Osteoartrite deformante das articulações interfalângicas das mãos

Entre os muitos tipos de patologias articulares que eventualmente levam a uma perda completa de tecido da cartilagem na articulação, a osteoartrite deformada das articulações interfalângicas das mãos é uma das mais comuns. A frequência de tal doença aumenta com a idade, e as manifestações são bem diferentes - da dor e rigidez periódicas moderadas para completar a perda da função da mão. Nos estágios iniciais, a doença não é muito sucumbida à terapia medicamentosa. [1]

Epidemiologia

Até o momento, a principal fonte de dor nas articulações dos dedos é considerada deformando a osteoartrite. A patologia é predominantemente encontrada em homens com mais de 45 anos de idade e em mulheres com mais de 55 anos de idade. As mulheres são mais frequentemente afetadas (aproximadamente duas vezes mais).

Nos países pós-soviéticos, a osteoartrite deformada afeta cerca de 17 a 18% da população.

A patologia afeta principalmente as articulações portadoras de carga e, portanto, geralmente se torna uma das principais causas de incapacidade precoce.

A maioria dos pacientes possui múltiplas lesões das articulações interfalângicas. A doença se manifesta primeiro na articulação metacarpa, e a osteoartrite do dedo indicador aparece mais frequentemente nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas. [2]

O dedo médio da extremidade superior é geralmente afetado apenas na articulação interfalângica, no dedo anelar na articulação-gravação metacarpal e na primeira articulação interfalângica e no dedo mindinho na primeira articulação interfalângica. [3]

Causas Osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos

A osteoartrite deformada das articulações interfalângicas da mão é considerada uma patologia relacionada à idade, pois é encontrada principalmente em pessoas com mais de 55 a 65 anos de idade. Portanto, a probabilidade de desenvolver a doença aumenta significativamente ao longo dos anos. Há uma suposição de que a lesão das articulações interfalângicas da mão ocorre contra o fundo da desaceleração dos processos metabólicos devido a alterações naturais relacionadas à idade no corpo. [4]

As estruturas da cartilagem de pequenas articulações interfalângicas começam a sofrer com a falta de nutrientes, umidade e oxigênio. Os focos de erosões aparecem nas superfícies articulares, a espessura da camada da cartilagem diminui, a lacuna articular diminui. Mas a destruição da cartilagem é o principal, mas não o único processo patológico. Cabeças ósseas são submetidas à destruição, a articulação é deformada, uma reação inflamatória se une. O desenvolvimento da doença é facilitado por:

• Lesões traumáticas frequentes;
• Praticar certos esportes;
• Defeitos congênitos na estrutura articular;
• Infecções, doenças endócrinas e autoimunes, gota;
• Hipotermia das mãos;
• Mudanças hormonais (especialmente frequentemente em mulheres com o início da menopausa);
• Estresse grave.

O envolvimento de traços genéticos é considerado até agora apenas como uma teoria. [5]

Fatores de risco

Fatores no desenvolvimento da osteoartrite deformada das articulações das mãos podem ser os seguintes:

• Idade avançada (55 anos ou mais);
• Tensões ocupacionais nas extremidades superiores, mãos e dedos;
• Condições de trabalho desfavoráveis, exposição regular ao frio, vibração, etc.;
• Lesões nos dedos traumáticos, incluindo fraturas, luxações e contusões;
• Doenças de tecidos conjuntos e conjuntivos hereditários;
• Distúrbios metabólicos;
• Desequilíbrio hormonal;
• Patologias crônicas no corpo, processos infecciosos e inflamatórios, etc. [6]

Patogênese

Uma das funções mais valiosas da cartilagem é a adaptabilidade da articulação ao atrito e do estresse mecânico. Em uma pessoa saudável, a cartilagem possui dois componentes básicos: matriz de tecido conjuntivo e condrócitos, que mantêm um equilíbrio entre reações catabólicas e anabólicas. Com o desenvolvimento da osteoartrite deformada, esse equilíbrio é perturbado: as reações catabólicas começam a dominar. Citocinas pró-inflamatórias, que influenciam a produção de enzimas proteolíticas por condrócitos e causam degeneração de proteoglicanos e colágeno, desempenham um papel significativo nesse processo.

