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Desconforto e ardor na vagina durante a menopausa
Última revisão: 04.07.2025

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O desconforto vaginal durante a menopausa é um dos muitos problemas que preocupam as mulheres e é a principal causa de interrupção da vida sexual durante a menopausa. À primeira vista, esse problema não é um problema propriamente dito, mas, na verdade, traz consigo muitas sensações subjetivas desagradáveis. Portanto, é muito importante não tolerar tais alterações e consultar um médico para resolver o problema.
Causas desconforto vaginal durante a menopausa
As razões para o desenvolvimento de quaisquer alterações durante a menopausa estão principalmente associadas à perturbação dos níveis hormonais normais; quanto às alterações nos órgãos genitais, aqui elas estão principalmente associadas aos hormônios.
O trofismo celular se deve principalmente à circulação sanguínea normal nos vasos do tecido subcutâneo, que contribuem para a nutrição da própria pele, pois não há vasos na pele. Ao mesmo tempo, o oxigênio que entra na camada basal da pele ativa a cadeia respiratória e, assim, a energia é sintetizada, que é depositada na forma de reservas de ATP. Ao mesmo tempo, para qualquer processo de divisão celular, é necessária uma reserva energética, que garante a divergência das células durante a mitose. É assim que ocorre a divisão celular normal e a formação de novas células e glândulas da pele. Em idade avançada, a circulação sanguínea normal nos vasos periféricos é interrompida sob a influência de patologias concomitantes, por exemplo, com hipertensão arterial ou diabetes mellitus. Todos esses processos pioram significativamente a circulação sanguínea normal no tecido subcutâneo e a quantidade de energia formada em condições de privação de oxigênio é insuficiente para garantir o processo normal de divisão celular. Portanto, as células formadas neste caso têm uma estrutura imperfeita e o funcionamento das glândulas é insuficiente. Além disso, o número de células também diminui, o que altera a espessura da própria camada da pele. Todas essas alterações no nível do trofismo celular e as alterações celulares relacionadas à idade contribuem para a disfunção da pele. Assim, a principal razão para o desenvolvimento do desconforto vaginal durante a menopausa são as alterações relacionadas à idade nas próprias células da pele, sendo todas as outras alterações secundárias.
Uma das causas secundárias do desconforto é justamente a interrupção da função hormonal do ciclo ovariomenstrual, que está por trás das alterações locais. A patogênese dessas alterações reside no fato de que, em condições normais, os hormônios sexuais femininos garantem o crescimento e a diferenciação das células em todo o corpo. Sob a influência da deficiência de estrogênio, o estado geral do corpo é suprimido, os processos de diferenciação celular são reduzidos e ocorrem envelhecimento da pele, rugas, unhas e cabelos secos e quebradiços, e queda de cabelo. Alterações posteriores durante a menopausa são alterações tróficas na uretra, que ocorrem em um contexto de diminuição da diferenciação das células epiteliais e do tecido conjuntivo, contribuindo para uma sensação de queimação e micção frequente. Pele seca dos genitais, coceira e desconforto durante a relação sexual também ocorrem. Isso contribui para o desenvolvimento frequente de infecções urogenitais, uma vez que a função de barreira do muco vaginal é prejudicada.
Portanto, as principais causas do desconforto vaginal durante a menopausa podem ser consideradas uma violação da proliferação celular não apenas do epitélio vaginal, mas também das glândulas, que se desenvolve a partir de quantidades insuficientes de estrogênio no corpo feminino, bem como de alterações involucionais na circulação sanguínea. Essa patogênese do desenvolvimento desse problema deve ser levada em consideração na escolha do tratamento, utilizando não apenas métodos sintomáticos, mas também patogênicos.
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Sintomas desconforto vaginal durante a menopausa
O desenvolvimento do quadro clínico, típico de ardência e desconforto na vagina durante a menopausa, ocorre gradualmente, o que é um tanto perigoso neste caso. Isso se deve ao fato de que as alterações tróficas não ocorrem imediatamente e os sintomas não são tão pronunciados quanto podem ser em patologias de outros órgãos durante a menopausa.
