Cultura bacteriana de urina com determinação da sensibilidade aos antibióticos

Urologistas frequentemente se deparam com doenças infecciosas do sistema urogenital em sua prática clínica. O diagnóstico e o tratamento adequados dessas patologias são impossíveis sem a determinação do tipo de patógeno e sua resistência à antibioticoterapia prescrita. Para isso, cada paciente deve realizar uma cultura de urina com determinação da sensibilidade aos antibióticos. Este é um exame obrigatório em muitas doenças urogenitais.

O que significa e mostra uma cultura de urina?

A cultura bacteriana da urina com determinação da sensibilidade a antibióticos é um dos testes diagnósticos mais frequentemente prescritos e bastante precisos da composição do fluido urinário. Via de regra, esse diagnóstico é adequado para esclarecer o diagnóstico, acompanhar a dinâmica do tratamento e avaliar o estado geral do corpo de crianças e gestantes.

A cultura bacteriana é prescrita para determinar a presença de bactérias na urina, sua identificação e avaliação da resistência aos medicamentos antibacterianos, bem como para confirmar ou refutar o diagnóstico de processos infecciosos-inflamatórios.

Ao realizar uma cultura de urina, os laboratoristas calculam a concentração de agentes infecciosos presentes e, portanto, avaliam a condição do sistema urogenital e dos órgãos associados.

A cultura bacteriana da urina é considerada uma análise muito precisa e informativa. Graças a ela, é possível determinar a quantidade e o tipo de patógeno patológico. E após determinar a sensibilidade aos antibióticos, o médico tem a oportunidade de prescrever o tratamento correto e eficaz. [ 1 ]

Assim, a semeadura bacteriana da urina ajuda:

• Identificar o agente causador do processo infeccioso;
• Descubra sua concentração na urina;
• Determinar quais antibióticos serão eficazes no controle do patógeno e quais serão inúteis ou ineficazes;
• Para acompanhar o progresso do tratamento.

Indicações para o procedimento cultura bacteriana de urina

A cultura bacteriana de urina com determinação da sensibilidade a antibióticos é um exame importante para muitas doenças e condições. Às vezes, é prescrita como parte da triagem para prevenir patologias infecciosas e inflamatórias da área geniturinária em pessoas em risco:

• Mulheres grávidas;
• Idosos, pacientes acamados;
• Pacientes com diabetes mellitus ou patologias oncológicas.

A principal indicação para este teste é a suspeita de lesões infecciosas do aparelho geniturinário. Embora, em muitos casos, na presença de sintomas de infecção, os médicos prescrevam empiricamente um medicamento antibacteriano, geralmente com amplo espectro de atividade. Esse esquema "funciona" em cerca de 78% dos casos. Mas, em alguns casos, a cultura bacteriana da urina com determinação da sensibilidade aos antibióticos é considerada obrigatória:

• Se houver suspeita de processo infeccioso em uma mulher durante a gravidez;
• Se houver suspeita de pielonefrite;
• Se o processo infeccioso for encontrado em homens;
• Se houver um surto de infecção urológica hospitalar;
• Se o paciente utilizou cateterismo prolongado, cistoscopia, após o qual o paciente apresenta febre;
• Se houver leituras de febre alta em crianças menores de 3 anos sem causa aparente;
• Se houver uma exacerbação regular da patologia infecciosa geniturinária, ou o tratamento empírico prescrito for ineficaz;
• Se for um processo inflamatório urinário complicado, especialmente em pacientes idosos;
• Se a patologia urinária se desenvolver em pacientes com estado imunológico comprometido, patologias renais crônicas, defeitos congênitos dos rins ou do sistema urinário, ou em pacientes operados para transplante renal.

Existem várias recomendações, segundo as quais é prescrita uma cultura bacteriana de urina com determinação da sensibilidade aos antibióticos, mesmo que não haja sintomas patológicos:

• Gestantes a partir de 14 semanas, para prevenir o desenvolvimento de pielonefrite;
• Pacientes antes da cirurgia urogenital;
• Pacientes durante as primeiras 8 a 10 semanas após o transplante renal ou em caso de qualquer anormalidade no órgão transplantado.

Uma cultura de urina para cistite

Cistite é um processo inflamatório na mucosa da bexiga, um órgão oco no qual o fluido urinário se acumula. A urina flui continuamente dos rins para a bexiga e, em seguida, sai do corpo pela uretra.

