Diagnóstico de pneumonia

O diagnóstico de pneumonia é baseado na identificação de cinco dos sinais clínicos e laboratoriais e instrumentais mais simples e informativos, denominados "padrão-ouro" do diagnóstico:

1. Um início agudo da doença, acompanhado de um aumento da temperatura corporal acima de 38 ° C.
2. Aparência repentina ou aumento acentuado da tosse com separação do escarro principalmente de natureza purulenta e / ou hemorrágica.
3. O aparecimento de embotamento anteriormente ausente local (encurtamento) e fenómenos sonoros de percussão descritos acima auscultatória característica partilhada (lobar) ou pneumonia focal (depressão respiratória, respiração brônquica, crepitação, húmidas estertores finamente sonoras, atrito pleural).
4. Leucocitose ou (menos frequentemente) leucopenia em combinação com a mudança de neutrófilos.
5. Sinais de raios-X de pneumonia - infiltrados inflamatórios focais nos pulmões, que não foram previamente detectados.

Diagnóstico diferencial de pneumonia

No entanto, as abordagens modernas para o tratamento etiotrópico de pacientes com pneumonia requerem uma série de testes laboratoriais e instrumentais adicionais para identificar o agente causador, realizar o diagnóstico diferencial da doença pulmonar, avaliar o estado funcional do sistema respiratório e o diagnóstico oportuno das complicações da doença. Para este fim, além da radiografia de tórax, análise de sangue geral e bioquímica, estão previstos os seguintes estudos adicionais:

• exame de escarro (microscopia da preparação colorida e semeadura para identificar o patógeno);
• avaliação da função de respiração externa;
• O estudo dos gases do sangue e saturação de oxigênio do sangue arterial (nos casos
• pneumonia de curso severo a ser tratado na UTI;
• exames de sangue repetidos "para esterilidade" (com suspeita de bacteremia e sepse);
• Tomografia computadorizada de raios-X (com informatividade insuficiente do estudo tradicional de raios-X);
• Punção pleural (na presença de derrame) e alguns outros.

A escolha de cada um desses métodos é individual e deve basear-se na análise do quadro clínico da doença e na efetividade do diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento.

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Diagnóstico radiográfico da pneumonia

Os métodos de investigação de raios-X são cruciais no diagnóstico de pneumonia. Atualmente, a clínica é um método amplamente utilizado, como raio-X e radiografia de tórax, tomografia, tomografia computadorizada. O médico prático deve representar bem as possibilidades desses métodos, a fim de selecionar os mais informativos em cada caso específico da doença e, se possível, reduzir a carga de radiação no paciente.

Exame de raio-X

Deve-se ter em mente que um dos métodos mais acessíveis e comuns de exame de raios-X - radiografia de tórax - tem uma série de desvantagens significativas, a saber:

1. difere na bem conhecida subjetividade da interpretação da imagem radiográfica,
2. não fornece uma oportunidade para comparar objetivamente os dados radiográficos obtidos durante estudos repetidos e
3. acompanhado de uma grande carga de radiação para o paciente e a equipe médica.

Portanto, o campo de aplicação do método fluoroscópico na prática clínica deve ser limitado ao estudo dos órgãos do tórax no decurso do movimento (por exemplo, o estudo da mobilidade do diafragma, a natureza dos movimentos do coração quando é contraído, etc.) e esclarecendo a topografia das alterações patológicas nos pulmões quando se utilizam diferentes posições do paciente.

Radiografia

O principal método de exame radiográfico do sistema respiratório é a radiografia em duas projeções - direta e lateral, o que permite obter informações objetivas e documentadas sobre o estado dos órgãos do tórax. Neste caso, é necessário, na medida do possível, circundar não apenas a natureza do processo patológico, mas também determinar com precisão sua localização, correspondendo à projeção de uma proporção particular dos segmentos pulmonar e pulmonar.

O diagnóstico de pneumonia por raio-X é baseado nos resultados de um estudo de campos pulmonares, incluindo uma avaliação de:

• características do padrão pulmonar;
• condição das raízes dos pulmões;
• presença de escurecimento generalizado ou limitado de campos pulmonares (compactação do tecido pulmonar);
• a presença de branqueamento limitado ou difuso do tecido pulmonar (aumento da apetição).

De grande importância é também a avaliação do estado do esqueleto do tórax e a determinação da posição do diafragma. 

As raízes dos pulmões localizados na zona intermediária dos campos pulmonares entre as extremidades anteriores das costelas II e IV são formadas por sombras dos ramos da artéria pulmonar e veias pulmonares, bem como dos brônquios grandes. Dependendo da sua localização em relação ao plano da tela, eles são representados na raia X na forma de tiras de ramificação ou formações redondas ou ovalas claras. As sombras dos vasos que formam a raiz do pulmão continuam e além de seus limites nos campos pulmonares, formando um padrão pulmonar. Normalmente, é bem marcado na zona basal central, e na periferia é representado por apenas alguns ramos vasculares muito pequenos.

Abaixo está uma breve descrição do padrão radiográfico característico de duas variantes clínicas e morfológicas da pneumonia (croup e focal), bem como algumas características das alterações radiográficas em pneumonia de diferentes etiologias.

Tomografia

A tomografia é um método adicional de exame radiológico "de camada a camada" de órgãos, que é usado em pacientes com pneumonia para um estudo mais detalhado do padrão pulmonar, a natureza do processo patológico no parênquima pulmonar e interstício, o estado da árvore traqueobrônquica, raízes dos pulmões, mediastino, etc.

O princípio do método é que, como resultado do movimento síncrono do tubo de raios-X e da cassete de filme na direção oposta no filme, é obtida uma imagem bastante clara de apenas as partes do órgão (suas "camadas") localizadas no nível central ou o eixo de rotação do tubo e da cassete. Todos os outros detalhes ("elefante") que estão fora deste plano são, por assim dizer, "manchados", sua imagem fica borrada.

Para obter uma imagem de várias camadas, são utilizadas cassetes especiais, nas quais vários filmes são colocados a uma distância adequada uns dos outros. Mais comumente usado é a chamada tomografia longitudinal, onde as camadas separadas estão na direção longitudinal. O "ângulo de balanço" do tubo (e a cassete) geralmente é de 30-45 °. Este método é usado para estudar vasos pulmonares. Para avaliar a aorta, a artéria pulmonar, a cavidade inferior e superior, é melhor usar uma tomografia transversa.

Em todos os casos, a escolha da profundidade do exame tomográfico, valor de exposição, ângulo de balanço e outros parâmetros técnicos do estudo é realizada somente após a análise do raio-X pré-fabricado.

Nas doenças do sistema respiratório, o método de tomografia é utilizado para esclarecer a natureza e os detalhes individuais do processo patológico nos pulmões, bem como avaliar mudanças morfológicas na traqueia, brônquios, linfonodos, vasos, etc. Este método é particularmente importante no estudo de pacientes suspeitos de ter um tumor nos pulmões, brônquios e pleura.

O programa de exame para pneumonia suspeita

De acordo com o consenso do Congresso Russo de Pneumologia (1995), a seguinte pesquisa é recomendada para pneumonia.

