Defeitos da bochecha: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os fatores etiológicos dos defeitos da bochecha podem ser: trauma acidental, processo inflamatório prévio (por exemplo, noma) ou intervenção cirúrgica.

Defeitos nas bochechas podem ser profundos e superficiais, às vezes apenas um defeito na mucosa da bochecha é observado.

Do ponto de vista topográfico-anatômico, distinguem-se os defeitos isolados da bochecha e os combinados com defeitos:

• lábios ou ambos os lábios
• bochecha oposta;
• nariz;
• tecidos moles da região parotídea e da orelha;
• metade do rosto e sua área no lado oposto.

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Sintomas de defeitos nas bochechas

Com base no quadro clínico, os defeitos da bochecha podem ser divididos (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) nos seguintes grupos:

1. Defeitos abertos que expõem amplamente a cavidade oral, nos quais a boca pode ser aberta completamente ou quase completamente (o suficiente para a ingestão de alimentos sem impedimentos).
2. Defeitos extensos e abertos, nos quais há contratura cicatricial do maxilar inferior, o que dificulta muito a alimentação e requer intervenção cirúrgica.
3. Defeitos extensos, estreitados pelo crescimento de tecido cicatricial, que até certo ponto mascaram o defeito da bochecha.
4. Defeitos completamente preenchidos por tecido cicatricial, ou seja, mascarados por ele. Nesse caso, as verdadeiras dimensões do defeito só podem ser totalmente determinadas após a excisão do tecido cicatricial.
5. Defeitos superficiais da pele da bochecha que surgem como resultado da remoção de tumores superficiais (angioma, mancha pigmentar, etc.) e excisão de cicatrizes superficiais formadas após queimaduras, congelamento, danos por radiação, lesões mecânicas.
6. Defeitos da mucosa da bochecha que surgem em consequência de queimaduras com álcalis ou ácidos, estomatite ulcerativa ou noma, ferimentos por arma de fogo e remoção de neoplasias;
7. Uma combinação de vários dos sintomas acima.

Tratamento de defeitos nas bochechas

Se houver uma contratura cicatricial, ela é primeiramente eliminada e, em seguida, o defeito aumentado na bochecha é recolocado. A pele do abdômen, pescoço ou retalho ombro-tórax pode ser usada como material plástico. Vamos listar os principais métodos de cirurgia plástica da bochecha (meloplastia).

O Método Israel

Na região do pescoço, do canto do maxilar inferior até a clavícula, um longo retalho de pele em forma de língua é recortado com sua base voltada para o ângulo do maxilar inferior. O retalho separado é virado para cima em 180° (com a superfície da pele na cavidade oral). Na área das bordas do defeito, uma incisão cega é feita para refrescá-las e a borda da membrana mucosa é separada. A extremidade do retalho é suturada às bordas refrescadas do defeito da bochecha. A superfície da ferida no pescoço é suturada, evitando-se o pinçamento do pedículo do retalho no polo superior da ferida. Após 9 a 10 dias, ou seja, após o retalho ter se enraizado, seu pedículo é cortado no pescoço, virado para cima, para a frente e espalhado na superfície de granulação da extremidade anterior do retalho, criando assim uma duplicata da pele na área do defeito da bochecha. A ferida no pescoço é suturada firmemente.

As desvantagens do método são a natureza de dois estágios e a necessidade de deixar a superfície do retalho para granulação. Portanto, NN Milostanov propôs o uso de uma haste redonda para a meloplastia, que ele molda no pescoço. No entanto, esse método não dispensa o paciente do segundo estágio da operação.

Método de NA Almazova

Um retalho cutâneo-muscular largo (4,5-7 cm) é preparado no pescoço, incluindo o músculo subcutâneo do pescoço (Fig. 203 a) e expandindo-se na clavícula.

O comprimento do retalho pode chegar a 15 cm (dependendo do comprimento do pescoço e do tamanho do defeito). Após a separação, o retalho é virado para cima e para a frente, inserido na cavidade oral através de uma incisão na frente do músculo masseter. A ferida no pescoço é suturada, tomando-se cuidado para não pinçar a perna do retalho.

