Disfunção placentária no fundo da patologia endócrina

A saúde materna e infantil é uma das tarefas urgentes da ciência e da prática modernas. A tendência constante para a deterioração do estado de saúde da população nos últimos anos, no contexto de um declínio na taxa de natalidade e um aumento da morbidade e mortalidade perinatal, faz com que os mecanismos de estudo do surgimento de patologia em mulheres grávidas e crianças em condições ambientais modernas sejam especialmente relevantes.

Atualmente, o problema-chave da obstetrícia moderna e da perinatologia tornou-se disfunção placentária, que é a principal causa da morte fetal pré-natal.

Disfunção placentária - é uma síndrome clínica causada alterações morfológicas e funcionais na placenta e manifesta-se a displasia e o desenvolvimento fetal, a hipoxia, que surgem como um resultado de feto de reacção combinadas e placenta a violações da mulher grávida. Esta síndrome é baseada em alterações patológicas nos complexos de frutos e / ou utero-placentários com a violação dos mecanismos de compensação-adaptativa nos níveis molecular, celular e tecido. Isso interrompe as funções de transporte, tróficas, endócrinas, metabólicas e antitoxicas da placenta, que são a base da origem da patologia no feto e no recém nascido.

Fundamentalmente questão importante está relacionada à disfunção da placenta como uma síndrome clínica independente ou complexo de sintomas que acompanham a condição patológica básica, já que a análise da literatura mostra que a disfunção placentária é muitas vezes considerado separadamente dos fatores etiológicos - causas e condições de sua origem e desenvolvimento. Assim, geralmente indicado má circulação nos vasos devido a fetoplacentária hipovolemia, trombose, aumento da resistência vascular e conclui fornecimento insuficiente de disponibilidade de oxigénio insuficiência trófico fetal, em seguida, faz recomendações para melhorar a microcirculação e entrega de oxigénio. Ao mesmo tempo, as causas que causaram disfunção placentária permanecem na sombra e o tratamento da doença subjacente nem sempre está associado à sua prevenção e tratamento.

As causas da disfunção placentária podem ser mudanças na formação e amadurecimento da placenta em mulheres com distúrbios hipotalâmico-pituitária-ovariana e pituitária-adrenal ou com patologia uterina; infecção; distúrbios vasculares (idiopáticos e com patologia concomitante); complicações do curso da gravidez (gestosis, sensibilização, ameaça de interrupção, repetição) e patologia extragenital (doenças endócrinas, hematológicas, doenças dos sistemas cardiovascular e genitourinário, intoxicação, etc.).

Sobre disfunção polyetiology placentária evidenciado pelo grande número de fatores de risco descritos para o seu desenvolvimento: a idade materna - até 17 e mais de 35 anos de idade, maus hábitos (tabagismo, álcool, drogas), condições sociais pobres, os efeitos nocivos de fatores físicos ou químicos nas fases iniciais da gestação período, presença de focos de infecção latente, carga de anamnese obstétrico-ginecológica.

Muitos estudos nos últimos anos têm sido dedicados a avaliar o risco de disfunção placentária na presença de patologia endócrina: mostra-se que a freqüência de desenvolvimento é de 24-45%. Assim, as doenças da tiróide em mulheres grávidas com disfunção placentária são observadas em 10,5%, violações do metabolismo de carboidratos - em 22,4%.

Em profundidade, juntamente com o endocrinologista, a pesquisa mais de metade das mulheres grávidas com disfunção placentária identificou várias doenças auto-imunes -. Hiperandrogenismo, doenças da tireóide, diabetes, etc. Enquanto isso, a população de hoje há um nível bastante elevado de pacientes do sexo feminino que têm endócrina múltipla doenças. Assim, a combinação mais comum de diabetes e tireoidite auto-imune. Anticorpos à globulina da tiróide e à peroxidase da tireóide são detectados em quase 40% dos pacientes com diabetes mellitus, que é significativamente maior do que nas globulinas saudáveis, 5-14%.

