Descolamento de retina: patogênese

Patogênese do descolamento reumatogênico da retina

O desprendimento de retina regmatogênico ocorre anualmente em aproximadamente 1 caso por 10000 habitantes, em 10% dos casos é bilateral. As rupturas da retina, que são a causa do desprendimento da retina, podem aparecer devido à interação: tração dinâmica de bitreoretinal, distrofia predisponente na periferia da retina. A miopia também desempenha um papel significativo.

Tração vitreorreinal dinâmica

Patogênese

Synchisis é a diluição do corpo vítreo. Na presença de sínceres em alguns casos, os furos aparecem na parte cortical diluída do corpo vítreo, que está localizado acima da fóvea. A substância liquefeita do centro da cavidade vitreal passa por este defeito para um espaço retrogialóide recém formado. Isso leva a uma hidrodissecção da superfície de hialóide posterior da membrana de borda interna da retina sensorial até o limite posterior da base vítrea. O corpo vítreo intacto restante desce abaixo e o espaço retrogialóideo permanece completamente ocupado pela substância diluída. Este processo é chamado de desprendimento vitrenal posterior rhematogênico agudo com omissão. A probabilidade de um destacamento agudo de vitreal posterior aumenta com a idade e na presença de miopia.

Complicações associadas à separação vítrea aguda posterior

Eles dependem da força e do tamanho do presente de fusão vitreorreinal.

• A ausência de complicações é típica para a maioria dos casos de fração vitreorretiniana fraca.
• As lágrimas da retina aparecem em cerca de 10% dos casos como resultado da tração de poderosas aderências vitreorretinianas. As descontinuidades em combinação com o abrupto agudo do ventré posterior são usualmente em forma de U, localizadas na metade superior do fundo e são frequentemente acompanhadas de hemorragias vítreas como resultado da quebra dos vasos sanguíneos periféricos. A partir da ruptura formada, o líquido retrogialóide liquefeito pode penetrar livremente no espaço sub-retiniano, de modo que a coagulação laser preventiva ou a crioterapia por ruptura reduz o risco de desprendimento da retina.
• Separação de vasos sanguíneos periféricos que conduzem a hemorragias intralesionais sem a formação de rupturas da retina.

Sintomas da distrofia periférica da retina

Aproximadamente 60% das rupturas aparecem na periferia da retina e causam alterações específicas. Essas mudanças podem ser associadas a ruptura espontânea de retina patologicamente diluída com posterior formação de furos ou podem causar ruptura de retina nos olhos com destacamento prejudicial posterior agudo. Os orifícios da retina são geralmente menores do que os enxertos e menos frequentemente levam ao desprendimento da retina.

Distrofias

Ocorre em 8% da população mundial e em 40% dos casos com desprendimento de retina. É a principal causa de descolamento da retina na miopia em jovens. Alterações no tipo de "rede" são freqüentemente encontradas em pacientes com síndromes Marfan, Stickler e Ehlers-Danlos, que estão associados a um alto risco de descolamento da retina.

Sintomas

• uma "rede" típica consiste em áreas estritamente limitadas, periféricas, em forma de fuso, de diluição retiniana, a maioria das quais localizadas entre o equador e a borda posterior da base do vítreo. "Lattice" é caracterizada por uma violação da integridade da membrana de borda interna e várias atrofias da retina sensorial subjacente. As mudanças são geralmente bilaterais, mais frequentemente localizadas na metade temporal da retina, principalmente do topo, raramente - nas nasais, de baixo. Um recurso característico é uma rede ramificada de tiras brancas e finas nas ilhotas formadas como resultado de distúrbios do PES. Algumas distrofias "latticulares" podem assemelhar-se a "flocos de neve" (os restos de alterações degenerativas em células Muller). O vítreo sobre a "rede" é diluído, e ao longo das bordas da distrofia ele forma aderências densas;
• A "rede" atípica é caracterizada por mudanças orientadas radialmente que se estendem aos vasos periféricos e podem continuar de volta ao equador. Este tipo de distrofia geralmente ocorre com a síndrome de Stickler.

Complicações

A ausência de complicações é observada na maioria dos pacientes, mesmo na presença de pequenas rupturas "holey", que são freqüentemente encontradas nas ilhotas da distrofia "latticular".

O desprendimento de retina associado a rupturas "perfuradas" atróficas ocorre principalmente com miopia em pacientes jovens. Eles podem não ter sintomas - precursores do desprendimento prejudicial posterior agudo (fotopsia ou opacidades flutuantes), e o vazamento do líquido sub-retiniano geralmente ocorre mais devagar.

Desprendimentos de retina, causados por rupturas de tração, podem ser detectados nos olhos com um destacamento vítreo posterior agudo. As rupturas traçadas geralmente se desenvolvem ao longo da borda posterior da distrofia "latticular" como resultado da tração dinâmica na região da poderosa fusão vitreorreinal. Às vezes, uma pequena área da "rede" pode ser determinada na válvula da ruptura da retina.

