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Diplococos intracelulares e extracelulares no esfregaço
Última revisão: 05.07.2025
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Diplococos em um esfregaço podem ser patologias, independentemente da localização do processo, e sua identificação indica uma doença ou presença de infecção, mesmo na ausência de sintomas. Essas bactérias podem ser patógenos de diversas patologias – meningite, pneumonia, gonococo genital – e, dependendo disso, as táticas de diagnóstico e tratamento variam.
Morfologia dos diplococos
Diplococos são parasitas que pertencem à família Lactobacteriaceae. Diplococos são caracterizados por uma estrutura celular redonda na qual duas células são unidas em pares. Essas células duplas estão sempre juntas, mas às vezes podem estar em uma pequena cadeia. Com base no grau de coloração durante o exame, os parasitas podem ser gram-positivos e gram-negativos. Gram-negativo é o termo usado para essas bactérias, o que significa que o corante roxo não é retido (durante o processo de coloração de Gram) por esses organismos dentro da espessura da célula. As bactérias que retêm esse corante são conhecidas como gram-positivas. Exemplos de diplococos gram-negativos são Neisseria spp., Moraxella catarrhalis e Acinetobacter spp. Exemplos de diplococos gram-positivos são Streptococcus pneumoniae e Enterococcus spp.
Esses parasitas ameaçam o desenvolvimento de infecções graves em órgãos internos. Sua presença na flora normal do corpo não é um indicador normal.
O que causa diplococos? Como essas bactérias não deveriam estar presentes em condições normais, elas só aparecem como resultado de infecção humana. Portanto, o normal para diplococos em um esfregaço é quando eles não estão presentes. Quando estão presentes, a pessoa está infectada, mesmo que ainda não haja manifestações clínicas.
Os patógenos no corpo podem estar em diferentes estágios e formas – dentro e fora da célula. A fase extracelular não tem efeito patogênico nem afeta a estrutura celular, mas é prejudicial aos seres humanos, pois a célula é um organismo patogênico parasitário. Esta forma possui uma membrana muito densa, o que a ajuda a se adaptar às condições externas. Ela só pode ser danificada pelo uso ativo de desinfetantes ou radiação laser.
Causas diplococos no esfregaço
As causas do aparecimento de diplococos em um esfregaço são o contato com uma pessoa infectada doente ou o contato com um portador da infecção, mas sem sintomas. Portanto, as patologias são consideradas perigosas, pois são facilmente transmitidas entre as pessoas. Diplococos em um esfregaço nasal podem ser encontrados em muitas pessoas, mas elas podem nunca ter pneumonia ou meningite. Essas pessoas são chamadas de portadoras ou potenciais fontes de infecção.
Mas nem todas as pessoas contraem essas doenças causadas por diplococos. Os fatores de risco incluem diminuição da atividade do sistema imunológico, uso de medicamentos supressores, presença de infecções concomitantes ou imunodeficiências. Portanto, crianças e idosos são mais propensos a desenvolver doenças quando em contato com diplococos.
[ Patogênese
Como os diplococos são transmitidos? Tudo depende do tipo específico de agente infeccioso. Existem diferentes tipos desses patógenos no ambiente, mas os mais perigosos são caracterizados pelo risco potencial de desenvolver reações inflamatórias graves e fatais. No corpo, não causam muitos danos, mas podem se tornar um fator de dano infeccioso ao cérebro (ou córtex), aos pulmões (afetando todo o sistema respiratório) e causar danos aos sistemas reprodutivo e urinário. Assim, os diplococos são transmitidos pelo ar ou por contato.