As cicatrizes são excisadas, e o retalho é colocado com a superfície da ferida na superfície interna exposta da bochecha para substituir a membrana mucosa.

A extremidade do retalho é duplicada, formando uma duplicata da pele na área do defeito. As bordas da camada externa da duplicata são suturadas às bordas da pele na área do defeito da bochecha.

Após o enxerto, o retalho é cortado na curvatura posterior, a ferida no pescoço é suturada em toda a sua extensão, utilizando-se o excesso de fita adesiva na curvatura.

As etapas subsequentes, assim como no método de Israel, se reduzem à formação do canto da boca a partir da pele duplicada transplantada.

Método de AE Rauer-NM Mikhelson

Sua essência reside no fato de que a partir de dois retalhos (um - uma ponte - no peito, o segundo - na superfície interna do ombro) é criada uma duplicata da pele, que é posteriormente transferida para uma perna na área do defeito.

No trabalho diário, os métodos de Israel, NA Almazova ou AE Rauer-NM Mikhelson devem ser preferidos ao fechamento do defeito com tecidos locais.

Para fechar um grande defeito ósseo e da bochecha após a ressecção do maxilar superior juntamente com tecidos moles adjacentes, N. M. Aleksandrov (1974, 1975) recomenda epidermizar o fundo da ferida com um retalho de pele dividida e, em seguida, cortar um grande retalho em forma de língua na região pré-auricular e na região lateral do pescoço, cujo formato e tamanho permitem que seja rotacionado para a área do defeito da bochecha. Antes desse movimento, a ferida na área do retalho é epidermizada com um enxerto de pele dividida (da coxa), cujo tamanho corresponde ao defeito da membrana mucosa da bochecha. Em seguida, o retalho duplicado é fixado às bordas do defeito da bochecha pós-operatório e suturas são aplicadas à base doadora.

Nos casos em que é impossível fechar o defeito da bochecha mobilizando suas bordas, o revestimento interno da bochecha é criado a partir de tecidos locais (invertendo retalhos de pele em um pedúnculo na cavidade oral) e a parte externa da duplicação é criada transplantando livremente um retalho de pele espesso ou dividido da parede abdominal anterior ou do tórax.

Método de FM Khitrov

Para eliminar um defeito extenso na bochecha, é melhor usar a haste de Filatov, utilizando o esquema de intervenções cirúrgicas desenvolvido por F. M. Khitrov ou o método de O. P. Chudakov, mas não os métodos de Israel ou N. A. Almazova. Isso se deve ao fato de a haste de Filatov ser mais viável do que os retalhos de Israel ou N. A. Almazova, ser mais conveniente para sutura e ter uma haste suficientemente longa, o que permite que a mão do paciente fique em uma posição confortável.

Se necessário, o caule Filatov pode ser enxertado nas bordas do defeito com ambas as pernas e, em seguida, cortado transversalmente na parte central e dobrado, obtendo-se assim uma quantidade suficiente de material plástico.

Independentemente do método utilizado pelo cirurgião para cirurgia plástica de lábios ou bochechas, ele deve lembrar que a cicatrização dos tecidos transplantados pode levar à contratura do maxilar inferior. Portanto, ao realizar cirurgias plásticas, é necessário o uso de próteses modeladoras (por exemplo, as confeccionadas de acordo com o MP Barchukov); após a conclusão da cirurgia plástica, são prescritas mecanoterapia do maxilar inferior e fisioterapia para suavização das cicatrizes.

Tais defeitos levam não apenas a desfigurações graves, distúrbios da fala e da nutrição, mas também à desidratação do corpo e lesões eczematosas na pele do pescoço e do tórax. Como resultado da contração dos músculos mastigatórios e do assoalho da boca ou da formação de cicatrizes nessa área, os fragmentos laterais do maxilar inferior são puxados para cima e em direção à linha média, comprimindo a língua pelas laterais e por baixo.