1. Pesquisa, obrigatória para todos os pacientes
   • exame clínico dos pacientes;
   • um exame clínico de sangue;
   • Raio X dos pulmões em duas projeções;
   • bacterioscopia de escarro corada por Gram;
   • cultura de escarro com uma avaliação quantitativa da flora e a definição de sua sensibilidade a antibióticos;
   • análise geral da urina.
2. Estudos realizados de acordo com as indicações
   • estudo da função da respiração externa em caso de distúrbios de ventilação;
   • estudo de gases no sangue e equilíbrio ácido-base em pacientes graves com insuficiência respiratória;
   • perfuração pleural seguida de um estudo de líquido pleural em pacientes com líquido na cavidade pleural;
   • tomografia pulmonar com suspeita de destruição de tecido pulmonar ou neoplasia pulmonar;
   • testes serológicos (detecção de anticorpos contra o patógeno) - com pneumonia atípica;
   • análise bioquímica de sangue em pneumonia grave em pessoas com mais de 60 anos;
   • fibrobronchoscopia - se suspeita de inchaço, hemoptise, com pneumonia prolongada;
   • estudo do estado imunológico - com curso prolongado de pneumonia e em pessoas com sinais de imunodeficiência;
   • cintilografia dos pulmões - com suspeita de PE.

Sinais de raios-X de pneumonia crouposa

Fase da maré

A primeira alteração radiológica que ocorre no primeiro dia da inflamação crua dos pulmões (estágio de maré) é um aumento no padrão pulmonar no lóbulo afetado, devido ao aumento do preenchimento sanguíneo dos vasos pulmonares, bem como edema inflamatório do tecido pulmonar. Assim, no estágio da maré, os componentes vasculares e intersticiais do padrão pulmonar são intensificados.

Há também uma ligeira expansão da raiz do pulmão no lado da lesão, sua estrutura torna-se menos distinta. Neste caso, a transparência do campo pulmonar é praticamente inalterada ou ligeiramente reduzida.

Se o foco da formação de pneumonia crouposa estiver localizado no lóbulo inferior, observa-se uma diminuição na mobilidade da dome correspondente do diafragma.

O estágio da custódia

O estágio de cura é caracterizado pela aparência no 2º-3º dia do início da doença de intenso escurecimento homogêneo, correspondendo à projeção do lobo afetado do pulmão. A intensidade da sombra é mais pronunciada na periferia. O tamanho do lobo afetado é ligeiramente ampliado ou não alterado; uma diminuição no volume da parte é comparada comparativamente raramente. Existe uma expansão da raiz do pulmão no lado da lesão, a raiz torna-se desestruturada. A pleura é compactada. O lúmen de brônquios grandes com pneumonia crouposa permanece livre.

Fase de resolução

A fase de resolução caracteriza-se por uma diminuição gradual da intensidade da sombra e da sua fragmentação. Em pneumonia não complicada, 2,5-3 semanas depois, ocorre a resolução completa do infiltrado. Em outros casos, o reforço do padrão pulmonar com áreas de sua deformação é preservado no local da parte afetada, que é a evidência radiográfica da pneumofibrose. Ao mesmo tempo, um pequeno selo da pleura permanece.

Sinais de raios-X de pneumonia focal

A broncopneumonia focal é caracterizada por infiltração de tecido alveolar e intersticial e envolvimento no processo inflamatório da raiz do pulmão no lado da lesão. Nos estágios iniciais da doença há um aumento local do padrão pulmonar e uma ligeira expansão da raiz do pulmão. Após um tempo no campo pulmonar, começam a aparecer relativamente pequenos (de 0,3 a 1,5 cm de diâmetro) e diversos focos de infiltração (escurecimento). Eles são caracterizados por uma multiplicidade, tamanho diferente, baixa intensidade da sombra, contornos borrados e, como regra, são acompanhados por uma intensificação do padrão pulmonar. As raízes dos pulmões se tornam ampliadas, ligeiramente estruturadas, com contornos indistintos.

Muitas vezes, existem vários gânglios linfáticos peribronquiais ampliados. Existe também uma limitação da mobilidade da cúpula do diafragma.

Em casos não complicados, sob a influência do tratamento anti-inflamatório, geralmente é observada uma dinâmica positiva do padrão radiográfico e, após 1,5-2 semanas, os infiltrados pulmonares se dissolvem. Às vezes, a broncopneumonia pode ser complicada por pleuresia reativa ou destruição do tecido pulmonar.

Sinais de raios-X de pneumonia estafilocócica

A imagem de raio-X da pneumonia estafilocócica caracteriza-se pela presença de múltiplos infiltrados inflamatórios, mais frequentemente localizados em ambos os pulmões. Os infiltrados inflamatórios geralmente se fundem. Existe uma tendência para a sua desintegração com a formação, no fundo das sombras, de branqueamento limitado com um nível de líquido horizontal. Com a "forma bolhosa" de pneumonia, as cavidades podem desaparecer sem deixar vestígios em um lugar e aparecem em outros. Muitas vezes, há derrames na cavidade pleural.

Após a resolução da pneumonia estafilocócica, durante muito tempo, o aprimoramento do padrão pulmonar persiste e, em alguns casos, as regiões de pionmosclerose são formadas, os cistos permanecem no local das cavidades e as folhas pleurais (retenção) são mantidas.

Sinais de raios X de pneumonia causada por Klebsiella

A peculiaridade da pneumonia de Friedlander, causada por klebsiella, é a vastidão da lesão do tecido pulmonar, que se manifesta de forma radiológica desde os primeiros dias da doença. Múltiplos infiltrados inflamatórios grandes ou menores se fundem rapidamente entre si, capturando grandes áreas do pulmão, freqüentemente correspondendo à projeção de um lobo inteiro do pulmão (pneumonia "pseudoblacial"). Muito rapidamente no infiltrado, aparecem várias cáries de decaimento, que também tendem a fundir e formar uma grande cavidade com um nível de líquido horizontal. Muitas vezes, a doença é complicada pelo desenvolvimento da pleuresia exsudativa.

O curso de pneumonia de Friedlander é longo (até 2-3 meses). Após a recuperação, como regra, permanecem áreas de pynmosclerose pronunciada e revestimento pulmonar. Bronquiectasis muitas vezes formadas, e a cavidade pleural é parcialmente obliterada.

Sinais de raios X de pneumonia causada por patógenos intracelulares

Com a pneumonia por legionelose, as alterações radiográficas são diversas. Na maioria das vezes, infiltrados múltiplos são detectados em ambos os pulmões, que posteriormente se fundem em um grande escurecimento compartilhado. A desintegração do tecido e a formação de abscessos são raras. A degeneração de infiltrados e a normalização do padrão radiográfico no curso descomplicado da doença ocorre em 8 a 10 semanas.

Com a pneumonia do micoplasma, somente o aprimoramento local e a deformação do padrão pulmonar podem ser detectados nas radiografias, refletindo a infiltração do tecido intersticial. Alguns pacientes neste vestíbulo têm sombras focais de baixa intensidade que tendem a se fundir. A normalização do padrão radiográfico ocorre através de 2-4 pedules.

Na pneumonia por clamídia, reforço focal e deformação do padrão pulmonar, expansão da raiz do pulmão e reação pleural na forma de sua consolidação também são determinados inicialmente. Além disso, vários focos inflamatórios, de baixa intensidade, com contornos indistintos podem aparecer. Após o seu desaparecimento no contexto do tratamento há muito tempo, o aprimoramento do padrão pulmonar persiste, e às vezes a atelectasia discóide é vista. A normalização do padrão radiográfico ocorre em 3-5 semanas.

