Osteoartrite deformante das articulações do pé

Affeição da doença da articulação distrófica degenerativa do tecido da cartilagem pode afetar as articulações do pé, das quais existem mais de três dúzias. Mas, na maioria das vezes, a osteoartrite deformada das articulações do pé afeta as articulações do tálus-femoral (subtalar), tálus pés-cubóides; articulações tarso-tarsal do meio do pé; Metatarsofalângue (especialmente a primeira articulação metatarsofalângica do dedão do pé) e articulações interfalângicas dos dedos. [1]

Epidemiologia

Algumas estimativas colocam a prevalência de osteoartrite de deformação sintomática do pé em 17% dos adultos com 50 anos ou mais, e confirmou radiograficamente osteoartrite da primeira articulação metatarsofalângica pelo menos 39% entre as pessoas com idades entre 35 e 64 anos e é mais comum nas mulheres.

As lesões das outras articulações metatarsofalângicas em adultos com mais de 45 anos representam 2-5% dos casos, e a artrose deformada das articulações tarso-tarsais do meio-pé ocorre em 6-7,5% dos pacientes ortopédicos. [2]

Causas De deformação da osteoartrite das articulações do pé.

As principais causas desta doença são observadas na destruição da cartilagem hialina intra-articular, que é explicada por seu desgaste mecânico gradual. Isso resulta em danos ao osso subcondral desprotegido-as superfícies articulares dos ossos do pé que se articula em juntas. [3]

Esse processo patológico também pode resultar:

• Trauma (entorse séria, deslocamento, fratura do pé na área das articulações talofemorais e talofemorais) ou cirurgia articular;
• Estrutura de pé anormal congênita (pés planos ou arco alto do pé), bem como deformidades do pé em doenças sistêmicas (por exemplo, mucopolissacaridose)-com ruptura de sua biomecânica;
• Doenças do tecido conjuntivo de origem autoimune (em particular, lúpus eritematoso sistêmico), bem como artrite reumatóide.

Leia também - fatores de risco e causas da osteoartrite

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de deformação osteoartrite as juntas do pé incluem:

• Idade acima de 45 anos;
• Estar acima do peso (aumentando a carga nas articulações dos pés);
• Sobrecargas de pé relacionadas a ocupação (inclusive em determinados esportes);
• Presença desta doença do sistema musculoesquelético em parentes sanguíneos (devido ao defeito genético herdado na estrutura do colágeno tipo II da cartilagem de articulações e proteínas de sua matriz extracelular);
• Problemas do sistema endócrino (principalmente hipotireoidismo e diabetes mellitus com sua osteoartropatia neurogênica);
• Quaisquer artropatias da natureza inflamatória e degenerativa-distrófica;
• Levando ao hipoestrogenismo pós-menopausa, insuficiência ovariana funcional ou ovariectomia em mulheres. Os estudos provaram o importante papel do estrogênio na manutenção da homeostase dos tecidos articulares e o efeito negativo dessa deficiência de hormônio no tecido conjuntivo e na membrana sinovial do saco articular e ossos periarticulares.

Patogênese

Todas as alterações que ocorrem na osteoartrite deformadas são o resultado de fatores biomecânicos em combinação com processos celulares autócrinos, parácrinos e endócrinos múltiplos que levam à interrupção do metabolismo do tecido normal na articulação. E a destruição proteolítica da matriz da cartilagem é causada pelo aumento da produção de enzimas extracelulares (metaloproteinases da matriz). [4]

A patogênese de danos articulares degenerativos-distróficos é discutida em detalhes nas publicações:

• Papel dos fatores biomecânicos na patogênese da osteoartrite
• Papel das mudanças no osso subcondral na patogênese da osteoartrite
• Aspectos genéticos e metabólicos da patogênese da osteoartrite
• Papel das mudanças no osso subcondral na patogênese da osteoartrite

Sintomas De deformação da osteoartrite das articulações do pé.

Em geral, os principais sintomas da osteoartrite (deformação ou artrose degenerativa) de qualquer articulação dependem do estágio de sua derrota-na forma de mudanças patológicas que o médico vê em uma imagem de raios-X (e avalia em uma escala diagnóstica especial).

Os primeiros sinais são inchaço (inchaço) da articulação e dor afetadas. Os sintomas comuns associados a essa condição incluem: dor e rigidez no pé afetado, amplitude limitada de movimento e dificuldade de caminhar, protrusões ósseas periarticulares (osteófitas) ou esporas ósseas (exostosees) que resultam de danos à cartilagem.

A osteoartrite de deformação de grau 1 (estágio 1) é definida quando há uma ligeira alteração na cartilagem articular, que na maioria dos pacientes não causa desconforto ou dor.