Além disso, na deformação da osteoartrite, há uma produção excessiva de ciclooxigenase-2. Esta é uma enzima que promove a produção de prostaglandinas, que estão envolvidas no desenvolvimento da resposta inflamatória.

Esses processos podem ser desencadeados por danos traumáticos ou inflamatórios, displasia (patologia congênita). Alguma "contribuição" também é feita por fatores como herança desfavorável, obesidade, velhice, bem como peculiaridades de profissão e estilo de vida. [7]

Sintomas Osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos

Os principais sinais dos primeiros sinais de desenvolvimento de osteoartrite deformada das articulações interfalângicas das mãos são dor, curvatura e rigidez nos dedos. Os pacientes vão ao médico na maioria dos casos somente após o aparecimento de dor intensa e constante, embora seja necessário iniciar o tratamento no período assintomático, quando há apenas um leve desconforto e "desobediência" dos dedos da mão. Com o tempo, a síndrome da dor começa a se preocupar não apenas após a atividade física diurna, mas também em repouso - inclusive à noite.

Em pacientes com osteoartrite deformada das articulações interfalângicas, a síndrome da dor é caracterizada por heterogeneidade e pode ter diferentes mecanismos de início. Assim, o desconforto pode ser causado por reação inflamatória, osteófitos, alongamento do ligamento ou bursa, espasmo de músculos periarticulares, etc.

Especialistas distinguem vários tipos de síndrome da dor na osteoartrite deformada:

• A dor mecânica aparece como resultado da atividade física diurna e desaparece durante um estado tranquilo. Esse fenômeno é causado por uma diminuição nas propriedades de absorção de choque da cartilagem e outras estruturas envolvidas.
• A dor noturna monótona contínua é devida à estase venosa no segmento ósseo subcondral e aumento da pressão intraóssea.
• A dor "inicial" de curta duração (10-20 minutos) aparece imediatamente após os movimentos de partida após um período de silêncio prolongado (por exemplo, após dormir) e subsequentemente diminui. Esse fenômeno é devido ao atrito de superfícies articulares, nas quais as partículas destrutivas de ossos e cartilagens permanecem.
• A dor persistente está associada à espasticidade reflexa de estruturas musculares próximas e à formação de sinovite reativa.

A osteoartrite deformada das articulações interfalângicas distais (os chamados nódulos de Heberden) é caracterizada pela formação de crescimentos marginais ósseos do tamanho de uma ervilha. Os osteófitos são encontrados do primeiro ao terceiro dedos da mão na superfície articular externa. Manifestações patológicas geralmente começam com uma reação inflamatória, os pacientes falam sobre dor, o aparecimento de espessamento, usurações.

Osteoartrite deformada das articulações interfalângicas proximais (os chamados nódulos de Bouchard) é acompanhado por crescimentos osteofíticos localizados nas partes da articulação lateral, o que oferece aos dedos uma configuração característica em forma de espátil. Essa patologia é frequentemente confundida com artrite reumatóide.

A forma erosiva de osteoartrite das articulações interfalângicas proximal e distal se desenvolve um pouco com menos frequência.

Estágios

Até o momento, eles falam de três estágios do curso da doença.

• A osteoartrite deformada das mãos do 1º grau não é acompanhada por nenhuma ruptura morfológica significativa das estruturas articulares. O problema afeta apenas a funcionalidade da membrana sinovial e a composição bioquímica do líquido intra-articular que nutre o tecido da cartilagem e os meniscos. Note-se que as juntas começam gradualmente a perder a capacidade de suportar a carga colocada nela. A adaptação da articulação é perturbada, ocorrem sobrecarga, uma reação inflamatória se desenvolve e as primeiras dores aparecem.
• A osteoartrite de deformação de grau 2 das mãos é caracterizada por manifestações iniciais da destruição de meniscos e cartilagens. A estrutura óssea "responde" à sobrecarga resultante, formando crescimentos marginais - osteófitos, o que agrava ainda mais o comprometimento da função e da síndrome da dor.
• A osteoartrite deformada das mãos do terceiro grau é manifestada por deformação cada vez mais pronunciada das superfícies articulares, alterações no eixo dos dedos. Os ligamentos ficam incompletos, reduzidos, as articulações adquirem mobilidade patológica e, quando a densidade da bursa aumenta, as contraturas - limitações motores nítidas - ocorrem.

