Cystalgia em mulheres e homens

Cystalgia é um termo desatualizado que desapareceu do uso da literatura médica nacional e estrangeira. O que significa cystalgia? Traduzido do grego significa "bexiga" mais "dor". Eles identificaram os distúrbios inexplicáveis da micção que ocorrem nas mulheres. Uma definição mais apropriada é a cistite intersticial, que inclui inúmeras manifestações de dificuldades no esvaziamento do órgão. A cistite intersticial é uma síndrome caracterizada por dor na bexiga e sintomas irritantes com duração superior a 6 meses.

A Associação Intersticial de Cistite classificou a cystalgia como uma síndrome dolorosa da bexiga / cistite intersticial (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Recentemente, a Sociedade Europeia para o Estudo da Cistite Intersticial (ESSIC) propôs o nome "síndrome da dor na bexiga" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologia

A falta de critérios diagnósticos claros não nos permite determinar a prevalência exata de cystalgia. Cystalgia ocorre em homens e mulheres de todos os grupos raciais e étnicos e idades. No entanto, é mais comum em mulheres do que em homens. Um estudo de prevalência precoce mostrou que a cystalgia variava de 1 para cada 100.000 a 5,1 para cada 100.000 na população em geral; mas um estudo epidemiológico atualizado realizado em 2006 mostra que até 12% das mulheres podem ter sintomas precoces de cistite intercitial. [3]

Causas cystalgia

A patologia se desenvolve devido a uma violação das funções das estruturas neuromusculares da bexiga, cuja causa está em:

• desordens hormonais;
• doenças genitais;

O estudo determinou a relação entre cistite intersticial, endometriose e dor pélvica crônica. [4]

• distúrbios circulatórios nos órgãos pélvicos;
• doenças autoimunes;

Aumento de linfócitos T CD8 + e CD4 + [MacDermott et al. 1991],  [5]células plasmáticas e imunoglobulinas, como IgG, IgA e IgM [Christmas, 1994], são  [6]encontradas no urotélio da bexiga e em sua própria placa na cystalgia. No entanto, permanece uma dúvida considerável sobre se esses resultados são causais ou uma resposta à causa.

• tuberculose urogenital com danos à bexiga; [7]
• edema alérgico do pescoço. [8]
• infecções

Anteriormente, acreditava-se que a infecção bacteriana é a principal causa das alterações observadas na cystalgia. Wilkins e colegas sugeriram que bactérias como Gardnerella vaginalis e Lactobacillus podem ser responsáveis pelo desenvolvimento de cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue e colegas demonstraram a presença de genes bacterianos de 16S rRNA no tecido da bexiga em 29% dos pacientes com cystalgia [Domingue et al. 1995]. [10]No entanto, vários outros estudos falharam em confirmar esta conclusão, e agora é geralmente aceito que a infecção não é a causa da cystalgia.

• fatores ambientais;

Estudos também mostraram que os sintomas da cystalgia pioram com o estresse, alimentos condimentados e tabagismo. Um estudo recente do ICP relatou que a dor em 97% piorou com certos alimentos e bebidas, como álcool, frutas cítricas, café, refrigerantes, chá, chocolate e tomate [Warren et al. 2008] é  [11]comparável aos dados do banco de dados de cistite intersticial (BID), onde 262 de 270 (97%) pacientes relataram aumento da dor [Simon et al. 1997]. [12]

• predisposição genética.

Estudos demonstraram que a CI é mais comum em gêmeos com síndrome da fadiga crônica. Warren e colegas estudaram recentemente a prevalência de cystalgia em parentes de primeira linha em pacientes com cystalgia, relatando que em mulheres adultas de primeira linha, a prevalência de cystalgia é 17 vezes maior que na população em geral [Warren et al. 2004]. [13]Eles também estudaram a prevalência de cystalgia em gêmeos monozigóticos e dizigóticos, relatando uma maior consistência de cistite interctitial entre gêmeos monozigóticos em comparação com gêmeos dizigóticos, sugerindo causas genéticas da cystalgia [Warreni et al. 2001]. [14]

Fatores de risco

Os principais motores da cystalgia são fatores psicogênicos. A dor crônica no seio está associada a uma resposta à excitação que emana do sistema nervoso central.

