Sintomas da listeriose

A doença tem um período de incubação que dura de 1 a 2 dias a 2 a 4 semanas, ocasionalmente até 1,5 a 2 meses, após o qual os sintomas da listeriose aparecem.

Os sintomas da listeriose são variados. Não existe uma classificação clínica única.

Distinguem-se as seguintes formas de listeriose:

• glandular;
• gastroenterite;
• nervoso (meningite, meningoencefalite);
• séptico;
• transporte de bactérias.

A listeriose de gestantes e recém-nascidos é diferenciada separadamente. Distinguem-se entre listeriose aguda (1-3 meses), subaguda (3-6 meses) e crônica (mais de 6 meses).

A forma glandular tem duas variantes:

• anginoso-glandular;
• ocular-glandular.

A primeira delas é caracterizada por aumento da temperatura corporal, intoxicação, amigdalite (úlcero-necrótica ou membranosa), aumento e dor dos linfonodos submandibulares, menos frequentemente cervicais e axilares. Também é possível aumento do fígado e do baço. O período febril é de 5 a 7 dias. Monocitose ("amigdalite monocítica") é observada no hemograma. Os sintomas da listeriose assemelham-se à mononucleose infecciosa. Algumas classificações distinguem separadamente a forma angina-séptica da listeriose, que combina amigdalite, hepatoesplenomegalia, febre frenética prolongada, intoxicação grave, linfadenopatia generalizada e erupção cutânea.

Na variante oculoglandular, é típica a conjuntivite purulenta unilateral com edema palpebral pronunciado e estreitamento da fissura palpebral. Erupções nodulares aparecem na prega de transição da conjuntiva. A acuidade visual diminui; os linfonodos parotídeos e submandibulares do lado correspondente aumentam de tamanho e tornam-se dolorosos.

A forma gastroentérica é caracterizada por um início agudo, um rápido aumento da temperatura corporal para números elevados, intoxicação grave (calafrios, dor de cabeça, artralgia e mialgia). Após algumas horas, ocorrem náuseas, vômitos leves repetidos, cólicas abdominais e evacuações mais frequentes. As fezes são líquidas, às vezes com uma mistura de muco e/ou sangue. Os seguintes sintomas de listeriose são característicos: distensão abdominal, dor à palpação, especialmente pronunciada na região ilíaca direita. A duração da febre é de 5 a 7 dias ou mais. Desidratação significativa geralmente não ocorre e os sintomas de intoxicação dominam. A alta taxa de mortalidade (20% e superior) característica desta forma deve-se ao desenvolvimento de ISS ou à transição para formas mais graves, nervosas e sépticas.

A forma nervosa é uma das mais comuns, ocorrendo com mais frequência em crianças menores de três anos e em adultos com mais de 45 a 50 anos, e se manifesta na forma de meningite ou meningoencefalite. A meningite por listeriose é uma doença com incidência de cerca de 1% de todas as meningites bacterianas, mas em algumas categorias, especialmente em pacientes com câncer, esta é a forma mais comum de meningite.

Nos últimos anos, muitos países ao redor do mundo têm observado um aumento na incidência de meningite por listeriose, afetando não apenas pacientes idosos com diversas patologias concomitantes, mas também indivíduos jovens, previamente saudáveis. Além disso, a listeria é um dos principais agentes causadores de meningite em recém-nascidos, pacientes com linfomas e receptores de diversos órgãos.

Em termos de sinais clínicos, a meningite por listeriose não difere significativamente da meningite bacteriana de outras etiologias. Os sintomas mais comuns da listeriose são temperatura corporal elevada, comprometimento da consciência e dores de cabeça cada vez mais intensas. No entanto, em alguns casos, a temperatura corporal é subfebril ou não aumenta. Alguns pacientes apresentam fezes moles frequentes por 1 a 3 dias.

Em comparação com outras meningites bacterianas, a meningite listeriana tem menor probabilidade de apresentar sintomas meníngeos (incluindo rigidez de nuca e fontanela protuberante), o líquido cefalorraquidiano tem menor probabilidade de apresentar composição neutrofílica, alto teor proteico e baixa concentração de glicose. Frequentemente, a meningite listeriana é acompanhada por convulsões, tremores nas extremidades, língua e sintomas de lesão dos nervos cranianos (abducente, facial, etc.). Uma das características notáveis da meningite listeriana são as complicações graves: hidrocefalia, rombencefalite, encefalopolineurite, demência, etc. Além do cérebro, a lesão da medula espinhal é possível na forma de abscessos intramedulares, cistos, aracnoidite, mielite, etc.

O curso da forma nervosa é geralmente ondulante, frequentemente grave, com mortalidade de até 30% e recidivas em aproximadamente 7% dos casos. A recuperação ocorre lentamente, após meses. Meningite por listeriose (meningoencefalite), amigdalite, conjuntivite e gastroenterite podem ser formas independentes de listeriose e uma das manifestações da forma séptica ou precedê-la.