Tomografia computadorizada com pneumonia

A tomografia computadorizada (CT) é um método altamente informativo de exame de raios-X de um paciente, que está se tornando cada vez mais comum na prática clínica. O método é caracterizado por alta resolução, permitindo visualizar focos de até 1-2 mm de tamanho, a possibilidade de obter informações quantitativas sobre a densidade tecidual e a conveniência de apresentar uma imagem de raios-x na forma de fatias finas (até 1 mm) consecutivas transversais ou longitudinais dos órgãos em estudo.

A transmissão de cada camada de tecido é realizada em um modo pulsado por meio de um tubo de raios X com um colimador de ranhura que roda em torno do eixo longitudinal do corpo do paciente. O número dessa transmissão de raios X em ângulos diferentes é de 360 ou 720. Cada vez que os raios-X passam por uma camada de tecido, a radiação atenua, dependendo da densidade das estruturas individuais da camada em estudo. O grau de atenuação da radiação de raios-X é medido por um grande número de detectores especiais altamente sensíveis, após o que toda a informação obtida é processada por um computador de alta velocidade. Como resultado, obtém-se uma imagem cortada do órgão em que o brilho de cada ponto de coordenada corresponde à densidade do tecido. A análise de imagem é realizada tanto em modo automático usando computadores como em programas especiais, e visualmente.

Dependendo das tarefas específicas do estudo e da natureza do processo patológico nos pulmões, o operador pode escolher a espessura das seções axiais e a direção da tomografia, bem como um dos três modos de investigação.

1. TC contínua, quando todas as imagens de todas as seções do órgão são sucessivamente obtidas. Este método de tomografia permite obter informações máximas sobre mudanças morfológicas, mas difere na grande carga de radiação e no custo do estudo.
2. Uma TC discreta com um intervalo relativamente grande entre fatias, o que reduz significativamente a carga de radiação, levando à perda de algumas informações.
3. A tomografia computadorizada destinada consiste em um cuidadoso exame camada por camada de uma ou mais áreas do órgão de interesse para o médico, geralmente na área de patologia previamente identificada.

A TC contínua dos pulmões permite obter um máximo de informações sobre mudanças patológicas no órgão e é mostrada principalmente em processos volumosos nos pulmões, quando não há evidência de câncer de pulmão ou danos nos órgãos metastáticos. Nestes casos, a CT proporciona a oportunidade de estudar detalhadamente a estrutura e as dimensões do próprio tumor e esclarecer a presença de lesões metastáticas da pleura, linfonodos do mediastino, raízes dos pulmões e espaço retroperitoneal (com TC da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal).

A TC discreta é mais indicada para processos patológicos difusos nos pulmões (pyevmoconiose, alveolite, bronquite crônica, etc.), quando o tratamento cirúrgico é suposto.

A observação da TC é utilizada principalmente em pacientes com diagnóstico estabelecido e a natureza estabelecida do processo patológico, por exemplo, para esclarecer o contorno da formação de volume, a presença de necrose, o estado do tecido pulmonar circundante, etc.

A tomografia computadorizada tem vantagens significativas em relação ao exame convencional de raios-X, pois permite detectar detalhes mais sutis do processo patológico. Portanto, as indicações para o uso da TC na prática clínica são, em princípio, bastante amplas. O único fator significativo que limita a aplicação do método é seu alto custo e baixa disponibilidade para algumas instituições médicas. Considerando isso, pode-se concordar com a opinião de vários pesquisadores de que "as indicações mais comuns para a TC dos pulmões surgem quando o valor informativo de um exame radiológico comum é insuficiente para estabelecer um diagnóstico lânguido e os resultados da TC podem influenciar as táticas de tratamento".

Em pacientes com pneumonia, a necessidade de TC é de cerca de 10%. Com TC, as alterações infiltrativas nos pulmões são detectadas em estádios anteriores da doença.

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Teste clínico geral de sangue para pneumonia

A análise clínica geral do sangue está incluída no plano obrigatório de exame de todos os pacientes internados e ambulatoriais com pneumonia. O maior valor diagnóstico é contar o número de leucócitos, determinando a fórmula leucocitária e ESR.

Número de leucócitos

Normalmente, o número total de leucócitos é (4,0-8,8) x 10 ⁹ / l.

Leucocitose é típico para a maioria dos pacientes com pneumonia bacteriana Ela mostra a aceleração da maturação de células brancas do sangue nos órgãos hematopoiéticos sob a influência de vários estimulantes naturais leykopoeza: factores físicos e químicos, de uma inflamação, incluindo mediadores inflamatórios, produtos de complexos imunes decaimento tecido hipoxemia formados, algumas substâncias tóxicas, aumentou funções do sistema hipofisário-adrenal, que controla a maturação dos leucócitos e outros. A maioria desses fatores são sinais naturais para a ativação das funções protetoras dos leucócitos.

A leucocitose em pacientes com pneumonia na maioria dos casos reflete uma reatividade satisfatória do sistema de hematopoiese da medula óssea em resposta à ação de estimulantes externos e internos da leucopoiese. Ao mesmo tempo, a leucocitose é um marcador bastante sensível da gravidade do processo inflamatório nos pulmões

Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que na pneumonia causada por clamídia, na maioria dos casos há leucopenia moderada (uma diminuição no número de glóbulos brancos é inferior a 4,0 x 10% / l). Com a pneumonia do micoplasma, o número total de leucócitos geralmente permanece normal (cerca de 8,0 x 10 ⁹ / L), embora em 10-15% dos casos, a leucocitose ou leucopenia seja determinada. Finalmente, as infecções virais são geralmente acompanhadas por um aumento da ESR e um número normal ou reduzido de leucócitos (leucopenia).

Em todos os outros casos de pneumonia bacteriana causada por pneumococos, estreptococos, estafilococos, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, e outros., A ocorrência de leucopenia geralmente indica um leykopoeza inibição significativa em órgãos hematopoiéticos e é muito desfavorável sinal prognóstico. Mais frequentemente, é observado nos pacientes idosos, esgotados e enfraquecidos, o que está associado a uma diminuição da imunidade e à resistência geral do corpo. Além disso, deve ser lembrado que a leucopenia pode estar associada com o uso de certos fármacos (antibióticos, citostáticos, fármacos anti-inflamatórios não-esteróides, e outros.) E autoimunes processos, o que complica particularmente para pneumonia.

A leucocitose é típica para a maioria dos pacientes com pneumonia bacteriana. A exceção é a pneumonia causada por clamídia e micoplasma, bem como a maioria das infecções virais nas quais a leucopenia moderada ou a contagem normal de glóbulos brancos podem ser observadas.

O aparecimento de leucopenia em pacientes com pneumonia bacteriana pode indicar uma inibição significativa da leucopoiese e é um sinal prognóstico muito desfavorável, indicando uma diminuição da imunidade e resistência geral do organismo. Além disso, a leucopenia pode desenvolver-se no fundo do tratamento com antibióticos, citostáticos e antiinflamatórios não esteróides.

Fórmula leucocitária

A fórmula de leucócitos é a porcentagem de diferentes tipos de leucócitos no sangue periférico. A contagem da fórmula de leucócitos é realizada por microscopia de imersão de esfregaços corados corados por Romanovsky-Giemsa ou por outros métodos.

