Diagnóstico de pneumonia em crianças

Diagnóstico laboratorial de pneumonia

A análise do sangue periférico deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de pneumonia. Leucocitose superior a 10-12x109 ^/ l e desvio de banda superior a 10% indicam alta probabilidade de pneumonia bacteriana. Se for diagnosticada pneumonia, leucopenia inferior a 3x109 ^/ l ou leucocitose superior a 25x109 ^/ l são consideradas sinais de prognóstico desfavorável.

A análise bioquímica do sangue e o equilíbrio ácido-básico do sangue são métodos padrão de exame de crianças e adolescentes com pneumonia grave que requerem hospitalização. Eles determinam a atividade das enzimas hepáticas, os níveis de creatinina e ureia e os eletrólitos.

O diagnóstico etiológico é estabelecido principalmente em pneumonias graves. A hemocultura é realizada, com resultado positivo em 10 a 40% dos casos. O exame microbiológico do escarro em pediatria não é amplamente utilizado devido às dificuldades técnicas na coleta de escarro nos primeiros 7 a 10 anos de vida. Já na broncoscopia, o exame microbiológico é utilizado, sendo o material para tal realizado aspirados da nasofaringe, traqueostomia e tubo endotraqueal. Além disso, para identificar o patógeno, são realizadas punção da cavidade pleural e semeadura do conteúdo pleural puntiforme.

Métodos sorológicos de pesquisa também são utilizados para determinar a etiologia da doença. Um aumento nos títulos de anticorpos específicos em soros pareados coletados no período agudo e no período de convalescença pode indicar etiologia micoplasmática ou clamidial da pneumonia. Métodos confiáveis também incluem a detecção de antígenos por aglutinação em látex, contra-imunoeletroforese, ELISA, PCR, etc. No entanto, todos esses métodos levam tempo, não afetam a escolha das táticas de tratamento e têm apenas significado epidemiológico.

Métodos instrumentais de diagnóstico de pneumonia

O "padrão ouro" para o diagnóstico de pneumonia em crianças é a radiografia de tórax, considerada um método diagnóstico altamente informativo e específico (a especificidade do método é de 92%). Na análise das imagens radiográficas, são avaliados os seguintes indicadores:

• o tamanho da infiltração pulmonar e sua prevalência;
• presença ou ausência de derrame pleural;
• a presença ou ausência de destruição do parênquima pulmonar.

Todos esses dados ajudam a determinar a gravidade da doença e a escolher a terapia antibacteriana adequada. Consequentemente, com uma dinâmica claramente positiva das manifestações clínicas da pneumonia adquirida na comunidade, não há necessidade de radiografia de controle (na alta hospitalar ou quando a criança estiver em tratamento domiciliar). É mais aconselhável realizar radiografias de controle não antes de 4 a 5 semanas do início da doença.

O exame radiológico dinâmico durante o período agudo da doença é realizado apenas na presença de progressão dos sintomas de lesão pulmonar ou do aparecimento de sinais de destruição e/ou envolvimento da pleura no processo inflamatório. Em casos de pneumonia complicada, o controle radiológico obrigatório é realizado antes da alta hospitalar do paciente.

Na pneumonia hospitalar, é importante lembrar que, se a pneumonia se desenvolver 48 horas antes da morte, o exame radiológico pode apresentar um resultado negativo. Essa pneumonia radiológica negativa (quando o exame radiológico realizado 5 a 48 horas antes da morte do paciente não revelou infiltração pneumônica nos pulmões) é observada em 15 a 30% dos casos. O diagnóstico é estabelecido apenas clinicamente, com base em insuficiência respiratória grave e respiração debilitada; frequentemente, pode haver um aumento temporário da temperatura.

O exame radiográfico dinâmico da pneumonia hospitalar no período agudo da doença é realizado quando os sintomas de lesão pulmonar progridem ou quando surgem sinais de destruição e/ou envolvimento da pleura no processo inflamatório. Com uma dinâmica claramente positiva das manifestações clínicas da pneumonia, a radiografia de controle é realizada na alta hospitalar.

Ao avaliar a condição de crianças previamente hospitalizadas por qualquer patologia e crianças com pneumonia grave adquirida na comunidade, atenção especial deve ser dada à condição e à eficácia da função respiratória, em particular às leituras da oximetria de pulso. Em pneumonia grave e pneumonia hospitalar, especialmente PAV, também é necessário monitorar indicadores como frequência respiratória, frequência cardíaca, pressão arterial, equilíbrio ácido-base, diurese e, em crianças na primeira metade da vida, peso corporal.

A tomografia computadorizada (TC) é utilizada quando necessária para diagnóstico diferencial, pois apresenta sensibilidade 2 vezes maior que a radiografia simples na detecção de focos de infiltração nos lobos inferiores e superiores dos pulmões.

A fibrobroncoscopia e outras técnicas invasivas são usadas para obter material para exame microbiológico em pacientes com distúrbios imunológicos graves e para diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial de pneumonia em criança

Ao realizar o diagnóstico diferencial, é necessário levar em consideração a idade da criança, pois os processos patológicos nos pulmões têm características próprias em diferentes faixas etárias.

Na infância, o quadro clínico de insuficiência respiratória pode ser causado por condições como aspiração, corpo estranho nos brônquios, fístula traqueoesofágica não diagnosticada previamente, refluxo gastroesofágico, malformações pulmonares (enfisema lobar), cardíacas e de grandes vasos, fibrose cística e deficiência de alfa-antitripsina. Em crianças do segundo ao terceiro ano de vida e em idade mais avançada (até 6-7 anos), síndrome de Kartagener; hemossiderose pulmonar; alveolite inespecífica; deficiência seletiva de IgA devem ser excluídas.

O diagnóstico diferencial nessa idade deve ser baseado no uso (além da radiografia de tórax e análise de sangue periférico) do exame endoscópico da traqueia e brônquios, cintilografia pulmonar, angiografia, testes de suor e outros para fibrose cística, determinação da concentração de alfa-antitripsina, estudo do imunograma de sangue e outros estudos.

Em qualquer idade, é necessário excluir tuberculose pulmonar. Na ausência de dinâmica positiva do processo dentro de 3 a 5 dias (máximo de 7 dias) de terapia, curso prolongado de pneumonia adquirida na comunidade ou sua resistência à terapia, é necessário expandir o plano de exames tanto para identificar patógenos atípicos (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) quanto para diagnosticar outras doenças pulmonares.

Em pacientes com deficiências imunológicas graves, quando dispneia e alterações infiltrativas focais aparecem em uma radiografia de tórax, é necessário excluir o envolvimento dos pulmões no processo patológico subjacente (por exemplo, em doenças sistêmicas do tecido conjuntivo), bem como danos pulmonares como consequência da terapia (danos pulmonares induzidos por medicamentos, pneumonite por radiação, etc.).

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