A cistite pode ser aguda e crônica, infecciosa, traumática, química, primária ou secundária. Para diagnosticar a doença, são realizados, como padrão, um exame geral do fluido urinário com microscopia do sedimento, bem como uma cultura bacteriana da urina com determinação da sensibilidade a antibióticos (frequentemente, para um amplo espectro infeccioso).

O ensaio bacteriano é realizado em meio rico em nutrientes. A identificação bacteriana é realizada por espectrometria de massas e um analisador especial. A sensibilidade aos antibióticos é determinada pelo método de disco-difusão, utilizando um analisador especial.

Os antibióticos são medicamentos específicos com eficácia antibacteriana inquestionável. No entanto, a maioria dos microrganismos é capaz de desenvolver resistência a esses medicamentos. Esse processo pode ser observado com frequência principalmente quando se prescreve antibióticos sem indicação válida, com vários ciclos de antibioticoterapia consecutivos, com automedicação regular e uso profilático desses medicamentos. Portanto, antes de prescrever um ou outro medicamento antibacteriano para cistite, o médico deve realizar uma cultura de urina e determinar qual antibiótico será mais eficaz e apropriado.

Em pacientes com cistite, o exame bacteriano mais frequente revela Enterobacteriaceae, pseudomonas, estafilococos e estreptococos, enterococos, fungos leveduriformes.

Cultura de urina para pielonefrite.

Pielonefrite é uma patologia renal infecciosa e inflamatória, mais frequentemente encontrada em crianças pequenas, mulheres grávidas, homens idosos que sofrem de inflamação ou adenoma da próstata.

A pielonefrite pode ser provocada por uma infecção bacteriana presente no corpo ou que entra nos rins a partir do ambiente. Imunidade enfraquecida, processos inflamatórios crônicos, hipotermia, doenças endócrinas e hepáticas contribuem para o desenvolvimento da doença. Além disso, o risco de pielonefrite aumenta se o fluxo urinário do paciente for prejudicado – por exemplo, com urolitíase, adenoma de próstata, etc., bem como diabetes mellitus e disfunção urinária neurogênica.

É muito importante diagnosticar a pielonefrite o mais precocemente possível. Para isso, é necessário realizar um exame de sangue geral e uma análise bioquímica, um exame de urina geral, cultura bacteriológica da urina com determinação da sensibilidade aos antibióticos, bem como uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos. Esses exames são recomendados não apenas no início da doença, mas também durante o tratamento. O controle bacterioquímico da urina, na ausência de complicações da pielonefrite, é realizado no quarto dia de antibioticoterapia, 10 dias após o seu término. Se a pielonefrite evoluir com complicações, o exame bacteriológico é realizado uma semana após o início do tratamento com antibióticos e um mês após o término do tratamento.

Cultura de urina para glomerulonefrite

Glomerulonefrite é um grupo de doenças caracterizadas por danos aos glomérulos (túbulos renais) em ambos os rins. A patologia é acompanhada por disfunção renal, ou seja, a incapacidade de eliminar produtos metabólicos, substâncias tóxicas e excesso de fluidos do corpo. Se a doença não for detectada e tratada a tempo, logo se complica com nefroesclerose (esclerose dos túbulos renais) e insuficiência renal, chegando até a uma situação em que o paciente necessita de transplante urgente do órgão.

A terapia para glomerulonefrite é prolongada e complexa. O diagnóstico baseia-se no estudo do sangue e da urina. A análise do fluido urinário é caracterizada por proteinúria e cilindrúria. A semeadura bacteriana da urina com determinação da sensibilidade a antibióticos é um tipo auxiliar de diagnóstico, para excluir a causa bacteriana do desenvolvimento da doença. Uma causa raiz comum do desenvolvimento de glomerulonefrite crônica é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A (um agente causador comum de amigdalite crônica e dor de garganta). Essa bactéria ativa o desenvolvimento de inflamação nos glomérulos e desencadeia a produção de autoanticorpos direcionados às próprias células do corpo. Recorrências regulares da doença acarretam a substituição do parênquima renal por tecido conjuntivo e o desenvolvimento de nefroesclerose, com posterior transformação da patologia em insuficiência renal crônica.