A forma séptica é caracterizada por crises repetidas de calafrios, febre com grandes flutuações na temperatura corporal, intoxicação e hepatoesplenomegalia. Erupções cutâneas com grandes manchas podem aparecer, principalmente ao redor das grandes articulações; na face, a erupção pode ter o aspecto de "borboleta". Hepatite com icterícia ocorre frequentemente, sendo possível polisserosite e pneumonia. O hemograma mostra anemia e trombocitopenia. O desenvolvimento da forma séptica às vezes é gradual ou subagudo; os primeiros sinais da doença nesses casos são sintomas catarrais (dor de garganta, dor nos olhos) ou dispépticos (náuseas, vômitos, distúrbios intestinais). A forma séptica da listeriose é mais frequentemente encontrada em recém-nascidos, indivíduos com imunodeficiência grave, em pacientes com cirrose hepática e alcoolismo crônico. A mortalidade chega a 60%. A causa da morte pode ser ISS, sangramento maciço devido ao desenvolvimento de síndrome da coagulação intravascular disseminada (CIVD), insuficiência respiratória aguda (IRA) e IRA.

Em todas as formas de listeriose descritas acima, leucocitose (até hiperleucocitose), um deslocamento de células em bastonete para a esquerda e, em alguns casos, monocitose são observadas no sangue.

Formas raras de listeriose também foram descritas: endocardite, dermatite, artrite, osteomielite, abscessos de vários órgãos, caxumba, uretrite, prostatite, etc.

A hepatite por listeriose é possível na forma séptica, em alguns casos acompanhada de icterícia. É extremamente raro que hepatite com hiperfermentemia grave, sinais de insuficiência hepatocelular e sintomas de encefalopatia hepática aguda dominem o quadro clínico da listeriose.

Formas manifestas de listeriose se desenvolvem em não mais do que 20% dos infectados; o restante desenvolve transporte assintomático transitório (mais comum) ou crônico (menos comum) de bactérias, que é detectado apenas por meio de testes laboratoriais especiais.

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Listeriose em mulheres grávidas

A diminuição da imunidade celular que ocorre naturalmente durante a gravidez aumenta a suscetibilidade à listeriose. Nos Estados Unidos, a listeriose em gestantes é responsável por mais de um quarto de todos os casos dessa infecção e mais da metade dos casos em pessoas de 10 a 40 anos. Acredita-se que gestantes sejam de 10 a 20 vezes mais suscetíveis à listeriose do que outras mulheres.

A listeriose pode se desenvolver em qualquer fase da gravidez, embora a maioria dos casos ocorra na segunda metade da gravidez. A listeriose em gestantes é completamente assintomática ou leve, com sintomas polimórficos vagos de listeriose, portanto, o diagnóstico correto geralmente é estabelecido retrospectivamente, após a morte do feto ou do recém-nascido. Gestantes podem apresentar febre de curta duração, dores musculares, sintomas catarrais do trato respiratório superior e conjuntivite. Algumas pacientes apresentam sintomas de gastroenterite, enquanto outras apresentam inflamação do trato urinário. Danos ao sistema nervoso em gestantes são extremamente raros.

A listeriose materna pode levar à infecção transplacentária do feto, e o desenvolvimento de infecção intrauterina pode ser bastante intenso, fazendo com que a mãe doente e o feto "troquem" a infecção: primeiro a mãe infecta o feto, depois ele a reinfecta, causando uma onda secundária da doença na forma de febre de etiologia desconhecida. É por isso que a listeriose às vezes é chamada de infecção "pingue-pongue".

Uma característica clínica da listeriose em mulheres grávidas é uma diminuição crítica da temperatura corporal após o término da gravidez; a febre geralmente não reaparece posteriormente.

A listeriose aguda e crônica em gestantes pode ser a causa de patologias obstétricas graves: interrupção precoce da gravidez em diferentes momentos, abortos espontâneos recorrentes, malformações fetais, morte intrauterina, etc. O patógeno pode persistir no corpo da mulher por um longo período, especialmente nos rins, e tornar-se ativo durante a gravidez, em um contexto de imunidade reduzida. Estudos de triagem mostraram que 16 a 17% das mulheres que sofreram de doenças urogenitais isolam listeria. Quase todas as mulheres que desenvolveram listeriose tinham um histórico obstétrico e ginecológico "rico": erosão cervical, anexite, abortos artificiais e espontâneos, etc.

Listeriose em recém-nascidos

A listeriose neonatal é uma doença generalizada grave com alta mortalidade (até 50%), que se manifesta como sepse. A participação da listeriose na mortalidade perinatal chega a 25%. O momento da ocorrência e as manifestações clínicas da listeriose neonatal dependem do momento e da via de infecção (antenatal ou intranatal, transplacentária ou por aerossol).

Em caso de infecção transplacentária do feto, se não houve morte intrauterina, uma criança com listeriose congênita geralmente nasce prematuramente, com peso corporal reduzido. Após algumas horas, às vezes após 1-2 dias, sua condição piora acentuadamente: a temperatura corporal aumenta, aparece exantema papular característico, às vezes hemorrágico, ansiedade, dispneia, cianose, convulsões e, na maioria dos casos, ocorre a morte, cuja causa pode ser SDR intratável, pneumonia, pleurisia purulenta, hepatite, meningoencefalite. Danos a outros órgãos, sepse intrauterina. Em caso de infecção intranatal, que ocorre durante a passagem do feto pelo canal de parto infectado da mãe, a criança parece saudável após o nascimento; os sintomas de listeriose na forma de sepse ocorrem após 7 dias de vida da criança. A aspiração de líquido amniótico infectado pelo feto pode levar a danos pulmonares graves; a taxa de mortalidade chega a 50%. Em alguns recém-nascidos, a listeriose se desenvolve de 10 a 12 dias após o nascimento e, nesses casos, geralmente se manifesta como meningite, com uma taxa de mortalidade de até 25%. Essa forma é mais comum em surtos de listeriose em maternidades.