Moraxella catarrhalis é um diplococo comum entre os humanos. É imóvel por natureza e causa vários tipos de infecções bacterianas do sistema respiratório, sistema nervoso central, ouvido médio e articulações do corpo. Essas bactérias são colocadas na família Moraxellaceae, na ordem Pseudomonadales. Falando especificamente sobre doenças, bronquite, sinusite, otite e laringite são algumas condições causadas por esses micróbios. Este microrganismo também está associado à doença da broncopneumonia. Fumantes pesados e pacientes idosos devem estar especialmente cientes de tais problemas causados por Moraxella catarrhalis. As beta-lactamases produzidas por este organismo o tornam resistente à penicilina. Essas bactérias também são resistentes à tetraciclina, trimetoprima, sulfametoxazol e trimetoprima. Algumas cepas produzem uma proteína que confere resistência ao complemento, impedindo a formação do complexo de ataque à membrana. M. catarrhalis também expressa proteínas específicas para a captação de ferro que atuam como receptores para transferrina e lactoferrina. Foi demonstrado que M. catarrhalis apresenta aumento da adesão celular e respostas pró-inflamatórias ao choque frio (26 °C por 3 horas). Fisiologicamente, isso pode ocorrer com exposição prolongada a baixas temperaturas, resultando em sintomas de resfriado.
Neisseria Meningitidis é um dos diplococos Gram-negativos mais importantes e é responsável por causar meningite. As taxas de mortalidade causadas por sua infecção são altas. Crianças pequenas (menos de 5 anos) correm maior risco de infecção por essas bactérias. Esses micróbios atacam apenas humanos, pois podem obter ferro de humanos (de fontes de lactoferrina e transferrina).
A membrana externa deste micróbio contém lipooligossacarídeo e, em sua forma química, atua como uma endotoxina, responsável pelo choque séptico e pela febre. Em alguns casos, o lipooligossacarídeo também causa a destruição de glóbulos vermelhos, levando à hemorragia. O escarro de uma pessoa afetada pode ser testado em laboratório para confirmar a presença desta bactéria.
Neisseria gonorrhoeae é a causa da gonorreia, uma infecção sexualmente transmissível. Essa bactéria se move por movimentos bruscos com a ajuda de órgãos locomotores chamados pili. Em laboratórios, a bactéria pode crescer em ágar chocolate. No caso da gonorreia, podem ser observadas manifestações locais do processo inflamatório, que ocorrem quando as células epiteliais dos órgãos são danificadas e os leucócitos são formados. Tudo isso é acompanhado por manifestações características, até o desenvolvimento de complicações. Não é apenas uma infecção causada por esse micróbio, mas outros problemas de saúde causados por esse diplococo são incômodos. Os sintomas causados por sua infecção incluem faringite, conjuntivite, uretrite, orquite e prostatite. A Neisseria gonorrhoeae demonstrou ser resistente a antibióticos do grupo das penicilinas.
Sintomas diplococos no esfregaço
Os sintomas que os diplococos causam quando infectam uma pessoa dependem da doença que eles causam, ou seja, do tipo de patógeno.
Moraxella catarrhalis é um diplococo aeróbico gram-negativo. As diversas manifestações clínicas dessa infecção dependem do local da infecção e das condições subjacentes. Acredita-se que a transmissão ocorra por contato direto com saliva contaminada e gotículas aéreas. A localização preferencial do diplococo determina onde o processo inflamatório se desenvolverá. Se a bactéria entrar na cavidade do ouvido médio, desenvolve-se otite e, se descer para os pulmões, desenvolve-se pneumonia.
Os primeiros sinais de otite média causada por este diplococo incluem otoalgia (dor de ouvido intensa), febre e perda auditiva. A otite é uma doença muito comum, especialmente em crianças. Aproximadamente 70% das crianças apresentam pelo menos um episódio de otite durante a infância. Os sintomas se desenvolvem de forma aguda e, com o aumento da temperatura corporal, a dor de ouvido aumenta, a criança fica inquieta e a inflamação pode chegar a uma perfuração do tímpano.
Um paciente com sinusite geralmente apresenta dor de cabeça, dor maxilar ou frontal, febre e tosse. Em crianças pequenas, pode haver secreção nasal persistente (com duração superior a 2 semanas) e tosse, especialmente à noite.