Preparação

A preparação para a coleta de urina para análise bacteriológica leva em consideração as seguintes etapas:

• No dia anterior ao exame, o paciente deve abster-se de esforços físicos excessivos e consumo de álcool;
• Um dia antes da coleta do biomaterial deve-se evitar o consumo de alimentos e medicamentos que possam alterar a coloração do fluido urinário (beterraba, multivitamínicos, suco de cenoura, etc.);
• Um dia antes da coleta do biomaterial não deve tomar diuréticos, um mês antes da coleta - parar de tomar quimiopreparações (em consulta com um médico);
• Imediatamente antes da coleta da urina, a genitália externa deve ser bem lavada para evitar a introdução de bactérias no biomaterial;
• Se possível, as mulheres devem evitar fazer o teste de cultura bacteriana durante o sangramento menstrual;
• O material coletado deve ser levado ao laboratório em até 1 hora.

Qual é a maneira correta de fazer um teste de cultura de urina?

Para submeter a urina à cultura bacteriana com teste de sensibilidade a antibióticos, uma amostra de urina matinal é coletada imediatamente após o despertar (e após procedimentos de higiene). Se não for possível coletar material imediatamente, o fluido urinário é coletado 2 a 3 horas após o último episódio de micção.

Imediatamente antes da coleta, a genitália externa e as mãos devem ser bem lavadas, sempre com água e sabão. Não devem ser utilizadas soluções antissépticas ou desinfetantes, pois podem distorcer os resultados diagnósticos.

O frasco ou recipiente deve ser estéril, com tampa bem rosqueada: é melhor comprar esse recipiente diretamente no laboratório ou farmácia. Não permita que líquidos ou secreções estranhas entrem no recipiente, nem mergulhe os dedos, objetos, etc. A tampa do frasco deve ser aberta imediatamente antes da coleta da urina e fechada imediatamente após a coleta para evitar a contaminação por bactérias do ambiente externo.

O fluido urinário coletado para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a antibióticos deve ser levado ao laboratório o mais breve possível: dentro de 1 a 2 horas. É altamente indesejável deixar o biomaterial em salas com temperaturas superiores a +20 °C. A temperatura ideal para armazenamento de curto prazo do material é de +8 a +15 °C. É proibido congelar a urina antes do exame bacteriológico.

O armazenamento prolongado ou inadequado da urina para semeadura bacteriana pode levar a alterações nas propriedades fisiológicas do fluido, ao crescimento da flora microbiana e a danos no sedimento. [ 2 ]

Frasco para cultura de urina

Frascos especiais estão disponíveis em farmácias e laboratórios para a coleta a vácuo subsequente de uma amostra de urina estéril. Os recipientes modernos apresentam diversas vantagens. Em primeiro lugar, a praticidade na coleta de material para pesquisa: a urina pode ser coletada tanto em uma sala especial do laboratório quanto em casa. O paciente não precisa procurar um recipiente mais ou menos adequado, esterilizá-lo, rotulá-lo, etc. Além disso, o biomaterial em um recipiente estéril de qualidade é preservado por mais tempo: a vedação do recipiente elimina completamente a perda de esterilidade e a possibilidade de vazamento de líquido a caminho do laboratório.

O que não devo comer antes de uma cultura de urina?

Na véspera da coleta de urina para cultura bacteriana, é indesejável consumir alimentos que possam alterar a cor do biomaterial. Por exemplo, é aconselhável recusar-se temporariamente a comer:

• Beterraba e pratos à base desta raiz;
• Cenouras;
• Mirtilos, amoras;
• Cerejas;
• Ruibarbo, azedinha;
• Feijões;
• Cerveja, vinho e bebidas que contenham ingredientes corantes.

Alguns alimentos prontos vendidos em lojas também contêm corantes alimentícios. Sua presença deve ser obrigatoriamente indicada entre os ingredientes na embalagem. Esses corantes podem não apenas colorir a urina, mas também sobrecarregar os rins e irritar as paredes dos ductos urinários e da bexiga.

Técnica cultura bacteriana de urina

A semeadura bacteriológica (bacteriana) da urina envolve a detecção e identificação de microrganismos presentes no fluido biológico, bem como a determinação de sua concentração. Para tanto, a urina é aplicada em um meio favorável ao crescimento e desenvolvimento de bactérias (o chamado "meio nutriente"): na maioria das vezes, utiliza-se ágar ou caldo de açúcar. [ 3 ]

Na ausência de crescimento subsequente de microrganismos, um exame bacteriano negativo é considerado negativo. Se houver crescimento e a concentração de flora patogênica for suficiente para o desenvolvimento do processo infeccioso, o resultado do estudo é considerado positivo.