O Helicobacter pylori, o agente causador da gastrite crônica, também é considerado um fator de risco, uma vez que ambos os órgãos (estômago e bexiga) possuem uma estrutura semelhante, constituída por formações tubulares. 

Patogênese

Cystalgia é considerada síndrome da bexiga irritável, cuja etiologia é difícil de explicar. [15]

A cistite intersticial é uma condição inflamatória complexa da bexiga. A fisiopatologia da cystalgia não é totalmente clara, embora a permeabilidade alterada do epitélio (teoria da disfunção epitelial), a ativação dos mastócitos e o aumento da sensibilidade do nervo aferente tenham um papel decisivo. [16] Um papel significativo na patogênese da patologia é atribuído aos mastócitos contendo mediadores vasoativos e inflamatórios. Eles reagem à substância P, outros irritantes (estresse, alérgenos, hormônios, bactérias).

A substância mucosa protege a bexiga da penetração de toxinas, substâncias cancerígenas, microorganismos, sais de potássio contidos na urina. Alterações nele levam a uma violação da permeabilidade, a passagem de íons potássio através do urotélio, despolarização dos nervos. Nos pacientes, é detectado um aumento no número de terminações nervosas contendo uma das taquicininas (substância P), um receptor responsável pela contração da musculatura lisa. Acredita-se também que a Cystalgia seja uma síndrome da dor neuropática visceral, mediada pelo aumento da regulação dos nervos na pelve, medula espinhal e cérebro. Moléculas vasoativas e inflamatórias, como SP e NGF secretadas por mastócitos, potencialmente aumentam a proliferação de fibras nervosas [Theoharides et al. 1995]. [17] A hipersensibilidade dos aferentes sensoriais da bexiga também pode ser a causa do aumento da dor ou da hiperalgesia. [18], [19]

O mecanismo imunológico desempenha um papel parcial na fisiopatologia da cystalgia. O paralelo entre cistite intersticial e doença inflamatória intestinal é óbvio. [20]

Outro "gatilho" inclui hormônios femininos, especialmente estradiol. Verificou-se que as terminações nervosas sensíveis perivasculares são hipersensíveis à SP, o que leva a uma cascata local de reações inflamatórias neurogênicas responsáveis por alterações fisiopatológicas na cystalgia [Marchand et al. 1998]. [21]  Isso potencialmente explica a exacerbação dos sintomas em mulheres com cystalgia antes da menstruação devido à liberação de estrogênio, que libera histamina dos mastócitos, seguida pela secreção de SP [Pang et al. 1995a]. [22]Da mesma forma, o estresse pode agravar os sintomas da cystalgia devido à liberação do fator de liberação de corticotropina (CRF) e subsequente ativação dos mastócitos [Theoharides et al. 2004]. [23]

Sintomas cystalgia

Os principais sintomas da doença são micção frequente, imperativa e dolorosa, sensação de esvaziamento incompleto, dor na bexiga, períneo, desconforto na uretra.

Um longo período é característico do curso da doença: de vários meses a uma dúzia de anos. Episódios silenciosos alternam com recaídas, cuja duração varia. Para conectar os primeiros sinais (dor agravada pelo preenchimento da bexiga, principalmente os desejos diurnos) na ausência de infecção na urina, não são possíveis exacerbações sem causa com cystalgia imediatamente. Um diagnóstico fundamentado é geralmente dado às mulheres após 5 anos; nos homens, é mais difícil, elas precisam de pelo menos 7 anos.

Essa sintomatologia é característica principalmente para as mulheres (a proporção de incidência de homens e mulheres é de 9: 1). Eles também sugerem cystalgia em mulheres grávidas, isso é facilitado por uma mudança no plano hormonal como um dos fatores que causam a patologia.

Complicações e consequências

Na ausência de tratamento ou nível insuficiente, a doença tem sérias conseqüências e complicações. São possíveis cistite crônica, pielonefrite, nefrosclerose, refluxo e insuficiência renal.

Diagnósticos cystalgia

Cystalgia não é fácil de diagnosticar, é um diagnóstico de exclusão. Atualmente, acredita-se amplamente que o diagnóstico de cystalgia deve basear-se nos sintomas, além da exclusão de condições semelhantes, como dor pélvica, infecção do trato urinário (ITU), infecções por candida, endometriose, prolapso de órgão pélvico, neoplasias ginecológicas ou urológicas, hiperatividade da bexiga e prostatite crônica.