Os sintomas de infecção do trato respiratório inferior causada por este diplococo podem incluir: tosse, grande quantidade de escarro, dor de cabeça e falta de ar. Como uma infecção do trato respiratório superior, as infecções por Moraxella Catarrhalis causam sintomas semelhantes aos de infecções comuns, como pneumonia, otite e sinusite. É importante ressaltar que os sintomas que persistem por mais de 10 dias são mais frequentemente causados por infecções por Moraxella Catarrhalis e requerem antibioticoterapia.
Diplococos no escarro ou secreção auricular de uma criança podem confirmar o diagnóstico com uma determinação precisa do agente causador. A Moraxella Catarrhalis não é diagnosticada individualmente da maneira usual, mas como uma infecção bacteriana geral. Se os antibióticos usuais não funcionarem, o médico realizará alguns testes especiais para descobrir qual antibiótico será mais eficaz no tratamento ou redução dos sintomas em infecções por Moraxella Catarrhalis. Diplococos polimórficos em um esfregaço de escarro podem ser determinados em pneumonia; nesses casos, o agente causador pode não ser um patógeno da espécie Moraxella, mas também outros fatores, como o pneumococo. Alguns testes diagnósticos para Moraxella Catarrhalis podem incluir, além da cultura de escarro, a determinação de anticorpos no soro sanguíneo para o agente causador Moraxella Catarrhalis.
Cocos e diplococos em um esfregaço de escarro ou secreção do ouvido podem ser evidências de estreptococos, que exigem tratamento complexo.
Meningite é uma inflamação que ocorre nas membranas do cérebro e pode causar inchaço no futuro. Além disso, processos patológicos também podem ocorrer em outros órgãos quando o patógeno se espalha pelo sangue. Os sintomas podem ser muito visíveis e óbvios, ou assintomáticos nos estágios iniciais. A doença meningocócica pode se referir a qualquer doença que ocorre quando a Neisseria meningitidis entra no sangue, na medula espinhal e no cérebro. A infecção meningocócica é uma infecção que se espalha pelo contato próximo com uma pessoa infectada. Atenção médica imediata é extremamente importante em caso de suspeita de doença meningocócica.
Quando uma pessoa desenvolve meningite meningocócica, a bactéria infecta as membranas protetoras que recobrem o cérebro e a medula espinhal, causando inchaço. Os sintomas da doença meningocócica podem variar dependendo do tipo de doença que se desenvolve. Os primeiros sinais da patologia podem ser típicos de qualquer inflamação, como febre, dor de cabeça e tensão no pescoço. Sintomas adicionais frequentemente ocorrem, como náuseas, vômitos, fotofobia (os olhos ficam mais sensíveis à luz) e estado mental alterado (confusão). Recém-nascidos e crianças podem não ter ou ter dificuldade em perceber os sintomas clássicos de febre, dor de cabeça e tensão no pescoço. Em vez disso, os bebês podem ficar lentos ou inativos, irritáveis e podem vomitar. Em crianças pequenas, os médicos também podem observar os reflexos da criança em busca de sinais de meningite.
Quando a septicemia meningocócica se desenvolve, as bactérias entram na corrente sanguínea e se multiplicam, danificando as paredes dos vasos sanguíneos. Isso causa sangramento na pele e nos órgãos. Os sintomas podem incluir: febre, fadiga, vômitos, mãos e pés frios, dores intensas nos músculos, articulações, peito ou abdômen. Em estágios mais avançados, surge uma erupção cutânea roxa escura.
A doença meningocócica é muito grave e pode ser fatal em poucas horas. O diagnóstico e o tratamento precoces são muito importantes. A doença meningocócica pode ser difícil de diagnosticar porque os sinais e sintomas são frequentemente semelhantes aos de outras doenças. Se um médico suspeitar de doença meningocócica, o diagnóstico envolve o exame de amostras de sangue ou líquido cefalorraquidiano (líquido ao redor da medula espinhal). Os médicos então testam as amostras para verificar se há infecção. A presença de diplococos gram-negativos em um esfregaço confirma diretamente o diagnóstico. Se a bactéria Neisseria meningitidis for encontrada nas amostras, os técnicos de laboratório podem cultivar a bactéria. O cultivo da bactéria em laboratório permite que os médicos saibam o tipo específico de bactéria que causa a infecção. Saber isso ajuda os médicos a decidir qual antibiótico funcionará melhor.