A diferenciação de diferentes tipos de leucócitos ea contagem da fórmula de leucócitos requer um bom conhecimento das características morfológicas de leucócitos diferentes e do esquema geral de hematopoiese. A hematopoiese mieloide é representada por células de granulócitos, megacariocíticos, monocíticos e eritrócitos de hematopoiese.

Os granulócitos são células sanguíneas, cuja característica morfológica mais característica é a granularidade claramente expressa do citoplasma (neutrofílica, eosinofílica ou basofílica). Estas células têm um precursor comum e uma única evolução até o estágio do promielócito, após o que ocorre a diferenciação gradual dos granulócitos em neutrófilos, eosinófilos e basófilos, que diferem significativamente em sua estrutura e função.

Os neutrófilos têm granularidade abundante, fina e semelhante a poeira de uma cor rosa-violeta. Os eosinófilos maduros são grandes, ocupando todo o citoplasma, granularidade, que tem uma cor escarlate ("caviar ketovaya"). A granularidade dos basófilos é grande, heterogênea, de ropita escura ou de cor preta.

, células granulócitos imaturos jovens (mieloblasto, progranulocyte, neutrófilos, basófilos eosinofílica e mielitos e megamielotsity) de dimensões maiores, têm uma grande forma redonda ou ligeiramente côncava com um núcleo mole e um padrão fino e uma cor brilhante. Seu núcleo geralmente contém nucleolos (nucleolos).

Os granulócitos maduros (haste e núcleos segmentados) são de tamanho menor, seus núcleos de cor mais escura têm aparência de hastes curvas ou segmentos individuais conectados por uma "rosca" de matéria nuclear. Os núcleos não contêm nucleol.

As células de brotos de monócitos são caracterizadas por uma cor azul pálida ou acinzentada do citoplasma, desprovida da granularidade pronunciada, característica dos granulócitos. No citoplasma, apenas grânulos de azurofilo pequenos individuais podem ser detectados, bem como vacúolos. Em células imaturas da série monocítica (monoblasto, promonócito), o núcleo é grande, ocupando uma grande parte da célula. O núcleo de um monócito maduro é menor e tem a aparência de uma borboleta ou fungo, embora muitas vezes possa assumir formas bastante estranhas.

Para as células do germe linfóide da hematopoiese (linfoblastos, pro-linfócitos e linfócitos), um núcleo muito grande, arredondado, às vezes Bobovidio de uma estrutura densa que ocupa quase toda a célula é característico. O citoplasma azul ou azul está localizado em uma banda estreita ao redor do núcleo. É desprovido de granularidade específica, e, portanto, os linfócitos junto com os monócitos são chamados de agranulócitos. Normalmente, como é sabido, no sangue periférico apenas células maduras de leucócitos são detectadas:

• neutrófilos segmentados, eosinófilos e basófilos;
• neutrófilos de facada (às vezes - eosinófilos);
• monócitos;
• linfócitos.

Formas degenerativas de leucócitos

Além das células descritas acima, com pneumonia, infecções e doenças purulentas-inflamatórias, existem as chamadas formas pré-generativas de leucócitos. Os mais comuns são as seguintes formas

1. Neutrófilos com granularidade tóxica e vacuolação do citoplasma. A granularidade tóxica dos neutrófilos decorre da coagulação da proteína citoplasmática sob a influência de um agente infeccioso ou tóxico. Nestes casos, além da multa, granularidade fina típica de neutrófilos, grânulos grosseiros grossos grosseiros e vacúolas aparecem no citoplasma. A granularidade tóxica e vacuolização do citoplasma de neutrófilos e monócitos é freqüentemente encontrada em pneumonia grave, por exemplo, em pneumonia crouposa pneumocócica grave e outras doenças inflamatórias purulentas, acompanhadas de intoxicação grave.
2. Os neutrófilos com hipersensibilidade, cujo núcleo é constituído por 6 ou mais segmentos, ocorrem com anemia foliar B12-folic, leucemia e também com certas infecções e doenças inflamatórias purulentas, refletindo o chamado deslocamento nuclear dos neutrófilos à direita.
3. Mudanças degenerativas nos linfócitos na forma de um núcleo picnóticamente alterado, às vezes com uma estrutura bilobada e desenvolvimento fraco ou ausência de citoplasma
4. células mononucleares atípicas - são células que combinam algumas das características morfológicas de linfócitos e monócitos: eles são maiores do que os linfócitos normais, mas não atingem o tamanho de monócitos, enquanto que contém o núcleo da morfologia monocítica limfomonotsity Segundo lembrar células blásticas e são freqüentemente encontrados em mononucleose infecciosa.

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Interpretação de resultados

Fórmula leucocitária em pessoas saudáveis

	Granulócitos				agranulócitos
	Neutrófilos		Eozino-philes	Bazo-philes	Linfócitos	Mono-tsits
	Rod-nuclear	Segmento-nuclear
% do número total de leucócitos	1-6%	47-72%	0,5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Quantidade absoluta (nx 10 9 / l)	0,04-0,3	2.0-5.5	0,02-0,3	0-0,65	1.2-3.0	0,09-0,6

Em várias condições patológicas, inclusive em pneumonia, pode ocorrer:

• alteração na fórmula de leucócitos (aumento ou diminuição de qualquer tipo de glóbulos brancos);
• a aparência de várias alterações degenerativas no núcleo e citoplasma de células leucocitárias maduras (neutrófilos, linfócitos e monócitos);
• Aparência no sangue periférico de leucócitos jovens imaturos.

Para interpretar corretamente as mudanças na fórmula leucocitária, é necessário avaliar não apenas as proporções percentuais de diferentes tipos de leucócitos, mas também seu conteúdo absoluto em 1 litro de sangue. Isto é devido ao fato de que a mudança na porcentagem de tipos individuais de glóbulos brancos nem sempre corresponde ao seu verdadeiro aumento ou diminuição. Por exemplo, com leucopenia devido a uma diminuição do número de neutrófilos, um aumento relativo na porcentagem de linfócitos e monócitos pode ser encontrado no sangue, enquanto seu número absoluto será de fato normal.

Se, juntamente com a porcentagem de aumento ou diminuição de tipos individuais de leucócitos, observa-se uma mudança correspondente em seu conteúdo absoluto em 1 litro de sangue, diz-se sobre a mudança absoluta. O aumento ou diminuição da porcentagem de células com seu conteúdo absoluto normal no sangue corresponde ao conceito de mudança relativa.

Considere o significado diagnóstico de algumas mudanças na fórmula leucocitária, a mais comum na prática clínica, inclusive em pacientes com pneumonia.

Neutrofilia - um aumento no número de neutrófilos superiores a 6,0 x 10 ⁹ / l - é um reflexo de uma defesa única do organismo em resposta à ação de numerosos fatores exógenos e endógenos. As causas mais freqüentes (mas não as únicas) de neutrofilia, na maioria dos casos, combinadas com leucocitose, são:

1. Infecções agudas (bacterianas, parasitas, fúngicas, rickettsiais, etc.).
2. Processos inflamatórios e purulentos agudos (pneumonia, sepse, abscesso, pleuresia exsudativa, empiema da pleura e muitos outros).
3. Doenças acompanhadas de necrose, decaimento e danos nos tecidos.
4. Intoxicação.

Ao avaliar o significado diagnóstico e prognóstico de uma mudança de neutrófilos, é importante determinar a porcentagem de formas imaturas e maduras de neutrófilos. Para fazer isso, calcule o índice de mudança de neutrófilos nucleares - a proporção do conteúdo de mielócitos, metamielócitos e neutrófilos de facada para núcleos segmentados.

