Delirium: Tratamento

O tratamento do delírio é realizado em duas direções principais. A prioridade é a identificação e, se possível, a eliminação da causa subjacente da psicose. A segunda direção é a terapia sintomática de transtornos comportamentais. Distúrbios comportamentais freqüentes que reagem a medicação e tratamentos psicoterapêuticos incluem distúrbios do sono, distúrbios psicóticos, labilidade afetiva, agitação psicomotora, confusão e ansiedade.

Manejo de um paciente com delirium

• Revelando a causa
• Correção / eliminação da causa
• Remoção de medicamentos não essenciais
• Correção máxima / ótima da doença subjacente
• Criando um ambiente seguro para o paciente
• Garantir um nível adequado de estimulação
• Restaurando a orientação do paciente
• Explicando aos pacientes e cuidadores, a natureza da doença, seu prognóstico e métodos de tratamento

Doenças do sono. O delírio pode ser combinado com mudanças qualitativas e quantitativas no sono. Em pacientes somáticos que permanecem em um hospital, o sono pode ser perturbado devido a procedimentos de diagnóstico e outras ações realizadas na ala. O sono neste caso pode ser normalizado se você desistir de procedimentos de diagnóstico desnecessários e reduzir o nível de estimulação para o valor ideal para um determinado paciente. Alguns alimentos, medicamentos e exaustão podem aumentar a insônia ou causar aumento da sonolência diurna. É necessário analisar os medicamentos obtidos pelos pacientes, reduzir a dose ou cancelar medicamentos desnecessários, é o princípio geral do tratamento do delírio.

Uma vez que um paciente com delírio pode mudar de lugar dia e noite, em caso de sono insuficiente, é necessário limitar o efeito de fatores estimulantes e excluir drogas com ação psicossimilhante. Se o paciente já estiver tomando medicamentos com efeito sedativo, eles devem ser prescritos à noite - para melhorar a qualidade do sono. Além disso, pequenas doses de trazadona, zolpidem ou pequenas doses de benzodiazepínicos podem ser usadas para restaurar o ciclo de sono e vigília. Se a psicose interrompe o sono, então você pode usar neurolépticos. Qualquer droga com efeito sedativo no tratamento do delirium deve ser usada com precaução. Em pacientes com aumento da sonolência, o risco de quedas e aspiração é aumentado, muitas vezes não são capazes de lidar com atividades diárias. Às vezes, o aumento da sonolência é confundido com a anergia, o desejo de isolamento, depressão e depressão. Se esses sintomas não estiverem associados à ação de sedativos, podem ser úteis os psicostimulantes, por exemplo, metilfenidato ou dextraanfetamina. Ao usar psicossimilhantes, é necessário monitorar cuidadosamente as funções vitais para a detecção atempada de hiperatividade no sistema nervoso autônomo. Ao usar essas drogas, existe o risco de desenvolver psicose e aumentar o delírio.

Distúrbios psicóticos. Alucinações ou delírios que acompanham o delírio podem exigir a nomeação de neurolépticos. Os fármacos de alto potencial, por exemplo, haloperidol, são preferíveis à clorpromazina ou à tioridazina, uma vez que apresentam um efeito anticolinérgico mais fraco. Há relativamente pouco tempo têm sido utilizados antipsicóticos atípicos clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, etc. Embora a clozapina pode desenvolver convulsões, sonolência e agranulocitose, pode ser a droga de escolha para o tratamento de psicoses em pacientes com Parkinsonismo severa .. A risperidona raramente causa efeitos colaterais extrapiramidais do que os neurolépticos típicos. No entanto, a eficácia deste fármaco no delírio ainda não foi adequadamente estudada, além disso, está disponível apenas sob a forma de comprimidos orais. A experiência clínica mostra que em algumas semanas ou meses após o início do tratamento com risperidona, o parkinsonismo pode se desenvolver. Como a olanzapina geralmente causa Parkinsonismo, ela também pode ser usada para tratar a psicose delirante. Os efeitos secundários da olanzapina incluem sonolência e hipotensão. A eficácia de outra quetiapina neuroléptica atípica no delírio não foi adequadamente estudada. Seus efeitos colaterais incluem sonolência, tonturas e hipotensão ortostática. Após o término do delirium, os antipsicóticos devem ser interrompidos para reduzir a probabilidade de efeitos colaterais.

