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Diagnóstico da púrpura trombocitopénica trombótica
Última revisão: 06.07.2025
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Diagnóstico laboratorial da púrpura trombocitopênica
O exame laboratorial revela trombocitopenia menor que 100.000/mm3 , aumento do volume plaquetário médio (VPM) segundo analisador automático de sangue para 8,9±1,5 μm3.
Classificação das doenças plaquetárias com base no seu tamanho
MPV aumentado |
Norma MPV (7,1 mícrons) |
MPV reduzido |
PTI e outras condições com aumento da produção e consumo de plaquetas, incluindo DIC |
Condições em que a medula óssea é pobre em células ou afetada por doenças malignas |
Síndrome de Wiskott-Aldrich |
Anomalia de May-Hegglin |
- |
Doenças de armazenamento |
Síndrome de Alport |
- |
Anemia ferropriva |
Mucopolissacaridose, síndrome das plaquetas cinzentas |
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Síndrome de Plaquetas Permeáveis (Queijo Suíço) |
- |
- |
Síndrome de Plaquetas de Montreal |
- |
- |
Síndrome de Bernard-Soulier |
- |
Síndrome TAR |
Além da trombocitopenia, pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática podem apresentar eosinofilia moderada no sangue periférico. Com perda sanguínea grave, desenvolve-se anemia.
Na punção da medula óssea, realizada para descartar outras doenças oncohematológicas, observa-se irritação da linhagem megacariocítica e "pinçamento" fraco de trombócitos com linhagens eritroides e mieloides normais. Em alguns pacientes, detecta-se eosinofilia moderada.
Ao estudar o perfil de coagulação, que não é obrigatório na púrpura trombocitopênica idiopática padrão, eles revelam aumento do tempo de sangramento, diminuição ou ausência de retração do coágulo, utilização prejudicada da protrombina com níveis normais de fibrinogênio, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada.
Os exames laboratoriais em pacientes com trombocitopenia incluem:
- exame de sangue geral com esfregaço e determinação da contagem de plaquetas;
- exame de punção da medula óssea;
- exame de sangue para FAN, anti-DNA, frações do complemento C3, C4, anticorpos antiplaquetários, nível de glicocalcina plasmática, teste de Coombs;
- determinação do tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, nível de fibrinogênio, produtos de degradação do fibrinogênio;
- determinação de ureia, creatinina sanguínea, testes de função hepática;
- exame de sangue para infecções oportunistas (HIV, vírus Epstein-Barr, parvovírus);
- exclusão de formas secundárias de trombocitopenia.
Os principais critérios para o diagnóstico da púrpura trombocitopênica idiopática são:
- ausência de sinais clínicos de doenças sistêmicas e oncohematológicas;
- trombocitopenia isolada com números normais de glóbulos vermelhos e brancos;
- número normal ou aumentado de megacariócitos na medula óssea com elementos eritroides e mieloides normais;
- exclusão de formas secundárias de trombocitopenia no hiperesplenismo, anemia hemolítica microangiopática, síndrome DIC, trombocitopenia induzida por drogas, lúpus eritematoso sistêmico, infecções virais (vírus Epstein-Barr, HIV, parvovírus).
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