Índice de cisalhamento nuclear = mielócitos + metamilocitos + tronco-tronco / segmento-nuclear

Normalmente, o índice de cisalhamento nuclear é 0,05-0,1.

• mudança de sangue para a esquerda - este é um aumento no sangue periférico de bastonetes e (menos frequentemente) o aparecimento de um pequeno número de granulócitos imaturos (metamielócitos, mielitos e mieloblastos mesmo único), indicando uma significativa estimulação da medula óssea e leykopoeza aceleração. O índice de mudança de neutrófilos nucleares é superior a 0,1.
• A mudança da fórmula de sangue para a direita é um aumento no número de neutrófilos de segmento maduro no sangue periférico, a aparência de hipersegmentos e a diminuição ou desaparecimento de neutrófilos de facada. O índice de cisalhamento nuclear é inferior a 0,05.

A maioria dos pacientes com pneumonia, infecções agudas, purulenta-inflamatória e outras doenças envolvendo a neutrofilia, uma mudança de sangue para a esquerda está limitado a um aumento no número de neutrófilos de banda (mudança nuclear hyporegenerative), que, combinados com leucocitose moderada geralmente indica um infecções relativamente facilmente fluir ou um processo purulento-inflamatório limitado e boa resistência do corpo.

Na doença grave e a resistência armazenado do organismo é observada mudança hemograma para metamielócitos, mielitos e (raramente) a mieloblastos (deslocamento nuclear giperregenerativny para a esquerda), em combinação com a alta leucocitose e neutrofilia denotado tipo leucemóide mielóide reacção, uma vez que recorda imagem de sangue em mieloleykoze . Essas mudanças geralmente são acompanhadas por hipo e aneosinofilia, linfocitopenia relativa e monocitopenia.

Neutrofilia com mudança degenerativa nuclear para a esquerda, o que se manifesta por um aumento de formas imaturas de neutrilos e o aparecimento no sangue periférico de alterações degenerativas neutrófilos segmentados (granularidade tóxico, núcleos picnose, citoplasma vacuolização) também é observada nos pneumonia grave. Doenças inflamatórias purulentas e intoxicações endógenas e indica opressão da atividade funcional da medula óssea.

Neutrofilia com uma mudança pronunciada da fórmula de sangue para a esquerda em combinação com uma pequena leucocitose ou leucopenia geralmente indica um curso severo do processo patológico e baixa resistência do organismo. Muitas vezes, essa imagem de sangue é observada em pacientes idosos e senil e em pacientes enfraquecidos e empobrecidos.

Neutrofilia mudança nuclear direita (aumento e hyperpigmented neutrófilos segmentados, redução ou desaparecimento de neutrófilos facada) geralmente indica uma boa resposta protectora, adequada medula óssea hematopoiese para infecção ou inflamação e um curso favorável da doença.

O curso severo de muitas pneumonia, bem como doenças infecciosas, piro-inflamatórias, degenerativas e outras com resistência corporal preservada, muitas vezes são acompanhadas de neutrofilia severa, leucocitose e mudança hiperregenerativa da fórmula sanguínea para a esquerda.

O aparecimento no sangue periférico de formas degenerativas de neutrófilos (granulação tóxico, picnose dos núcleos e outras alterações), bem como uma neutrofilia pronunciada e deslocamento nuclear para a esquerda, em combinação com uma ligeira leucocitose ou leucopenia, na maioria dos casos indicam a inibição da actividade funcional da medula óssea, diminuição da resistência do organismo e são altamente sinais adversos.

Neutropenia - a redução do número de neutrófilos inferior a 1,5 x 10 ⁹ / L - indica a orgânico funcional ou inibição da hematopoiese da medula óssea ou a destruição intensa de neutrófilos sob a influência de anticorpos para leucócitos complexos imunes circulantes ou factores tóxicos (doenças auto-imunes, tumores, leucemias forma aleukemic, o efeito de certos medicamentos, hiperesplenismo, etc.). Deve também ter em mente a possibilidade de uma redistribuição temporária de neutrófilos dentro do leito vascular, que pode ser observada, por exemplo, em estado de choque. A neutropenia geralmente é combinada com uma diminuição do número total de leucócitos - leucopenia.

As causas mais comuns de neutropenia são:

1. Infecções: virais (influenza, sarampo, rubéola, varicela, hepatite infecciosa, SIDA), algumas bactérias (tifóide, paratifóide, brucelose), rickettsia (tifo), a protozoários (malária, toxoplasmose).
2. Outras infecções agudas e crônicas e doenças inflamatórias que ocorrem de forma grave e / ou adquirem o caráter de infecções generalizadas
3. O efeito de certos medicamentos (citostáticos, sulfonamidas, analgésicos, anticonvulsivantes, drogas antitireoidianas, etc.).

A neutropenia, especialmente combinada com uma mudança neutrofílica para a esquerda, e desenvolvendo em um contexto de processos inflamatórios purulentos, para os quais a neutrofilia é típica, indica uma diminuição significativa na resistência do corpo e prognóstico desfavorável da doença. Essa reação da hematopoiese da medula óssea em pacientes com pneumonia é mais típica para pacientes abatidos e enfraquecidos e pessoas idosas e senil.

Eosinofilia - aumento no número de eosinófilos no sangue periférico de maior do que 0,4 x 10 ^e / n - é frequentemente uma consequência de processos patológicos que são baseadas na formação de complexos antigénio-anticorpo ou de doenças que envolvem processos ou proliferação de medula óssea hematopoiético haste eosinofílica auto-imunes:

1. Doenças alérgicas (asma brônquica, colmeia, febre do feno, angioedema, doença do soro, doença da droga).
2. Infestações parasitárias (triquinose, equinococose, opistorquíase, ascariasíase, difillobotria, giardíase, malária, etc.).
3. Doenças do tecido conjuntivo (periarterite nodular, artrite reumatóide, esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico).
4. Colite ulcerativa inespecífica.
5. Doenças da pele (dermatite, eczema, pênfigo, skinwort, etc.).
6. Doenças do sangue (linfogranulomatose, erythremia, leucemia mielóide crônica).
7. Infiltrado pulmonar eosinofílico.
8. Endocardite parietal fibroplástica de Leffler.

A eosinofilia moderada geralmente se desenvolve durante a reconvantação de pacientes com pneumonia e outras doenças infecciosas e inflamatórias agudas ("amanhecer escarlate da recuperação"). Nestes casos, a eosinofilia, em regra, é combinada com uma diminuição na neutrofilia e leucocitose observadas anteriormente.

Eosinopenia - diminuição ou o desaparecimento de eosinófilos no sangue periférico - muitas vezes detectadas em doenças inflamatórias infecciosas e crónicas e, juntamente com leucocitose, neutrofilia e deslocamento nuclear de sangue para a esquerda, é um importante sinais laboratoriais de inflamação activa e reacção normal (adequado) de medula óssea de hematopoiese pas inflamação .

A eosinopenia, detectada em pacientes com pneumonia e doenças inflamatórias purulentas, combinada com neutropenia, leucopenia e uma mudança da fórmula de sangue para a esquerda, geralmente reflete uma diminuição da resistência do corpo e é um sinal prognóstico muito desfavorável.