Labilidade afetiva. Embora a labilidade afetiva seja uma manifestação freqüente do delírio, geralmente não requer correção farmacológica, por exemplo, a nomeação de drogas normotimicas ou antidepressivos se o paciente não tiver depressão ou mania. Para reduzir a labilidade afetiva, deve-se cuidar da segurança do paciente, explicar a natureza da doença e as opções de tratamento disponíveis, explicar onde ele está, assegurar que ele não seja "louco". A explicação da natureza da doença, a conexão de distúrbios comportamentais com delirium é útil não só para o paciente, mas também para seus familiares ou pessoas que cuidam dele.

Agitação psicomotora. Nos casos em que o delírio ocorre com excitação marcada, os pacientes geralmente atraem mais atenção da equipe e recebem terapia mais intensiva do que os pacientes com delírio "silencioso" que puxam lençóis, não grite e não apressem. Embora a fixação física possa ser usada para proteger um paciente de um dano, deve-se recorrer ao último lugar - se outras medidas menos restritivas forem ineficazes. A fixação, muitas vezes, só aumenta a excitação e, se mal utilizado, pode levar a danos e até à morte. A excitação física pode interferir nas atividades diagnósticas necessárias para estabelecer a causa do delírio. Para acalmar o paciente neste caso, é possível envolver seus parentes que possam ter um efeito favorável sobre ele, apoiar, convencê-lo sobre a necessidade de um procedimento. A este respeito, parentes ou amigos, cuidando dele, é aconselhável explicar quais são as causas do delírio, como ele prossegue, qual o objetivo dessa ou daquela pesquisa, como o tratamento é conduzido.

Para reduzir o tratamento da agitação psicomotriz, pequenas doses de neurolépticos de alto potencial podem ser usadas. O haloperidol pode ser administrado por via oral, intramuscular ou intravenosa. O haloperidol intravenoso deve ser administrado com precaução, pois pode provocar uma perturbação do ritmo cardíaco, incluindo a taquiarritmia ventricular pirueta. A duração do intervalo QTc provou ser um importante sinal prognóstico que poderia prever a probabilidade de arritmia com administração intravenosa de butirofenonas. Para interromper a agitação psicomotora, muitas vezes recorrem a uma combinação de neurolépticos e benzodiazepinas, já que seu efeito sedativo pode ser resumido. Se alguém está sempre com o paciente, a necessidade de fixação física ou terapia de drogas é muitas vezes significativamente reduzida.

Confusão de consciência. Flutuações de atenção e desorientação freqüente são os principais sinais de delírio. Para reduzir a confusão, podem ser utilizadas medidas comportamentais, em particular, para fornecer sinais de referência orientadores. Por exemplo, um relógio grande pode ajudar a reduzir a confusão, com a ajuda da qual o paciente pode facilmente determinar o tempo, calendário, objetos familiares, iluminação constante e o paradeiro de alguém próximo. Não é desenvolvida farmacoterapia específica de confusão. Os princípios gerais de tratamento são descobrir a causa do delírio, cuidar da segurança do paciente, reduzir a dose ou cancelar medicamentos que não são necessários.

Ansiedade. Ansiedade severa, pânico, sintomas de transtorno de estresse pós-traumático podem ocorrer em vários estágios de delírio. Pacientes que não entendem o que está acontecendo ao redor, são muitas vezes desorientados, têm transtornos psicóticos, foram privados de sono por um longo tempo. Após a cessação do delírio, a psicoterapia de apoio a curto prazo pode ajudar a desiludir memórias intimidantes e perturbadoras do delírio. Certas dificuldades neste caso podem estar relacionadas ao mosaico de memórias do que aconteceu durante o delírio. Para reduzir a ansiedade, você pode usar benzodiazepínicos, e no caso de transtornos psicóticos ocorrerem no contexto de ansiedade, neurolépticos.

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