A concentração é o número de microrganismos por unidade de volume de material biológico. É expressa em UFC (unidades formadoras de colônias). Tal unidade é uma célula ou grupo de células capaz de produzir uma colônia bacteriana visível.

Se o resultado da cultura bacteriana for positivo, o próximo passo é determinar a sensibilidade do microrganismo identificado aos antibióticos (antibióticograma). O estudo permite determinar quais antibióticos não terão efeito sobre as bactérias, quais terão efeito fraco e quais serão maximamente eficazes. [ 4 ]

Cultura de urina de jato médio

Por que é recomendado coletar a porção intermediária da urina para cultura bacteriológica (bacteriana)? Estamos falando da urina matinal, coletada no meio da micção, chamada de "porção intermediária". Ou seja, a micção é iniciada no vaso sanitário e, após um ou dois segundos, coloca-se um recipiente para coleta de urina, coletando pelo menos 20 ml (de preferência, 50 ml). O fluido urinário restante é novamente direcionado para o vaso sanitário. Essa abordagem permite uma análise mais objetiva dos parâmetros estudados.

Cultura de urina diária

Um exame diário de urina, que avalia a urina excretada pelo paciente ao longo de um período de 24 horas, é usado para verificar o estado funcional dos rins e avaliar a excreção de certas substâncias com o fluido urinário ao longo de um período de 24 horas. A urina é coletada em um grande recipiente estéril com divisões de medição (para determinar o volume total do material coletado).

A primeira porção "matinal" é descartada no vaso sanitário, e a urina subsequente é coletada durante a noite em um grande recipiente, que é armazenado na geladeira.

Após a conclusão da coleta, o volume obtido é estimado e a amostra de urina é transportada para o laboratório.

Via de regra, é prescrita uma análise diária para determinar o volume total de urina, creatinina, ureia, proteína, glicose e oxalatos. A necessidade de realizar uma cultura bacteriana é discutida individualmente com o médico.

Cultura de urina em mulheres

Para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a antibióticos, as mulheres devem coletar a urina matinal da primeira micção ao acordar. Se a mulher for ao banheiro várias vezes durante a noite, o fluido urinário que puder ser coletado 1 a 2 horas antes do parto deve ser coletado para teste.

É muito importante lavar bem os genitais e garantir que nenhuma secreção vaginal entre na urina. Recomenda-se a inserção temporária de um tampão intravaginal após o procedimento de higiene para evitar que a secreção vaginal entre na amostra de urina. É desejável coletar uma quantidade média de fluido sem interromper o processo urinário.

Não é recomendada a coleta de material para cultura bacteriana durante o fluxo menstrual ativo. Geralmente, é feita antes ou alguns dias após a menstruação.

Cultura de urina para homens

Para realizar uma cultura bacteriana de urina, os homens coletam uma amostra de urina no meio da manhã, da primeira micção ao acordar. Importante: entregue o material ao laboratório o mais rápido possível. O ideal é fazer isso em até uma hora.

Antes de coletar o fluido urinário, você deve tomar um banho e lavar bem os genitais. A glande e o prepúcio devem ser lavados com água morna e sabão e, em seguida, secos com uma toalha. Durante a micção e a coleta do biomaterial, a glande deve estar aberta. Essas regras simples ajudarão a evitar erros no resultado do exame bacteriológico.

Se um homem for diagnosticado com bacteriúria sem certos sintomas, serão prescritos exames adicionais para descartar patologias na próstata.

Uma cultura de urina em um bebê

A cultura bacteriana é frequentemente prescrita para crianças de diferentes idades. E, embora crianças mais velhas consigam explicar todas as etapas da coleta de urina e realizá-las, a coleta de biomaterial de crianças pequenas às vezes apresenta dificuldades.

