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Defeitos da bochecha: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 07.07.2025

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Os fatores etiológicos dos defeitos da bochecha podem ser: trauma acidental, processo inflamatório prévio (por exemplo, noma) ou intervenção cirúrgica.
Defeitos nas bochechas podem ser profundos e superficiais, às vezes apenas um defeito na mucosa da bochecha é observado.
Do ponto de vista topográfico-anatômico, distinguem-se os defeitos isolados da bochecha e os combinados com defeitos:
- lábios ou ambos os lábios
- bochecha oposta;
- nariz;
- tecidos moles da região parotídea e da orelha;
- metade do rosto e sua área no lado oposto.
Sintomas de defeitos nas bochechas
Com base no quadro clínico, os defeitos da bochecha podem ser divididos (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) nos seguintes grupos:
- Defeitos abertos que expõem amplamente a cavidade oral, nos quais a boca pode ser aberta completamente ou quase completamente (o suficiente para a ingestão de alimentos sem impedimentos).
- Defeitos extensos e abertos, nos quais há contratura cicatricial do maxilar inferior, o que dificulta muito a alimentação e requer intervenção cirúrgica.
- Defeitos extensos, estreitados pelo crescimento de tecido cicatricial, que até certo ponto mascaram o defeito da bochecha.
- Defeitos completamente preenchidos por tecido cicatricial, ou seja, mascarados por ele. Nesse caso, as verdadeiras dimensões do defeito só podem ser totalmente determinadas após a excisão do tecido cicatricial.
- Defeitos superficiais da pele da bochecha que surgem como resultado da remoção de tumores superficiais (angioma, mancha pigmentar, etc.) e excisão de cicatrizes superficiais formadas após queimaduras, congelamento, danos por radiação, lesões mecânicas.
- Defeitos da mucosa da bochecha que surgem em consequência de queimaduras com álcalis ou ácidos, estomatite ulcerativa ou noma, ferimentos por arma de fogo e remoção de neoplasias;
- Uma combinação de vários dos sintomas acima.
Tratamento de defeitos nas bochechas
Se houver uma contratura cicatricial, ela é primeiramente eliminada e, em seguida, o defeito aumentado na bochecha é recolocado. A pele do abdômen, pescoço ou retalho ombro-tórax pode ser usada como material plástico. Vamos listar os principais métodos de cirurgia plástica da bochecha (meloplastia).
O Método Israel
Na região do pescoço, do canto do maxilar inferior até a clavícula, um longo retalho de pele em forma de língua é recortado com sua base voltada para o ângulo do maxilar inferior. O retalho separado é virado para cima em 180° (com a superfície da pele na cavidade oral). Na área das bordas do defeito, uma incisão cega é feita para refrescá-las e a borda da membrana mucosa é separada. A extremidade do retalho é suturada às bordas refrescadas do defeito da bochecha. A superfície da ferida no pescoço é suturada, evitando-se o pinçamento do pedículo do retalho no polo superior da ferida. Após 9 a 10 dias, ou seja, após o retalho ter se enraizado, seu pedículo é cortado no pescoço, virado para cima, para a frente e espalhado na superfície de granulação da extremidade anterior do retalho, criando assim uma duplicata da pele na área do defeito da bochecha. A ferida no pescoço é suturada firmemente.
As desvantagens do método são a natureza de dois estágios e a necessidade de deixar a superfície do retalho para granulação. Portanto, NN Milostanov propôs o uso de uma haste redonda para a meloplastia, que ele molda no pescoço. No entanto, esse método não dispensa o paciente do segundo estágio da operação.
Método de NA Almazova
Um retalho cutâneo-muscular largo (4,5-7 cm) é preparado no pescoço, incluindo o músculo subcutâneo do pescoço (Fig. 203 a) e expandindo-se na clavícula.
O comprimento do retalho pode chegar a 15 cm (dependendo do comprimento do pescoço e do tamanho do defeito). Após a separação, o retalho é virado para cima e para a frente, inserido na cavidade oral através de uma incisão na frente do músculo masseter. A ferida no pescoço é suturada, tomando-se cuidado para não pinçar a perna do retalho.