A basofilia - um aumento no número de basófilos no sangue - na prática clínica, inclusive com pneumonia, é rara. Entre as doenças mais frequentemente acompanhadas por basofilia, podemos distinguir o seguinte:

1. Doenças mieloproliferativas (leucemia mielóide crônica, mielofibrose com metaplasia mieloide, verdadeira policitemia - doença de Vaquez);
2. Hipotireoidismo (micetoma);
3. Linfocitulose;
4. Anemia hemolítica crônica.

A ausência de basófilos no sangue periférico (basbopenia) não tem valor diagnóstico. Às vezes, é visto em hipertireoidismo, infecções agudas, após tomar corticosteróides.

Linfocitose - aumento do número de linfócitos no sangue periférico. Na prática clínica linfocitose relativa mais comum, isto é, um aumento da percentagem de linfócitos em normais (ou mesmo algumas gotas) da sua quantidade absoluta. Linfocitose relativa detectado em todas as doenças que envolvem a neutropenia absoluto e leucopenia, incluindo infecções virais (influenza), purulenta - doenças inflamatórias provenientes do fundo de baixar a resistência do organismo e neutropenia, bem como a febre tifóide, a brucelose, a leishmaniose, agranulocitose, etc. .

O aumento absoluto no número de linfócitos no sangue mais de 3,5 x 10 ⁹ / l (linfocitose absoluta) é típico de várias doenças:

1. infecções agudas (incluindo chamadas doenças da infância:. Coqueluche, sarampo, rubéola, varicela, escarlatina, mononucleose infecciosa, a papeira, linfocitose infecciosa aguda, hepatite viral aguda, infecção por citomegalovírus, e outros).
2. Tuberculose.
3. Hipertiroidismo.
4. Leucemia linfática aguda e crônica.
5. Linfossarcoma.

Contrariamente à crença popular, a linfocitose com doenças inflamatórias purulentas e pneumonia não pode ser considerada um sinal de laboratório confiável de resposta compensatória do sistema imunológico e o início da recuperação. Linfocitopenia - diminuição do número de linfócitos no sangue periférico. A linfocitopenia relativa é observada em tais doenças e em um estágio de desenvolvimento do processo patológico, que se caracteriza por um aumento absoluto do número de neutrófilos (neutrofilia): várias infecções, doenças purulentas-inflamatórias, pneumonia. Portanto, na maioria dos casos, essa linfocitopenia relativa de diagnóstico independente e valor prognóstico não importa

Linfocitopenia com a diminuição da contagem absoluta de linfócitos de menos do que 1,2 x 10 ⁹ / l pode indicar falha imune t-sistema (imunodeficiência) e requer um mais aprofundados testes sanguíneos imunológicos, incluindo a avaliação da actividade fagocítica de imunidade humoral e celular dos leucócitos.

A monocitose também é relativa e absoluta.

A monocitose relativa é freqüentemente encontrada em doenças que ocorrem com neutropenia absoluta e leucopenia, e seu valor diagnóstico independente nestes casos é pequeno.

A monocitose absoluta, detectada em certas infecções e processos purulentos-inflamatórios, deve ser avaliada, antes de mais, tendo em mente que as principais funções da série monócito-macrofágica são:

1. Proteção contra certas classes de microorganismos.
2. Interação com antígenos e linfócitos em estádios separados da reação imune.
3. Eliminação de células afetadas ou envelhecidas.

A monocitose absoluta ocorre nas seguintes doenças:

1. Algumas infecções (mononucleose infecciosa, endocardite séptica subaguda, infecções virais, fúngicas, rickettsiais e protozoárias).
2. Doenças inflamatórias prolongadas.
3. Doenças granulomatosas (tuberculose activa, brucelose, sarcoidose, colite ulcerosa inespecífica, etc.).
4. Doenças do sangue: leucemia miocítica aguda, leucemia mielogênica crônica, mieloma, linfogranulomatose, outros linfomas, anemia aplástica.

Nos primeiros três casos (infecções, doenças purulentas-inflamatórias), a monocitose absoluta pode indicar o desenvolvimento de processos imunes pronunciados no corpo.

As monocitologias - uma diminuição ou mesmo uma ausência completa de monócitos no coelho periférico - geralmente se desenvolvem em doenças inflamatórias severas, pneumoniais, infecciosas e purulentas.

As reações leucoemóides são reações patológicas do sistema hematopoiético, acompanhadas da aparência no sangue periférico de leucócitos jovens imaturos, o que indica uma estimulação significativa da medula óssea e a aceleração da leucopoiese. Nestes casos, a imagem do sangue se assemelha externamente às alterações detectadas na leucemia. As reações leucêmicas são mais frequentemente combinadas com leucocitose pronunciada, embora em casos mais raros possam desenvolver-se e no contexto de um número normal de leucócitos ou mesmo leucopenia.

Existem reações leucêmicas 1) tipo mielóide, 2) tipo linfático (ou monocítico-linfático), 3) tipo eosinofílico.

Leucemóide reacção do tipo mielóide acompanhada por uma mudança para metamielócitos hemograma, mielitos e mieloblastos e observada para infecções graves, inflamação supurativa, sepsia, doenças degenerativas e outras, bem como a intoxicação, os quais são caracterizados mudança nuclear giperregenerativny de neutrófilos à esquerda. Um sinal particularmente grave e prognosticamente desfavorável nestas doenças é a combinação da reação de leucemóides com número normal ou diminuído de leucócitos e neutrófilos (leucopenia e neutropenia).

Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)

A determinação de ESR é baseada na propriedade de eritrócitos para se instalar no fundo do navio sob a influência da gravidade. Para este fim, o TP de micrometodo é usualmente usado. Panchenkov. ESR é determinado 1 h após o início do estudo para o tamanho da coluna de plasma sobre os glóbulos vermelhos estabelecidos. Na norma ou taxa ESR em homens faz 2-10, e em mulheres - 4-15 mm à uma hora.

O mecanismo de aglomeração de eritrócitos e sua sedimentação é extremamente complexo e depende de muitos fatores, principalmente na composição qualitativa e quantitativa do plasma sangüíneo e nas propriedades físico-químicas dos eritrócitos.

Como é sabido, a causa mais freqüente de um aumento na ESR é o aumento do conteúdo plasmático de proteínas de grande dispersão (fibrinogênio, a-, beta e gamma globulinas, paraproteínas), bem como uma diminuição do teor de albumina. As proteínas grossas têm uma carga negativa menor. Adsorvidos em eritrócitos carregados negativamente, eles reduzem sua carga superficial e promovem a convergência de glóbulos vermelhos e sua aglomeração mais rápida.

O aumento da ESR é um dos sinais laboratoriais característicos de pneumonia, cuja causa imediata é a acumulação no sangue de frações grosseiramente dispersas de globulinas (muitas vezes frações a, beta e gama), fibrinogênio e outras proteínas da fase aguda da inflamação. Existe uma correlação definida entre a gravidade da inflamação do tecido pulmonar e o grau de aumento de ESR.

Ao mesmo tempo, deve ser lembrado que o aumento de ESR é ainda muito sensível, em um parâmetros hematológicos não específicos, um aumento que pode ser atribuída não apenas para a inflamação, mas também com qualquer processo de doen, levando a uma desproteinemia acentuado (doenças do tecido conjuntivo, doenças malignas hematológicas, tumores , anemia, necrose tecidual, doença hepática e renal, etc.).