Como um declínio hormonal acentuado interrompe o funcionamento de todos os órgãos internos e afeta o metabolismo, os sintomas podem ser observados em todos os órgãos e sistemas sensíveis. Na maioria das vezes, os primeiros sintomas clínicos durante a menopausa são observados em outros órgãos – alterações vasomotoras e emocionais e mentais. A mulher se preocupa com irritabilidade, alterações de humor, depressão, diminuição do desejo sexual, insônia e fadiga. Além disso, as manifestações vegetativas podem frequentemente incluir crises de suor, febre, dor de cabeça e palpitações. Essas queixas têm prioridade, em comparação com as queixas de desconforto vaginal, visto que ocorrem primeiro e, portanto, é muito importante saber quais outros sintomas são possíveis com essa patologia para corrigir a situação a tempo.
Os primeiros sinais de desconforto vaginal durante a menopausa podem aparecer vários anos após a última menstruação, ou seja, no meio do período da menopausa. Nesse caso, podem ocorrer sinais de ardência ou coceira na vagina, que não são acompanhados de corrimento. Também podem ocorrer manifestações durante a micção, como desconforto frequente na vagina, associado à irritação da fina membrana mucosa. Muitas vezes, as mulheres notam uma diminuição do desejo sexual, que está associada não apenas ao desequilíbrio hormonal, mas também a sensações desagradáveis durante a relação sexual. Isso ocorre porque a mucosa vaginal secreta menos secreção e se torna mais fina, o que contribui para microtraumas e para a ocorrência de dor e ardência. Portanto, à primeira vista, um problema tão desagradável torna-se muito importante para a vida íntima de um casal. Esse sintoma não deve ser ignorado, atribuindo-o ao envelhecimento do corpo feminino, pois esse processo pode ser regulado pelo contato oportuno com um médico e total confiança na divulgação de todas as queixas e problemas que incomodam a mulher nesse período.
Complicações e consequências
A consequência do aparecimento de sintomas de secura, ardência e desconforto na vagina pode ser não apenas um agravamento da patologia, mas também uma inflamação infecciosa, de natureza ascendente, devido à disfunção da secreção mucosa vaginal. Isso pode levar a complicações na forma de adição de outra flora urogenital, como colite bacteriana e vaginite. Em caso de tratamento médico precoce, pode ocorrer inflamação dos apêndices uterinos - anexite -, bem como inflamação da pelve renal e da bexiga, com desenvolvimento de pielonefrite e cistite.
Outra complicação da patologia pode ser a kraurose vulvar – uma doença pré-cancerosa de base que se desenvolve como manifestação de processos involutivos dos órgãos genitais femininos. Portanto, é muito importante realizar um exame completo da mulher com confirmação histológica do diagnóstico.
Diagnósticos desconforto vaginal durante a menopausa
É muito importante estabelecer um diagnóstico oportuno e correto desta patologia durante a menopausa, com o tratamento oportuno da doença, pois, no futuro, os processos involutivos se intensificam e processos distróficos e diversas complicações podem se desenvolver. É necessário diferenciar claramente a natureza dos distúrbios funcionais e sua dependência do início da menopausa, pois, para um tratamento complexo, é necessário levar em consideração não apenas o sintoma de desconforto na vagina em si, mas também a correção das alterações climatéricas. Muitas vezes, as mulheres não sabem a que associar sua condição ou simplesmente não falam sobre problemas tão delicados; portanto, é necessário estar atento a essa questão e não descartar nenhum sintoma como manifestação do período climatérico. Primeiramente, é necessário iniciar o diagnóstico com uma anamnese completa. É necessário descobrir quando esses sintomas apareceram pela primeira vez e se isso está associado a um atraso na menstruação. É necessário descobrir qual é a natureza dos sintomas atualmente, como eles mudam dependendo da situação e também detalhar as queixas da paciente. É importante confiar no médico e conversar sobre quaisquer problemas, para que o diagnóstico seja mais preciso. Para o médico, é necessário fazer perguntas com clareza, mesmo que a própria mulher não se queixe, é necessário esclarecer a presença deste ou daquele sintoma. Quanto à vida sexual, também é necessário perguntar sobre sua atividade e a presença de problemas com ela. Uma característica desses distúrbios durante a menopausa pode ser sua natureza múltipla, ou seja, podem haver sintomas do coração ou de outro sistema, que para a mulher vêm à tona, e o desconforto na vagina não lhe parece um problema tão importante; portanto, uma anamnese completa é importante.
