Defeitos das bochechas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os fatores etiológicos dos defeitos das bochechas podem ser: trauma acidental, processo inflamatório (por exemplo, nome) ou intervenção cirúrgica.

Defeitos das bochechas podem ser atraentes, superficiais, às vezes há um defeito apenas da mucosa da bochecha.

Do ponto de vista topográfico e anatômico, os defeitos de bochecha isolados são distinguidos e combinados com defeitos:

• lábios ou ambos os lábios
• a bochecha oposta;
• nariz;
• tecidos moles da região parótida e aurícula;
• metade do rosto e seu site no lado oposto.

[1], [2], [3], [4]

Sintomas de defeitos na bochecha

De acordo com o quadro clínico, os defeitos das bochechas podem ser divididos (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) nos seguintes grupos:

1. Defeitos de bocejão, exposições largas da cavidade oral, nas quais é possível abrir a boca completamente ou quase completamente (bastante para a ingestão de alimentos desobstruída).
2. Bumbo de defeitos extensos, em que há uma contracção cicatrizante do maxilar inferior, dificultando severamente a ingestão de alimentos e exigindo intervenção cirúrgica.
3. Grandes defeitos, reduzidos devido ao crescimento do tecido cicatricial, que até certo ponto mascara o defeito da bochecha.
4. Defeitos completamente preenchidos com tecido cicatricial, ou seja, disfarçados por ele. Neste caso, o tamanho verdadeiro do defeito pode ser totalmente determinado apenas após a excisão do tecido cicatricial.
5. Defeitos superficiais da pele da bochecha, resultantes da remoção de tumores localizados superficialmente (angioma, mancha de pigmento, etc.) e excisão de cicatrizes superficiais formadas após queimadura, congelamento, lesões por radiação, lesões mecânicas.
6. Defeitos da membrana mucosa das bochechas, causadas por queimaduras com álcalis ou ácidos, doenças da estomatite ulcerativa ou nome, feridas de bala e remoção de tumores;
7. Combinação de vários dos sintomas acima .

Tratamento de defeitos na bochecha

Na presença de contratura cicatricial, primeiro é eliminado e, em seguida, a substituição do defeito da bochecha aumentada é substituída. Como material plástico, você pode usar a pele do abdômen, do pescoço ou do ombro-pescoço torácico. Nós listamos os principais métodos de plastia da bochecha (meloplásticos).

O método de Israel

Na área do pescoço da parte inferior da mandíbula para o osso do colarinho, uma aba de pele larga e em forma de língua é virada, virada para o canto do maxilar inferior. A aba patched é virada para cima em 180 ° (a superfície dérmica na cavidade oral). Na região das bordas do defeito, para a sua refrescação, uma incisão é tornada cega e a borda da mucosa é cortada. O final da aba está preso às bordas refrescadas do defeito da bochecha. A superfície da ferida no pescoço é suturada, evitando a violação da perna da aba no pólo superior da ferida. Após 9 a 10 dias, isto é, depois de inserir a aba, cortar a perna no pescoço, subir, avançar e espalhar na superfície de granulação da extremidade dianteira da aba, criando assim uma pele duplicada na região do defeito da bochecha. A ferida no pescoço está bem fechada.

As desvantagens do método são de dois estágios e a necessidade de deixar a superfície da aba para granulação. Portanto, NN Milostanov propôs usar uma haste redonda para a meloplastia , que ele forma no pescoço. No entanto, este método não alivia o paciente da segunda etapa da operação.

O método de NA Almazova

No pescoço, é preparada uma aba musculocutânea larga (4,5-7 cm), incluindo o músculo hipodérmico do pescoço (Figura 203a) e o alargamento na clavícula.

O comprimento da aba pode atingir 15 cm (dependendo do comprimento do pescoço e do tamanho do defeito). Após o corte, a aba é virada para cima e para a frente, injetada na cavidade oral através da incisão na frente do músculo mastigatório. A ferida é costurada no pescoço, tentando não puxar a perna da aba.

As cicatrizes são excisadas, a aba é colocada na superfície da ferida na superfície interna nua da bochecha para substituir a mucosa.

O fim da aba é duplicado, formando uma pele duplicada na área de defeito. As bordas da camada externa da duplicata são cercadas nas bordas da pele na região do defeito da bochecha.

Após a injerção, a aba é cortada na inflexão traseira, a ferida no pescoço é suturada durante todo o seu comprimento, usando um excesso de fita dérmica no ponto de inflexão.

Os estágios subsequentes, como o método de Israel, são reduzidos à formação do ângulo da boca a partir da pele duplicada transplantada.

Método A.E. Rauer-N. M. Michelson

Sua essência reside no fato de que das duas abas (uma - a ponte - no baú, a segunda - na superfície interna do ombro) criam uma pele duplicada, que posteriormente é transferida para a perna na área de defeito.

No trabalho diário, deve-se preferir os métodos de Israel, NA Almazova ou AE Rauera-N. M. Michelson, e não o fechamento do defeito pelos tecidos locais.

Para fechar o grande defeito ósseo e mordentes após a ressecção do maxilar superior, em conjunto com os tecidos moles adjacentes N. Aleksandrov (1974, 1975) recomenda epidermizirovat dividida ferida enxerto de pele inferior e, em seguida região proótico e área lateral do pescoço cortado forma da aba grande lingulate e cujas dimensões permitem que ele seja girado para a região do defeito da bochecha. Antes deste movimento, a ferida na região da aba é epidermalizada por um enxerto de pele dividida (do quadril), cujas dimensões correspondem a um defeito na mucosa da bochecha. Em seguida, a aba duplicada é fixada nas bordas do defeito pós-operatório da bochecha e os pontos são aplicados na base do doador.

Naqueles casos em que as faces estreitas defeito mobilização das suas bordas devido é impossível, a partir do tecido local fornecer um revestimento interior das bochechas (por depósito na cavidade oral de enxertos de pele na perna), e a parte dublication exterior utiliza transplante livre enxerto de pele de espessura ou dividida a partir da frente as paredes do abdômen ou do tórax.

Método F. M. Khitrov

Para eliminar o defeito extenso da bochecha, é melhor usar o talo Filatov, usando o esquema de intervenções cirúrgicas desenvolvido por FM Khitrov, ou o método de O. P. Chudakov, mas não os métodos de Israel ou NA Almazova. Isto é devido ao fato de que o caule de Filatov é mais viável do que as abas de Israel ou NA Almazova, é mais conveniente para a costura e tem uma perna bastante longa, o que torna possível dar à mão do paciente uma posição confortável.

Se necessário, a haste de Filatov pode ser enxertada nas bordas do defeito com as duas pernas, e depois cortada transversalmente na parte central e dupla, resultando em uma quantidade suficiente de material plástico.

Seja qual for o método que o cirurgião aplique para cirurgia plástica labial ou facial, ele deve lembrar que a cicatrização de tecidos transplantados pode levar à contratura do maxilar inferior. Portanto, ao realizar o plástico, é necessário usar próteses formadoras (por exemplo, fabricadas de acordo com MP Barchukov); no final dos plásticos, nomea uma mecanoterapia da fisioterapia com mandíbulas inferiores e amolecimento.

Tais defeitos levam não só a desfigurações severas, distúrbios da fala e da nutrição, mas também à desidratação do corpo, danos eczematosos à pele do pescoço e do peito. Como resultado da redução dos músculos e músculos mastigatórios do fundo da cavidade oral ou da formação de cicatrizes nesta região, os fragmentos laterais do maxilar inferior são puxados para cima e em direção à linha média, espremendo a língua dos lados e da parte inferior.