Complicações e consequências

Osteoartrite deformada das articulações interfalângicas da mão progride constantemente, mas relativamente lentamente. Se você entrar em contato com os médicos a tempo e cumprir todas as suas nomeações, o curso da doença geralmente pode ser significativamente desacelerado, preservando a mobilidade dos dedos por muitos anos. Se você ignorar o tratamento, é possível formar mudanças irreversíveis:

• Uma curvatura severa dos dedos;
• Redução da capacidade motora para completar a anquilose das articulações interfalângicas da mão;
• Encurtamento da mão, deformidades.

Se levarmos em consideração que, na maioria dos casos, não uma, mas várias articulações são afetadas, as funções dos membros superiores são severamente limitadas.

Diagnósticos Osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos

O diagnóstico de osteoartrite deformada das articulações interfalângicas da mão é confirmada por uma imagem característica de raios-X:

• Estreitamento assimétrico dos espaços articulares;
• A presença de crescimentos ósseos marginais e cistos subcondrais;
• Esclerose subcondral;
• Ocasionalmente, uma curvatura das epífises ósseas.

No entanto, nem todos os diagnósticos instrumentais são indicativos. Por exemplo, raios-X e tomografias não mostram a própria cartilagem, a perturbação em que causa a patologia. O estado do tecido da cartilagem é avaliado apenas com a ajuda da ressonância magnética. A ressonância magnética é informativa em qualquer estágio da doença, mesmo nos estágios iniciais, quando os sinais radiológicos estão ausentes, mas os sintomas já estão presentes.

No entanto, a artroscopia é sem dúvida o método de diagnóstico mais informativo. Usando um microscópio e uma sonda especial, o cirurgião determina com precisão a extensão dos danos à cartilagem:

• Grau 1 - amolecimento da cartilagem quando tocado com uma sonda é observado;
• Grau 2 - pequenas rachaduras e lesões na superfície da cartilagem são visualizadas;
• Grau 3 - partículas de tecido da cartilagem SAG 2-3 mm;
• Grau 4 - A camada da cartilagem está completamente ausente, a superfície óssea é desprotegida.

Os testes de laboratório não carregam carga informativa significativa na detecção de osteoartrite deformada das articulações interfalângicas da mão, mas podem ser prescritas como parte do diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

Critérios de diagnóstico no diagnóstico de osteoartrite deformada das articulações interfalângicas da mão:

1. Dor prolongada, rigidez motora.
2. Crescos ósseos em duas ou mais articulações.
3. Menos de dois inchaços nas articulações metacarpofalângicas.
4. Crescimento ósseo, incluindo duas articulações interfalângicas distais ou mais.
5. Distorção de uma ou mais articulações.

Em pacientes com suspeita de osteoartrite deformada das articulações interfalângicas da mão, artrite psoriática, artrite reumatóide, hemocromatose e gota devem ser excluídas. A conclusão é formada de acordo com o complexo típico de sintomas.

Tratamento Osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos

As principais direções da ação terapêutica na deformação de osteoartrite das articulações interfalângicas da mão:

• Alívio da dor;
• Melhoria do desempenho das articulações afetadas, preservação das capacidades motoras;
• Inibição do agravamento do processo patológico, prevenção do desenvolvimento de complicações.
• O tratamento abrangente envolve o uso de tais métodos:
• Medicamentos (anti-inflamatórios não esteróides, paracetamol, condroprotetores);
• Não medicação (fisioterapia, balneoterapia, fisioterapia, massagem etc.);
• Métodos cirúrgicos (artroplastia, etc.).

Medicamentos

As preparações externas na forma de pomadas e cremes têm efeito analgésico e anti-inflamatório, ajudam a se livrar de intensas manifestações clínicas e melhorar a condição do paciente. A maioria dos remédios locais melhora a circulação sanguínea, favorece processos regenerativos nos tecidos. Com osteoartrite deformada das articulações interfalângicas da mão, os remédios externos mais usados são:

• Voltaren Emulgel - Uma preparação de diclofenaco - alivia a dor, elimina o inchaço, aumenta a mobilidade da articulação afetada. O gel é aplicado às articulações interfalângicas afetadas da mão até 4 vezes por dia, por não mais de 14 dias consecutivos. Analógico - Preparação externa Diclac-gel, gel diclofenac.
• O Viprosal B é um agente analgésico e anti-inflamatório baseado no Viper Venom. A pomada é usada na pele intacta externamente, aplicada duas vezes por dia. Anteriormente, é necessário verificar se o paciente não é alérgico aos componentes do medicamento.
• O Gel Naiz é uma preparação externa de nimesulida, reduz a dor e a rigidez matinal. Frequência de uso - até 4 vezes ao dia, por duas semanas. Possíveis efeitos colaterais: coceira, descascamento, descoloração temporária da pele (não requer retirada do medicamento).
• Apizartron - pomada baseada no veneno de abelha, usada 2-3 vezes por dia até que o alívio persistente dos sintomas. Contra-indicações: reações de hipersensibilidade, alergia aos produtos de abelhas. Possíveis reações alérgicas, irritação da pele, dermatite de contato.
• Nikoflex - significa com capsaicina, possui uma propriedade de aquecimento, vasodilatação e distração. Na ausência de alergia aos componentes da pomada, é aplicada aos dedos afetados focalmente, uma ou duas vezes por dia. A duração da terapia é individual.
• Butadiona - pomada com fenilbutazona, usada para esfregar 2-3 vezes por dia. Não possui ação sistêmica, pode causar vermelhidão, erupção cutânea na pele na área de aplicação.

Além disso, prescrevem medicamentos orais e com efeito anti-inflamatório, anti-edema e analgésico:

• Indometacina - tomada oralmente com comida, sem mastigar, 25 mg 2-3 vezes por dia (no período agudo - até 50 mg três vezes ao dia). Os efeitos colaterais do sistema digestivo são possíveis, o que é mais típico para uso prolongado.
• Ibuprofeno - Adequado para uso a curto prazo. É tomado na quantidade de 20 a 30 mg/kg de peso corporal por dia (1-2 comprimidos a cada 6 horas), mas não mais de 6 comprimidos em 24 horas. Se a dose for excedida, dor abdominal, dispepsia, gastrite, estomatite ulcerosa, pancreatite, perfuração.
• Ketorolac - tomado oralmente, uma vez ou repetidamente (a curto prazo) no valor de 10 mg não mais de 4 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: dor de cabeça, sonolência, hiperatividade, psicose, tontura.
• Nimesulida - é prescrito com base na dose recomendada de 100 mg duas vezes ao dia após as refeições. Com uso prolongado, é possível desenvolver manifestações hepatotóxicas - colestase intra-hepática, insuficiência hepática aguda (incidência de desenvolvimento - 1 caso por 10 mil pacientes).
• ETORICOXIB - Tomado oralmente, a dose é determinada por um médico individualmente. Os efeitos colaterais mais prováveis: edema, gastroenterite, ansiedade, apetite.

Como agentes auxiliares que promovem a restauração de estruturas danificadas das articulações interfalângicas, prescrevem complexos multivitamínicos e condroprotetores:

• Structum é uma preparação de sulfato de condroitina de sódio. É tomada 1 cápsula (500 mg) duas vezes por dia por um longo tempo (tem um efeito acumulativo). Entre os prováveis efeitos colaterais: tontura, diarréia, erupção cutânea, edema.
• O teraflex é um remédio complexo, que contém sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina de sódio, ibuprofeno. É prescrito por um médico de acordo com um esquema de design individual.
• Dona é uma preparação de sulfato de glucosamina, com uso prolongado promove a restauração do tecido da cartilagem e o volume de líquido intra-articular. A dose é individualizada.

No caso de intensas alterações intra-articulares e sintomas clínicos pronunciados, é possível o uso de antiespasmódicos e mineraxantes, bem como glicocorticosteróides. [8]

Tratamento da fisioterapia

Os procedimentos de fisioterapia ajudam a interromper o desenvolvimento da inflamação, aliviar o inchaço e melhorar o bem-estar do paciente. Graças a alguns procedimentos, também é possível ativar as reações de reparo da cartilagem danificada e diminuir a progressão da osteoartrite.

Frequentemente, pacientes com osteoartrite deformada das articulações interfalângios são prescritas de terapia UHF. O procedimento envolve a exposição dos dedos a um campo elétrico artificial, pulsado ou contínuo. Durante a sessão terapêutica, os tecidos são aquecidos, a circulação sanguínea melhora, o trofismo normaliza. O curso é de 12 a 15 sessões, o que contribui para uma remissão prolongada de osteoartrite.