A gonorreia é uma patologia do sistema reprodutor que se desenvolve devido a danos causados por diplococos. Nas mulheres, os principais sintomas de tais danos incluem corrimento vaginal em graus variados. O sintoma mais comum da gonorreia é o corrimento vaginal devido ao desenvolvimento de endocervicite quando as bactérias se multiplicam no colo do útero. Geralmente, o corrimento é pequeno e purulento, mas muitas pacientes apresentam sintomas mínimos ou nenhum sintoma de cervicite gonocócica. Outros sintomas podem incluir distúrbios urinários, sangramento intermenstrual, dispareunia (relação sexual dolorosa) e dor leve na parte inferior do abdômen. Se a infecção progredir para doença inflamatória pélvica, os sintomas podem incluir aumento do corrimento vaginal, febre, calafrios, náuseas e vômitos (menos comuns).
Nos homens, os principais sintomas da infecção por este diplococo incluem o desenvolvimento de uretrite. A principal manifestação da infecção gonocócica nos homens é uma sensação característica de calor ao urinar; após alguns dias, surge uma secreção verde e abundante, às vezes manchada de sangue.
Homens e mulheres também podem apresentar manifestações clássicas de infecção gonocócica disseminada – a síndrome da artrite-dermatite. Dor nas articulações ou tendões é a queixa mais comum no estágio inicial da infecção. O segundo estágio é caracterizado por artrite séptica. O joelho é o local mais comum de artrite gonocócica purulenta.
Recém-nascidos que desenvolvem conjuntivite bilateral (oftalmia neonatal) geralmente a desenvolvem em mães com infecção gonocócica. Os sintomas da conjuntivite gonocócica incluem os seguintes: dor ocular, vermelhidão e secreção purulenta.
Diplococos gram-positivos extracelulares em esfregaço em mulheres durante um exame ginecológico de rotina podem confirmar o diagnóstico, visto que apenas gonococos apresentam tal estrutura em tal localização. Se leucócitos e diplococos forem detectados no esfregaço, isso indica endocervicite ativa, que requer tratamento.
A gonorreia assintomática é mais comum em homens, portanto, o diagnóstico pode ser confirmado se diplococos polimórficos forem detectados em um swab masculino. Se a bactéria for detectada, ambos os parceiros devem ser testados. Os testes usados para detectar infecção gonocócica sistêmica são a reação em cadeia da polimerase (PCR, também chamada de amplificação de ácido nucleico) para identificar genes exclusivos de N. gonorrhoeae. Esses testes baseados em PCR requerem uma amostra de urina, swab uretral ou swab vaginal. Cultura (crescimento de colônias de bactérias para isolá-las e identificá-las) e coloração de Gram (coloração das paredes das células bacterianas para detectar morfologia) também podem ser usadas para detectar a presença de N. gonorrhoeae em amostras que não sejam de urina. Todos os indivíduos com teste positivo para gonorreia devem ser testados para outras doenças sexualmente transmissíveis, como clamídia, sífilis e vírus da imunodeficiência humana.
Diplococos durante a gravidez indicam gonorreia, portanto a patologia deve ser tratada com antibióticos aprovados, pois há risco de infecção do feto se a mulher adoecer antes do parto.
Complicações e consequências
As consequências de uma infecção anterior causada por diplococos podem ser muito graves e dependem do tipo de patógeno e do tratamento oportuno. As complicações de uma infecção do trato respiratório podem se manifestar na forma de disseminação da infecção para outros órgãos. As complicações da infecção por M. catarrhalis podem incluir: sepse bacteriana, meningite, mastoidite, perda auditiva, formação de derrame pleural e choque infeccioso.
Mesmo com tratamento com antibióticos, 10 a 15 em cada 100 pessoas infectadas com meningite morrem. As consequências da meningite podem incluir surdez, problemas no sistema nervoso ou danos cerebrais.
As consequências da infecção gonocócica não tratada podem se tornar um problema na concepção de um filho.