O processo patológico progride e a osteoartrite deformada do pé do 2º grau (estágio) começa a se manifestar com dor nas articulações e uma sensação de rigidez, especialmente quando está sentado por um longo tempo, após a subida da manhã ou atividade física.

No estágio 3, a visualização de raios-X mostra a erosão superficial da cartilagem e o estreitamento da lacuna conjunta e os crescimentos ósseos na área de danos à cartilagem. A dor no pé ocorre durante o movimento, quando é flexionado e dobrado; A junta afetada se torna menos móvel. O estágio 4 é o mais grave, com destruição completa da cartilagem articular e deformidade da articulação, com dor intensa e dificuldade significativa em caminhar devido à reação inflamatória crônica. [5]

Complicações e consequências

A osteoartrite deformada é uma doença crônica que afeta todos os tecidos da articulação com danos progressivos às bainhas, ossos, ligamentos e tendões, levando a complicações e consequências na forma de:

• Fraturas secundárias;
• Necrose óssea asséptica;
• Bursite do dedo do pé pés;
• Síndromes do túnel - Quando os nervos periféricos do pé (nervos plantares mediais ou laterais) são comprimidos por grandes osteófitos da articulação deformada;
• Flexão/extensão artrogênica contratura dedos;
• Anquilose (fusão) das articulações do dedão do pé - Halux Rigidus;
• Deformidades articulares interfalângicas e curvaturas dos dedos;
• Calos e calos.

Em muitas mulheres, a osteoartrite deformada da primeira articulação metatarsofalângica é complicada pelo Halux Valgus, uma deformidade de valgus do dedão do pé com uma barriga óssea. Para mais informações, consulte. - por que os joanetes se formam? [6]

Diagnósticos De deformação da osteoartrite das articulações do pé.

O diagnóstico clínico de osteoartrite começa com um exame do pé (em relação à sua posição geral, supinação-pronação do arco, presença de outras deformidades e inchaço) e avaliação da amplitude de movimento. [7]

Eles realizam o diagnóstico laboratorial de osteoartrite, isto é, eles fazem testes.

Diagnóstico Instrumental - Para detalhes, consulte:

• Diagnóstico instrumental de osteoartrite
• Raio-x do pé em projeção lateral e dorsomedial
• RM do pé
• Diagnóstico de osteoartrite: artroscopia

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com os tipos reumatóides, reativos e outros artrite das articulações metatarsais, metatarsofalângicas e interfalângicas do pé; com gota e condrocalcinose (condropatia de pirofosfato); Osteocondropatias do pé se manifestam como síndrome de Müller-Weiss, doença de Köhler (tipos I e II) ou doença do Renander-Müller; Fasciite plantar, neuritoma intertrocantérico e outros.

Tratamento De deformação da osteoartrite das articulações do pé.

Os principais medicamentos estão listados nas publicações:

• Tratamento medicamentoso da osteoartrite
• Tratamento da osteoartrite: medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
• Tratamento da osteoartrite: uso de glicocortosteróides
• Tratamento tópico da osteoartrite (pomadas)

Como o tratamento da fisioterapia é realizado, leia:

• Fisioterapia para osteoartrite
• Bumps de dedão: métodos de fisioterapia
• Fisioterapia para osteoartrite
• Objetivo de sapatos ortopédicos
• Tratamento de resort de saúde da osteoartrite

Se os métodos conservadores de tratamento são ineficazes, é necessário intervenção cirúrgica para reduzir a dor e melhorar a função da articulação, isto é, tratamento cirúrgico da osteoartrite articulações do pé.

Isso pode incluir artroscopia e desbridamento (limpeza cirúrgica de superfícies articulares); Artroplastia de ressecção das articulações interfalângicas dos dedos; Artrodese (fusão ou fusão) da primeira articulação metatarsofalângica; Remoção de uma colisão óssea (queilectomia) do dedão do pé, endoprosthética articular. [8]

Prevenção

É difícil impedir o desenvolvimento da osteoartrite deformada das articulações do pé, mas os especialistas recomendam se livrar do excesso de peso, doses de atividade física e tratar doenças que aumentam o risco de alterações degenerativas-distróficas nas articulações.

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Previsão

É óbvio que o prognóstico desta doença depende de sua etiologia e quadro clínico. E deve-se ter em mente que a prevalência de osteoartrite deformada e a incidência de dor no pé e incapacidade relacionada aumentam com a idade. A dor no pé ocorre em 25% das pessoas com mais de 70 anos de idade, 75% dos quais têm problemas musculoesqueléticos significativos.