Se este for um exame de rotina realizado por um ginecologista, a mulher precisa ser examinada na cadeira, o que permite identificar distúrbios como ressecamento da mucosa vaginal e corrimento patológico, o que pode confirmar o diagnóstico. A presença de ressecamento, fissuras ou microtraumas pode ser vista a olho nu, o que nos permitirá avaliar o grau de alterações e a presença de outras doenças inflamatórias, que frequentemente ocorrem em um contexto de desconforto na vagina e diminuição de sua função protetora.
Os exames necessários para esclarecer o diagnóstico são clínicos gerais e especiais. Os exames gerais incluem exames de sangue, exames bioquímicos de sangue com lipidograma e indicadores de função renal, e exames de urina. Quanto aos exames especiais, é necessário determinar o nível dos principais hormônios femininos no sangue. Isso é necessário não apenas para o tratamento posterior da menopausa, mas também para analisar o nível de alterações hormonais e a duração da patologia. Um exame microbiológico de um esfregaço do fórnice vaginal posterior é obrigatório. Este esfregaço permite determinar o possível patógeno e o grau de pureza da vagina. Isso é importante para o diagnóstico diferencial de várias doenças. Também é necessário realizar um exame histológico de um esfregaço do canal cervical. Isso permite excluir processos metaplásicos, que frequentemente são uma complicação da secura vaginal.
Para um diagnóstico mais preciso, são realizados métodos instrumentais especiais de exame. A colposcopia é um diagnóstico do colo do útero com um dispositivo especial com um poder de ampliação de 2 a 32 vezes, dependendo do poder de ampliação. Essa ampliação permite a visualização de quaisquer alterações na cobertura epitelial que não sejam detectadas durante um exame normal em espelhos. Além da colposcopia simples, também é realizada a colposcopia ampliada. Nesse caso, a área do epitélio cervical examinado é corada com ácido tricloroacético, iodo ou solução de Lugol, e o grau de coloração é observado. As áreas com epitélio alterado serão pálidas em comparação com o epitélio normalmente corado. Esse diagnóstico permite excluir a erosão, que frequentemente se desenvolve em um contexto de secura vaginal, bem como a presença de kraurose vulvar, que também é uma das possíveis complicações. Portanto, para um diagnóstico e tratamento corretos, é necessário um exame completo da mulher.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial do desconforto vaginal durante a menopausa deve ser realizado levando-se em consideração o sintoma e a fim de excluir patologias orgânicas. Ou seja, antes de tudo, é necessário estabelecer uma conexão com a menopausa para o sucesso do tratamento da patologia. Se o principal sintoma for sensações desagradáveis na forma de queimação e coceira, é necessário diferenciá-lo da candidíase vaginal, que é acompanhada pelas mesmas sensações subjetivas e frequentemente ocorre durante a menopausa. Mas a principal diferença diagnóstica da candidíase vaginal é o corrimento, que é branco, de natureza semelhante a queijo, com odor desagradável, que pode ser imediatamente identificado durante o exame. Esse corrimento pode ser muito abundante ou, inversamente, escasso. Com desconforto na vagina, não deve haver corrimento, se for apenas essa patologia.
Além disso, o desconforto e a queimação na vagina durante a menopausa devem ser diferenciados da erosão. A erosão é um defeito da mucosa vaginal que apresenta aparência característica à colposcopia e é facilmente distinguível de um simples microtraumatizado com ressecamento vaginal. Também é importante realizar o diagnóstico diferencial com a kraurose vulvar. Esta é uma patologia caracterizada pela presença de processos displásicos nas células com tendência ao crescimento atípico, sendo frequentemente consequência do tratamento precoce do desconforto vaginal. Portanto, é fundamental realizar um exame histológico do esfregaço para um diagnóstico diferencial preciso desses dois processos.
Táticas diagnósticas claras e diagnósticos diferenciais cuidadosos permitem a detecção oportuna de quaisquer distúrbios durante a menopausa e a diferenciação dessa patologia de doenças orgânicas para fins de tratamento oportuno e melhoria da qualidade de vida da paciente, porque o principal é que as queixas da mulher desapareçam junto com a patologia.
