Diagnóstico da doença de Ménière

Um exame físico por suspeita de doença de Meniere é realizado de acordo com a patologia concomitante.

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Indicações para consulta de outros especialistas

Dada a complexidade do diagnóstico diferencial desta doença, é necessário realizar um exame clínico abrangente com a participação de um terapeuta, neurologista, oculista (com exame do fundo e vasos retinianos, endocrinologista e também sob o conselho de um traumatologista.

Pesquisa de laboratório

É necessário realizar testes de tolerância à glicose e função da tireóide, bem como testes clínicos e bioquímicos gerais de sangue de acordo com métodos geralmente aceitos.

Diagnóstico instrumental da doença de Ménière

Uma vez que as alterações na doença de Meniere estão localizadas no ouvido interno, a avaliação da condição do órgão auditivo e de equilíbrio é de maior importância no diagnóstico desta doença. Quando a otoscopia é determinada por membranas timpânicas inalteradas. Um estudo primário da função auditiva pode ser realizado por um otorrinolaringologista. No tunk, a lateralização de sons no teste de Weber é determinada. Com uma mudança na função auditiva, nos estágios iniciais, a lateralização é determinada pelo tipo de mudanças neurosensoriais (em direção ao ouvido auditivo). Em testes, Rinne e Federici também revelam mudanças típicas na perda auditiva neurosensorial - ambos os testes são positivos tanto no lado do ouvido auditivo quanto pior do que a audição,

Além disso, para estudar a função auditiva, é realizada uma audiometria de limiar de tom. No estágio inicial, um padrão audiométrico típico, geralmente de tipo ascendente ou horizontal, é revelado com o maior dano na região de baixa freqüência e a presença de um intervalo osso-ar de 5-15 dB em freqüências de 125-1000 Hz. A perda auditiva não excede o grau I. No futuro, há um aumento progressivo nos limiares tonais de audição por tipo sensorial, até o quarto grau na fase III da doença. Os métodos de pesquisa auditiva também incluem o uso de audiometria supra-limiar, com todos os pacientes, como regra, exibindo um fenômeno positivo de aumento acelerado de volume.

Para avaliar o estado do sistema de equilíbrio, são realizados testes vestibulométricos, como a coulometria com estímulos de limiar e supra-limiar, calorização bithermal, pós-angiografia, otolitometria seletiva indireta. O estudo do analisador vestibular durante um ataque é limitado à gravação de nistagmo espontâneo como o sinal mais estável e objetivo de um ataque de tonturas. Nesse caso, o nistagmo é girado horizontalmente e acentuadamente pronunciado (grau III ou II). No estágio de irritação, o componente rápido do nistagmo é direcionado para o lado dorido e no período interictal - para o saudável (um sintoma de opressão ou desativação da função). Com a amostra do índice, uma falta é feita no lado do componente lento.

O estudo do aparelho vestibular durante o período interictal pode dar dados completamente normais, mas um número conhecido de casos mostra uma diminuição da sensibilidade sensorial da orelha do paciente (limiares elevados durante a rotação e calorização). Conforme inculcado, em pacientes no período interictal, a hiporreflexia vestibular é detectada no lado afetado. Com estimulação supra-limiar, as reações vegetativas podem ser intensificadas. Muitas vezes, uma assimetria é observada na reação calórica, ou seja, uma diminuição da excitabilidade reflexa da orelha do paciente em relação à reação nísgmática. A assimetria vestibular aumenta com o desenvolvimento da doença (de 30% ou mais). Para o estágio final da doença, um distúrbio de equilíbrio é mais característico do que os ataques de tonturas.

Para verificar o diagnóstico da doença de Meniere, é necessário estabelecer a presença de hidropisia zindolinfática. Atualmente, dois métodos instrumentais para o diagnóstico de hidróides de ouvido interno são os mais amplamente utilizados na clínica: testes de desidratação e eletrocardiografia.

Quando a desidratação é realizada, o glicerol é usado em uma dose de 1,5-2,0 g / kg de peso do paciente com um volume igual de suco de limão para potencializar o efeito. O teste de audição é realizado imediatamente antes de tomar o medicamento e, depois, 1, 2, 3, 24 e 48 horas. Do estudo após 48 horas é determinado em cada paciente individualmente, dependendo da taxa de reidratação.

A avaliação dos resultados da desidratação é realizada por vários critérios. A amostra é considerada "positiva" se 2-3 horas depois de tomar o medicamento, os limiares auditivos diminuem em pelo menos 5 dB em toda a gama de freqüências estudadas ou em 10 dB em três freqüências e a inteligibilidade da fala melhora em pelo menos 12%. A amostra é considerada "negativa" se os limiares da audição tonal aumentar 2-3 horas mais tarde e a inteligibilidade da fala em relação ao nível inicial piora. As opções intermediárias são consideradas como "duvidosas".