Por outro lado, em pacientes com pneumonia, a ESR não pode ser aumentada, se houver também um espessamento de sangue (aumento da viscosidade) ou uma diminuição do pH (acidose), o que causa, como é sabido, uma diminuição da aglomeração de eritrócitos

Além disso, nos estágios iniciais de algumas infecções virais também não há aumento na ESR, o que pode, em certa medida, distorcer os resultados do estudo em pacientes com pneumonia viral-bacteriana.

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Teste de sangue bioquímico para pneumonia

A avaliação dos resultados dos exames de sangue bioquímicos em pacientes com pneumonia, especialmente em dinâmica - no decurso do desenvolvimento da doença, possui ótimo valor diagnóstico e prognóstico. As mudanças em vários parâmetros bioquímicos, na maioria dos casos inespecíficas, permitem avaliar a natureza e o grau de perturbação dos processos metabólicos, tanto no organismo como em órgãos separados. A comparação desta informação com o quadro clínico da doença e os resultados de outros métodos laboratoriais e instrumentais permitem avaliar o estado funcional fígado, rim, pâncreas, órgãos endócrinos, sistema de hemostasia e muitas vezes - fazer representações sobre a natureza dos agentes patogênicos cal processo de atividade inflamação e prontamente reconhecer uma série de complicações de pneumonia.

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Fracções proteicas e proteicas

A determinação das frações protéicas e protéicas em pacientes com pneumonia é particularmente importante, principalmente para avaliar a atividade do processo inflamatório. A concentração de proteínas no plasma de uma pessoa saudável varia de 65 a 85 g / l. A maior parte da proteína total do plasma sanguíneo (cerca de 90%) é explicada pelas albuminas, globulinas e fibrinogênio.

As albuminas são a fração mais homogênea de proteínas simples, quase exclusivamente sintetizadas no fígado. Cerca de 40% da albumina está no plasma e 60% no líquido intercelular. As principais funções da albumina são a manutenção da pressão osmótica colônica (oncótica), bem como a participação no transporte de muitas substâncias endógenas e exógenas (ácidos graxos livres, bilirrubina, hormônios esteróides, íons de magnésio, cálcio, antibióticos e outros).

As globulinas do soro sanguíneo são representadas por quatro frações (a1, a2, beta e gama), cada uma das quais não é homogênea e contém várias proteínas que diferem em suas funções.

A composição de a1-globulinas normalmente inclui duas proteínas que têm o maior significado clínico:

• a1-antitripsina, que é um inibidor de uma série de proteases (tripsina, quimotripsina, kallikreína, plasmina);
• a1-glicoproteína, envolvida no transporte de progesterona e testosterona, ligando pequenas quantidades desses hormônios.
• e as 2-globulinas são representadas pelas seguintes proteínas:
• A2-macroglobulina - um inibidor de uma série de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsia, trombina, plasmina, kalikreína), é sintetizada fora do fígado;
• Haptoglobina - uma proteína que liga e transporta a hemoglobina A livre para as células do sistema reticuloedothelial;
• ceruloplasmina - tem atividade oxidase e oxida o ferro bivalente para trivalente, que fornece seu transporte com transferrina;
• apoproteicos A, B e C, que fazem parte das lipoproteínas.

A fração de globulina também contém várias proteínas:

• transferrina - uma proteína envolvida no transporte de ferro férrico;
• hemopexina - o portador de hema e porfirina livre, liga as cromoproteínas contendo hemina (hemoglobina, mioglobia, catalase) e as entrega às células do fígado RES;
• lipoproteínas;
• uma parte das imunoglobulinas;
• alguns componentes de proteína do complemento.

As gamuloglobulinas são imunoglobulinas, que são caracterizadas pela função de anticorpos produzidos no corpo em resposta à introdução de várias substâncias que possuem atividade antigênica; Métodos modernos permitem distinguir várias classes de imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgD e IgE).

O fibrinogênio é o componente mais importante do sistema de coagulação do sangue (fator I). Forma a base de um coágulo de sangue na forma de uma rede tridimensional em que as células do sangue são mantidas.

O conteúdo da proteína sérica total em uma pessoa saudável varia de 65 a 85 g / l e albumina - de 35 a 50 g / l. Deve-se enfatizar que, em diferentes laboratórios clínicos que utilizam vários analisadores automáticos e métodos para determinar frações protéicas, os padrões podem diferir ligeiramente dos dados na tabela.

Valores normais das frações protéicas do soro sanguíneo (em%)

Fracções proteicas	Eletroforese em filmes de acetato de celulose		Eletroforese em papel
	Colorir
	C carmesim	Azul de Bromofenol
Albumina	52 (46.9-61.4)	58 (53,9-62,1)	50-70
α1-globulinas	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
A2-globulinas	9,4 (7,9-10,9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
Beta globulinas	14.3 (10.2-18.3)	13,0 (11,7-15,3)	8-18
Y-globulinas	21,4 (17,6-25,4)	18,5 (15,6-21,4)	15-25

O coeficiente de albumina-globulina (A / G) é normalmente 1,2-1,8.

A alteração no conteúdo das frações de globulina, que é muito típica de qualquer inflamação aguda ou crônica, geralmente é encontrada em pacientes com pneumonia,

Um aumento no conteúdo das frações a1 e a2 das globulinas é observado com maior freqüência. Isto é devido ao facto de que a composição das a-globulinas são assim chamadas proteínas de fase aguda (a1-antitripsina, o1-glicoproteína, a2-macroglobulina, gaptoglobulin, ceruloplasmina, seromucoid, proteína C-reaktivpy) aumentar regularmente para qualquer processo inflamatório no organismo . Além disso, o aumento do conteúdo de a-globulinas observados com danos consideráveis e a ruptura do tecido (, processos necróticos degenerativas), seguida da destruição da célula e a libertação de proteases de tecido, trombina, calicreína, plasmina, etc., o que naturalmente leva a um aumento do teor dos seus inibidores naturais (a1-antitripsina, a1-glicoproteína, a2-macroglobulina, e outros.). Dano tecidual também resulta na libertação de proteína C-reactiva patológica, que é o produto de detritos celulares e faz parte da fracção a1-globulina.

O aumento da fracção de beta-globulinas tipicamente observadas em doenças agudas e crónicas envolvendo um aumento no teor de imunoglobulinas no sangue (normalmente em simultâneo com o aumento do teor de y-globulina), incluindo infecções, processos inflamatórios crónicos nos brônquios, cirrose do fígado, doenças do tecido conjuntivo, malignas neoplasmas, doenças auto-imunes e alérgicas.

O aumento da fracção de y-globulina detectado em doenças acompanhadas por uma intensificação dos processos imunes como a fracção de y-globulina consiste principalmente de imunoglobulinas: infecções crónicas, doença crónica do fígado (hepatite e crónica do fígado cirrose), doenças auto-imunes (incluindo doenças do tecido conjuntivo - RA, SLE, etc.), doenças alérgicas crônicas (asma brônquica, urticária recorrente, doença de drogas, dermatite atópica e eczema, etc.). Um aumento na fração y-globulina também é possível com pneumonia, especialmente fluxo prolongado.