Para coletar a quantidade certa de urina de bebês, as farmácias vendem urinálises infantis especiais – recipientes de 100 ml com um acessório especial e base adesiva hipoalergênica. Existem diferentes tipos de bolsas para mictórios – principalmente dependendo do sexo da criança. O kit vem com instruções de uso do recipiente, que contêm as seguintes recomendações:

• O bebê deve ser bem lavado, secar a pele com uma toalha macia;
• Após retirar o mictório da embalagem, retire a película protetora da parte adesiva;
• A criança é colocada de costas, com as pernas abertas, e o recipiente é virado posteriormente com o entalhe anteroposterior voltado para trás para evitar que fezes acidentais entrem no recipiente principal;
• Se o procedimento for realizado em um menino, seus genitais são abaixados na abertura especial do recipiente;
• A superfície adesiva é pressionada levemente para baixo;
• Se o procedimento for realizado em uma menina, o urinol é colado entre o ânus e os grandes lábios e depois na pele do períneo;
• Após a fixação, a criança é colocada com calcinha ou fralda, pega na posição vertical nos braços, aguardando o ato urinário;
• Após a coleta da urina, o coletor de urina é retirado, drenado do reservatório para um recipiente de transporte estéril e enviado ao laboratório.

Desempenho normal

A semeadura bacteriológica da urina envolve as seguintes etapas:

• O material biológico é semeado em meios nutritivos;
• São criados em uma incubadora;
• Os microrganismos cultivados são colocados em uma placa de Petri e cultivados novamente;
• As colônias bacterianas são separadas umas das outras e colocadas de volta nas condições da incubadora;
• O material obtido é submetido a exame, os microrganismos são identificados e testados quanto à sensibilidade a antibióticos (quais medicamentos antibacterianos matarão esses microrganismos).

Uma cultura bacteriana normal de urina determina a ausência de crescimento microbiano no biomaterial. O formulário de resultados é rotulado como "sem crescimento". [ 5 ]

Aumento e redução de valores

A seguinte interpretação dos resultados obtidos em uma cultura bacteriana de urina é comumente usada:

• Normal: sem crescimento de flora bacteriana.
• A contaminação com microrganismos associados permitiu o isolamento de baixos títulos de uma ou mais espécies bacterianas.
• O título de microrganismos é maior que 10*4 UFC/mL, a monocultura é predominantemente determinada.
• O processo inflamatório crônico é caracterizado pelo crescimento bacteriano misto.

A semeadura bacteriana da urina é avaliada tanto qualitativamente (pelo fato da presença do patógeno no biomaterial) quanto quantitativamente (pela concentração de microrganismos detectados).

O indicador quantitativo é decifrado da seguinte forma. Existem quatro graus de crescimento, ou contaminação, no laboratório:

• No primeiro grau falamos do crescimento de colônias únicas (até uma dúzia);
• No segundo grau fala-se de crescimento bacteriano escasso, de 10 a 25 colônias;
• No terceiro grau, são encontradas colônias múltiplas, mas são contáveis (pelo menos 50);
• No quarto grau há um crescimento contínuo de colônias, que não podem ser contadas.

Os totais de contagem colonial em UFC/mL são interpretados da seguinte forma:

• Se o indicador não ultrapassar 10³ microrganismos por 1 ml de urina, indica ausência de processo inflamatório e muitas vezes é consequência de contaminação do biomaterial.
• Se o indicador for ¹⁰⁴ bactérias em 1 ml de biomaterial, o resultado é considerado duvidoso. Recomenda-se repetir a cultura bacteriana.
• Se o indicador for ¹⁰⁵ bactérias por 1 ml de biomaterial ou superior, indica a presença de uma doença inflamatória.

A semeadura bacteriana na urina 10 no 3º, 4º, 5º, 6º e 7º grau já pode indicar a etiologia (causa) do processo inflamatório. Ao mesmo tempo, a presença de microrganismos oportunistas no primeiro e segundo graus muitas vezes indica apenas contaminação de biomaterial ou coleta inadequada de urina.

Quando é detectada flora exclusivamente patogênica, todas as colônias detectadas são contadas, independentemente do grau. [ 6 ]

Escherichia coli

A Escherichia coli em uma cultura de urina é mais frequentemente encontrada na cistite: a bactéria é uma representante da microflora intestinal normal, mas tipos virulentos desse microrganismo podem entrar na bexiga pela uretra e causar o desenvolvimento de um processo inflamatório.