A frequência destas doenças em combinação determina em grande parte o desenvolvimento génese autoimune, tal como evidenciado pela infiltração linfóide de ilhotas de Langerhans em pacientes, a presença de auto-anticorpos para a insulina, peroxidase da tiróide, natureza linfocítica de mudanças na tiróide como uma consequência de uma tiroidite auto-imune com hipotiroidismo em resultado.

Uma contribuição significativa para o desenvolvimento da disfunção placentária é feita por hiperprolactinemia, tanto isolada como em associação com diabetes mellitus, hipotireoidismo, hiperandrogenismo, o que aumenta consideravelmente as relações fetoplacentais.

Na diabetes, como sabemos, existe uma combinação de desequilíbrio hormonal com violações óbvias do estado imunológico, que é acompanhada pelo desenvolvimento de complicações tróficas, vasculares e neurológicas. Os resultados do estudo morfológico da placenta no diabetes mellitus testemunham mudanças na forma de distúrbios do fluxo sangüíneo, alteração, edema e esclerose em todos os níveis estruturais, incluindo vilosidades terminais (com desnutrição fetal de 35,5%).

No contexto da patologia endócrina isolada e combinada, a gravidez é complicada pela disfunção placentária primária (inicial) (até 16 semanas de gestação). É formado durante o período de implantação, embriogênese precoce e placentação sob a influência de fatores genéticos, endócrinos e outros. A disfunção placentária primária contribui para o desenvolvimento de malformações congênitas no feto e gravidez congelada. Clinicamente, manifesta-se como uma imagem da ameaça de aborto e aborto espontâneo no início do período. Em alguns casos, a disfunção placentária primária passa para o secundário, que aparece no fundo da placenta formada após a 16ª semana de gravidez sob a influência de fatores desfavoráveis.

A maioria dos pacientes com disfunção placentária possui complicações do curso da gravidez e, antes de mais, é a ameaça de interrupção. Está estabelecido que a ameaça de aborto espontâneo está registrada em 91% das mulheres com disfunção placentária, incluindo um desprendimento parcial do óvulo fetal no primeiro trimestre ocorre em 16% das mulheres, a ameaça de parto prematuro - em 25,5%. As características também são um curso intenso de gestosis precoce, implantação do ovo fetal nas partes inferiores do útero, características da localização da placenta. Assim, em ultra-som, 58% das mulheres apresentam uma grande placenta que atravessa a parede anterior ou posterior para o fundo e para as regiões inferiores do útero.

As principais manifestações clínicas da disfunção placentária são o atraso no desenvolvimento fetal (hipotrofia) e hipoxia intrauterina.

Há hipotrofia fetal simétrica (em tipo harmonioso), na qual é observado um atraso proporcional ao peso corporal e ao comprimento do feto, e a hipotrofia assimétrica (de acordo com o tipo desarmônico) é o atraso do peso corporal no comprimento normal do feto. Com hipotrofia assimétrica, é possível o desenvolvimento desigual de órgãos individuais e sistemas de fetos. Há um atraso no desenvolvimento do abdômen e do tórax no tamanho normal das cabeças, o crescimento tardio ocorre mais tarde. Isto é devido a reações de adaptação hemodinâmica no feto, que impedem a violação da taxa de crescimento do cérebro. A hipotrofia assimétrica traz a ameaça de uma criança com um desenvolvimento inferior do sistema nervoso central, menos capaz de reabilitação.

Nas condições de disfunção placentária com patologia endócrina, ambos os tipos de hipotrofia são observados em mulheres grávidas, no entanto, o mais freqüente é o tipo desarmônico.