Tratamento diplococos no esfregaço
O tratamento de infecções por Moraxella Catarrhalis requer bons cuidados domiciliares. Existem maneiras específicas de aprimorar o processo de tratamento com métodos de cuidado domiciliar para essa infecção.
A febre é um dos sintomas da infecção por Moraxella Catarrhalis. Se você tiver febre acima de 38 graus, precisará tomar medicamentos como ibuprofeno ou paracetamol.
É importante ventilar o ambiente com frequência, pois a Moraxella Catarrhalis é facilmente transmitida por secreções respiratórias; é importante ter cuidado e manter o ambiente limpo. Infecções sinusais e tosses são aliviadas pelo ar úmido.
É importante lembrar que fumar em casa pode transmitir ou aumentar a probabilidade de infecção por Moraxella Catarrhalis no ambiente, caso o fumante sofra com a doença. É importante que todos lavem as mãos corretamente e se mantenham longe da infecção.
Uma nutrição adequada é muito importante para o tratamento da infecção por Moraxella Catarrhalis. Coma alimentos frescos e beba bastante líquido.
O tratamento medicamentoso geralmente envolve o tratamento dos sintomas individuais observados na infecção por Moraxella Catarrhalis. No entanto, o tratamento geral para Moraxella Catarrhalis envolve o uso de antibióticos. Este patógeno requer antibióticos mais novos e potentes, pois há uma alta taxa de resistência a antibióticos nesta cepa. Os antibióticos mais eficazes prescritos por médicos para tratar Moraxella Catarrhalis incluem os seguintes:
- Cefalosporinas (incluindo Zinacef, Ceftriaxona).
- Amoxicilina-clavulanato (preparações de penicilina).
- Azitromicina (preparações de macrolídeos).
- Eritromicina (preparações de macrolídeos).
- Claritromicina (preparações de macrolídeos).
- Trimetoprima-sulfametoxazol.
- Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Levofloxacino).
Como a meningite causada por N. meningitidis não pode ser distinguida de outros tipos de meningite no início, utiliza-se o tratamento empírico com um antibiótico com penetração eficaz no SNC. Enquanto se aguarda a identificação definitiva do organismo causador, adultos imunocompetentes com suspeita de infecção meningocócica recebem cefalosporina de terceira geração e dexametasona. Um tratamento de 7 dias com ceftriaxona ou penicilina intravenosa é adequado para meningite meningocócica não complicada.
Uma vez estabelecido o diagnóstico de meningite meningocócica, as modificações apropriadas podem ser feitas. Atualmente, uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) é o medicamento de escolha para o tratamento da meningite meningocócica e da septicemia. Penicilina G, ampicilina, cloranfenicol, fluoroquinolona e aztreonam são terapias alternativas. O uso de dexametasona no tratamento da meningite bacteriana em adultos permanece controverso. Pode ser usada em crianças, especialmente naquelas com meningite causada por Haemophilus influenzae. Em adultos com suspeita de meningite bacteriana, especialmente em casos de alto risco, a dexametasona adjuvante pode ser útil.
- A cefotaxima é um antibiótico usado para tratar infecções diplocócicas de qualquer localização. A dosagem do medicamento é de 2 g, 4 vezes ao dia, e a via de administração é por infusão intravenosa. O medicamento pode ser administrado em conjunto com a terapia de desintoxicação. Os efeitos colaterais podem ser reações anafiláticas e erupções cutâneas alérgicas. Precauções: se os pacientes forem alérgicos a penicilinas, o medicamento deve ser usado somente após a realização de testes.
- A ceftriaxona 2 g é um medicamento de amplo espectro, especialmente eficaz no tratamento da infecção diplocócica. A dosagem do medicamento é de 2 g por dia, três ou quatro vezes ao dia. A via de administração é intravenosa ou intramuscular. Os efeitos colaterais podem ser de natureza alérgica, podendo também ocorrer dor de cabeça e náuseas.