Suficientemente informativo é o uso dos Emirados Árabes Unidos como um método objetivo não invasivo para avaliar o estado das estruturas sensoriais da orelha interna durante a desidratação, o que aumenta a sensibilidade da técnica para 74%. Com uma amostra de desidratação positiva, a amplitude da resposta otocústica aumenta em pelo menos 3 dB. A aplicação mais informativa dos Emirados Árabes Unidos na frequência da distorção do produto. Além disso, para monitorar o estado da função de equilíbrio, é aconselhável usar a pós-uricografia dinâmica na realização de testes de desidratação para detectar a hidropia da parte vestibular da orelha interna.

A técnica de eletrocholecologia, também utilizada para detectar a hidropsia do labirinto, permite registrar a atividade elétrica da cóclea e do nervo auditivo que ocorre no intervalo de 1-10 ms após o estímulo ser apresentado. Esta atividade consiste em atividade pré-sináptica, representada pelo microfone e potenciais de soma gerados ao nível da orelha interna, bem como a atividade pós-silápica, que inclui o potencial da ação nervosa auditiva gerada pela parte periférica desse nervo. Na presença de gidrops no ouvido interno, os seguintes sintomas são revelados:

• onda de potencial de soma negativa que precede o potencial de ação. Existe um aumento na amplitude do potencial de soma com intensidade crescente, com um aumento correspondente na proporção das amplitudes do potencial de soma e do potencial de ação superior a 0,4.
• deslocamento do período latente do potencial de ação após estimulação por cliques de polaridade alternada de mais de 0,2 ms.
• A mudança na amplitude do potencial total no estudo do tonal envia.

Além disso, vários pesquisadores confirmam a eficácia do método de máscara de baixa freqüência na detecção do gidrope da orelha interna. Normalmente, quando um tom de baixa freqüência é apresentado, a membrana basal da Uxa interna se desloca de forma síncrona ao longo de todo seu comprimento. Neste caso, a sensibilidade do órgão Corti para tons muda com uma certa periodicidade.

A percepção de parcelas tonais de uma frequência diferente que normalmente é ouvida por uma pessoa normalmente ouvida em um fundo de uma máscara de baixa freqüência, varia consideravelmente dependendo da fase em que o sinal entra. Mesmo no final do século 20, foram realizados estudos com modelagem do hidrograma experimental da orelha interna, sugerindo que o disfarce de parcelas tonais por apresentação de tom de baixa freqüência não depende da fase de apresentação do tom no gesso endolinfático da orelha interna, em contraste com a norma. Na prática clínica, um tom de máscara e um tom curto são aplicados na passagem auditiva do examinado usando um forro bem fixado. Como um tom de máscara, você pode aplicar uma freqüência de tom de 30 Hz e uma intensidade de até 115 dB. Como um tom, a frequência é de 2 kHz. O sinal de teste é apresentado à fase de 0 a 360 graus. Em relação ao rímel, passo e 30 graus. Na presença de uma hidropsia, praticamente não há oscilação na percepção do sinal de teste de 2 kHz no fundo da máscara, dependendo da fase de apresentação. O método tem uma série de limitações na aplicação.

No exame complexo, o exame de radiografia de tórax, os ossos temporais nas projeções de Stenvers, Schueller e Mayer são realizados, o mais informativo é a TC e a ressonância magnética da cabeça. Para estudar hemodinâmica cerebral, realiza-se a dopplerography de ultra-som extracraniana e transcraneal dos vasos principais da escavação de cabeça ou duplex de vasos cerebrais. Todos os pacientes precisam de um estudo estabilizado audiológico, vestibulométrico e complexo para avaliar a condição do órgão de audição e equilíbrio.

Diagnóstico diferencial da doença de Meniere

Na doença de Meniere, há uma tríade conhecida de sintomas causada pela formação na orelha interna dos gibeiros. No caso de não detecção de gidrops durante testes específicos, um exame abrangente é necessário para determinar outras causas que podem causar surtos no sistema e alterações na audição.

O diagnóstico diferencial é realizado com condições patológicas que também causam tonturas sistêmicas. Entre eles:

• perturbação aguda da circulação cerebral na insuficiência vertebrobasilar;
• tonturas positivas paroxísticas benignas;
• tumores na região do ângulo cerebelopontino;
• tonturas com trauma no crânio;
• labirinto de fístula;
• neuronite vestibular;
• Esclerose múltipla.

Além disso, deve-se lembrar que tonturas também podem ocorrer quando se tomam certos grupos de medicamentos; quando o SNC é afetado; como uma complicação da otite média aguda ou crônica; com otosclerose; como conseqüência da hiperventilação, bem como em distúrbios psicogênicos.

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