Na cistite, o médico prescreve um exame de urina geral como padrão. Além disso, é realizada cultura bacteriana com determinação da sensibilidade a antibióticos para determinar com precisão a presença e o tipo de bactéria e avaliar o medicamento antibacteriano mais eficaz. Se for encontrado um grande número de E. coli, os pacientes devem ser submetidos a um exame mais detalhado, incluindo ultrassonografia do sistema urogenital e cistoscopia.

Enterococcus faecalis

O ágar Enterococcus (Serva ou Difco) ou Oxoid é utilizado para o isolamento de enterococos. Muitos meios contêm cloreto de trifeniltetrazólio, que é decomposto pelos enterococos e os colore com um tom rosa-avermelhado. O meio Oxoid contém sais biliares, aos quais os enterococos são resistentes, bem como esculina e citrato férrico.

Enterococcus faecalis, ou faecalis, é um tipo de enterococo que faz parte da flora intestinal normal. No entanto, formas patogênicas de bactérias podem causar o desenvolvimento de processos inflamatórios infecciosos no trato urinário e nos órgãos pélvicos. A bacteriúria verdadeira (processo infeccioso) é definida como a presença de pelo menos ¹⁰⁵ corpos microbianos por 1 ml de fluido urinário durante a cultura bacteriana. Se a concentração de microrganismos for menor, presume-se que as bactérias tenham entrado na urina durante a coleta inadequada de material para análise (desde que não haja sintomas de doença infecciosa).

Estatisticamente, o Enterococcus faecalis fecal é encontrado em 1% a 18% dos casos de exame bacteriano positivo. Os outros tipos de flora enterocócica são detectados com muito menos frequência.

Citrobacter coseri

Citrobacter é uma bactéria Gram-negativa, formadora de esporos, anaeróbica facultativa, que normalmente é membro da flora intestinal oportunista em humanos.

Citrobacter pertence à família Enterobacteriaceae e ao gênero Proteobacteriaceae. Além da Citrobacter coseri, existem também a Citrobacter freundi, a Amalonaticus, a Bitternis, a Europeias e muitas outras bactérias. Este microrganismo frequentemente se torna o agente causador de infecções angiogênicas hospitalares e lesões infecciosas do trato urinário, podendo provocar surtos de toxinfecções, gastroenterites, meningites e infecções purulentas.

A citrobacteriose é diagnosticada somente após cultura bacteriana ou outros exames laboratoriais especializados.

Klebsiella pneumoniae em cultura de urina

Klebsiella pneumoniae é uma bactéria Gram-negativa, anaeróbia facultativa, patogênica oportunista, normalmente presente no intestino, na cavidade oral e na pele humana. Este microrganismo não forma esporos, é imóvel e capaz de formar cápsulas.

O número de Klebsiella pneumoniae pode aumentar rapidamente durante o desenvolvimento da infecção, bem como após um longo período de antibioticoterapia, quando há supressão não apenas da flora patogênica, mas também da flora intestinal normal (Klebsiella, estafilococos, enterococos, etc.). Para o sistema urinário, a Klebsiella é sempre uma bactéria patogênica e frequentemente resulta de uma infecção hospitalar.

Cultura de urina para fungos

O meio de Sabouraud com cloranfenicol (400 mg/l) é utilizado para a semeadura de fungos leveduriformes. A incubação da semeadura ocorre por 1 a 2 dias sob determinadas condições de temperatura.

A urocultura de uma pessoa saudável não deve revelar fungos. Mas, às vezes, eles ainda são detectados: por exemplo, cândida, mofo e fungos de raio frequentemente aparecem na análise. Isso é possível com imunodeficiência primária ou secundária, antibioticoterapia inadequada e processos infecciosos no sistema urogenital.

A infecção fúngica mais comum e frequentemente identificada é a Candida. Nas mulheres, esses fungos geralmente residem dentro da vagina e podem passar pela uretra para a bexiga. Em muitos casos de candidíase, a candidúria é causada pela coleta inadequada de urina para exame.

Se a presença de fungos no fluido urinário não for acompanhada de sintomas, o médico pode não prescrever tratamento. No entanto, tal tratamento é necessário se o paciente sofre de diabetes mellitus, imunodeficiência, tuberculose geniturinária, se o paciente tem fluxo urinário prejudicado ou se utiliza cateter urinário.

Cultura de urina para bacteriófagos

Bacteriófagos são vírus que "comem" bactérias. São agentes naturais não celulares capazes de entrar na célula bacteriana e atacá-la por dentro.

