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Perturbações cocleovestibulares nas lesões do pescoço: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

 
, Editor médico
Última revisão: 07.07.2025
 
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Na patogênese de diversas labirintopatias, juntamente com osteocondrose, espondilose cervical, tortuosidade patológica e outras anomalias da artéria vertebral, lesões cervicais agudas e crônicas desempenham um papel importante, causando danos aos vasos e nervos que desempenham um papel importante nas funções do ouvido interno (artéria vertebral, plexo simpático cervical, etc.). Essa posição foi formulada e desenvolvida por A. de Klein (1927), que descreveu o fenômeno da tontura cervical, e W. Bertschy-Roshen (1949), que descreveu algumas manifestações de disfunção vestibular em lesões cervicais.

Patogênese e quadro clínico dos distúrbios cocleovestibulares em lesões cervicais. As lesões cervicais são divididas em crônicas e agudas.

O trauma crônico ocorre com impactos mecânicos frequentes nas estruturas anatômicas do pescoço, que não causam danos óbvios ao aparelho ligamentar, cartilaginoso e ósseo da coluna cervical. Esses impactos são causados por posições de produção forçada do corpo e da cabeça, ou pela prática dos esportes correspondentes (trabalho de montagem em espaços estreitos e baixos, boxe, luta livre, etc.). O complexo de sintomas que se desenvolve neste caso, além da radiculoalgia crônica, é manifestado por sinais da síndrome de Martland - encefalopatia pós-traumática que ocorre em boxeadores profissionais como resultado de lesões na cabeça e no pescoço infligidas a eles, manifestada por perda de memória, lentidão de pensamento e esclerose múltipla do cérebro, levando ao parkinsonismo ou mesmo a sintomas semelhantes aos da doença de Alzheimer) em combinação com sinais de insuficiência vascular vertebrobasilar. Sinais de disfunções labirínticas vertebrogênicas e síndrome de Martland são observados com exposição crônica da coluna à vibração geral em graus severos de doença vibratória.

Esses pacientes queixam-se de dores de cabeça, insônia, irritabilidade e crises frequentes de tontura. Apresentam sinais de distonia vegetativo-vascular, aumento da sensibilidade a acelerações com hiporreatividade simultânea a testes provocativos e perda auditiva em graus variados.

O traumatismo cervical agudo ocorre com flexão, extensão e torção repentinas e violentas do pescoço, com deslocamentos laterais bruscos da cabeça causados por um golpe, ao cair de uma altura sobre os pés ou sobre a cabeça. O traumatismo cervical por chicotada ocorre com flexão ou extensão repentina e violenta da cabeça, o que danifica os músculos e ligamentos do pescoço, distende as partes superiores da medula espinhal, às vezes causando contusões nesta última no dente da segunda vértebra cervical. A localização típica do traumatismo da coluna cervical é a vértebra V-VIII. Nessa área, as luxações vertebrais ocorrem com mais frequência. Na maioria das vezes, o traumatismo da coluna cervical ocorre com o pescoço distendido, por exemplo, durante enforcamento durante uma execução ou suicídio.

Em lesões no pescoço, a medula espinhal é danificada como resultado do impacto direto de corpos vertebrais ou fragmentos ósseos. Isso interrompe a circulação sanguínea e o fluxo linfático, causando hemorragias intracerebrais e meníngeas, edema e inchaço do tecido cerebral. Grandes hematomas na base do crânio, na área do forame magno, podem se manifestar com elementos da síndrome de Laruelle: aumento da pressão intracraniana, dor paroxística na parte posterior da cabeça, vômitos de origem central, espasmo dos músculos cervicais, torcicolo, taquipneia, deglutição convulsiva, rosto em máscara, congestão do nervo óptico, teste de Quekenstedt negativo (sintoma) (o teste revela um sinal de circulação prejudicada do líquido cefalorraquidiano; em pessoas saudáveis, a compressão da veia jugular aumenta a pressão intracraniana, o que é evidente pelo aumento da frequência de gotejamento durante a punção lombar; quando o canal central na área do forame magno é comprimido por um tumor ou hematoma, não há aumento na frequência de gotejamento do líquido cefalorraquidiano) ou síndrome do forame magno. O traumatismo cervical pode causar danos de repercussão em várias partes do tronco encefálico (degeneração de neurônios no núcleo vestibular lateral, formação reticular e até mesmo no núcleo rubro).

