Consumo de drogas pelas mulheres e especificidades de género da toxicodependência

Não há dúvidas sobre as diferenças biológicas e de personalidade entre mulheres e homens. Tradicionalmente, transtornos afetivos, de ansiedade e de cinismo são mais comuns entre as mulheres na população em geral, portanto, as mulheres são muito mais propensas a abusar de sedativos (geralmente tranquilizantes), tanto por conta própria quanto conforme prescrito por um médico. As mulheres abusam de outras substâncias psicoativas com menos frequência do que os homens. Na Rússia, segundo estatísticas oficiais, a proporção de homens e mulheres usuários de drogas em 2006 era de 5:1.

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Causas da dependência de drogas em mulheres

Entre as características biológicas do desenvolvimento da dependência química em mulheres, um papel importante é desempenhado pelo tipo físico e pelas diferenças hormonais que afetam significativamente a farmacocinética da droga. Em geral, as mulheres apresentam menor atividade das enzimas hepáticas envolvidas no metabolismo da droga. A consequência do menor peso corporal e de uma maior proporção de tecido adiposo em relação ao músculo é uma maior concentração de PAS no sangue de mulheres em comparação com homens que tomam as mesmas doses. Uma maior quantidade de tecido adiposo aumenta significativamente a absorção de PAS lipofílico (fenciclidina, maconha) com sua subsequente liberação lenta. O efeito das drogas no sistema nervoso central também depende significativamente do gênero da pessoa, isso se deve aos mecanismos centrais de neurotransmissão do sistema mesocorticolímbico em mulheres, levando a uma maior concentração de dopamina.

Os fatores de personalidade pré-mórbidos que predispõem as mulheres ao vício em drogas incluem: ter amigos e conhecidos viciados em drogas, comunicar-se com viciados em drogas, disponibilidade de drogas, testes precoces de tabagismo e alcoolismo, comportamento antissocial, assunção de riscos, início precoce da atividade sexual, propensão a relações sexuais promíscuas, hostilidade, impulsividade, vulnerabilidade e baixa autoestima. Abusos físicos e sexuais sofridos na infância, bem como transtornos de estresse pós-traumático, podem se tornar fatores de risco para o abuso de drogas entre mulheres.

Na maioria dos casos, os futuros dependentes químicos foram criados em condições de baixa atenção parental e vivenciaram uma significativa falta de cuidado e controle sobre seu comportamento, além de genuíno interesse parental em sua vida espiritual. Entre os traços de personalidade das mulheres usuárias de heroína, como em todos os dependentes químicos, predominam traços histéricos e acentuado infantilismo de julgamentos e comportamento. A agressividade e o comportamento delinquente são menos pronunciados na população feminina.

Em geral, os homens têm mais oportunidades de experimentar drogas ao longo da vida, mas, depois de experimentarem uma droga, as mulheres têm uma probabilidade significativamente maior de abusar dela. As diferenças no uso de drogas entre homens e mulheres na adolescência são insignificantes e aumentam acentuadamente com a idade. Um dos principais fatores para o início do uso de heroína em mulheres é o parceiro que usa drogas. Esses são principalmente parceiros sexuais, mas em alguns casos também homens com quem as pacientes têm um apego emocional em vez de sexual. A influência de um parceiro sexual determina não apenas o início do uso de drogas (iniciação e dependência química), mas também a formação da dependência. A esmagadora maioria das mulheres usa heroína com um parceiro sexual. Deve-se notar especialmente que os homens que usam drogas preferem escolher não usuários de drogas como parceiros sexuais. Vale ressaltar que em mais de um terço dos casos, as mulheres começam a usar heroína imediatamente por injeção intravenosa (2 vezes mais frequentemente do que os homens). Graças a um parceiro sexual viciado em drogas, o início do uso de heroína pelas mulheres, na maioria dos casos, significa entrar em um estilo de vida consolidado de dependência química. Em geral, no início da dependência química, as mulheres são muito menos informadas e conscientes sobre as doses e métodos de administração da droga, cuja escolha muitas vezes “confiam completamente” aos seus parceiros mais experientes.