As cicatrizes são excisadas, e o retalho é colocado com a superfície da ferida na superfície interna exposta da bochecha para substituir a membrana mucosa.
A extremidade do retalho é duplicada, formando uma duplicata da pele na área do defeito. As bordas da camada externa da duplicata são suturadas às bordas da pele na área do defeito da bochecha.
Após o enxerto, o retalho é cortado na curvatura posterior, a ferida no pescoço é suturada em toda a sua extensão, utilizando-se o excesso de fita adesiva na curvatura.
As etapas subsequentes, assim como no método de Israel, se reduzem à formação do canto da boca a partir da pele duplicada transplantada.
Método de AE Rauer-NM Mikhelson
Sua essência reside no fato de que a partir de dois retalhos (um - uma ponte - no peito, o segundo - na superfície interna do ombro) é criada uma duplicata da pele, que é posteriormente transferida para uma perna na área do defeito.
No trabalho diário, os métodos de Israel, NA Almazova ou AE Rauer-NM Mikhelson devem ser preferidos ao fechamento do defeito com tecidos locais.
Para fechar um grande defeito ósseo e da bochecha após a ressecção do maxilar superior juntamente com tecidos moles adjacentes, N. M. Aleksandrov (1974, 1975) recomenda epidermizar o fundo da ferida com um retalho de pele dividida e, em seguida, cortar um grande retalho em forma de língua na região pré-auricular e na região lateral do pescoço, cujo formato e tamanho permitem que seja rotacionado para a área do defeito da bochecha. Antes desse movimento, a ferida na área do retalho é epidermizada com um enxerto de pele dividida (da coxa), cujo tamanho corresponde ao defeito da membrana mucosa da bochecha. Em seguida, o retalho duplicado é fixado às bordas do defeito da bochecha pós-operatório e suturas são aplicadas à base doadora.
Nos casos em que é impossível fechar o defeito da bochecha mobilizando suas bordas, o revestimento interno da bochecha é criado a partir de tecidos locais (invertendo retalhos de pele em um pedúnculo na cavidade oral) e a parte externa da duplicação é criada transplantando livremente um retalho de pele espesso ou dividido da parede abdominal anterior ou do tórax.
Método de FM Khitrov
Para eliminar um defeito extenso na bochecha, é melhor usar a haste de Filatov, utilizando o esquema de intervenções cirúrgicas desenvolvido por F. M. Khitrov ou o método de O. P. Chudakov, mas não os métodos de Israel ou N. A. Almazova. Isso se deve ao fato de a haste de Filatov ser mais viável do que os retalhos de Israel ou N. A. Almazova, ser mais conveniente para sutura e ter uma haste suficientemente longa, o que permite que a mão do paciente fique em uma posição confortável.
Se necessário, o caule Filatov pode ser enxertado nas bordas do defeito com ambas as pernas e, em seguida, cortado transversalmente na parte central e dobrado, obtendo-se assim uma quantidade suficiente de material plástico.
Independentemente do método utilizado pelo cirurgião para cirurgia plástica de lábios ou bochechas, ele deve lembrar que a cicatrização dos tecidos transplantados pode levar à contratura do maxilar inferior. Portanto, ao realizar cirurgias plásticas, é necessário o uso de próteses modeladoras (por exemplo, as confeccionadas de acordo com o MP Barchukov); após a conclusão da cirurgia plástica, são prescritas mecanoterapia do maxilar inferior e fisioterapia para suavização das cicatrizes.
Tais defeitos levam não apenas a desfigurações graves, distúrbios da fala e da nutrição, mas também à desidratação do corpo e lesões eczematosas na pele do pescoço e do tórax. Como resultado da contração dos músculos mastigatórios e do assoalho da boca ou da formação de cicatrizes nessa área, os fragmentos laterais do maxilar inferior são puxados para cima e em direção à linha média, comprimindo a língua pelas laterais e por baixo.