A derrota do nervo oculomotor (III) (n. Oculomotorius)

O diagnóstico tópico de dano do nervo oculomotor é possível nos cinco níveis seguintes:

1. O complexo nuclear do nervo oculomotor e sua coluna vertebral no tronco cerebral.
2. O tronco do nervo no espaço subaracnóideo.
3. Sino cavernoso.
4. Fissura orbital superior.
5. Glaznica.

Desvantagem unilateral ao nível do complexo nuclear ou raiz do terceiro nervo no tronco do cérebro

A derrota de todo o núcleo do nervo III	Ipsilateral - paralisia completa do 3º nervo Contralateral - ptosis e paresia m. Reto superior
A derrota de um núcleo individual do complexo nuclear	Paralisia isolada de qualquer músculo (por exemplo, M. Recto inferior)
Dano isolado no núcleo para m. Levador	Ptose bilateral isolada
A derrota paramediana do mesencefalo	Síndrome Plus-minus (ptose ipsilateral e retração contralateral da pálpebra
Lesão isolada da raiz do nervo III	Paralisia parcial ou completa isolada do 3º nervo com ou sem comprometimento da inervação pupilar
A derrota da raiz do terceiro nervo, do núcleo vermelho e da perna do cerebelo	Paralisia Ipsilateral do terceiro nervo com ataxia contralateral e tremor (síndrome de Claude-Claude)
Derrota da raiz do terceiro nervo e dos condutores nas pernas do cérebro	Paralisia islateral do terceiro nervo e hemiparesia contralateral (síndrome de Weber-Weber)
A derrota da raiz do terceiro nervo do núcleo vermelho, da substância negra e da região subtálmica	Paralisia Ipsilateral do terceiro nervo do nervo e movimentos choriformes contralaterais (síndrome de Benedict - strongenedikt)

Dano ao tronco do terceiro nervo no espaço subaracnóideo

Existe paralisia completa dos músculos inervados pelo nervo III com ou sem envolvimento de outros nervos cranianos; Movimentos do globo ocular para cima e para baixo são impossíveis.

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A derrota do terceiro nervo no seio cavernoso

Há paralisia dos músculos inervados pelo nervo III (com ou sem dor), com (ou sem) combinados IV, VI nervos (oftalmoplegia) e I do ramo V do nervo com síndrome de Horner no mesmo lado.

A derrota do terceiro nervo no intervalo orbital superior

Há paralisia dos músculos inervados pelo nervo III com ou sem IV, VI e o primeiro ramo dos nervos V, muitas vezes exoftalmos.

A derrota do terceiro nervo em órbita

Há paralisia dos músculos inervados pelo nervo III. Se o nervo óptico estiver envolvido, a acuidade visual diminui. Possível exoftalmos, quimiosis.

Possíveis causas de danos ao III nervo

Neuropatia e mononeuropatia (diabetes, etc)., aneurismas, tumores, tuberkuloma, enfarte cerebral, encefalite, doens desmielinizantes, meningite, trauma, insuficiência do lobo temporal no cerebelo mantling furo, síndrome de TolosaHunt, trombose do seio, fístula carótida-cavernosa , malformação arteriovenosa, herpes oftálmicas, psevdotumor orbital, apoplexia pituitária, "nervosas acidente vascular cerebral", sífilis, hipoplasia congénita do nervo, enxaqueca oftálmica, vasculite, sarcoidose, mononucleose infecciosa, e outras infecções virais, neuropatia pós-vacinal e outras doenças. A causa desconhecida da paralisia isolada do terceiro nervo é de cerca de 30% de todos os casos.

Doenças que simulam a derrota do nervo III: tireotoxicose, miastenia gravis, oftalmoplegia internuclear, estrabismo amigável, oftalmoplegia externa progressiva.

Sintomas de lesão do terceiro nervo craniano esquerdo

• A fraqueza do elevador se manifesta pela ptose completa, devido ao qual a diplopia está frequentemente ausente.
• Um reto lateral não contrariante leva o olho à posição primária.
• O músculo oblíquo superior intacto causa um intorro do olho em repouso, amplificado ao tentar olhar para baixo.
• Chumbo normal, tk. O músculo reto externo está intacto.
• A fraqueza do reto interno restringe a redução.
• A fraqueza dos músculos oblíquos superior e inferior limita a elevação.
• A fraqueza do reto inferior restringe a subsidência.
• A derrota das fibras parassimpáticas é a causa do pupila dilatada com interrupção da acomodação.

A regeneração aberrante pode ser uma complicação de um aneurisma e uma lesão traumática aguda, mas não vascular, III. Isso é explicado pelo fato de que o envelope zondoneural, que pode ser danificado por lesões traumáticas e de compressão, permanece intacto na patologia vascular. As violações bizarras da mobilidade dos olhos, como a elevação da pálpebra superior ao tentar trazer ou baixar o olho (o fenômeno de pseudo-Gracie), estão associadas ao crescimento anormal de axônios, rhea e músculos inapropriados desconcertantes. Possíveis distúrbios pupilares.

Causas de derrota isolada do terceiro par de nervos cranianos

1. Derrota idiopática: a causa é desconhecida em 25% dos casos.
2. As doenças vasculares, como hipertensão e diabetes, são a causa mais comum de lesão no terceiro par de nervos cranianos sem transtornos pupilares, por isso todos os pacientes precisam medir a pressão arterial, a glicemia e a análise de urina. Na maioria dos casos, a recuperação espontânea ocorre dentro de 6 meses. A lesão diabética do terceiro par de nervos cranianos é frequentemente acompanhada por dor periorbitária e às vezes é a primeira manifestação de diabetes, de modo que a presença de dor não ajuda a diferenciar as lesões aneurismáticas e diabéticas do terceiro par de nervos cranianos.
3. O traumatismo, direto e secundário ao hematoma subdural com a incisão do gancho, é uma causa comum. No entanto, a derrota do terceiro par de nervos cranianos após menor traumatismo craniano, não acompanhado de perda de consciência, deve alertar o médico sobre a possível presença de um tumor intracraniano basal, o que provoca tensão no tronco do nervo.
4. Um aneurisma da artéria conectiva posterior em sua conexão com a carótida interna é uma razão muito importante para a lesão dolorosa isolada do terceiro par de nervos cranianos com distúrbios pupilares.
5. Outras causas infreqüentes: tumores, sífilis e vasculite com colagenoses.

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Tratamento da derrota do terceiro par de nervos cranianos

O tratamento não cirúrgico envolve o uso de prismas de Fresnel, se o ângulo de deflexão for pequeno, oclusão unilateral para eliminar a diplopia (se a ptosis é parcial ou diminuída) e injeções de toxina CI. Boiulinum no reto lateral intactial para evitar sua contratura até o desvio ser reduzido ou estabilizado.

O tratamento cirúrgico, assim como com lesões de outros nervos oculomotores, deve ser considerado somente após o término da melhora espontânea, geralmente não há mais de 6 meses após o início da doença.