Defeitos e deformações nasais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Defeitos e deformações adquiridos do nariz podem ocorrer como resultado de traumas, doenças inflamatórias (furunculose, lúpus) e remoção de tumores. Podem ser divididos em três grupos principais (FM Khitrov, 1954):

Grupo I - defeitos do tecido nasal:

• defeitos de todo o nariz, ou seja, total:
• defeitos unilaterais das partes ósseas e cartilaginosas do nariz:
• defeitos subtotais do nariz, ou seja, descolamentos completos do osso e da maioria das partes cartilaginosas do nariz (ou vice-versa);
• defeitos completos da parte cartilaginosa do nariz, preservando seus ossos;
• defeito parcial da parte cartilaginosa do nariz;
• defeitos da secção óssea com preservação da secção cartilaginosa;
• combinações dos defeitos listados.

Grupo II - deformidades do nariz causadas por danos nas bordas da abertura piriforme, ou seja, na base óssea do nariz externo:

• deformação devido à destruição de toda a raiz do nariz externo (bordas da abertura piriforme e do septo ósseo-membranoso), como resultado da qual o nariz externo parece achatado ou retraído para dentro da cavidade nasal;
• deformação resultante da destruição da parte superior da base óssea do nariz (sua ponte é afundada e a parte cartilaginosa é puxada para cima e para trás por cicatrizes);
• deformação devido à destruição da parte inferior da base óssea do nariz (a ponte do nariz parece normal, mas a parte cartilaginosa é retraída para dentro da cavidade nasal);
• deformação causada pela destruição unilateral da base óssea do nariz (uma
  

  O lado é afundado, puxado para dentro da cavidade nasal por cicatrizes).

Grupo III - defeitos combinados do nariz externo, bordas da abertura piriforme e partes adjacentes da face (bochechas e lábios).

[ 1 ], [ 2 ]

Tratamento de defeitos e deformações do nariz

Eliminação de defeitos totais e subtotais do nariz

Método de FM Khitrov

O método de FM Khitrov consiste nas seguintes etapas:

1. formação de um caule redondo (na superfície ântero-lateral do corpo) a partir de uma tira de pele medindo 10x24 cm;
2. transplante da extremidade distal do caule para a mão ou antebraço inferior (após 14-16 dias);
3. transplante da segunda extremidade do caule para a borda do defeito nasal (após 14-16 dias);
4. formação simultânea de todas as partes do nariz (após 18-21 dias).

O estágio final da rinoplastia total e subtotal é a implantação de uma base cartilaginosa ou plástica - a estrutura do nariz criado.

Para prevenir o desenvolvimento de queloides após cirurgia plástica facial, as linhas de sutura (8 a 10 dias após a cirurgia) são irradiadas com raios Butsky (dose - 1000-2000 R). Isso é especialmente indicado em casos em que os pacientes apresentam cicatriz hipertrófica em alguma parte do corpo (após cirurgia ou outro trauma).

5 a 10 dias após a irradiação, pode ocorrer uma reação cutânea (coceira, formigamento, hiperemia), que desaparece após alguns dias sem deixar vestígios.

Se, apesar da irradiação, surgirem sinais de desenvolvimento de queloide (espessamento da cicatriz, coceira, formigamento), a irradiação deve ser repetida após 1-1,5 meses.

De acordo com os dados disponíveis, as cicatrizes queloides ocorrem com maior frequência em mulheres após cirurgias realizadas durante a menstruação ou nos dias imediatamente anteriores ou posteriores a ela.

Eliminação de defeitos nasais parciais

Método de KP Suslov - GV Kruchinsky

Para eliminar defeitos parciais do nariz, podem ser utilizados tecidos locais (retalho pediculado da bochecha), haste de Filatov (do ombro), hélice da orelha, mucosa do lábio superior, pele do lábio superior e ectopróteses.

Ao transplantar uma parte da hélice da orelha de acordo com KP Suslov, é necessário observar as seguintes regras muito importantes:

1. não machuque o transplante com pinças;
2. garantir contato completo de todas as camadas do transplante com as bordas do defeito nasal;
3. Coloque as suturas a uma distância de 4-5 mm uma da outra e não as aperte muito, pois isso pode levar à interrupção da microcirculação no transplante e sua necrose.

Para aumentar a confiabilidade do enxerto, é possível realizar o transplante na haste de Filatov. Esta operação é multiestágios, mas é bastante justificada se houver um defeito não apenas na asa, mas também na ponta e no septo do nariz.

Em caso de defeito nasal, também é possível utilizar a modificação de K.P. Suslov-G.V. Kruchinsky, que consiste no seguinte. Um revestimento endonasal é formado ao longo da borda do defeito nasal, virando a pele ou tecido cicatricial para dentro da cavidade nasal. O revestimento deve estar ausente apenas em um espaço estreito (3-4 mm) na área da borda da asa do nariz. Um molde de defeito é recortado de gaze e aplicado à haste da hélice da orelha de tal forma que a seção do molde correspondente ao defeito passante ao longo da borda da asa do nariz, levando em consideração sua concavidade, coincida com a borda livre inferior da parte ascendente da hélice e da haste. O restante do molde é colocado na pele em frente à orelha, acima do tragus.

Usando uma solução forte de permanganato de potássio (um cotonete fino ou caneta), contorne o formato do transplante de pele e cartilagem.

Eles começam a cortar o enxerto pela lateral da concavidade da hélice: com uma incisão arqueada, cortam a pele da superfície interna da orelha e a cartilagem, sem cortar a pele da superfície externa, e então a cortam ao longo da linha marcada. Como resultado, uma seção do enxerto contém uma tira de cartilagem, coberta com pele em ambos os lados.

O tamanho da parte cartilaginosa do transplante deve ser muito maior que o comprimento do defeito (em 4-5 mm), enquanto o tamanho e o formato da parte da pele do transplante devem corresponder ao tamanho e ao formato da ferida.

Em seguida, o enxerto é ajustado às bordas do defeito; para isso, pequenos túneis subcutâneos de até 0,5 cm de profundidade são feitos na base da asa do nariz e no septo nasal, onde serão colocadas as extremidades da cartilagem. A extremidade mais espessa da cartilagem, retirada da raiz da hélice, é colocada em uma bolsa no septo nasal e, portanto, o enxerto deve ser sempre retirado da aurícula do lado do defeito.

As extremidades da cartilagem são fixadas com duas suturas de colchão (cabelo), trazendo-as para fora da pele, e então as suturas restantes são aplicadas. Essa cirurgia plástica não requer correções adicionais.

AM Nikandrov (1989) usa tecido da aurícula ou uma haste do ombro, menos frequentemente do pescoço, para eliminar um defeito nasal parcial ou completo; em caso de defeito da ponta, da parte superior do septo e de sua asa - uma haste do ombro e um transplante da aurícula, e em caso de ausência completa da ponta do nariz, da maior parte do septo e da asa do nariz - uma haste do ombro, às vezes em combinação com tecidos locais.

Correção da asa nasal retraída

Se o afundamento da asa nasal for causado por um subdesenvolvimento significativo ou defeito traumático da borda da abertura piriforme, é necessário primeiro eliminá-lo por meio de enxerto de cartilagem autóloga ou alocartilagem. Após criar uma base com esse material, é possível corrigir radicalmente o formato da asa nasal.