Diagnóstico de Neuroblastoma

Os ensaios clínicos de rotina com neuroblastoma incluem anamnese, exame físico, exame de sangue expandido, análise de urina, exame bioquímico de sangue com o estudo obrigatório da atividade da lactato desidrogenase e da concentração de ferritina. A razão mais provável para aumentar a quantidade de ferritina é um aumento na sua síntese por células tumorais com posterior secreção no plasma sanguíneo.

A visualização do tumor é possível por vários métodos (ultra-som, radiografia, TC, MRI), cada um dos quais tem certas vantagens. A combinação de métodos permite obter a imagem mais completa do processo. O volume do tumor é calculado multiplicando três dimensões mutuamente perpendiculares, expressas em centímetros, e dividindo o produto resultante em 2.

Neuroblastoma Diagnóstico morfologicamente no estudo de material de biopsia obtido a partir do tumor primário ou metástases, ou a detecção de lesões da medula óssea em conjunto com o aumento (mais de três vezes, em comparação com valores normais) concentração de catecolaminas ou seus derivados no sangue ou na urina.

Para derivados de catecolaminas, que possuem um valor diagnóstico especial em neuroblastoma, incluem vanillilmindal, ácido homovelínico e dopamina. A concentração de ácido vanillylmandal e homovanilico aumentou em 85% dos pacientes, concentração de dopamina em 90% dos pacientes. A excreção de catecolaminas não tem significância prognóstica, mas a alta proporção de ácidos vanovilíferos e homovanilicos indica a presença de um tumor de baixo grau e está associada a um pior prognóstico (a relação é diretamente proporcional).

Um marcador de diagnóstico adicional para o neuroblastoma é a enolase específica de neurônio, isolada por células tumorais neuroendócrinas, determinada pelo exame imuno-histoquímico. A alta atividade desta enzima indica uma alta prevalência do processo. Outros marcadores de neuroblastoma são gangliósido GD ₂, cromogranina A, neuropéptido Y. Deve notar-se que nenhum dos indicadores listados é específico para este tipo de tumor.

A ostecincintigrafia com 99mTc e a radiografia subsequente de focos de hiperfixação de isótopos identificados é usada para visualizar possíveis metástases ósseas.

Cintigrafia com yobenguanom (M-yodbenzilguanidin, eu ¹³¹ ) tem certas vantagens, como isótopo activo acumula-se selectivamente os receptores de catecolaminas em células de neuroblastoma, tornando deste modo possível, tanto primária foco de tumor e metástases. No dia anterior ao estudo e no prazo de 3 dias após a necessidade de tomar iodeto de potássio para proteger a glândula tireoidea.

A biópsia de medula óssea de aspiração (de 4-8 pontos) está incluída no mínimo diagnóstico obrigatório para neuroblastoma suspeito, uma vez que a medula óssea é afetada em 10% dos casos. Como método adicional de pesquisa, a trepanobiopsia da medula óssea é usada.

Todos os focos suspeitos de metástases precisam ser biópsias.

Para verificar o diagnóstico de neuroblastoma, o estudo morfológico é complementado por imuno-histoquímicos e biológicos moleculares. Isto é especialmente importante quando se realiza o diagnóstico diferencial entre células pequenas chamadas tumor de células pequenas (linfoma, tumores neuroectodérmicos primitivos, rabdomiossarcoma).

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