Sintomas de gastrite crónica e gastroduodenite

A gastroduodenite crônica em crianças é caracterizada por um curso recorrente: as exacerbações são geralmente provocadas por distúrbios nutricionais, estresse, doenças respiratórias virais frequentes e uso de medicamentos. Com a idade do paciente, especialmente na adolescência, a gastroduodenite adquire um curso progressivo. Os sintomas clínicos de gastrite crônica ou duodenite em crianças não apresentam manifestações específicas características. A duodenite isolada é uma patologia rara na infância. A localização exata do processo inflamatório é estabelecida endoscopicamente.

Os sintomas clínicos da gastroduodenite dependem da fase da doença. O marcador diagnóstico clínico é considerado a síndrome da dor: a natureza da dor (paroxística - queimação, corte, pontada, surda - dolorida, pressionando, explodindo, incerta); tempo de início da dor e relação com a ingestão de alimentos (precoce - 1,5 horas após a alimentação; tardio - 2 horas após a alimentação); a dor se intensifica, alivia ou desaparece após a alimentação ou não está associada à alimentação. A localização da dor é levada em consideração (queixas do paciente e exame de palpação): na região epigástrica - 98%, no hipocôndrio direito - 60%, na zona piloroduodenal - 45%, no ângulo de Treitz (à esquerda, acima do umbigo) - 38%. A dor geralmente irradia para as costas, parte inferior das costas, metade esquerda do abdômen e, menos frequentemente, para a escápula direita e parte inferior do abdômen. Em 36% dos pacientes, a dor aumenta após a alimentação e atividade física; Em 50-70% dos pacientes, observa-se alívio temporário da dor após as refeições. A localização da dor no hipocôndrio direito e na zona piloroduodenal, com sensação de peso e distensão na metade superior do abdômen, ocorrendo à noite, em jejum (precoce) e 2 horas após as refeições (tardia), é mais frequentemente característica de duodenite.

Considerando as características das alterações funcionais e morfológicas do duodeno associadas ao distúrbio do sistema hormonal intestinal, distinguem-se as seguintes variantes clínicas: gastrite-like, colecisto-like, pancreática-like, ulcerosa e mista. A variante mais comum é a ulcerosa-like.

Na gastrite crônica em crianças, a dor aguda é frequentemente localizada na região epigástrica, ocorre após as refeições, dura de 1 a 1,5 horas e depende da qualidade e do volume dos alimentos consumidos (fritos, gordurosos, grosseiros, refrigerantes). A natureza, a intensidade e a duração da dor refletem indiretamente o quadro endoscópico. As erosões na mucosa gastroduodenal manifestam-se clinicamente por uma variante ulcerativa: crises de dor aguda recorrentes (no início da noite) de natureza paroxística (cortante, penetrante) e dolorosa, acompanhadas de sensação de peso e distensão na parte superior do abdome; vômitos com sangue e fezes escuras são possíveis, o que confirma a possibilidade de sangramento gástrico latente.

Na gastroduodenite superficial e difusa, os sintomas podem ser vagos, sem localização clara da dor, com grandes intervalos calmos entre a ocorrência da dor; a dor é frequentemente de intensidade moderada. Neste caso, o curso da doença e a soma dos sintomas clínicos são mais pronunciados em pacientes infectados com HP. Isso se deve a um aumento na formação de ácido, principalmente na fase interdigestiva da secreção, um aumento na atividade proteolítica, que é devido à influência do HP na secreção de gastrina indiretamente, afetando as células D (produtoras de somatostatina) e através de vários mediadores inflamatórios. A síndrome da dor é acompanhada pela presença de distúrbios dispépticos, que são frequentemente uma consequência da motilidade prejudicada do duodeno (duodenostase, refluxo). Os mais típicos são náuseas (64%), diminuição do apetite, menos frequentemente vômitos (24%), azia (32%), sensação de acidez e amargura na boca. Vários pacientes apresentam hipersalivação, flatulência e constipação. Os sintomas constantes da gastroduodenite são distúrbios autonômicos: dores de cabeça frequentes, fadiga rápida e irritabilidade.

Os sintomas clínicos da gastroduodenite crônica em crianças com curso ulcerativo diferem das manifestações da úlcera péptica. A maioria das crianças perdeu a periodicidade rigorosa da síndrome dolorosa e as dores noturnas tornaram-se menos frequentes. A dor aguda e paroxística ocorre duas vezes menos frequentemente do que na úlcera péptica. As dores agudas são de curta duração e acompanhadas de dor. O ritmo de dor de Moynigham (fome - dor - ingestão de alimentos - alívio) ocorre em 1/3 das crianças (mais frequentemente na úlcera péptica). Na maioria das crianças (67%), entre as doenças concomitantes dos órgãos digestivos, a patologia do sistema biliar (discinesia, colecistite, anomalias da vesícula biliar) é a mais frequentemente observada.

As principais características da gastroduodenite crônica são alta prevalência, dependência de gênero e idade, presença de um complexo de sintomas inespecíficos causados por sensibilização xenogênica de longo prazo, prevalência de variantes graves da doença com exacerbações frequentes e prolongadas e sua dependência sazonal, natureza generalizada e profundidade de alterações morfofuncionais na membrana mucosa do estômago e duodeno, distúrbios neurovegetativos, endócrinos, imunológicos e disbióticos concomitantes.