Recentemente, a Sociedade Europeia para o Estudo da Cistite Intersticial (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] definiram cystalgia como dor pélvica crônica, pressão ou desconforto que se acredita estar associado à bexiga e é acompanhado por pelo menos um ou dois sintomas de distúrbio ao urinar, como micção constante ou micção frequente. Além disso, testes como biópsia ou cistoscopia com hidrodistensão não são necessários para diagnosticar cystalgia, mas podem ajudar a classificar os tipos de cistite intersticial.

Pacientes com cystalgia também podem sofrer recaídas de dor devido a alergias sazonais e relações sexuais [Parsons, 2002]. [24]O esvaziamento geralmente alivia a dor [Metts, 2001] [25]e,  portanto, os pacientes costumam urinar em pequenos volumes para aliviar a dor ao encher a bexiga. Pacientes com cystalgia são mais frequentemente diagnosticados com outras doenças concomitantes, como IBS [Novi et al. 2005], [26]doença inflamatória intestinal, alergias, fibromialgia e lúpus eritematoso sistêmico (LES) [Alagiri et al. 1997]. [27]Um diário de micção pode ser útil para determinar a frequência, noctúria e a presença de gatilhos, como alergias, certos alimentos e / ou relações sexuais [Nickel, 2004]. [28]Triagem de sintomas, como um questionário de dor e urgência pélvica (PUF) e sintomas e índices de O'Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a]. [29]

Você deve aplicar vários métodos, incluindo fazer uma anamnese, preencher um questionário-teste especial, que registra a frequência dos impulsos, o volume de urina, o intervalo entre a micção e outras informações que ajudam a determinar a gravidade dos sintomas, um exame vaginal.

Na maioria das vezes, um exame ginecológico revela dor na bexiga. A urodinâmica é normal, com exceção do aumento da sensibilidade da bexiga e baixa capacidade. Urinálise, cultura de urina e cistoscopia também são normais. [30]

Na análise da urina, é determinada a presença de infecções, fungos, bactérias e células degenerativas. Para identificar infecções genitais que podem acompanhar a doença, faça um esfregaço vaginal.

Dos métodos de diagnóstico instrumental, são utilizados ultra-som pélvico, ressonância magnética, tomografia computadorizada e uretrocisografia com agente de contraste. Mas o diagnóstico final pode ser feito esticando a bexiga com líquido sob anestesia, recebendo uma imagem espelhada (hidrodistensão). Depois de descobrir as mudanças, eles levam o material para uma biópsia.

Diagnóstico diferencial

Diferencie a cystalgia com diagnósticos como:

• bexiga irritada;
• síndrome uretral;
• cistite inespecífica crônica;
• síndrome de urgência rápida e urgente;
• inflamação ginecológica;
• endometriose;
• tuberculose urinária;
• neoplasias malignas.

A cistite intersticial é frequentemente diagnosticada erroneamente como prostatite e hiperplasia prostática benigna nos homens. 

Tratamento cystalgia

O tratamento da cystalgia permanece empírico. [31] Pacientes com cistite intersticial geralmente recebem terapia multimodal para interromper o ciclo vicioso de inflamação crônica em cada estágio.

Estudos demonstraram que muitos pacientes respondem bem a estratégias de tratamento que utilizam várias abordagens farmacológicas e não farmacológicas [Nickel e outros. 2005]. [32]

As medidas terapêuticas para eliminar a cystalgia incluem: restaurar a micção normal, eliminar a dor, aumentar a capacidade da bexiga.

Prevenção

Um estilo de vida saudável, atividade física moderada, nutrição adequada, cuidados higiênicos adequados dos órgãos geniturinários externos, tratamento oportuno dos problemas que surgem, a prevenção de fatores provocadores evitarão a cistolgia.

Previsão

O reconhecimento da doença nos estágios iniciais e o tratamento proporcionam um prognóstico favorável, os pacientes continuam trabalhando, a qualidade de vida melhora, caso contrário, a incapacidade pode ocorrer.