Dermatite de contacto e eczema das pálpebras

Dermatite de contato e eczema palpebral são formas da doença que ocorrem com muito mais frequência do que muitas outras doenças oculares alérgicas. Refletindo a reação a uma variedade de fatores externos e internos, diferem entre si em algumas características do quadro clínico e sua dinâmica. Via de regra, são manifestações de uma alergia do tipo tardia, ocorrendo de forma aguda (dermatite) ou aguda e crônica (eczema). A intensidade dos sintomas clínicos, sua variabilidade e a gravidade do processo são determinadas pela reatividade do organismo, pela qualidade e quantidade dos alérgenos.

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Causas de dermatite de contato e eczema palpebral

O primeiro lugar entre eles é ocupado por medicamentos que causam dermatite medicamentosa e eczema (toxidermias): anestésicos aplicados localmente, preparações de mercúrio, bases de pomadas, antibióticos prescritos localmente, parenteralmente e oralmente, sulfonamidas, sais de metais pesados, barbitúricos aplicados oralmente, preparações de bromo, iodo, quinina, etc. No total, eles dão mais de 50% de todas as lesões alérgicas das pálpebras. Em segundo lugar entre os fatores exógenos estão os cosméticos: tinta para cílios, sobrancelhas e unhas, cremes, talco, loções, alguns tipos de sabão. Dermatite e eczema das pálpebras também podem ser causados por detergentes, produtos plásticos (armações ou estojos para óculos, estojos de pó compacto, cigarreiras, bijuterias), gases industriais, poeira, óleos, solventes, etc. O eczema fotoalérgico está associado à radiação ultravioleta. O uso rotineiro e irracional de medicamentos, a automedicação, o uso excessivo de cosméticos, detergentes e outros produtos, as violações da higiene industrial causam um aumento na frequência de patologias alérgicas na pele das pálpebras, bem como em outras partes do corpo.

Alimentos, epiderme, pólen, alérgenos infecciosos e autoalérgenos desempenham um papel importante no desenvolvimento de dermatite e eczema nas pálpebras. A ocorrência da patologia é facilitada pela desidratação da pele das pálpebras, seus microtraumas, rachaduras e maceração por secreção da fenda palpebral. As doenças ocorrem com mais frequência e são mais graves em pessoas que sofrem de outras doenças alérgicas ou predispostas a elas, com diátese, etc.

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Sintomas de dermatite de contato e eczema palpebral

Os sintomas da patologia da pálpebra de contato geralmente não aparecem imediatamente após a exposição a um irritante, mas após um período de incubação que dura de 6 a 14 dias a vários meses e anos. Para muitos, a alergia só se torna evidente após contatos repetidos com o alérgeno. Um paciente pode usar um determinado medicamento por anos e, de repente, desenvolver intolerância a ele.

Clinicamente, a dermatite de contato a vários alérgenos se manifesta pelo desenvolvimento de eritema agudo da pele das pálpebras, edema, dor e erupção cutânea com pequenas pápulas e vesículas na área afetada. Em casos graves, pálpebras vermelhas, edematosas e quentes ao toque estreitam ou fecham completamente a fenda palpebral, hiperemia da conjuntiva, lacrimejamento ou secreção serosa, e podem ocorrer rachaduras na pele no canto externo da fenda palpebral. Tudo isso é acompanhado por coceira, sensação de calor ou queimação e é frequentemente interpretado como eczema agudo. A lesão limita-se apenas à pele de ambas as pálpebras ou da pálpebra inferior, ou se estende além delas até a pele do rosto. O processo geralmente é bilateral. O contato repetido da pele alterada das pálpebras, mesmo com uma dose mínima do alérgeno, causa a transição da dermatite para eczema. O quadro clínico, uniforme quando exposto a vários alérgenos, é caracterizado ao mesmo tempo por um alto polimorfismo de erupções cutâneas. O paciente apresenta aumento da hiperemia, edema e vesiculação da pele das pálpebras, com maceração e secreção, em cujos focos se observam depressões pontuais – "poços" eczematosos ou serosos, dos quais são liberadas gotas de exsudato seroso. Ao secar, o exsudato transforma-se em crostas amareladas ou cinza-esbranquiçadas, e a pele sob elas, desprovida da camada córnea, permanece hiperêmica e úmida.