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Tratamento desconforto vaginal durante a menopausa
O complexo de tratamento para os distúrbios da menopausa deve ser de natureza profilática, a fim de prevenir o desenvolvimento de complicações mais graves e o agravamento dos sintomas, com possível infecção ascendente dos órgãos genitais femininos internos. Existem métodos de tratamento medicamentosos e não medicamentosos. Os métodos de tratamento medicamentoso visam a terapia de reposição para a deficiência hormonal e, ao mesmo tempo, a eliminação das queixas e sintomas da paciente por meio de tratamento sintomático local. O tratamento não medicamentoso visa, por um lado, corrigir o desequilíbrio hormonal e, por outro, ter um efeito profilático. Portanto, o uso de remédios populares é uma prioridade no tratamento complexo da menopausa.
Em primeiro lugar, no tratamento de quaisquer distúrbios durante a menopausa, a correção do estilo de vida desempenha um papel importante, uma vez que o contexto hormonal depende dos biorritmos diários e afeta funcionalmente os distúrbios.
- É necessário interromper a atividade sexual quando surgirem sintomas associados a desconforto nessa área. Isso ajudará a reduzir o trauma no epitélio vaginal e, durante o tratamento dessa patologia, reduzirá o risco de infecção por diversos microrganismos.
- É necessário excluir a influência de fatores irritantes na vagina. Roupas de cama e roupas íntimas devem ser feitas de tecido natural, sendo os sintéticos excluídos, pois causam alergias adicionais.
- É muito importante seguir as recomendações de higiene, pois durante esse período a mucosa fica especialmente suscetível à infecção pela flora patogênica. É melhor realizar os procedimentos de higiene duas vezes ao dia — de manhã e à noite — e também usar produtos hidratantes para a higiene íntima.
- Como a deficiência de vitamina A contribui para o aumento do ressecamento da pele, é necessário aumentar a ingestão desse mineral com os alimentos. Portanto, é necessário mudar a técnica de cozimento para que o máximo possível de nutrientes seja preservado nos alimentos. Também é necessário incluir frutas, vegetais, cenouras e mirtilos na dieta.
Essas recomendações para mudanças no estilo de vida regulam o estado geral da mulher, ajudam a normalizar a microflora vaginal local, aceleram o metabolismo no nível celular e também normalizam os níveis hormonais.
Um dos princípios patogênicos do tratamento do desconforto vaginal durante a menopausa é o uso da terapia de reposição hormonal, que ajuda a aumentar os níveis de estrogênio e progesterona, o que, por sua vez, restaura os processos normais de proliferação celular e o funcionamento das glândulas dos órgãos genitais. Grupos de medicamentos que também são usados para essa patologia também previnem o desenvolvimento de outras manifestações sistêmicas durante a menopausa.
- Sinfazik é um medicamento complexo de reposição hormonal que contém baixa concentração de estrogênio, o que permite seu uso nos estágios iniciais do tratamento das alterações da menopausa. Este medicamento está disponível na forma farmacológica de comprimidos. A dosagem do medicamento é selecionada individualmente. Durante a menopausa, o regime de dosagem também varia, sendo necessária uma consulta médica antes de iniciar o tratamento. Possíveis efeitos colaterais do trato gastrointestinal, como distúrbios nas fezes, náuseas e sensação de amargor na boca, são possíveis. Retenção de líquidos e dores de cabeça são possíveis, portanto, o medicamento não é recomendado para hipertensão concomitante. As contraindicações ao uso do medicamento são patologias do sistema de coagulação sanguínea e patologias dos vasos coronários e veias.
- Regulon é um medicamento que contém estradiol e progestagênio, sendo um medicamento de alta dosagem, devido ao qual seu papel preventivo se manifesta não apenas na correção dos níveis hormonais, mas também no desenvolvimento de complicações na forma de kraurose vulvar. Nesse caso, o medicamento atua no desequilíbrio hormonal e, por isso, o desconforto vaginal durante a menopausa é menos pronunciado. O medicamento tem um efeito benéfico devido à sua ação local no endométrio e nas glândulas, aumentando a secreção, o que ajuda a normalizar não apenas o ressecamento da pele vaginal, mas também a restaurar o ambiente para o funcionamento normal das bactérias do ácido láctico. Devido a esse efeito, a secreção de muco vaginal é restaurada. Regulon está disponível na forma farmacológica de comprimidos contendo 21 unidades. É necessário começar a tomá-lo a partir do primeiro dia do ciclo. Você pode começar a tomá-lo a partir do quinto dia em caso de uso em mulheres na menopausa. O tratamento é de um comprimido por dia durante três semanas, seguido de uma pausa de sete dias e, em seguida, você precisa retomar o uso. Possíveis efeitos colaterais do trato gastrointestinal, como distúrbios nas fezes, náuseas, sensação de amargor na boca e vômitos. Também podem ocorrer reações astenovegetativas, manifestações do tratamento hormonal no peito, como ingurgitamento mamário, corrimento e aumento da secreção vaginal. As contraindicações ao uso do medicamento para tratamento são problemas de coagulação sanguínea e histórico de ataque cardíaco ou derrame, neoplasias malignas, lesão hepática grave, lesão pancreática, diabetes, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo e epilepsia.