De acordo com o tipo de interação com bactérias, distinguem-se bacteriófagos virulentos e moderados. O bacteriófago entra na célula com a ajuda de enzimas. O bacteriófago sai da célula devido à sua lise.

A determinação da sensibilidade dos microrganismos aos bacteriófagos é necessária se for assumido seu uso como parte de uma terapia complexa.

Cultura de urina para Mycobacterium tuberculosis

A tuberculose é uma patologia comum que ocorre tanto em humanos quanto em animais. Os agentes causadores da doença são bactérias aeróbicas do gênero Mycobacterium, que vivem na água e no solo. A tuberculose é mais frequentemente causada pelo Mycobacterium tuberculosis, e menos frequentemente pelo Mycobacterium bovis. Ambos os microrganismos são muito resistentes no ambiente externo, podendo causar o desenvolvimento da doença mesmo vários anos após a infecção. É importante que as micobactérias da tuberculose sejam capazes de formar formas L específicas, que conferem imunidade antituberculosa.

Muitas técnicas para o diagnóstico laboratorial da doença são conhecidas. Estas incluem baciloscopia com escarro, análise imunoenzimática e método de cultura clássico. Ao semear urina em meio nutriente, as colônias cultivadas são usadas para determinar a sensibilidade a antibióticos.

Normalmente, não deve haver micobactérias na urina. Sua presença é considerada um resultado positivo para o diagnóstico de tuberculose.

Cultura de urina para ureaplasma

A ureaplasmose é uma infecção causada por um patógeno chamado ureaplasma. Esses microrganismos parasitam o sistema urogenital e o trato respiratório de uma pessoa. As propriedades microbiológicas e a estrutura do ureaplasma têm muito em comum com o micoplasma. São bactérias condicionalmente patogênicas, normalmente presentes em pessoas saudáveis. Grandes concentrações de ureaplasma podem provocar o desenvolvimento de diversas patologias, desde cistite até pneumonia.

O diagnóstico cultural por meio de cultura bacteriana de urina também permite determinar a sensibilidade do micróbio aos antibióticos. Além da cultura bacteriana, métodos microscópicos e sorológicos, exames de biologia molecular de urina, secreções da próstata, sêmen, etc. podem ser utilizados.

Cultura de urina para Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus é um grupo de bactérias amplamente difundidas na natureza, combinando-se com formas saprofíticas e patogênicas de microrganismos com vários graus de patogenicidade e virulência.

Para o isolamento de estafilococos, utiliza-se ágar gema-sal, ágar leite-sal ou um meio comercial especial (ágar estafilocócico).

A cultura bacteriana da urina é indicada quando há suspeita de lesões infecciosas: o estudo determina o agente causador e sua quantidade com grande precisão. Entre os estafilococos na urina, o Staphylococcus epidermidis e o Staphylococcus aureus são os mais frequentemente detectados. Este último pertence à flora coccal Gram-positiva, tem ampla distribuição e é frequentemente detectado mesmo em pessoas saudáveis (aproximadamente uma em cada quatro pessoas). O Staphylococcus aureus pode causar o desenvolvimento de doenças infecciosas como sepse, peritonite, patologias dermatológicas purulentas, infecções geniturinárias e pneumonia.

A presença de Staphylococcus epidermidis em uma urocultura pode exigir a determinação da sensibilidade a antibióticos como vancomicina, macrolídeos, beta-lactâmicos, aminoglicosídeos e fluoroquinolonas. No entanto, o tratamento nem sempre é prescrito:

• Se a concentração de estafilococos na urina for inferior a 1000 UFC por ml, isso indica a ausência de foco infeccioso-inflamatório no organismo;
• Se o indicador for 1000-100000 UFC por ml, é prescrita uma nova cultura bacteriana;
• Se o indicador for maior que 100000 UFC por ml, o tratamento será necessariamente prescrito.

Cultura de urina para estreptococos.

Estreptococos são semeados em meio ágar Columbia suplementado com sangue desfibrinado, ácido nalidíxico e colistina. Além dos estreptococos, estafilococos coagulase-positivos são isolados neste meio.