Em crianças, o prognóstico da gastroduodenite crônica é favorável: as alterações morfológicas estão sujeitas à regressão com o tratamento complexo e medidas sistemáticas de reabilitação. O sangramento predomina na estrutura das complicações, sendo observado com mais frequência em pacientes com úlcera péptica (8,5%) e com menor frequência em pacientes com gastrite hemorrágica. Nesta última, o sangramento é de natureza diapedética. Com o desenvolvimento dos métodos endoscópicos, tornou-se possível realizar manipulações terapêuticas para interromper o sangramento gastrointestinal. As principais manifestações clínicas do sangramento são vômitos de "borra de café", melena, anemia crescente e colapso vascular. Durante a cicatrização da úlcera, pode ocorrer estenose da zona pilorobulbar (11%). Clinicamente, isso se manifesta por vômitos de alimentos ingeridos no dia anterior; aumento do peristaltismo gástrico (ruído de respingos determinado pela palpação espasmódica da parede abdominal). Deformação cicatricial do bulbo duodenal é observada em 34% dos pacientes e na mucosa gástrica em 12%. A perfuração da úlcera é duas vezes mais comum na localização gástrica. O principal sinal clínico nesses pacientes é uma dor aguda e repentina ("em forma de punhal") na região epigástrica e no hipocôndrio direito. A penetração (penetração da úlcera em órgãos vizinhos) só é possível em caso de curso grave e prolongado da doença e terapia inadequada. Nesse caso, dor aguda com irradiação para as costas é característica; vômitos que não trazem alívio.

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Classificação da gastroduodenite crônica em crianças

Em 1990, no IX Congresso Internacional de Gastroenterologistas na Austrália, foi proposta uma classificação baseada na sistematização das características morfológicas e etiologia. Trata-se da chamada Classificação de Sydney, ou "Sistema de Sydney", modificada em 1994 (Houston) (Tabela 21-1).

Na gastroenterologia prática, são utilizados materiais desenvolvidos por clínicas pediátricas de ponta (A.V. Mazurin, A.I. Volkov, 1984). Primeiramente, a gastroduodenite é dividida em primária – uma doença independente causada por diversos fatores etiopatogenéticos – e secundária – ocorre no contexto de outras doenças dos órgãos digestivos, causadas por uma estreita relação anatômica e fisiológica entre elas (doença de Crohn, doenças sistêmicas, granulomatose, doença celíaca, doenças alérgicas, sarcoidose).

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Sinais etiológicos

A gastrite crônica é classificada de acordo com fatores etiológicos em:

• autoimune - tipo A - a inflamação está associada à presença de anticorpos contra as células parietais da membrana mucosa do corpo e do fundo do estômago (acloridria, hipergastrinemia);
• Helicobacter (helicobacteriose pilórica - tipo B);
• gastrite de refluxo química - tipo C - quando o processo patológico está associado à exposição prolongada a substâncias (ácidos biliares, etc.) que têm efeito irritante na mucosa;
• radiação (levando em conta a presença de fatores ambientais);
• medicamento;
• condições estressantes;
• gastrite específica: linfocítica, eosinofílica, granulomatosa (tuberculose, sífilis, doença de Crohn);
• gastropatia hipertrófica (gastrite de Ménétrier gigante).

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Características topográficas

• Gastrite: antral, fundal, pangastrite.
• Duodenite: bulbite, pós-bulbar, panduodenite.
• Gastroduodenite.

Os sinais endoscópicos indicam o estágio do processo patológico: eritematoso, exsudativo, erosivo, hemorrágico, atrófico, hiperplásico, nodular.

Os sinais morfológicos refletem o grau e a profundidade da inflamação, processos de atrofia, metaplasia, contaminação bacteriana, bem como o grau de infiltração, alterações distróficas nos enterócitos das vilosidades, criptas, focos de proliferação do tecido conjuntivo, presença de erosões (completas, incompletas, intermediárias, hemorrágicas).

De acordo com essas características, distinguem-se:

• gastrite superficial - manifestações iniciais;
• difusas - manifestações significativamente pronunciadas;
• atrófico - com atrofia parcial das vilosidades e criptas;
• granulado;
• polipose (áreas de formações salientes acima da superfície como “semolina” com diâmetro de até 1 mm, infiltração linfocítico-histiocitária);
• erosiva - presença de erosões de vários tipos.

Os sinais histológicos refletem a atividade da gastrite

• Grau 1 - infiltração leucocitária moderada da lâmina própria da mucosa.
• 2º grau - a infiltração leucocitária é pronunciada no epitélio superficial e profundo da mucosa.
• 3º grau - desenvolvimento de abscessos intra-fossas, defeitos erosivos e ulcerativos da mucosa (mais frequentemente com colonização por HP). O grau de alterações histológicas corresponde à gravidade da inflamação: leve, moderada, grave. Além disso, a gravidade da presença de sinais morfológicos e o grau de infiltração leucocitária e linfocitária são avaliados pelos símbolos: normal - 0, fraco - 1+, médio - 2+, forte - 3+. As alterações morfológicas levam à reestruturação funcional da mucosa gástrica e duodenal, à interrupção dos processos secretores (hidrolases intestinais, pepsina, ácido clorídrico). Sabe-se que o nível de ácido clorídrico livre e a acidez total aumentam entre 8 e 10 anos em meninos e meninas e aumentam acentuadamente na adolescência (associado aos processos da puberdade). Destes, 40,4% apresentam acidez aumentada, 23,3% acidez diminuída e 36,3% acidez normal. Portanto, é necessário refletir a natureza da produção de ácido do estômago: aumentada, inalterada, diminuída.

Períodos da doença: exacerbação, remissão clínica incompleta, remissão clínica completa, remissão clínico-endoscópica, remissão clínico-endoscópica-morfológica.