- Supositórios de espinheiro-marítimo são frequentemente usados como remédio local, proporcionando um bom efeito no tratamento do desconforto vaginal devido à sua ação local e aliviando as manifestações dessa patologia. O espinheiro-marítimo é uma fonte natural de minerais e muitos oligoelementos, que expressam seu amplo efeito farmacêutico. Os frutos do espinheiro-marítimo contêm vitaminas de diferentes grupos - A, B, E, C. Esta planta contém oligoelementos - molibdênio, potássio, ferro, magnésio, cobre. Esses oligoelementos são uma fonte adicional de nutrientes durante as mudanças do climatério nas mulheres. Esta planta contém substâncias ativas - pectinas, flavonoides, taninos, fitonídios e ácidos graxos poli-insaturados - que melhoram os processos metabólicos locais na célula e estimulam o metabolismo de todo o corpo. Os fitonídios são substâncias antibacterianas naturais que inibem a proliferação da maioria das bactérias. Os flavonoides têm uma propriedade antioxidante pronunciada, que previne o desenvolvimento de processos malignos em células e tecidos. Os ácidos graxos poli-insaturados inibem processos inflamatórios na célula, suprimindo genes e sistemas enzimáticos característicos. Devido à sua ampla composição, esta planta é muito utilizada na medicina e principalmente na ginecologia devido às suas propriedades benéficas:
- propriedades dessensibilizantes e restauradoras;
- propriedades bactericidas e fungistáticas;
- reduz a irritação e a dor local;
- propriedades tônicas e emolientes locais;
- propriedade antiespasmódica;
- propriedade antioxidante – previne a peroxidação lipídica, o que revela seu efeito antiproliferativo, levando em consideração possíveis alterações relacionadas à idade durante a menopausa.
O medicamento está disponível na forma farmacológica de supositórios vaginais de 500 miligramas. Para o tratamento, use um supositório duas vezes ao dia, de manhã e à noite. Antes do tratamento, é necessário realizar procedimentos de higiene noturna. Após o procedimento, é necessário repousar por algum tempo, o que aumenta a eficácia desse tratamento local devido ao aumento da absorção. O tratamento deve ser de pelo menos uma semana, e de preferência dez dias para um melhor efeito terapêutico. Os efeitos colaterais do medicamento podem se manifestar na forma de hipersensibilidade e erupções cutâneas, além de sintomas locais como coceira, irritação e queimação.
Este tratamento local promove a regressão dos sintomas e normaliza a função das glândulas com melhora da função de barreira da vagina.
Tratamento tradicional do desconforto vaginal durante a menopausa
Às vezes, o tratamento tradicional e à base de ervas para o desconforto vaginal durante a menopausa e outras alterações cutâneas é uma prioridade, visto que o uso constante de medicamentos hormonais é um pouco assustador para as mulheres. Os métodos de tratamento tradicionais utilizados visam corrigir a homeostase hormonal, bem como o efeito suavizante local, e os principais são:
- Um tratamento local muito bom é a lavagem com soluções medicinais. Você pode usar celidônia para isso. Cinco colheres de sopa da erva celidônia são despejadas em um litro de água fervente e deixadas em infusão por dez minutos. Você precisa lavar com uma solução morna duas vezes ao dia. É melhor preparar uma solução nova para cada lavagem, pois a celidônia perde suas propriedades curativas quando armazenada na geladeira.
