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Diagnóstico da listeriose
Última revisão: 03.07.2025
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O diagnóstico da listeriose com base em dados clínicos e epidemiológicos é difícil devido ao polimorfismo das manifestações clínicas e à impossibilidade, em alguns casos, de identificar a fonte de infecção, sendo o diagnóstico laboratorial de crucial importância. Uma conclusão preliminar pode ser feita com base nos resultados do exame bacterioscópico de esfregaços de sedimento do líquido cefalorraquidiano e líquido amniótico corados por Gram. No entanto, células de Listeria spp. em esfregaços de líquido cefalorraquidiano corados por Gram devem ser diferenciadas de células estreptocócicas, corinebactérias e células descoloridas de Haemophilus influenzae, o que nem sempre é fácil devido à sua similaridade morfológica.
O diagnóstico definitivo da listeriose só pode ser feito por método bacteriológico. A listeria pode ser isolada do sangue, líquido cefalorraquidiano, esfregaços de amígdalas, punções de linfonodos, esfregaços vaginais e do canal cervical, fezes, secreção purulenta ocular, líquido sinovial, etc. Se houver suspeita de sepse por listeriose, o sangue é cultivado; na meningite e meningoencefalite, líquido cefalorraquidiano; em recém-nascidos, mecônio. Em mulheres que deram à luz um natimorto ou uma criança com sinais de listeriose, o líquido amniótico, a placenta e a secreção do canal de parto são examinados.
Além disso, é possível isolar Listeria em esfregaços de orofaringe e fezes de pessoas saudáveis, o que é considerado portador assintomático.
Não são necessários meios ou condições de cultivo especiais para isolar Listeria de substratos biológicos estéreis (sangue, líquido cefalorraquidiano, líquido amniótico): a Listeria cresce bem em ágar sangue e ágar chocolate, caldo triptose com glicose e em frascos de hemocultura comerciais. Outros tipos de material clínico (secreção das amígdalas, olhos, trato genital feminino, fezes) estão contaminados com uma variedade de microflora, e o número de Listeria neles pode ser insignificante, podendo ser isolados apenas com meios de cultura seletivos ou um procedimento de enriquecimento.
As colônias cultivadas são identificadas como Listeria monocytogenes com base em uma combinação de testes morfológicos e bioquímicos.
O diagnóstico rápido da listeriose baseia-se no uso de métodos imunoquímicos (RIF, IFA), bem como na PCR. O diagnóstico sorológico da listeriose ainda não foi desenvolvido em detalhes. Ao determinar anticorpos específicos pelos métodos atualmente disponíveis, ocorrem resultados de pesquisa tanto falso-negativos quanto falso-positivos.
[ Diagnóstico diferencial da listeriose
O diagnóstico diferencial da listeriose é realizado com diversas doenças, dependendo da forma clínica (variante) da listeriose. Em particular, a variante angina-glandular deve ser diferenciada principalmente da mononucleose infecciosa viral de Epstein-Barr, que se caracteriza por desenvolvimento subagudo, combinação de faringite exsudativa, amigdalite, poliadenopatia (principalmente cervical) e alterações no hemograma: neutropenia, aumento significativo do número de células mononucleares, aparecimento de células mononucleares e plasmócitos atípicos, anticorpos heterofílicos (em particular, para eritrócitos de cavalo) e para o antígeno do capsídeo do EBV. Em alguns casos, também devem ser excluídas doenças por adenovírus, infecção por citomegalovírus e toxoplasmose.
A forma gastroenterítica da listeriose difere das infecções intestinais agudas de outras etiologias pelo seu curso mais grave, pela prevalência dos sintomas de intoxicação sobre os sinais de danos gastrointestinais e pela doença simultânea, em regra, de um grande número de pessoas que consumiram o mesmo produto.
A forma nervosa é diferenciada das formas bacterianas purulentas (menos frequentemente serosas) de meningite de outras etiologias.
A forma séptica da listeriose é indistinguível, por dados clínicos, da sepse causada por outros micróbios e, às vezes, assemelha-se a doenças tifoide-paratifóide, yersiniose, etc.
O diagnóstico diferencial da listeriose em gestantes é realizado com infecções comuns do trato urinário e da listeriose em recém-nascidos - com infecção congênita por citomegalovírus, toxoplasmose, sepse estreptocócica e sífilis. A presença de listeriose em gestantes pode ser presumida por abortos espontâneos "habituais" na anamnese, febre desmotivada, queda crítica da temperatura corporal após a interrupção da gravidez (aborto espontâneo, parto) e morte da criança logo após o nascimento.