É claro que tamanha riqueza de elementos eczematosos não é observada em todos os pacientes. O "eczema em flor", que costumava ser um desastre para crianças e adultos, tornou-se raro até mesmo na prática oftalmológica e pediátrica. Em adultos, o eczema ocorre com muito mais frequência sem eflorescência e secreção, limitando-se apenas à formação de escamas na pele moderadamente hiperêmica e edematosa das pálpebras, com opacificação de suas camadas superficiais. No entanto, se a essência do processo permanecer desconhecida, o contato com o alérgeno persistir, o curso da doença se agrava e, em casos graves, a lesão assemelha-se a uma queimadura.

Durante a recuperação, as áreas úmidas encolhem gradualmente, ficando cobertas por crostas, ocorrendo a epitelização sob elas e a pele se recupera completamente. A outrora frequente complicação do eczema, com eversão cicatricial das pálpebras, sua deformação e até mesmo elefantíase, agora só pode ser encontrada em casos extremamente desfavoráveis da doença. A uniformidade mencionada acima do quadro clínico do eczema sob a influência de vários alérgenos não é absoluta. Dependendo da natureza dos irritantes, A. D. Ado et al. (1976) distinguem entre eczema verdadeiro, microbiano, profissional e seborreico. A. Heidenreich (1975) descreve eczema endógeno, parasitário, escrofuloso e seborreico das pálpebras. I. I. Merkulov (1966) dedica atenção especial aos eczemas microbianos e fúngicos em seu manual, enquanto Yu. F. Maychuk (1983) designa essa patologia como "dermatite eczematosa" e a menciona apenas na classificação das alergias oculares a medicamentos. Segundo este autor, a forma mais comum de lesão alérgica da pele das pálpebras é a dermatoconjuntivite. Como a conjuntiva está sempre envolvida, em certa medida, no processo patológico das alergias, pode-se concordar com essa designação, embora seja menos informativa do que os conceitos de "dermatite" e "eczema", utilizados há muitos anos.

Ao contrário do verdadeiro "eczema das pálpebras", as formas escrofulosas e seborreicas aparecem não apenas nas pálpebras, mas também afetam áreas maiores da pele do rosto e da cabeça e, em seu quadro clínico, os elementos eczematosos são combinados com fenômenos característicos da escrofulose e da seborreia.

A importância da infecção na patogênese e no quadro clínico dos eczemas oculares é dupla. Por um lado, micróbios, infecções fúngicas, outros microrganismos ou seus resíduos podem ser alérgenos que causam o desenvolvimento do eczema palpebral. O quadro clínico desses eczemas difere de outras patologias semelhantes apenas por uma demarcação mais clara entre a pele afetada e a pele sadia, às vezes pela formação de uma espécie de "franja" de epitélio esfoliado ao longo da borda da lesão. Por outro lado, a infecção pode se sobrepor ao processo eczematoso e conferir-lhe um caráter piogênico: exsudato purulento e crostas aparecem nas pálpebras. Staphylococcus aureus é o agente infeccioso mais comum em doenças eczematosas. Além do eczema, sabe-se que causa doenças semelhantes ao eczema nas pálpebras, em particular a blefarite ulcerativa.

Sendo uma alergia de tipo tardio, o eczema palpebral frequentemente ocorre como um processo inflamatório crônico, frequentemente com períodos de melhora significativa e recidivas. Com uma duração média da doença de 4 a 5 semanas, o tratamento racional acelera significativamente a recuperação. Por outro lado, novos contatos com o alérgeno, distúrbios alimentares, irritantes exógenos inespecíficos, estresse mental, patologia somática, fontes não reconhecidas de alérgenos endógenos e autoalérgenos contribuem para que o tratamento não produza o efeito desejado e a doença persista por muitos meses. As irritações da pele das pálpebras, de ocorrência aguda, mas com erupções cutâneas limitadas e alívio rápido, são frequentemente interpretadas na literatura como eczema agudo, embora, na verdade, representem dermatite alérgica.

A acentuada singularidade e uniformidade das manifestações clínicas da dermatite alérgica e do eczema palpebral facilitam seu diagnóstico nosológico, e os testes cutâneos com antígenos suspeitos auxiliam na identificação de alérgenos, além da anamnese alergológica e dos testes clínicos. Apesar do dano aparentemente limitado apenas às pálpebras, os testes frequentemente se mostram positivos em pele distante dos olhos.

Além do eczema palpebral, cuja gênese alérgica é incontestável, essa patologia pode se desenvolver em pacientes com distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, gota, obesidade), anemia, doenças gastrointestinais, ariboflavinose e superalimentação de lactentes. A irritação da pele palpebral também pode ser causada por secreção pela fenda palpebral em pacientes com conjuntivite e lacrimejamento constante. No entanto, em nenhum desses casos é possível excluir fatores alérgicos, em particular autoalérgenos.