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Diagnóstico da gastrite crónica e da gastroduodenite
Última revisão: 03.07.2025
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Para estabelecer o diagnóstico de gastrite e gastroduodenite crônicas, é necessário coletar anamnese, incluindo genética e epidemiológica, e também conhecer as queixas do paciente. Atenção especial deve ser dada à natureza da alimentação, à presença de maus hábitos, a doenças concomitantes e a tratamentos medicamentosos anteriores.
O exame físico é realizado usando métodos tradicionais.
Os exames laboratoriais obrigatórios incluem hemograma completo e exame de urina, exame de sangue oculto nas fezes e exame bioquímico de sangue (determinação da concentração de proteína total, albumina, colesterol, glicose, amilase, bilirrubina, ferro e atividade das transaminases).
Para diagnosticar a infecção por H. pylori, são utilizados métodos de pesquisa invasivos ou não invasivos, de acordo com as recomendações do Grupo Europeu para o Estudo deste Patógeno. Os métodos invasivos requerem fibrogastroscopia para obtenção de biópsia, enquanto os métodos não invasivos dispensam exame endoscópico. Testes diagnósticos de alta sensibilidade são utilizados para triagem e diagnóstico primário da infecção, e testes altamente específicos são utilizados para monitorar o tratamento de erradicação.
Os métodos não invasivos para diagnosticar a infecção por H. pylori incluem:
- testes respiratórios com registro de resíduos de H. pylori (dióxido de carbono, amônia);
- detecção de anticorpos específicos anti-Helicobacter das classes A e M por ensaio imunoenzimático, testes rápidos baseados na reação de precipitação ou estudos imuno-histoquímicos utilizando sangue capilar do paciente;
- PCR com amostras de fezes.
Os métodos invasivos para diagnosticar a infecção por H. pylori incluem:
- método bacteriológico (determinação da cepa de H. pylori, determinação de sua sensibilidade aos medicamentos utilizados);
- PCR em biópsia da mucosa gástrica e duodenal;
- teste de urease.
Métodos invasivos para diagnóstico primário são usados cada vez menos.
Por meio de muitos anos de pesquisa multicêntrica, foi possível desenvolver um algoritmo de diagnóstico que permite a detecção rápida e o tratamento eficaz da infecção por H. pylori, alcançando a erradicação completa do patógeno e a remissão da doença em longo prazo, reduzindo significativamente a porcentagem de várias complicações.
O diagnóstico primário (métodos não invasivos) inclui teste respiratório, ensaio imunoenzimático e PCR nas fezes. O controle de erradicação é prescrito 6 semanas após o tratamento, desde que durante esse período o paciente não faça uso de outros medicamentos (antibióticos, inibidores da bomba de prótons, bloqueadores dos receptores de histamina H2 , antiácidos, adsorventes, etc.), por pelo menos dois métodos, na maioria das vezes invasivos. Atualmente, os métodos de genotipagem do H. pylori são cada vez mais utilizados, inclusive para determinar a resistência à claritromicina.
Ao determinar a erradicação usando métodos invasivos, é necessário examinar um fragmento da membrana mucosa das seções antral e fúndica do estômago.
Os exames laboratoriais para o diagnóstico de gastrite autoimune em crianças incluem a determinação de autoanticorpos específicos para H+, K+-ATPase das células parietais gástricas e fator de Castle, e o conteúdo de vitamina B12 no soro sanguíneo.
O diagnóstico de gastrite crônica e gastroduodenite crônica é confirmado após exames endoscópicos e histológicos, detecção de infecção por H. pylori, determinação da acidez gástrica e estado vegetativo, bem como consulta com um neurologista e um psiconeurologista.
A endoscopia digestiva alta (EGDS) é o método mais importante para confirmar o diagnóstico, permitindo avaliar a prevalência e a natureza da lesão, obter biópsias para exame morfológico e determinar a infecção por H. pylori. Nesse caso, é possível detectar sinais endoscópicos que indicam indiretamente a infecção por H. pylori: úlceras do bulbo duodenal, múltiplas protrusões de diferentes tamanhos da membrana mucosa da parte antral do estômago em forma de "pavimento de paralelepípedos" (gastrite nodular), muco turvo no lúmen do estômago, edema e espessamento das pregas da parte antral do estômago.
Ao diagnosticar gastrite crônica, primeiro é necessário confiar na estrutura morfológica da mucosa gástrica.
Além dos critérios principais, outros sinais de um processo patológico podem ser observados na escala visual analógica, como folículos linfoides constituídos por linfócitos B e formados em resposta à estimulação antigênica (em 100% dos casos confirma infecção por H. pylori), microtrombose, hemorragia, hipersecreção (consequências de distúrbios da microcirculação).
Ao contrário dos adultos, que se caracterizam por um quadro histológico de gastrite ativa por Helicobacter com infiltração polimorfonuclear significativa, em crianças o infiltrado de células inflamatórias contém mais frequentemente plasmócitos e linfócitos. A infiltração é geralmente superficial, e a inflamação da membrana mucosa em toda a sua espessura é muito rara. Um sinal histológico característico da gastrite por Helicobacter em crianças é a presença de folículos linfoides com centros regenerativos localizados na lâmina própria da mucosa gástrica.
Para o diagnóstico precoce da gastrite autoimune em crianças, é aconselhável avaliar adicionalmente o grau de destruição focal das glândulas fúndicas em biópsias do corpo do estômago.
As características histológicas da gastroduodenite crônica associada ao uso de AINEs são causadas pelas doenças do colágeno para as quais os AINEs são prescritos (desorganização do tecido conjuntivo, colagenose defeituosa, capilarite proliferativa e arteriolite).
Para avaliar a secreção gástrica, é possível utilizar métodos com e sem sonda. Os seguintes exames são os mais utilizados:
- sondagem fracionada, que permite avaliar as funções secretoras, formadoras de ácido e enzimas do estômago;
- pHmetria intragástrica - um estudo preciso que permite avaliar continuamente os processos secretores simultaneamente em diferentes partes do estômago, no esôfago ou no duodeno;
- realizar pHmetria ou introduzir um líquido indicador no estômago durante um exame endoscópico.
[ Indicações para consulta com outros especialistas
Recomenda-se que todos os pacientes consultem um otorrinolaringologista e um dentista; em caso de anemia concomitante, um hematologista; em caso de síndrome dolorosa intensa, um cirurgião. Se forem detectados anticorpos contra o vírus Epstein-Barr no soro sanguíneo ou se antígenos do vírus estiverem presentes em amostras de biópsia, recomenda-se uma consulta com um especialista em doenças infecciosas. Em caso de distúrbios psicossomáticos graves, recomenda-se uma consulta com um psicólogo e/ou psicoterapeuta.