Distrofia pelo tipo de "rastreio de caracol"

Sintomas: círculos claramente definidos de distrofia na forma de "flocos de neve" densamente embalados, dando à periferia da retina a aparência de um padrão de gelo branco. Normalmente, excede o comprimento das ilhotas da distrofia "latticular". Embora a distrofia do "traço de caracol" esteja associada à dilatação do humor vítreo que o cobre, uma tração visceral significativa na região de sua borda posterior raramente é observada, de modo que as rupturas em forma de U de tração quase nunca ocorrem.

As complicações incluem a formação de rupturas "holey", que podem levar ao desprendimento da retina.

retinosquise degenerativa

A retinosquise é uma separação da retina sensorial em duas camadas: a camada externa (coróide) e a camada interna (vitreal). Existem dois tipos principais: degenerativa, congênita. A retinose degenerativa é encontrada em cerca de 5% da população mundial com mais de 20 anos, principalmente com hipermetropia (70% dos pacientes são hipermetrópicos) e quase sempre assintomáticos.

Classificação

• típico, a separação ocorre na camada plexiforme externa;
• reticular, ocorre com menor frequência, a divisão ocorre no nível da camada de fibras nervosas.

Sintomas

• As mudanças iniciais geralmente cobrem a periferia temporal extrema inferior em ambos os olhos, manifestando-se na forma de extensas seções de distrofia cística leve com alguma elevação da retina.
• A progressão pode aparecer em torno da circunferência, até cobertura total da periferia da retina. Uma retiose típica é geralmente anterior ao equador, enquanto a reticiosis pode se prolongar posteriormente.
• Na superfície da camada interna, as mudanças podem ser detectadas na forma de "flocos de neve", mudanças características nos vasos de acordo com o tipo de sintoma "fio prateado" ou "caso", e uma aba branca cinza irregular pode passar pela cavidade de clivagem ("schizis").
• A camada externa parece um "metal quebrado" e manifesta-se pelo fenômeno de "branco com pressão".

Para a retinosquise, em contraste com o desprendimento da retina, a estabilidade é característica.

Complicações

• A ausência de complicações é típica para a maioria dos casos com um curso favorável.
• As descontinuidades podem aparecer na forma reticular. As rupturas da camada interna são pequenas, arredondadas, enquanto as rupturas mais raras da camada externa são grandes, com bordas enroladas e estão localizadas atrás do equador.
• O desprendimento de retina é muito raro, mas pode aparecer se houver lacunas nas duas camadas. Com rupturas na camada externa, o desprendimento da retina, como regra, não aparece, uma vez que o líquido dentro dos "schizis" tem uma consistência viscosa e não pode infiltrar-se rapidamente no espaço sub-vertical. No entanto, às vezes um líquido pode diluir e penetrar através do espaço no espaço subretiniano, elevando uma área limitada de desprendimento da camada retiniana externa, que geralmente está dentro dos limites da retinosquisia.
• As hemorragias de Vitreal são pouco caracteristicas.

"Branco sem pressão"

Sintomas

A) "branco com pressão" - uma alteração translúcida da retina acinzentada causada por esclerocompressão. Cada site possui uma certa configuração que não muda quando o sclerocompressor se move para a área vizinha. Esse fenômeno é freqüentemente observado no normal, bem como ao longo da borda posterior das ilhotas da distrofia "latticular", distrofia como uma "trilha de caracol" e a camada externa de retinose adquirida;

B) "branco sem pressão" tem um padrão semelhante, mas se manifesta sem esclerocompressão. Na inspecção geral ou comum, o local normal de uma retina cercada por "branco sem pressão", pode ser confundido com uma ruptura "holey" plana de uma retina.

Complicações. As lágrimas gigantes às vezes se desenvolvem ao longo da borda traseira do site com "branco sem pressão".

Significado da miopia

Embora a miopia afeta cerca de 10% da população mundial, mais de 40% de todos os destacamentos da retina ocorrem nos olhos miope. Quanto maior a refração, maior o risco de desprendimento da retina. Os seguintes fatores inter-relacionados predispõem a desprendimentos de retina nos olhos miope:

• A distrofia "Latticular" é mais comum na miopia de grau médio e pode levar a rupturas normais e "holey".
• A distrofia do tipo "rastreio do caracol" ocorre nos olhos miope e pode ser acompanhada por rupturas "holey".
• A atrofia coriorretiniana difusa pode levar a pequenas rupturas "holey" em miopia de alto grau.
• Uma ruptura macular pode causar desprendimento de retina em miopia de alto grau.
• A distrofia do corpo vítreo e o desprendimento vitreal posterior são freqüentemente encontrados.
• A perda do humor vítreo durante a cirurgia de catarata, especialmente se os erros foram cometidos durante a operação, está associada ao desprendimento posterior da retina em aproximadamente 15% dos casos de miopia acima de 6 dptr; O risco é muito maior com a miopia acima de 10 Dpt.
• A capsulotomia posterior está associada a um alto risco de descolamento da retina nos olhos miopes.

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