Traumas nas artérias vertebrais levam ao desenvolvimento de pequenos aneurismas nelas ou à formação de placas ateroscleróticas pós-traumáticas, causando estenose arterial.

Os sintomas de lesão cervical por chicotada consistem em três períodos: agudo, subagudo e residual.

O período agudo é caracterizado por uma série de sintomas que aparecem imediatamente após a lesão, como a tríade de Charcot (tremores intensos, fala escaneada, nistagmo - os principais sintomas da esclerose múltipla), além de dor de cabeça, dor no pescoço durante a palpação e movimento, tontura, nistagmo espontâneo, hiperacusia, zumbido e vários distúrbios autonômicos.

O diagnóstico de distúrbios labirínticos neste período limita-se ao exame auditivo com fala ao vivo, testes de diapasão e, se possível, audiometria tonal limiar e à constatação da presença de reações vestibulares patológicas espontâneas. Todos os exames são realizados em repouso absoluto.

O período subagudo é caracterizado por sintomas tardios que aparecem 2 a 3 semanas após a lesão. Surgem crises de dor aguda no pescoço, tanto espontâneas quanto decorrentes de movimentos, rigidez protetora (não meníngea) dos músculos occipitais, causada por uma síndrome radicular pronunciada. No contexto de tontura não sistêmica com giros passivos da cabeça (devem ser feitos muito lentamente, com grande cautela, em um ângulo limitado, pois causam dor radicular aguda), ocorrem tontura sistêmica e nistagmo horizontal-rotatório espontâneo de posição. Esses sinais são um prenúncio de alterações patológicas graves no aparelho neurovascular do pescoço, causando o desenvolvimento da chamada síndrome atáxica. Esta última é caracterizada por distúrbios na coordenação fina dos membros superiores (sua ataxia), equilíbrio estático e dinâmico (cambaleando e caindo na posição de Romberg, distúrbios da marcha), nistagmo posicional cervical e tontura, dor radicular constante e intensa no pescoço, irradiando para as regiões ombro-escapular e membros superiores.

Alterações patológicas no plexo simpático cervical causadas por trauma primário e fenômenos secundários (hemorragia, edema, compressão) são a causa de disfunções vasculares pronunciadas tanto no labirinto auditivo quanto nas meninges e áreas distantes do cérebro, crises de enxaqueca e sintomas focais frequentemente "cintilantes". Os sinais mais característicos de distúrbios vasomotores no ouvido interno são zumbido constante, tontura e nistagmo posicional cervical. Em geral, as manifestações clínicas nesse período são caracterizadas por sinais semelhantes às síndromes de Barre-Lieou e Bertschy-Roshen. O período subagudo pode durar de várias semanas a 3 meses. Ao final do período, a condição da vítima se normaliza gradualmente, mas sua capacidade de trabalho, dependendo da gravidade da lesão, fica ausente ou limitada por um longo período.

Durante o período de efeitos residuais, a vítima continua a ser incomodada por zumbido, em alguns casos perda progressiva da audição do tipo percepção sonora, crises de tontura acompanhadas de náusea e fraqueza, dor cervical constante e paroxística, especialmente à noite e com giros bruscos da cabeça. O audiograma tonal revela um tipo descendente de curvas de condução óssea e aérea de natureza simétrica ou assimétrica, com testes provocativos (com testes bitérmicos e rotacionais limiares) revelando um tipo misto de assimetria interlabiríntica. O terceiro período pode durar de vários meses a vários anos e, em alguns casos, os efeitos residuais na forma de radicoalgia cervical, enxaqueca, rigidez na coluna cervical, perda auditiva, etc., podem persistir por toda a vida.

Tratamento de distúrbios cocleovestibulares em lesões cervicais. Lesões cervicais associadas a danos na medula espinhal, troncos e plexos nervosos, vasos sanguíneos, aparelhos ligamento-articulares e ósseos exigem a participação de diversos especialistas no tratamento desses pacientes (neurocirurgião, neurologista, traumatologista, ortopedista, otorrinolaringologista, fonoaudiólogo, etc.). Em caso de distúrbios auditivos e vestibulares, são utilizados métodos de tratamento antineurítico e sedativo.

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