Apenas os estreptococos viridans são considerados benéficos para o sistema urogenital. Portanto, sua presença na urina pode ser considerada normal. O número predominante de lesões infecciosas se desenvolve quando infectados pelo estreptococo do grupo A. Em humanos, o patógeno pode causar glomerulonefrite, vasculite, inflamação inflamatória, impetigo e assim por diante. O estreptococo do grupo B afeta mais frequentemente o trato geniturinário: nos homens, a bactéria é encontrada na uretra e, nas mulheres, dentro da vagina.

Os estreptococos causam principalmente infecções não complicadas, menos frequentemente complicadas (quando afetados por estreptococos do grupo B).

Cultura de urina para flora oportunista

A maioria das bactérias, microrganismos, fungos e protozoários pertence à categoria de condicionalmente patogênicos. Ou seja, fazem parte da biocenose normal – a microflora da vagina e dos intestinos. No entanto, são considerados não patogênicos apenas se seu número não exceder certos limites. Se esses microrganismos oportunistas se tornarem inaceitavelmente numerosos, desenvolve-se um processo infeccioso.

A flora oportunista inclui Enterobacteriaceae, microrganismos gram-negativos não fermentadores, estafilococos, enterococos e fungos. Uma quantidade adequada dessa flora não requer tratamento, nem é necessário eliminá-la completamente.

Cultura de urina para bacteriúria assintomática

Bacteriúria assintomática é uma condição na qual é detectada a presença anormal de bactérias na urina, mas não há sintomas externos.

A bacteriúria assintomática é, em muitos casos, inadequada para tratamento, pois raramente causa complicações. Além disso, esse tratamento pode ser difícil. A antibioticoterapia prescrita pode perturbar ainda mais o equilíbrio bacteriano no corpo, o que pode levar ao crescimento excessivo de micróbios, que será cada vez mais difícil de tratar.

O tratamento só pode ser prescrito em casos de bacteriúria assintomática:

• Quando você está grávida;
• Após um transplante de rim;
• Para condições de imunodeficiência;
• Para refluxo urinário;
• Antes da ressecção transuretral da próstata.

A decisão de tratar é tomada pelo médico assistente.

Quantos dias demora para ser feita uma cultura de urina?

A cultura bacteriana da urina é um teste altamente informativo. No entanto, apresenta uma desvantagem: a demora para obter o resultado. A cultura bacteriana é realizada em etapas, cada uma delas levando várias horas. Em geral, o estudo pode durar de 5 a 7 dias, às vezes até dez dias.

Tratamento

Medidas terapêuticas após uma cultura bacteriana de urina nem sempre são apropriadas. Por exemplo, na bacteriúria assintomática, não há necessidade de antibioticoterapia.

Normalmente, o fluido urinário é estéril e livre de microrganismos. No entanto, sob certas condições, bactérias podem se multiplicar nele – por exemplo, isso acontece frequentemente em diabéticos e mulheres sexualmente ativas.

Em homens, a bacteriúria assintomática não é frequentemente observada. No entanto, mesmo nesse caso, o tratamento não é prescrito até que o paciente seja completamente examinado e diagnosticado — por exemplo, a causa em homens costuma ser a prostatite bacteriana.

Por que a presença de bactérias em uma cultura de urina sem sintomas clínicos não é motivo para prescrever antibióticos?

A bacteriúria assintomática geralmente não causa complicações e não afeta o desenvolvimento de patologias renais e geniturinárias.

Os antibióticos eliminam quase imediatamente a bacteriúria, mas depois de alguns meses o problema reaparece: assim, a terapia com antibióticos sem eliminar a causa das bactérias na urina torna-se não apenas inútil, mas também prejudicial, pois ameaça o desenvolvimento de resistência dos microrganismos.

O cultivo de bactérias na ausência de sintomas requer tratamento:

• Quando se trata de uma mulher grávida;
• Se o paciente tiver feito um transplante renal;
• Se o paciente for submetido a uma cirurgia geniturinária (por exemplo, adenomectomia transuretral).

Nessas situações, são indicados tratamentos curtos com antibióticos — por exemplo, podem ser prescritos antibióticos fosfomicina (Monural), penicilina ou cefalosporina (Suprax, Amoxiclav).

Em todos os casos, quando um paciente é submetido a uma cultura bacteriana de urina com determinação de sensibilidade a antibióticos, assume-se que é utilizado o medicamento ao qual há maior suscetibilidade dos microrganismos detectados.