Tipos de artrite reactiva

Artrite viral

Atualmente, sabe-se que cerca de 30 vírus podem causar o desenvolvimento de artrite aguda.

Etiologia da artrite viral:

• vírus da rubéola;
• parvovírus;
• adenovírus;
• vírus da hepatite B;
• vírus do herpes de vários tipos;
• vírus da caxumba;
• enterovírus;
• Vírus Coxsackie;
• Vírus ECHO.

A prevalência de artrite viral entre adultos é maior do que entre crianças. O quadro clínico é frequentemente representado por artralgia. Os sintomas clínicos duram de 1 a 2 semanas e desaparecem sem deixar efeitos residuais.

Danos em pequenas articulações são típicos de artrite viral associada à rubéola e hepatite ou vacinação contra essas infecções.

Danos em 1 ou 2 articulações grandes (geralmente os joelhos) são típicos de artrite viral causada pelos vírus da caxumba e do herpes zoster.

Em algumas artrites virais, o patógeno é encontrado na cavidade articular (rubéola, catapora, herpes, CMV), em outros casos - complexos imunes circulantes (CIC) contendo o vírus (hepatite B, adenovírus 7), em outros - nem o vírus nem o antígeno podem ser encontrados.

O diagnóstico de artrite viral é feito com base na conexão cronológica com uma infecção viral anterior ou vacinação e no quadro clínico de artrite aguda.

Artrite pós-estreptocócica

Critérios diagnósticos para artrite pós-estreptocócica:

• o aparecimento de artrite no contexto de ou 1-2 semanas após uma infecção nasofaríngea (etiologia estreptocócica);
• envolvimento simultâneo de articulações principalmente médias e grandes no processo;
• ausência de volatilidade da síndrome articular;
• pequeno número de articulações envolvidas (mono-, oligoartrite);
• possível lentidão da síndrome articular à ação dos AINEs;
• pequenas alterações nos parâmetros laboratoriais;
• títulos elevados de anticorpos pós-estreptocócicos;
• focos crônicos de infecção na nasofaringe (amigdalite crônica, faringite, sinusite);
• restauração da função do sistema musculoesquelético como resultado do tratamento que inclui a higienização de focos crônicos de infecção;
• HLA-B27 negativo.

Doença de Lyme

A doença de Lyme é uma doença causada pela espiroqueta B. burgdorfery, caracterizada por danos à pele, articulações e sistema nervoso.

O patógeno entra no corpo como resultado da picada de um carrapato da espécie Ixodes.

As manifestações clínicas dependem do estágio da doença. Estágio inicial: eritema migratório (com lesões cutâneas) e meningite linfocítica (com lesões do sistema nervoso), manifestadas por cefaleia, febre, náuseas, vômitos, parestesia e paresia de nervos cranianos. Lesões do sistema musculoesquelético: artralgia e mialgia.

O estágio avançado da doença de Lyme é caracterizado por alterações atróficas na pele, desenvolvimento de meningoencefalite crônica progressiva e artrite.

O diagnóstico da doença de Lyme baseia-se no quadro clínico característico, na permanência do paciente em zona endêmica e na presença de picada de carrapato na anamnese. O diagnóstico é confirmado por métodos sorológicos que detectam anticorpos contra B. burgdorfer.

Artrite séptica

A doença é detectada em 6,5% das crianças com artrite juvenil, mais frequentemente em meninas, em idade precoce (75%), das quais em crianças menores de 2 anos em 50% dos casos.

O fator etiológico é principalmente Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae.

A artrite séptica é acompanhada por manifestações sistêmicas da doença (febre, náusea, dor de cabeça); é possível o desenvolvimento de uma infecção generalizada: meningite, lesões cutâneas purulentas, osteomielite e danos ao trato respiratório.

Sinais clínicos locais: dor intensa na articulação, hiperemia, hipertermia, inchaço dos tecidos circundantes, limitação dolorosa da mobilidade. Em termos do número de articulações afetadas, a monoartrite predomina (93%), 2 articulações - 4,4%, 3 articulações ou mais - 1,7% dos pacientes. As articulações do joelho e do quadril são as mais frequentemente afetadas, e as articulações do cotovelo, ombro e punho, menos frequentemente.

O diagnóstico é feito com base no quadro clínico, na natureza do líquido sinovial, nos resultados da cultura do líquido sinovial para flora com determinação da sensibilidade aos antibióticos e nos dados radiológicos (no caso de osteomielite).

Artrite tuberculosa

A artrite tuberculosa é uma das manifestações frequentes da tuberculose extrapulmonar. Desenvolve-se com mais frequência em crianças pequenas devido à infecção primária por tuberculose. A doença se manifesta como monoartrite das articulações do joelho, quadril e, menos frequentemente, do punho, resultante da destruição tuberculosa dos ossos e tecidos articulares. Muito menos frequentemente, a coluna vertebral e os ossos dos dedos são afetados (dactilite tuberculosa). O diagnóstico é sugerido com base na história familiar (contato com paciente com tuberculose), tuberculose pulmonar em parentes, informações sobre a vacinação com BCG, dados da reação de Mantoux e sua dinâmica.

O quadro clínico é representado por sintomas gerais de infecção tuberculosa (intoxicação, febre baixa, distúrbios vegetativos) e sintomas locais (dor articular, principalmente à noite, artrite). Para confirmar o diagnóstico, são necessários dados de raio-X, análise do líquido sinovial e biópsia da membrana sinovial.

Artrite gonocócica

A doença é causada pela Neisseria gonorrhoeae e é mais comum em adolescentes sexualmente ativos. Desenvolve-se durante gonorreia assintomática ou infecção gonocócica da faringe e do reto.

O diagnóstico é feito com base em dados de anamnese, estudos culturais de materiais do trato geniturinário, faringe, reto, conteúdo de vesículas da pele, cultura do líquido sinovial e isolamento do microrganismo do sangue.

Artrite reumatoide juvenil

As maiores dificuldades são apresentadas pelo diagnóstico diferencial da artrite reativa com a variante oligoarticular da artrite reumatoide juvenil devido ao quadro clínico semelhante (oligoartrite, dano predominante nas extremidades inferiores, dano ocular na forma de conjuntivite, uveíte).

O diagnóstico da artrite reumatoide juvenil é feito com base no curso progressivo da artrite, alterações imunológicas (FAN positivo), aparecimento de marcadores imunogenéticos característicos (HLA-A2, DR-5, DR-8) e alterações radiológicas nas articulações características da artrite reumatoide juvenil.

No caso de associação de oligoartrite em meninas “pequenas” com infecções artritogênicas (clamídia, intestinal, micoplasmática), a ineficácia da terapia antibacteriana indica indiretamente artrite reumatoide juvenil.

Espondilite juvenil

A espondilite juvenil é uma possível consequência da artrite reativa crônica em indivíduos predispostos (portadores do gene HLA-B27). A síndrome articular (assim como na artrite reativa) é representada por mono e oligoartrite assimétrica, com lesão predominante nas articulações das pernas. Caracterizam-se por lesões axiais dos dedos das mãos e dos pés, com desenvolvimento de deformidade em "salsicha", entesite, bursite do calcâneo, tendovaginite, entesopatias e rigidez espinhal. Os principais sinais que permitem o diagnóstico de espondilite juvenil são os dados radiográficos que indicam a presença de sacroileíte (unilateral ou bilateral). A confirmação do diagnóstico de espondilite juvenil requer a indicação de terapia imunossupressora, sendo a sulfassalazina o medicamento de escolha.