cargo responsável no serviço civil, desenvolveu esclerose múltipla em seus trinta e dois anos. A doença, inicialmente manifestada na forma cerebral, gradualmente progrediu com pequenos períodos de remissão. A espectroscopia de ressonância magnética mostrou em ambas as regiões frontais da zona de desmielinização. Como resultado, sua personalidade mudou muito: ele se tornou desinibido sexualmente e começou a divulgar observações insultantes sobre empregadas no serviço. O homem foi demitido por motivos médicos. Ele desenvolveu uma promiscuidade: ele se aproximou da rua com mulheres com sugestões sexuais obscenas. Várias vezes após a negação das mulheres na rua, ele cometeu um ataque ofensivo contra eles. Irritabilidade e agressividade também cresceram nele. Em conexão com a condenação de uma série de ataques indecentes contra mulheres de acordo com o art. 37/41 da Lei de Saúde Mental de 1983, foi colocado em uma instituição especial com um regime de segurança reforçada. A doença continuou a progredir nos próximos dois anos, e neste momento a frequência de seus ataques ao pessoal de serviço feminino e a outros pacientes aumentou. Por esse motivo, ele foi finalmente transferido para um hospital especial.

No início dos anos 70 do século XX, vários autores propuseram o termo "síndrome do discontrol episódico" (síndrome do dyscontrol episódico em inglês). Sugeriu-se que exista um grupo de pessoas que não sofrem de epilepsia, dano cerebral ou psicose, mas que se comportam agressivamente devido ao transtorno de personalidade orgânica profunda. Ao mesmo tempo, o comportamento agressivo é o único sintoma desta desordem. A maioria das pessoas que são dotadas desse diagnóstico são homens. Eles têm uma longa história de manifestações agressivas que desaparecem na infância, e também muitas vezes desfavoráveis antecedentes familiares. A única evidência em favor dessa síndrome é que esses indivíduos estão freqüentemente presentes com anomalias de EEG, especialmente na região temporal. Eles também descrevem uma aura semelhante à característica da epilepsia temporal. Sugere-se que haja uma anormalidade funcional do sistema nervoso, o que leva a uma agressão aumentada. Segundo Lishman, esta síndrome está localizada na fronteira de um transtorno de personalidade agressivo e epilepsia temporal. Lucas deu uma descrição detalhada desta desordem. Ele ressalta que na ICD-10, esta constelação comportamental cai na seção de transtorno de personalidade orgânica em adultos. A evidência da desordem subjacente à epilepsia não é suficiente, e pode ser separada separadamente como uma doença cerebral orgânica, mas, de acordo com Lucas, não vale a pena.

Declarações semelhantes foram feitas com relação ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. De acordo com o ICD-10, esta condição é reconhecida em crianças como um transtorno hipercinético da infância e é definida como "geral". "Geral" significa que a hiperatividade está presente em todas as situações, ou seja, não apenas na escola ou não apenas em casa. Sugeriu-se que as formas mais graves desta condição são conseqüência de danos cerebrais mínimos e podem persistir na idade adulta e manifestar-se em distúrbios associados à impulsividade, irritabilidade, labilidade, explosividade e violência. De acordo com os dados disponíveis, 1/3 deles na infância desenvolvem um transtorno antisocial, e a maior parte desse grupo na idade adulta se tornará criminoso. Na infância, o efeito terapêutico pode ser alcançado com a ajuda de estimulantes de terapia de drogas.

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Psicose orgânica

As psicoses orgânicas estão incluídas no ICD-10 na seção de outros distúrbios da personalidade orgânica psíquica devido a danos cerebrais, sua disfunção ou doença física. Seus critérios gerais são:

1. evidência da presença de doença cerebral;
2. comunicação de doença e síndrome ao longo do tempo;
3. recuperação de um transtorno mental no tratamento efetivo de sua causa;
4. Não há provas da presença de outra causa para esta síndrome.

O transtorno de personalidade orgânica pode ser representado por formas neuróticas e

1. uma alucinose orgânica;
2. transtorno catatônico orgânico;
3. distúrbio delirante orgânico (esquizofrênico);
4. transtornos do humor orgânico (distúrbios afetivos).