- Óleos naturais têm um efeito muito bom. Para preparar o medicamento, pegue uma colher de chá de azeite de oliva, misture com uma colher de chá de óleo de espinheiro-marítimo dissolvido e adicione uma ampola de vitamina A. Misture a solução e umedeça uma gaze nela, inserindo-a na vagina durante a noite. Faça isso por uma semana e, após três dias, você poderá sentir um efeito perceptível na forma de redução dos sintomas.
- A Orthilia secunda demonstra um bom efeito no tratamento da secura vaginal, devido à sua ação histerotrópica. Para preparar a tintura, é necessário coletar as folhas da Orthilia secunda, secá-las, despejar uma solução alcoólica e deixar na geladeira por pelo menos um dia. Em seguida, diluir em água fervente e tomar uma colher de sopa três vezes ao dia. O tratamento dura um mês.
- Pomada ou infusão de calêndula, que pode ser preparada em casa, tem um efeito suavizante muito bom. Para tal solução, você precisa pegar flores de calêndula, despejar água fervente sobre elas e deixar em infusão. Em seguida, faça um tampão com essa solução e faça os procedimentos de tratamento à noite por duas horas.
Os remédios homeopáticos são capazes não apenas de corrigir o desequilíbrio hormonal, mas também podem ser tomados para fins preventivos para melhorar o trofismo dos tecidos e o aparecimento de rugas e queda de cabelo.
- O paládio é um remédio homeopático à base de minerais orgânicos que auxilia na normalização dos níveis hormonais durante a menopausa, graças à ressonância acústica e magnética com os órgãos e sistemas do corpo. O medicamento também reduz os processos proliferativos a nível celular e melhora os processos de diferenciação celular. O paládio é utilizado na forma farmacológica de gotas homeopáticas, sendo administrado em doses de três gotas, três vezes ao dia, meia hora antes das refeições ou uma hora depois. O tratamento com o medicamento é longo – cerca de dois meses. Não foram identificados efeitos colaterais. As contraindicações ao uso de paládio são a hipersensibilidade aos componentes do medicamento e o uso em homens.
- Sigetin é um remédio homeopático com composição semelhante à do hormônio natural estrogênio, o que permite repor seu suprimento durante a menopausa. Possui propriedades tônicas e sedativas. Tem um bom efeito nas manifestações psicossomáticas da menopausa, bem como nos sintomas vegetativos e psicológicos da menopausa, aumentando a libido em um contexto de diminuição da depressão generalizada. Portanto, pode ser usado como terapia inicial e complexa aos primeiros sinais de alterações tróficas nos órgãos genitais, pele e cabelo.
O tratamento cirúrgico desta patologia não é utilizado, pois não há indicações específicas para tal intervenção.
É necessário realizar tratamento imunomodulador e utilizar fisioterapia na forma de eletroforese e terapia magnética, em paralelo com a terapia local para o desconforto vaginal durante a menopausa. Também é necessário tomar vitaminas do complexo A e E, que normalizam o trofismo das células e tecidos afetados.
Previsão
O prognóstico das complicações da secura vaginal, ardência e desconforto durante a menopausa depende do momento da detecção dos principais sintomas e da correção oportuna da patologia. Em geral, com diagnóstico adequado e medidas preventivas, o período da menopausa pode transcorrer tranquilamente, sem quaisquer distúrbios especiais. Portanto, é importante aderir a medidas preventivas, que neste caso podem ser inespecíficas. É necessário organizar adequadamente sua rotina diária, alternando períodos de descanso e trabalho. Você precisa se alimentar corretamente, excluindo todos os alimentos nocivos e consumindo frutas e vegetais. O sono é uma medida necessária para a saúde, sua duração deve ser de pelo menos 8 a 9 horas. É necessário eliminar o estresse da vida e praticar esportes, pelo menos no modo caminhada. Quanto à vida sexual, durante o tratamento, até que a função da secreção vaginal normal seja restaurada, você precisa se abster de relações íntimas, e então elas podem ser totalmente retomadas, o que será até benéfico.
Secura, ardência e desconforto na vagina durante a menopausa são uma patologia desagradável para a mulher devido à gravidade dos sintomas, bem como à dificuldade de consultar um médico. Mas você não deve ignorar esse problema, pois todos os sintomas podem ser corrigidos, basta confiar em um especialista e o resultado não tardará a chegar.