Proteínas da fase aguda da inflamação

As alterações acima descritas na fracção de proteína em pacientes com pneumonia caracterizadas por níveis elevados de chamadas proteínas de fase aguda da inflamação :. Fibrinogénio, ceruloplasmina, gaptoglobulina, a2-macroglobulina, proteína C-reactiva, etc, que são também marcadores não-específicos de inflamação

Glicoproteínas

Entre os importantes na relação de diagnóstico, os compostos que contêm carboidratos são glicoproteínas - proteínas que contêm cadeias de carboidratos relativamente curtas, consistindo em 10-20 monossacarídeos. Sua concentração no sangue também aumenta significativamente com processos inflamatórios e danos nos tecidos (necrose).

A composição dos componentes de carboidratos das glicoproteínas, cuja determinação quantitativa está subjacente à maioria dos testes diagnósticos, inclui:

1. hexoses (galactose, manose, menos frequentemente - glicose);
2. pentoses (xilose e arabinose);
3. desoxiságoras (fucose e ramnose);
4. aminosahara (acetilglucosamina, acetilgalactosamina);
5. ácidos siálicos - derivados do ácido neuramínico (ácido acetilneuraminico e ácido glicolilneuramínico).

Na prática clínica, os métodos mais utilizados são a determinação de ácidos sialicos e a quantidade total de hexoses ligadas a proteínas.

Um importante valor diagnóstico também é a determinação de hexoses associadas aos chamados seromucóides. Os seromucoides são um grupo especial de proteínas contendo carboidratos que diferem das glicoproteínas convencionais e a capacidade de dissolver prontamente no ácido perclórico. Esta última propriedade de seromucóides permite identificar-se a partir de outras glicoproteínas contendo hexoses.

Normalmente, o conteúdo total de hexoses associadas com proteínas plasmáticas ou soro é de 5,8-6,6 mmol / l. Destes, a proporção de seromucóides é de 1,2-1,6 mmol / l. A concentração no sangue de ácidos siálicos em uma pessoa saudável não excede 2,0-2,33 mmol / l. O conteúdo de ácidos hexágenos, seromucóides e sialicos totais associados a proteínas aumenta substancialmente em todos os processos inflamatórios e danos nos tecidos (pneumonia, infarto do miocárdio, tumores, etc.).

Desidrogenase lactada (LDG)

A lactato desidrogenase (LDH) (KF 1.1.1.27) é uma das enzimas celulares mais importantes envolvidas no processo de glicólise e catalisa uma reação reversível para a redução do piruvato (piruvato) em lactato (lactato).

Como é sabido, o piruvato é o produto final da glicólise. Sob condições aeróbicas, o piruvato, submetido a descarboxilação oxidativa, é convertido em acetil-CoA e depois oxidado em um ciclo de ácidos tricarboxílicos (ciclo de Krebs), liberando uma quantidade significativa de energia. Sob condições anaeróbicas, o piruvato é reduzido ao lactato (ácido lático). Esta última reação é catalisada pela lactato desidrogenase. A reacção é reversível: na presença de O2, o lactato é novamente oxidado para piruvato.

Com eletroforese ou cromatografia, é possível detectar 5 isoenzimas de LDH, que diferem em suas propriedades físico-químicas. O mais importante são as duas isoenzimas - LDG1 e LDG5. A maioria dos órgãos contém um conjunto completo de isoenzimas de LDH, incluindo frações de LDH2, 3, 4.

Normalmente, a atividade sérica de LDH não excede 0,8-4,0 mmol / h х l). Qualquer dano às células do tecido que contêm uma grande quantidade de LDH, incluindo danos causados pela inflamação dos pulmões, aumenta a atividade da LDH e suas isoenzimas no soro sanguíneo.

Os critérios bioquímicos inespecíficos do processo inflamatório em pacientes com pneumonia são:

• um aumento no conteúdo de globulina alfa e beta no soro sanguíneo e com uma ativação mais significativa do sistema imunológico e / ou cronização do processo, um aumento no conteúdo de y-globulinas;
• aumento do conteúdo de proteínas de fase aguda no sangue: fibrinogênio, ceruloplasmina, haptoglobulina, proteína C reativa, etc.
• aumento do teor total de hexoses, ácidos seromucóides e sialícos ligados a proteínas;
• um aumento na atividade da lactato desidrogenase (LDH) e suas isoenzimas LDH3.

Determinação da sensibilidade aos antibióticos

Determinação da sensibilidade aos antibióticos com base pas avaliar o crescimento de microrganismos, pas cultivadas meio nutriente sólido ou líquido, na presença de antibióticos. O método mais simples é com a suspensão de cultura de inoculação de microorganismos isolados sobre a superfície do meio nutritivo denso (agar) em uma placa de Petri foi colocada sobre a superfície de placas com antibióticos em discos concentrações padrão e incubou-se a 37,5 ° C durante 18 horas. Os resultados foram avaliados através da medição com uma régua Diâmetro da zona de retardo de crescimento de micróbios.

Dados mais precisos podem ser obtidos usando métodos quantitativos com a determinação da concentração inibitória mínima (MIC) de antibióticos. Para este fim, prepara-se uma série de diluições de dois duplos de antibióticos num meio nutriente líquido (caldo) e adiciona-se 0,2 ml de uma suspensão de cultura dos microrganismos sob investigação a uma concentração de 10 ^{5 a} 10 ⁶ mt / ml. Todas as amostras, incluindo o controle, que não contém antibióticos, são incubadas a 37,5 ° C durante 24 horas. A concentração mínima de antibiótico no último tubo em que a inibição do crescimento total foi observada corresponde à MIC da preparação e reflete o grau de sensibilidade dos microrganismos ao antibiótico.

De acordo com o grau de sensibilidade aos antibióticos, os microrganismos são divididos em três grupos:

1. Microorganismos sensíveis, cujo crescimento é suprimido na DMO, correspondendo à concentração do fármaco no soro sanguíneo quando se utilizam as doses terapêuticas usuais da droga.
2. Moderadamente resistente - tais cepas de microorganismos, cujo IPC é alcançado com a determinação de doses terapêuticas máximas de antibiótico.
3. Microorganismos estáveis, cujo crescimento não é suprimido pelas doses máximas admissíveis de drogas.

Tal determinação do grau de sensibilidade aos antibióticos é possível com o uso de métodos quantitativos de diluição em meio nutritivo líquido. No entanto, existe uma correlação definida entre os valores de MIC e o tamanho das zonas de retenção de crescimento microbiano ao usar discos de papel com antibióticos, o que possibilita o uso deste método simples e conveniente para uma descrição quantitativa aproximada do grau de sensibilidade.

No entanto, deve-se lembrar que os resultados da determinação da sensibilidade a antibióticos in vitro nem sempre correspondem à situação clínica real, especialmente com uma infecção mista, uma diminuição da reatividade imunológica do organismo, dificuldades decorrentes da tentativa de isolar a cultura do principal patógeno, etc.

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Formulação do diagnóstico

Ao formular o diagnóstico de pneumonia, é necessário refletir:

• variante etiológica;
• localização e prevalência do processo inflamatório (segmento, proporção, lesão de um ou dois lados);
• gravidade da pneumonia;
• presença de complicações;
• fase da doença (altura, resolução, reconvalescência, curso prolongado);
• doenças concomitantes.

Exemplos da formulação do diagnóstico

1. Pneumática lobar pneumocócica no lóbulo inferior do pulmão direito, curso intenso, fase de alto grau. Insuficiência respiratória sub-compensada aguda.
2. Pneumonia estreptocócica em 6, 8, 10 segmentos do pulmão direito, curso moderado, midsection. O estágio inicial de insuficiência respiratória aguda. Pleuresia exsudativa.

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