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Características da dependência de drogas em mulheres

As mulheres desenvolvem tolerância aos opioides mais rapidamente, e não apenas as doses únicas da droga aumentam, mas também a frequência diária de administração. O período de formação da síndrome de abstinência em mulheres é mais de duas vezes menor do que em homens. Na maioria dos casos, a síndrome de abstinência em mulheres se manifesta com transtornos psicopatológicos (ansiedade, inquietação, irritabilidade, alterações de humor, distúrbios do sono). Posteriormente, sintomas característicos serão adicionados a isso. Ao serem admitidos na clínica, alguns pacientes com uso sistemático de heroína por 6 meses ou mais ainda não sabiam "sua" dose, pois seus parceiros sexuais forneciam a droga e a mediam.

Mudanças de personalidade decorrentes do uso de drogas são observadas em todos os pacientes, tanto mulheres quanto homens. Mulheres e homens são propensos a desenvolver transtornos psicopáticos durante a dependência química. No entanto, a estrutura nas mulheres é muito mais marcada do que nos homens por egoísmo, sede de atenção, respeito, simpatia, falsidade, tendência a se exibir e pose, que determinam a estrutura da personalidade: ao mesmo tempo, aumenta o defeito volitivo, os traços de instabilidade são aguçados e a conformidade aumenta. As mulheres dependentes de drogas tornam-se dependentes do ambiente muito mais rapidamente. Elas são mais submissas, facilmente sugestionáveis, perdem rapidamente a capacidade de trabalhar e o interesse em estudar. A esmagadora maioria dessas pacientes vive às custas de seus parentes, não trabalha nem estuda em lugar nenhum. Em geral, a atividade criminosa das mulheres é menor do que a dos homens e se limita a delitos não violentos: tentativas de obter drogas, dinheiro para elas, pequenos furtos "domésticos" de pais e conhecidos.

As complicações do uso de drogas injetáveis incluem hepatites virais B e C, infecção pelo HIV e sinais de lesão hepática tóxica. Do ponto de vista fisiológico, as mulheres tendem a ter veias menores e menos proeminentes do que os homens, e a distribuição do tecido adiposo é completamente diferente. Como resultado, as mulheres dependentes de drogas são forçadas a gastar mais tempo procurando veias adequadas para a injeção, e o processo de infusão intravenosa da droga é demorado.

Na maioria dos casos, o uso de heroína por mulheres leva à disfunção sexual: promiscuidade, diminuição gradual da atividade sexual e da libido e, nesse contexto, ao desenvolvimento de frigidez. Após o início do uso de heroína, em alguns casos, surge uma sensação de repulsa durante as relações sexuais. Atenção especial deve ser dada ao aumento acentuado de distúrbios ginecológicos: após o início do uso da droga, a grande maioria das mulheres viciadas apresenta ciclos menstruais irregulares. A duração da ausência de menstruação pode variar de 2 semanas a 3 anos. Na maioria das pacientes, o ciclo menstrual retorna ao normal no primeiro mês após a interrupção do uso de heroína.

O uso de álcool e drogas por uma mulher durante a gravidez expõe as crianças a riscos pré-natais (possível efeito teratogênico) e pós-natais (deficiências na criação em famílias de dependentes químicos). Mulheres que usam drogas durante a gravidez frequentemente também usam álcool e tabaco, o que afeta negativamente a função reprodutiva da mulher, a gravidez, o feto e o desenvolvimento da prole. O papel de mãe ou de futura mãe entra em conflito com o estilo de vida da dependente química.