O diagnóstico de disfunção placentária baseia-se em um exame clínico abrangente de mulheres grávidas, os resultados de métodos de pesquisa laboratorial e inclui: determinar o nível de hormônios, proteínas específicas da gravidez em dinâmica; avaliação do estado do metabolismo e hemostasia no corpo de uma mulher grávida; avaliação do crescimento fetal e do desenvolvimento medindo a altura do fundo do uterino, levando em consideração a circunferência do abdômen eo peso corporal da gestante; biometria fetal ultra-sônica; avaliação da condição fetal (cardiotocografia, ecocardiografia, perfil biofísico fetal, cordocentesia); avaliação de ultra-som da condição da placenta (localização, espessura, área); o volume da superfície materna, o grau de maturidade, a presença de cistos, a calcificação; estudo da circulação placentária, fluxo sanguíneo nos vasos do cordão umbilical e grandes vasos do feto (Dopplerometry, placentometria radioisotópica); amniascopia.

De acordo com todos os métodos acima, a presença de uma ou mais funções placentárias em uma falha grávida é documentada, portanto, no diagnóstico de disfunção placentária, intervenções preventivas e curativas por razões objetivas, começam tarde e, portanto, nem sempre são efetivas.

O diagnóstico de disfunção placentária deve ser realizado na forma de triagem para todas as mulheres com alto risco de complicações perinatais.

Recentemente, a questão do estudo dos mecanismos intracelulares iniciais de danos da placenta e do desenvolvimento de métodos para sua correção preventiva surge com acuidade particular. Foi revelado que a disfunção placentária é causada pela falha dos mecanismos de compensação-adaptativa no nível do tecido. Na patogênese de seu papel decisivo pertence às mudanças moleculares e celulares com uma violação da regulação das reações homeostáticas adaptativas das células placentárias.

Os estágios iniciais dos distúrbios dos mecanismos compensatórios provavelmente estão relacionados a mudanças nas estruturas da membrana das células e causam a essência do período pré-clínico da doença. O dano no nível do tecido é uma insuficiência placentária absoluta com diminuição da vascularização e o desenvolvimento de alterações distróficas involuta na placenta.

A principal síndrome metabólica, que leva a alterações morfofuncionais patológicas nas células, são distúrbios nos processos dependentes de oxigênio e reações de oxidação-redução. As alterações bioquímicas e ultraestruturais em células com disfunção placentária ou patologia endócrina são idênticas.

O manejo de gestantes com patologia endócrina combinada e isolada requer observação conjunta de obstetra-ginecologistas e endocrinologistas, uma vez que o desenvolvimento de complicações gestacionais é determinado pelo grau de compensação da patologia concomitante endócrina.

Uma característica do curso da disfunção placentária no fundo das endocrinopatias é o início precoce e a correlação do grau de manifestações patológicas e da gravidade da patologia endócrina. Na maioria dos casos, quando combinados com formas graves de doenças endócrinas com disfunção placentária, existem indicações para o término prematuro da gravidez.

Dado o acima, a ligação principal para a prevenção e tratamento de disfunção placentária é o efeito que visa melhorar o fluxo sanguíneo útero-placentária e microcirculação, normalização da troca gasosa na mãe sistema - placenta - feto, melhorar a função metabólica da placenta, a restauração das funções das membranas celulares.

Com a finalidade de tratamento com fármacos da placenta disfunção actualmente utilizados para melhorar a troca de gás (terapia de oxigénio), (antiespasmódicos, drogas cardíacas, tocólise, desagregants) micro e macro, normalizando ácido-base e o equilíbrio electrolítico, que afectam o metabolismo celular, é utilizado como tratamento causal .

Assim, o gerenciamento da gravidez no contexto da patologia endócrina requer uma abordagem científica e um estudo mais aprofundado. O isolamento dos fatores etiológicos na formação da disfunção placentária permite uma abordagem diferenciada do seu tratamento, o que posteriormente leva a uma diminuição da freqüência de complicações gestacionais e perinatais e contribui para a preservação da saúde da mãe e da criança.

As medidas para prevenir complicações maternas e perinatais em mulheres com patologia endócrina devem começar antes do início da gravidez e devem consistir não só na normalização dos parâmetros hormonais, mas na eliminação de todos os distúrbios associados no sistema reprodutivo.

Prof. A. Yu. Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, Assoc. E. A. Novikova. Disfunção placentária com patologia endócrina // International Medical Journal - №3 - 2012
 

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