- A vancomicina é um antibiótico de reserva utilizado em indivíduos imunocomprometidos ou idosos com risco de infecção concomitante grave. A dosagem do medicamento é de 30 a 60 mg/kg por dia. A via de administração pode ser intramuscular em pequena dose ou intravenosa. Os efeitos colaterais incluem distúrbios alérgicos, deficiência visual e disbacteriose.
- Corticosteroides reduzem a incidência de complicações neurológicas em crianças e adultos. Quando usados, devem ser administrados antes ou depois da primeira dose de antibióticos. A dexametasona é um medicamento hormonal com atividade anti-inflamatória. A dosagem do medicamento é de 0,15 mg/kg por administração, podendo ser repetida após 6 horas. A dosagem em crianças é administrada por 4 dias. A via de administração pode ser qualquer: intramuscular, intravenosa ou retal. Reações adversas com o uso a curto prazo são incomuns.
Dependendo da gravidade da infecção, pessoas com doença meningocócica podem precisar de outros tratamentos, incluindo: suporte respiratório, medicamentos para tratar pressão arterial baixa e cuidados com feridas em partes do corpo com pele lesionada.
Como tratar diplococos em esfregaço com lesões genitais? O tratamento da gonorreia tem características próprias. Devido à resistência às cefalosporinas orais, recomenda-se apenas um regime: a terapia dupla com ceftriaxona e azitromicina para o tratamento da gonorreia. A terapia com ceftriaxona e azitromicina deve ser administrada em conjunto no mesmo dia, de preferência simultaneamente e sob observação direta. A combinação com azitromicina, em comparação com a doxiciclina, é preferível devido à dosagem mais conveniente e, provavelmente, à melhor adesão do paciente.
A infecção gonocócica urogenital, anorretal e faríngea não complicada tem o seguinte regime de tratamento: Ceftriaxona 250 mg intramuscular dose única mais
Azitromicina 1 g, dose única. A ceftriaxona é segura e eficaz em gestantes.
Na infecção gonocócica disseminada, é importante avaliar a possibilidade de meningite e endocardite. O tratamento hospitalar é recomendado para pessoas com artrite purulenta ou outras complicações.
As recomendações para o tratamento da meningite gonocócica e endocardite são o uso de Ceftriaxona 1-2 g a cada 12-24 horas, mais Azitromicina 1 g em dose única. Os testes de sensibilidade antimicrobiana e a resposta clínica do paciente à terapia empírica são de fundamental importância.
Métodos tradicionais de tratamento e homeopatia não são usados nesses casos, pois esta é uma infecção muito grave que rapidamente leva a complicações se a terapia antibacteriana for adiada.
O tratamento cirúrgico é usado muito raramente, apenas quando surgem complicações na forma de abscessos que precisam ser cortados.
Prevenção
A prevenção da infecção diplocócica pode ser específica apenas para o meningococo. Se uma pessoa deseja prevenir tal doença, recomenda-se uma vacina contra esse patógeno. O prognóstico para essa infecção é positivo apenas em caso de terapia oportuna, pois, na ausência de tratamento, a taxa de mortalidade é alta.
A prevenção de infecções gonocócicas baseia-se em educação, profilaxia mecânica ou química e diagnóstico e tratamento precoces. Os preservativos oferecem proteção parcial, enquanto antibióticos eficazes administrados em doses terapêuticas imediatamente antes ou logo após a exposição podem mediar a infecção. As medidas preventivas também incluem atenção à notificação do parceiro. Os pacientes devem ser orientados a notificar seus parceiros sexuais sobre a exposição e incentivá-los a procurar atendimento médico. Se os pacientes não quiserem ou não puderem notificar seus parceiros, os departamentos de saúde estaduais e locais podem ser acionados para auxiliar.
A profilaxia em recém-nascidos de mães com infecção gonocócica não tratada consiste em tratamento profilático com uma dose única de ceftriaxona (25-50 mg/kg, não excedendo 125 mg). Todos os recém-nascidos devem receber profilaxia da síndrome oftálmica com nitrato de prata aquoso (1%) uma vez ou pomada oftálmica de eritromicina (0,5%) em ambos os olhos uma vez.