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Lesão do nervo oculomotor (III) (n. oculomotorius)
Última revisão: 04.07.2025

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O diagnóstico tópico de danos no nervo oculomotor é possível nos cinco níveis a seguir:
- Complexo nuclear do nervo oculomotor e sua raiz no tronco encefálico.
- Tronco nervoso no espaço subaracnóideo.
- Seio cavernoso.
- Fissura orbital superior.
- Órbita ocular.
Lesão unilateral ao nível do complexo nuclear ou raiz do terceiro nervo no tronco encefálico
Lesão de todo o núcleo do terceiro nervo | Ipsilateral - paralisia completa do terceiro nervo Contralateralmente - ptose e paresia do músculo reto superior |
Danos a um único núcleo do complexo nuclear | Paralisia isolada de qualquer músculo (por exemplo, reto inferior) |
Lesão isolada do núcleo do músculo elevador | Ptose bilateral isolada |
Lesão mesencefálica paramediana | Síndrome mais-menos (ptose ipsilateral e retração palpebral contralateral |
Lesão isolada da raiz do terceiro nervo | Paralisia parcial ou completa isolada do terceiro nervo com (ou sem) envolvimento da inervação pupilar |
Lesão da raiz do terceiro nervo, núcleo rubro e pedúnculo cerebelar superior | Paralisia do terceiro nervo ipsilateral com ataxia e tremor contralaterais (síndrome de Claude) |
Lesão da raiz do terceiro nervo e condutores nos pedúnculos cerebrais | Paralisia ipsilateral do terceiro nervo e hemiparesia contralateral (síndrome de Weber) |
Lesão da raiz do terceiro nervo do núcleo vermelho, substância negra e região subtalâmica | Paralisia do III nervo ipsilateral e movimentos coreiformes contralaterais (síndrome de Benedict - strongenedikt) |
Lesão do tronco do terceiro nervo no espaço subaracnóideo
Há paralisia completa dos músculos inervados pelo terceiro nervo com (ou sem) envolvimento de outros nervos cranianos; movimentos para cima e para baixo do globo ocular são impossíveis.
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Danos ao terceiro nervo do seio cavernoso
Há paralisia dos músculos inervados pelo III nervo (com ou sem dor), com (ou sem) lesão combinada dos nervos IV, VI (oftalmoplegia) e do primeiro ramo do V nervo com síndrome de Horner do mesmo lado.
Lesão do terceiro nervo na fissura orbital superior
Observa-se paralisia dos músculos inervados pelo III nervo com (ou sem) envolvimento dos nervos IV, VI e primeiro ramo do V, frequentemente exoftalmia.
Lesão do terceiro nervo na órbita
Observa-se paralisia dos músculos inervados pelo terceiro nervo. Se o nervo óptico estiver envolvido, ocorre diminuição da acuidade visual. Exoftalmia e quemose são possíveis.
Possíveis causas de danos ao terceiro nervo
Polineuropatias e mononeuropatias (diabetes mellitus, etc.), aneurismas, tumores, tuberculoma, infartos cerebrais, encefalites, doenças desmielinizantes, meningites, traumas, aprisionamento do lobo temporal no forame tentório, síndrome de Tolosa-Hunt, trombose sinusal, fístula carótido-cavernosa, malformação arteriovenosa, herpes oftálmico, pseudotumor orbitário, apoplexia hipofisária, "derrame nervoso", sífilis, hipoplasia congênita do nervo, enxaqueca oftálmica, vasculite, sarcoidose, mononucleose infecciosa e outras infecções virais, neuropatia pós-vacinação e outras doenças. Causa desconhecida de paralisia isolada do terceiro nervo - cerca de 30% de todos os casos.
Doenças que simulam lesão do terceiro nervo: tireotoxicose, miastenia, oftalmoplegia internuclear, estrabismo concomitante, oftalmoplegia externa progressiva.
Sintomas de dano ao terceiro nervo craniano esquerdo
- A fraqueza do levantador se manifesta por ptose completa, resultando em diplopia frequentemente ausente.
- O músculo reto lateral sem oposição abduz o olho para a posição primária.
- Um músculo oblíquo superior intacto causa torção ocular em repouso, que aumenta com o olhar para baixo.
- Abdução normal porque o músculo reto lateral está intacto.
- A fraqueza do músculo reto interno limita a adução.
- A fraqueza dos músculos reto superior e oblíquo inferior limita a elevação.
- A fraqueza do músculo reto inferior limita a descida.
- Danos às fibras parassimpáticas causam dilatação da pupila com acomodação prejudicada.
A regeneração aberrante pode ser uma complicação de aneurisma e lesões traumáticas agudas, mas não vasculares, do terceiro nervo craniano. Isso se explica pelo fato de a bainha endoneural, que pode ser danificada por lesões traumáticas e compressivas, permanecer intacta na patologia vascular. Distúrbios bizarros da motilidade ocular, como a elevação da pálpebra superior ao tentar aduzir ou abaixar o olho (fenômeno pseudo-Gracie), estão associados ao crescimento anormal de axônios que reinervam músculos inadequados. Distúrbios pupilares são possíveis.
Causas de danos isolados ao terceiro par de nervos cranianos
- Lesão idiopática: a causa é desconhecida em 25% dos casos.
- Doenças vasculares como hipertensão e diabetes são as causas mais comuns de lesões do terceiro nervo craniano sem anormalidades pupilares, portanto, todos os pacientes devem ter a pressão arterial, os níveis de glicose e os exames de urina verificados. A maioria dos casos se resolve espontaneamente em 6 meses. Lesões diabéticas do terceiro nervo craniano são frequentemente acompanhadas de dor periorbitária e, às vezes, são a primeira manifestação do diabetes; portanto, a presença de dor não ajuda a diferenciar lesões aneurismáticas de lesões diabéticas do terceiro nervo craniano.
- Trauma, direto e secundário a hematoma subdural com encunhamento em gancho, é uma causa comum. No entanto, a lesão do terceiro par de nervos cranianos após traumatismo craniano leve sem perda de consciência deve alertar o médico para a possibilidade de um tumor intracraniano basal causar tensão no tronco nervoso.
- Aneurisma da artéria comunicante posterior em sua junção com a artéria carótida interna é uma causa muito importante de dano doloroso isolado ao terceiro par de nervos cranianos com distúrbios pupilares.
- Outras causas incomuns incluem tumores, sífilis e vasculites em colagenoses.
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Tratamento de danos ao terceiro par de nervos cranianos
O tratamento não cirúrgico inclui o uso de prismas de Fresnel se o ângulo de desvio for pequeno, oclusão unilateral para eliminar diplopia (se a ptose for parcial ou estiver diminuindo) e injeção de toxina boiulínica CI no músculo reto lateral intacto para evitar sua contratura até que o desvio diminua ou se estabilize.
O tratamento cirúrgico, assim como em outras lesões do nervo oculomotor, deve ser considerado somente após a melhora espontânea ter cessado, geralmente não antes de 6 meses após o início da doença.