O quadro clínico é expresso em um estado psicótico grave, que se baseia em uma causa orgânica. O comportamento do sujeito simplesmente reflete psicose e seu conteúdo, isto é, O estado paranóico pode ser expresso em comportamento suspeito e hostil.

Psicoss e leis orgânicas

De acordo com a Lei de Saúde Mental, as psicoses são claramente aceitas como uma doença mental e, portanto, podem servir de base para encaminhamento ao tratamento e também ser consideradas como fatores atenuantes, etc. Se a doença ocorrer após uma lesão na cabeça ou outro trauma, também pode haver motivos para compensação de material.

Transtorno de personalidade orgânica causado por substâncias psicoativas

Existem distúrbios orgânicos da personalidade que podem ser causados por qualquer substância, e a mais comum dessas substâncias é o álcool. Há também uma variedade de medicamentos (sedativos, estimulantes, alucinógenos, etc.) que podem ser usados legal e ilegalmente e podem causar uma variedade de transtornos mentais. Os distúrbios mais comuns estão listados abaixo:

1. Intoxicação devido à ingestão de quantidades excessivas de substância com mudança de humor, mudanças nas habilidades motoras e mudanças no funcionamento psicológico.
2. Intoxicação idiosincrásica (na tradução russa de ICD-10, "intoxicação patológica"), quando a intoxicação aparente é causada por uma dose muito pequena da substância, que é devido às características individuais da resposta nessa pessoa. Aqui você pode observar uma variedade de efeitos, incluindo delírio e alterações no sistema nervoso autônomo.
3. Desfazer os efeitos. Uma variedade de efeitos que podem ser causados por uma descontinuação súbita da droga, à qual uma pessoa desenvolveu dependência. Estes podem ser delírios, mudanças no sistema nervoso autônomo, depressão, ansiedade e tremores.
4. Doença mental. Pode ser diferente relacionado ao uso de substâncias psicoativas, isto é, a atuar

• como efeito directo da substância, por exemplo anfetaminas e seus derivados, cocaína, dietilamida do ácido lisérgico ou medicamentos tipo esteróide;
• como o efeito da retirada súbita de uma substância, por exemplo, psicose paranóica após a retirada do álcool;
• como efeito do uso crônico de uma substância, por exemplo demência alcoólica;
• como precursor da recaída ou aumento da sintomatologia em pacientes com esquizofrenia, como a cannabis.

Intoxicação

O Ato de Saúde Mental exclui inequivocamente o mero abuso de álcool e drogas entre as condições abrangidas por este ato legal. Em geral, se uma pessoa tomar uma droga proibida (incluindo álcool), ele é considerado responsável por quaisquer ações que cometeu em intoxicação por tomar este medicamento. A desinibição ou amnésia devido a uma substância psicoativa não é uma desculpa. As exceções estão listadas abaixo - de (1) a (4). Nesse caso, os parágrafos (1) e (3) referem-se a "intoxicação involuntária" e podem levar à absolvição do suspeito.

A situação em que uma pessoa é enganada por uma decepção para tomar uma substância, e ele não sabe disso (é difícil de provar).

A situação em que a reação a uma substância é puramente individual e inesperada - por exemplo, intoxicação grave depois de tomar uma quantidade muito pequena de uma substância. Assim, houve declarações sobre casos de "intoxicação patológica" em alguns indivíduos após doses muito pequenas de álcool, especialmente se eles tiveram uma história de danos cerebrais. Nesses casos, depois de tomar uma pequena quantidade de álcool, segue um breve flash de agressão grave no estado de completa desorientação ou mesmo psicose com subseqüente sono e amnésia. Esta posição tem seus apoiantes e adversários. Esta situação ainda não foi completamente resolvida, mas, no entanto, a proteção desta base foi usada nos tribunais, especialmente quando o quadro clínico de um transtorno de personalidade orgânica é comprovado.

A situação em que uma pessoa produz uma reação adversa a um medicamento que lhe foi prescrito por um médico. Assim, por exemplo, o efeito sedativo do medicamento pode causar que algumas pessoas tenham reações completamente incomuns, não relacionadas ao comportamento habitual. Neste caso, as ações podem ser cometidas por essa pessoa sem querer.