Outro método comum é a terapia a laser, que reduz o inchaço, elimina a dor e evita a formação de crescimentos ósseos. A duração média de uma sessão é de até 30 minutos. O curso terapêutico inclui até 15 procedimentos.

A eletroforese é usada com sucesso para transportar medicamentos diretamente para os tecidos articulares. Primeiro, as almofadas especiais são molhadas na solução de medicamentos apropriada, que são então aplicados às juntas afetadas. Além disso, com a ajuda de eletrodos, um campo elétrico é criado, ajustando a força da corrente. Um curso de tratamento exigirá até 15 a 20 sessões.

Como parte do tratamento do spa, é possível usar radônio, sulfeto de hidrogênio, banhos de lama. Uma abordagem integrada permite obter uma remissão estável e prolongada. [9]

Tratamento de ervas

A fitoterapia é uma boa adição ao tratamento tradicional da osteoartrite deformada das articulações interfalângicas. As plantas medicinais têm um efeito terapêutico único e aumentam a eficácia de muitos medicamentos. É necessário consultar o médico assistente de antemão.

Um bom efeito é esperado das compressas baseadas em folhas de repolho. A folha pode ser aplicada crua ou aquecida sobre o vapor e manchada de mel. O repolho é preso com celofane ou papel alumínio, fixado em cima com um lenço ou pano, mantido durante a noite. Duração do tratamento - diariamente por várias semanas (até a melhoria persistente da saúde).

Não menos pomada eficaz com base no suco de repolho, mel, mostarda e álcool. Todos os componentes são misturados em proporções iguais. A pomada preparada é cuidadosamente tratada com as articulações afetadas, isoladas e mantidas por várias horas (você pode fazer ataduras à noite).

Você pode aplicar folhas de rábano fresco, envolvendo cada dedo afetado com elas.

Tratamento cirúrgico

A colocação da endoprótese das articulações interfalângicas da mão é indicada para pacientes que apresentam osteoartrite grave de deformação.

As contra-indicações para a cirurgia incluem:

• Patologias sistêmicas ou locais na fase aguda;
• Osteoporose, destruição óssea, impedindo a fixação confiável da prótese;
• Atrofia muscular na área da intervenção pretendida;
• Distúrbios do sangue graves na mão.

A intervenção cirúrgica envolve duas etapas:

1. O cirurgião restaura o comprimento normal do dedo, elimina a luxação ou subluxação (se presente), tecido cicatricial, etc.
2. O especialista realiza a endoprótese fazendo uma incisão em forma de arco ou ondulada na superfície articular lateral externa, abrindo a cápsula longitudinalmente e separando os segmentos finais das falanges articuladas. Em seguida, ele remove a cabeça do osso proximal e a base da falange do meio (ao endoprotetizar as articulações interfalângicas proximais). A prótese é inserida nos canais medulares aumentados.

A qualidade da operação é determinada pela qualificação e nível do cirurgião. O período de reabilitação dura vários meses. [10]

Prevenção

As medidas preventivas envolvem a criação de condições que evitam traumatizar e sobrecarregar o mecanismo musculoesquelético das mãos.

Recomenda-se seguir as regras de alimentação saudável, incluem na dieta diária de verduras, bagas, frutas e legumes, frutos do mar, cereais.

É indesejável que, na dieta, haja grandes quantidades de carne vermelha, bebidas alcoólicas.

Se você estiver propenso a patologias articulares, precisa executar regularmente exercícios especiais para os dedos, evitar hipotermia, visitar sistematicamente os médicos para exames de rotina, trate oportunamente os processos patológicos existentes que podem ter um efeito adverso no sistema musculoesquelético.

Previsão

A osteoartrite deformada das articulações interfalângicas tem um longo curso, com agravamento gradual e irreversível do quadro clínico. No entanto, a lenta dinâmica da doença permite que o paciente mantenha a capacidade de trabalhar por um longo tempo. Casos graves de patologia são acompanhados pela destruição completa das articulações com perda de suas capacidades motoras: na maioria dos casos, a anquilose ou neoartrose com mobilidade não natural é formada.

A osteoartrite deformada das articulações interfalângicas da mão pode levar à incapacidade a longo prazo. A atenção médica precoce pode melhorar significativamente a condição das articulações afetadas e reduzir a taxa de progressão do processo da doença.