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Diagnóstico da doença de Lyme (borreliose de Lyme)
Última revisão: 03.07.2025
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Ao coletar a anamnese e examinar o paciente, preste atenção a:
- sazonalidade (abril-agosto);
- visita a áreas endêmicas, florestas, ataques de carrapatos;
- febre:
- a presença de erupção cutânea no corpo, eritema no local da picada do carrapato:
- rigidez dos músculos do pescoço;
- sinais de inflamação nas articulações.
[ Indicações para consulta com outros especialistas
- Neurologista - para danos no sistema nervoso central e no sistema nervoso periférico.
- Cardiologista - para hipotensão, falta de ar, distúrbios do ritmo cardíaco, alterações no ECG.
- Dermatologista - para exantema e doenças inflamatórias-proliferativas da pele.
- Reumatologista - para inchaço, dor nas articulações.
Indicações para hospitalização
Pacientes com borreliose de Lyme não representam risco epidêmico. As seguintes categorias de pacientes estão sujeitas à hospitalização:
- com curso moderado a grave da doença;
- se houver suspeita de infecção mista pelo vírus da encefalite transmitida por carrapatos;
- na ausência de eritema (para diagnóstico diferencial).
Diagnóstico laboratorial da doença de Lyme
No período agudo da doença de Lyme, um exame de sangue geral é caracterizado por aumento da VHS e leucocitose. Na presença de náuseas, vômitos, rigidez muscular do pescoço e sinal de Kernig positivo, é indicada uma punção raquidiana com exame microscópico do líquido cefalorraquidiano (coloração de Gram de um esfregaço; contagem de elementos figurados, exame bacteriológico, determinação da concentração de glicose e proteína).
Diagnóstico laboratorial específico da doença de Lyme
O diagnóstico laboratorial da doença de Lyme é baseado no uso dos seguintes métodos: detecção de fragmentos de DNA em PCR e determinação de anticorpos para Borrelia.
Atualmente, a eficácia do diagnóstico por PCR em diferentes estágios da doença está sendo estudada, e métodos para o estudo de diversos substratos biológicos (sangue, urina, líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial, biópsias de pele) estão sendo desenvolvidos. Nesse sentido, a PCR ainda não foi incluída no padrão para o diagnóstico da borreliose de Lyme, mas é utilizada para fins científicos.
O algoritmo diagnóstico baseia-se no diagnóstico sorológico da doença de Lyme (ELISA, RNIF). Para excluir reações falso-positivas, utiliza-se o immunoblotting como teste confirmatório. Recomenda-se a realização de estudos para a presença de anticorpos contra Borrelia em dinâmica, em soros pareados, coletados em intervalos de 2 a 4 semanas.
Diagnóstico instrumental da doença de Lyme
- Em caso de danos no sistema nervoso:
- métodos de neuroimagem (MPT, TC) - para neurite prolongada dos nervos cranianos;
- ENMG - para avaliar a dinâmica da doença.
- Em caso de artrite - exame radiográfico das articulações afetadas.
- Em caso de lesão cardíaca - ECG, Ecocardiograma.
A ausência de eritema no período agudo da doença dificulta o diagnóstico clínico da doença de Lyme, por isso, nesses casos, o diagnóstico específico desempenha um papel importante.
Diagnóstico diferencial da doença de Lyme
O eritema migratório é um sintoma patognomônico da borreliose de Lyme, cuja detecção é suficiente para estabelecer um diagnóstico final (mesmo sem confirmação laboratorial). As dificuldades no diagnóstico são causadas por formas da doença que ocorrem sem eritema, bem como por lesões crônicas dos sistemas cardiovascular, nervoso, musculoesquelético e cutâneo.
O diagnóstico diferencial da doença de Lyme é realizado com outras doenças transmissíveis com área de distribuição semelhante.
Lesões articulares isoladas devem ser diferenciadas de artrite infecciosa, poliartrite reativa e, em combinação com patologias cutâneas, de colagenoses. Em alguns casos, a doença de Lyme é diferenciada de reumatismo agudo e, em distúrbios neurológicos, de outras doenças inflamatórias do sistema nervoso periférico e central. No desenvolvimento de miocardite, bloqueio atrioventricular (AV), miocardite infecciosa de outra etiologia deve ser descartada. A base do diagnóstico diferencial nesses casos são os estudos sorológicos para a presença de anticorpos contra Borrelia.