Edwards descreveu os critérios para estabelecer uma ligação genuína entre intoxicação de tomar a droga e um crime cometido. Então, deve haver uma conexão clara entre o medicamento eo ato. Uma reação adversa deve ser documentada pela pessoa autorizada a fazê-lo; a ação não deve ser uma manifestação da doença que o paciente sofre, e também não deve tomar outras drogas que possam desencadear uma reação similar; a medicação e a reação devem estar adequadamente inter-relacionadas no tempo; e essa reação deve desaparecer após a interrupção da medicação.

A situação em que o grau de intoxicação acaba por ser tal que o sujeito não pode formar uma intenção. Os tribunais são muito céticos sobre a proteção, construído sobre a base, porque eles têm medo de que um protesto bem sucedido poderia fazer com que o eixo de declarações semelhantes de infratores que cometeram um crime sob a influência de álcool. Estabelece-se agora que o réu não ser justificada pela ofensa ao plano original (por exemplo, ataque assassinato não intencional e ferindo ilegal) se consciente das consequências deste passo, dado voluntariamente álcool ou drogas e, portanto, privou-se capaz de controlar a si mesmo ou deixou de realizar suas ações. No caso de crimes com intenção especial (assassinato intencional ou roubo), haverá a possibilidade de proteger a comunicação "com a falta de intenção". Em caso de homicídio deliberado, a acusação pode ser reduzida a um assassinato involuntário.

Muitas vezes, as pessoas que estavam no momento de cometer um crime em intoxicação grave afirmam que eles não se lembram de nada sobre o crime, e isso é tudo "devido ao álcool". O estudo de declarações relevantes quase sempre confirma que o comportamento do sujeito é muito compreensível nessa situação, independentemente de ele estar bêbado. Nesses casos, a proteção não é permitida, com base nos efeitos da intoxicação. No entanto, após a condenação tribunais são muitas vezes simpático para as pessoas que querem se livrar da dependência de álcool ou drogas, e tomar decisões sobre liberdade condicional com uma condição de tratamento, dependendo, é claro, se é aceitável neste caso particular e o crime não é muito grave.

Em alguns casos, o psiquiatra pode ser perguntado sobre o efeito do álcool tomado no contexto de tomar a medicação no estado mental da pessoa ou grau de intoxicação. O nível de álcool no sangue varia de acordo com a idade do sujeito, o tipo de bebida (as bebidas carbonatadas são absorvidas mais rapidamente), a presença de alimentos no estômago, a estrutura do corpo e a taxa de devastação do aparelho digestivo (sob a influência de certos medicamentos). A euforia é observada a um nível de 30 mg / 100 ml, distúrbios de condução - a 50, disartria - aos 160 com uma possível perda de consciência acima deste nível e morte - a um nível acima de 400. Aos 80, o risco de um acidente rodoviário é mais do dobro e quando 160 - mais de dez vezes. A taxa de metabolismo do álcool é de aproximadamente 15 mg / 100 ml / h, mas pode haver grande discrepância. Muitos bebedores têm uma taxa metabólica mais elevada se não tiverem dano hepático, uma vez que, no último caso, o metabolismo diminui. O Tribunal de Recurso permitiu um cálculo reverso, procedendo de um nível conhecido de substância no sangue e apresentando-o como evidência. O psiquiatra pode ser solicitado a comentar sobre fatores que de alguma forma podem afetar o caso em questão.

Desordem da retirada

O tribunal pode tomar como um fator atenuante o transtorno mental causado pela descontinuação de tomar a substância, é claro, nos casos em que não havia motivo para esperar este transtorno do assunto.

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Transtorno de personalidade orgânica associado ao abuso de substâncias

No caso de a infracção ser cometida durante uma doença psiquiátrica de uma pessoa causada por uma substância psicoativa, os tribunais estão dispostos a considerar isso como um fator atenuante e, sob reserva de um conselho médico, encaminhar essas pessoas para tratamento, é claro, se tal direção parecer justo e razoável para eles. Por outro lado, os psiquiatras nem sempre concordam em reconhecer um paciente como paciente com transtorno temporário por abuso de substância, especialmente se o paciente tiver tendências anti-sociais. A dificuldade aqui é que algumas pessoas de doenças mentais são precedidas pelo uso de drogas e a doença mental manifestada não passa rapidamente, mas começa a adquirir as características de uma psicose crônica (por exemplo, esquizofrenia), para o qual o tratamento requer hospitalização e cuidados de suporte.