Gestantes que usam heroína frequentemente apresentam partos prematuros, retardo de crescimento e perda de peso nos filhos. Há alta probabilidade de síndrome de abstinência em recém-nascidos, acompanhada de convulsões tônicas e clônicas. A alta taxa de mortalidade neonatal também está associada ao risco de vida parcial e total de dependentes químicos. Um grande número de dependentes químicos nunca consultou um médico durante a gravidez. Posteriormente, seus filhos frequentemente apresentam distúrbios neurológicos, retardo mental de gravidade variável e distúrbios comportamentais.

A perda do dever materno e a negligência com os filhos são muito comuns em famílias de dependentes químicos. Essas crianças são forçadas a vivenciar situações completamente "não infantis". Este é um dos principais fatores que provocam o desenvolvimento da dependência química. A maioria dos pacientes com filhos não participa da criação dos filhos, mas os confia a parentes. Mais de 1/3 de todas as crianças são criadas separadamente de mães dependentes químicas. Com uma atitude formalmente cuidadosa em relação aos filhos, essas mulheres usam a maternidade para manipular parentes e médicos: querem alta hospitalar mais rápida, relatam doenças fictícias dos filhos, falam sobre sua negligência, enfatizam de todas as maneiras possíveis a necessidade de estar perto da criança, etc.

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Tratamento da dependência de drogas em mulheres

Mulheres que abusam de drogas relutam em procurar ajuda médica porque não querem ser diagnosticadas com dependência química, pois isso contradiz os estereótipos do papel feminino tradicional na sociedade. Nas condições socioculturais estabelecidas, essas mulheres, especialmente se estiverem em idade fértil, frequentemente se tornam marginalizadas. Isso se aplica principalmente a mulheres em "posição social favorável". É por isso que é vergonhoso para mulheres "decentes" admitir sua dependência química. Quando uma mulher que caiu na dependência química percebe a necessidade de tratamento, ela enfrenta obstáculos relacionados ao seu papel de gênero. Historicamente, os homens eram considerados o padrão de tratamento, portanto, as mulheres eram consideradas menos curáveis. É provavelmente daí que vem o mito generalizado de que "a dependência química feminina é incurável". No entanto, isso está longe de ser verdade. Um dos aspectos mais importantes do tratamento da narcomania feminina é superar a dependência de um parceiro sexual dependente químico. Para o sucesso do tratamento e a permanência das pacientes no programa de tratamento, é necessário separá-las completamente de seus parceiros dependentes químicos durante todo o tratamento. No caso de tratamento conjunto de casais dependentes de drogas, é preferível realizar a terapia em diferentes departamentos do hospital ou em clínicas diferentes, mas, se possível, com a exclusão de qualquer contato entre os parceiros. Deve-se prestar atenção especial à falsidade de todos os dependentes de drogas e à sua tendência a manipular parentes, outras pessoas, incluindo a equipe médica. Frequentemente, esses pacientes desejam enfatizar sua "indefesa", "fraqueza", etc., em conversas com o médico. Mães dependentes de drogas defendem de todas as maneiras possíveis a necessidade de estar perto dos filhos, razão pela qual todas as informações recebidas dos pacientes devem ser confirmadas e verificadas. Dada a dependência do ambiente, a submissão e a sugestionabilidade descritas acima, muitos pacientes se envolvem voluntariamente em trabalho psicoterapêutico, mas, infelizmente, muitas vezes surge uma impressão enganosa sobre o sucesso da terapia. As mulheres rejeitam facilmente suas próprias atitudes previamente expressas e aparentemente críticas em relação à sobriedade, especialmente ao retomar a comunicação com um parceiro dependente de drogas.

O número de pessoas afetadas pela dependência química, especialmente entre as mulheres, é muito maior do que o número de pessoas que realmente abusam de drogas. Dado o papel social especial das mulheres, das quais dependem a saúde e o bem-estar das gerações futuras, a dependência química feminina pode certamente ser considerada um indicador do crescimento da dependência química na sociedade como um todo.