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Diagnóstico de gastrite crônica e gastroduodenite
Última revisão: 23.04.2024
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Para estabelecer o diagnóstico de gastrite crônica e gastroduodenite, é necessário coletar uma anamnese, incluindo genética e epidemiológica, e descobrir as queixas do paciente. Deve ser dada especial atenção à natureza da nutrição, à presença de maus hábitos, doenças concomitantes e medicamentos anteriores.
O exame físico é realizado de acordo com o método tradicional.
Testes laboratoriais obrigatórios - análise geral de sangue e urina, análise de fezes no sangue oculta, teste de sangue bioquímico (determinação da concentração de proteínas totais, albumina, colesterol, glicose, amilase, bilirrubina, ferro e atividade transaminase).
Para diagnosticar a infecção por H. pylori, métodos de pesquisa invasivos ou não invasivos são utilizados de acordo com as recomendações do Grupo Europeu para o estudo deste patógeno. Os métodos invasivos requerem uma fibrogastroscopia para obter uma biópsia, pois a endoscopia não invasiva não é necessária. Testes de diagnóstico altamente sensíveis são utilizados para triagem e diagnóstico primário de infecção e altamente específicos para o controle do tratamento de erradicação.
Os métodos não-invasivos para diagnosticar a infecção por H. Pylori incluem:
- testes respiratórios com registro de produtos de vida H. Pylori (dióxido de carbono, amônia);
- detecção de anticorpos anti-Helicobacter específicos das classes A e M por imunoensaio enzimático, testes rápidos com base na reação de precipitação ou estudos imunocitoquímicos usando sangue capilar do paciente;
- PCR com amostras de fezes.
Os métodos invasivos para o diagnóstico da infecção por H. Pylori incluem:
- Método bacteriológico (determinação da cepa de H. Pylori, estabelecimento da sua sensibilidade aos fármacos utilizados);
- PCR em uma amostra de biópsia do estômago e mucosa duodenal;
- teste de urease.
Métodos invasivos para diagnóstico primário são usados cada vez menos.
Através de pesquisa multicêntrica, foi possível desenvolver um algoritmo de diagnóstico que permita a detecção e o tratamento efetivo da infecção por H. Pylori em um curto período de tempo, conseguindo a erradicação completa do patógeno e remissão prolongada da doença, reduzindo significativamente a porcentagem de várias complicações.
O diagnóstico primário (métodos não-invasivos) inclui um teste respiratório, imunoensaio enzimático e PCR de fezes. Erradicação de Controlo administrado 6 semanas após o tratamento realizado, desde que, durante este período, o paciente não está a tomar outros medicamentos (antibióticos, inibidores da bomba de protões, bloqueadores de H 2 receptores de histamina, antiácidos, adsorventes, etc.), pelo menos dois métodos, mais frequentemente invasivo. Atualmente, os métodos de genotipagem de H. Pylori são cada vez mais utilizados, incluindo para determinar a resistência à claritromicina.
Ao determinar a erradicação por métodos invasivos, é necessário investigar um fragmento da mucosa das partes antrales e fundamentais do estômago.
A partir de testes laboratoriais para diagnosticar a gastrite auto-imune em crianças utilizadas para determinar anticorpos específicos para a H +, K + -ATPase das células parietais do estômago e do factor de Kastla, vitamina B 12 no soro.
O diagnóstico de gastrite crônica e gastroduodenite crônica é confirmado após estudos endoscópicos e histológicos, detecção de infecção por H. Pylori, determinação de acidez gástrica e estado vegetativo e consulta de um neurologista e um psiconeurologista.
EGDS é o método mais importante para confirmar o diagnóstico, permitindo avaliar a prevalência e a natureza da lesão, para obter amostras de biópsia para investigação morfológica e determinação da infecção por H. Pylori. É possível detectar os sinais endoscópicos que dica de infecção por H. Pylori: úlceras, bulbo duodenal, múltiplos variegated abaulamento da membrana mucosa do antro como "pedras" (gastrite nodular), muco turva no lúmen do estômago, inchaço e espessamento das pregas antrais departamento do estômago.
Diagnosticando a gastrite crônica, antes de mais, é necessário confiar na estrutura morfológica da mucosa gástrica.
Para além dos principais critérios para a escala analógica visual pode-se notar e outras características do processo patológico, tal como folículos linfóides consistindo de linfócitos B e gerado em resposta ao estímulo antigénico (100% da infecção confirma H. Pylori), mikrotrombozy, hemorragia, hipersecreção (conseqüências de distúrbios de microcirculação).
Ao contrário dos adultos, para quem a imagem histológica de um ativo, com uma importante infiltração nuclear polimorfonuclear de Helicobacter pylori é característica, o infiltrado inflamatório de células nas crianças contém, com maior freqüência, células plasmáticas e linfócitos. A infiltração é geralmente superficial, muito raramente há inflamação da mucosa em toda a espessura. Um sinal histológico característico da gastrite de Helicobacter pylori em crianças é a presença de folículos linfóides com centros regenerativos localizados na própria placa da mucosa gástrica.
Para o diagnóstico precoce de gastrite auto-imune em crianças em biópsias do corpo do estômago, é desejável avaliar adicionalmente o grau de destruição focal das glândulas base.
Os sinais histológicos de gastroduodenite crônica associados à AINEs são causados por doenças do colágeno, que são prescritas para AINEs (desorganização do tecido conjuntivo, colagênese incompleta, capilarite proliferativa e arteriolite).
Para avaliar a secreção gástrica, é possível usar métodos de sondagem e sem sonda. Na maioria das vezes, são utilizados os seguintes estudos:
- som fracionário, que permite avaliar as funções secretoras, ácidas e formadoras de enzimas do estômago;
- pH-metáforo intragástrico - um estudo preciso que permite a avaliação contínua de processos secretoros simultaneamente em várias partes do estômago, no esôfago ou duodeno;
- realizando pH-metry ou introduzindo no estômago um fluido indicador durante a endoscopia.
[Indicações para consulta de outros especialistas
Todos os pacientes receberam conselhos de um otorrinolaringologista e dentista, com anemia concomitante - um hematologista, com síndrome de dor severa - um cirurgião. Ao detectar anticorpos contra o vírus de Epstein-Barr ou a presença de antígenos do vírus nas amostras de biópsia, é consultado um especialista em doenças infecciosas. Com distúrbios psicossomáticos expressos, uma consulta de um psicólogo e / ou psicoterapeuta é indicada.