Diagnóstico de pneumonia em crianças

Diagnóstico laboratorial de pneumonia

A análise do sangue periférico deve ser realizada por todos os pacientes com pneumonia suspeita. Leucocitose mais de 10-12x10 ⁹ / l e uma mudança de facada de mais de 10% indicam uma alta probabilidade de pneumonia bacteriana. Com o diagnóstico de pneumonia, leucopenia inferior a 3x10 ⁹ / l ou leucocitose superior a 25x10 ⁹ / l é considerada como sinal prognóstico desfavorável.

A análise bioquímica do sangue e o estudo do estado ácido-base do sangue são métodos padrão para o exame de crianças e adolescentes com pneumonia grave. Na necessidade de hospitalização. Determine a atividade das enzimas hepáticas, o nível de creatinina e ureia, eletrólitos.

O diagnóstico etiológico é estabelecido principalmente em pneumonia grave. Execute uma cultura de sangue, o que dá um resultado positivo em 10-40% dos casos. O exame microbiológico do escarro em pediatria não é amplamente utilizado devido às dificuldades técnicas de amostragem de escarro nos primeiros 7-10 anos de vida. Mas, em casos de broncoscopia, é utilizado um estudo microbiológico, aspirados da nasofaringe, traqueostomia e tubo endotraqueal servem de material para isso. Além disso, para identificar o patógeno, perfurar a cavidade pleural e semear o conteúdo pleural pontual.

Métodos de pesquisa serológica também são usados para determinar a etiologia da doença. O crescimento de títulos de anticorpos específicos em soros pareados tomados no período agudo e no período de convalescença. Pode indicar uma etiologia mioplasmática ou clamídia da pneumonia. Métodos confiáveis também são considerados detecção de antígenos por métodos de aglutinação de látex, contra imunoeletroforese, ELISA. PCR, etc. Todos esses métodos, no entanto, levam tempo, não afetam a escolha das táticas de tratamento e têm apenas significância epidemiológica.

Métodos instrumentais de diagnóstico de pneumonia

O "Padrão de Ouro" para o diagnóstico de pneumonia em crianças é o exame de raio X de tórax, que é considerado um método de diagnóstico altamente informativo e específico (a especificidade do método é de 92%). Ao analisar as radiografias, avaliam-se os seguintes indicadores:

• os tamanhos de infiltração de pulmões e sua prevalência;
• presença ou ausência de derrame pleural;
• presença ou ausência de destruição do parênquima pulmonar.

Todos esses dados ajudam a determinar a gravidade da doença e escolher corretamente a terapia antibiótica. Posteriormente, com uma dinâmica positiva distinta das manifestações clínicas da pneumonia adquirida na comunidade, não há necessidade de radiografia de controle (na alta hospitalar ou quando a criança é tratada em casa). É mais conveniente realizar a radiografia de controle não antes do que em 4-5 semanas após o início da doença.

A radiografia em dinâmica no período agudo da doença é realizada somente se houver uma progressão de sintomas de dano pulmonar ou quando aparecem sinais de destruição e / ou envolvimento da pleura no processo inflamatório. Nos casos de um curso complicado de pneumonia, o monitoramento radiográfico obrigatório é realizado antes que o paciente seja dispensado do hospital.

Na pneumonia hospitalar, deve-se lembrar que, se a pneumonia se desenvolver 48 horas antes da morte, o exame radiográfico pode dar resultado negativo. Essa pneumonia de raio-x negativo (quando a radiografia, realizada 5-48 horas antes da morte do paciente, não detectou infiltração pneumônica nos pulmões) é observada em 15-30% dos casos. O diagnóstico é estabelecido apenas clinicamente com base em falha respiratória pronunciada, respiração enfraquecida; muitas vezes pode haver um aumento breve da temperatura.

O estudo radiográfico na dinâmica da pneumonia hospitalar no período agudo da doença é realizado com progressão de sintomas de dano pulmonar ou com aparência de sinais de destruição e / ou envolvimento da pleura no processo inflamatório. Com uma dinâmica positiva distinta de manifestações clínicas de pneumonia, a radiografia de controle é realizada na alta hospitalar.

Ao avaliar a condição de crianças e crianças com pneumonia grave adquirida na comunidade previamente hospitalizada por qualquer patologia, deve-se dar especial atenção ao estado e eficácia da função respiratória, em particular a pulsoximetria. Em caso de pneumonia grave e pneumonia hospitalar, especialmente VAP, o monitoramento de parâmetros como taxa de respiração, taxa de pulso, pressão arterial, ácido-base, diurese e peso corporal são necessários para crianças do primeiro semestre do ano.

A tomografia computadorizada (TC) é utilizada, se necessário, para o diagnóstico diferencial, uma vez que a TC possui uma sensibilidade 2 vezes maior do que as radiografias de levantamento na detecção de locais de infiltração nos lobos inferiores e superiores dos pulmões.

A fibroblochoscopia e outras técnicas invasivas são usadas para obter material para exame microbiológico em pacientes com transtornos de imunidade severa e no diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial de pneumonia em crianças

Ao realizar o diagnóstico diferencial, é necessário levar em consideração a idade da criança, pois em diferentes períodos de idade os processos patológicos nos pulmões têm suas próprias peculiaridades.

Na infância, o quadro clínico de insuficiência respiratória pode ser causada por doenças como a aspiração, corpos estranhos nos brônquios, não diagnosticados mais cedo fístula traheoezofagealnaya, doença do refluxo gastroesofágico, malformação do pulmão (enfisema lobar), coração e grandes vasos, fibrose cística e défice e antitripsina. Os filhos do segundo e terceiro anos de vida e na idade mais avançada (até 6-7 anos) devem excluir a síndrome de Kartagener; hemosiderose dos pulmões; alveolite não específica; deficiência seletiva de IgA.

O diagnóstico diferencial nessa idade deve basear-se na utilização de (além de raios-X de pulmões e a análise do sangue periférico) de endoscopia da traqueia e os brônquios, a realização de cintilografia pulmonar, angiografia, a realização de suor e outros testes para a fibrose cística, a determinação da concentração de a-antitripsina, sangue estudo imunograma e outros pesquisa.

Em qualquer idade, é necessário excluir a tuberculose dos pulmões. Na ausência de dinâmicas positivas do processo dentro de 3-5 dias (máximo 7 dias) de terapia, curso prolongado de pneumonia adquirida na comunidade, sua resistência à terapia contínua, é necessário expandir o plano de pesquisa para identificar patógenos atípicos (S. psittaci, Ps. Aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). e para o diagnóstico de outras doenças pulmonares.

Os pacientes com imunidade defeitos grave com o aparecimento de dispneia, e alterações focal-infiltrativas em luz de raios-X necessário excluir o envolvimento do pulmão num processo patológico primário (por exemplo, doenças do tecido conjuntivo), bem como danos pulmonares como uma consequência da terapia (dano pulmonar de drogas, pneumonite por radiação .).

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