Noctúria

O termo "nictúria" é usado quando uma pessoa tem uma predominância de volume noturno de urina durante o volume da urina diurna e o número de viagens ao banheiro no meio da noite de descanso é dois ou mais.

Em uma pessoa saudável, o volume noturno de urina geralmente não excede 35-40% da diurese diária total. Se esse volume aumentar, haverá despertares forçados, o sono é interrompido, ocorre a privação do sono, o desempenho sofre, a irritabilidade aparece e os indicadores gerais de saúde e bem-estar diminuem.

IMPORTANTE: Nictúria não deve ser confundida com Noctúria, uma condição em que uma pessoa não esvazia a bexiga antes de ir para a cama, o que naturalmente leva ao despertar forçado e às viagens noturnas ao banheiro. [1]

Epidemiologia

Na maioria dos casos, a nictúria é detectada simultaneamente com poliúria - excreção de mais urina não apenas à noite, mas também durante o dia. Esse fenômeno é frequentemente encontrado em homens idosos que sofrem de hipertrofia da próstata, deslocamentos anatômicos e fisiológicos relacionados à idade do trato urinário inferior.

De acordo com as estatísticas disponíveis, o Nictúria é detectado:

• Em 4% das crianças na faixa etária de 7 a 15 anos;
• Em mais de 65% dos homens com mais de 50 anos;
• Em mais de 90% das pessoas com mais de 80 anos.

O diagnóstico de pacientes idosos geralmente revela uma diminuição significativa no nível de hormônio antidiurético - vasopressina. O foco desse hormônio é reduzir a frequência de micção noturna. Assim, as alterações relacionadas à idade incluem uma diminuição na produção de vasopressina.

Na maioria das vezes, a nictúria é encontrada no contexto de doenças como insuficiência cardíaca, adenoma da próstata, pielonefrite crônica, cirrose hepática, _{B12 deficiência}Anemia. [2]

Causas Noctúria

O fluido urinário é produzido pelo sistema renal o tempo todo. No entanto, é considerado normal quando o valor diurno da urina prevalece significativamente no valor noturno (aproximadamente 70% e 30%). Assim, uma pessoa repousa confortavelmente à noite, não se levantando para ir ao banheiro ou acordar uma vez. Se o desejo de urinar com mais frequência, e isso acontece regularmente, eles dizem sobre Nictúria, que deve ser um motivo para entrar em contato com os médicos.

A micção noturna pode ser normal apenas em crianças menores de 2 a 3 anos de idade e em mulheres durante a gravidez. Em outros casos, a causa do distúrbio deve ser procurada principalmente entre doenças renais, como a síndrome nefrótica, diminuição da reabsorção de fluido nos túbulos renais e suprimento sanguíneo prejudicado à pélvis.

Em geral, entre as causas mais frequentes estão as seguintes:

• Insuficiência cardíaca, resultando em estase venosa e retenção de líquidos nos tecidos;
• Patologias renais (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrosclerose);
• Síndrome da bexiga hiperativa, cistite;
• Doença da tireóide;
• Diabetes não açúcar, no qual há um nível diminuído de hormônio antidiurético;
• Anemia perniciosa, acompanhada por baixa pressão arterial e, como conseqüência, a função renal lenta;
• Cirrose do fígado;
• As doenças da veia das extremidades inferiores, que são acompanhadas pela retenção de fluidos nos tecidos;
• Inchaço ortostático;
• Hipercalcemia.

Além disso, Nictúria é frequentemente provocada por tomar medicamentos, particularmente diuréticos, especialmente à tarde. Nas mulheres, a causa é frequentemente oculta na hipotrofia da musculatura pélvica e nos homens - na doença da próstata, associada à saída urinária natural prejudicada. Segundo alguns relatos, em homens mais velhos, a nictúria é mais frequentemente causada pelo desenvolvimento do adenoma da próstata. [3]

Nictúria em glomerulonefrite

A glomerulonefrite é uma patologia autoimune que afeta principalmente os glomérulos - o mecanismo tubular dos rins. A doença é acompanhada pelo desenvolvimento de inflamação bilateral - primária ou secundária, o que resulta de algum outro processo inflamatório. A glomerulonefrite começa agudamente, vividamente, e com a crônica da doença continua por anos, intercalada com exacerbações e remissões cíclicas.

A maioria dos pacientes com glomerulonefrite tem inchaço no rosto e síndrome urinária, a pressão arterial aumenta. Às vezes, o inchaço se espalha para outras partes do corpo, o que geralmente causa a aparência de Nictúria: durante o dia, o fluido é intensamente acumulado nos tecidos e, durante a noite, existem desejos "não programados" de urinar. Embora os especialistas observem que nos estágios iniciais dos pacientes agudos de glomerulonefrite são mais frequentemente enfrentados não com nictúria, mas com oligúria e até anúria - uma condição em que o fluido urinário é excretado em volumes extremamente pequenos (até 50 mL por dia) ou não é excretado. Nictúria é mais característica da forma crônica da doença. O problema é detectado no curso do diagnóstico - o teste de Zimnitsky e indica a opressão da função renal.

Nictúria cardíaca

Um dos sinais de doença cardíaca é o edema devido à estagnação do fluido no corpo. A peculiaridade da síndrome do edema é que o acúmulo de fluidos pode ocorrer em quase qualquer parte do corpo, que depende do tipo de transtorno cardíaco. Por exemplo, se o lado esquerdo do coração for afetado, o fluido se acumula principalmente nos pulmões e, se o lado direito for afetado, o edema será observado em todo o corpo, o que é especialmente perceptível nas extremidades inferiores.

Com a progressão da doença cardíaca, a sintomatologia piora. No estágio inicial, a micção praticamente não é perturbada, mas com o tempo esse sinal se torna mais óbvio. Uma pessoa doente acredita inicialmente que inchaço e "extra" indo ao banheiro à noite é um fenômeno temporário. Muitas vezes, essa condição está associada a atividades e fadiga excessivos, porque o desconforto da manhã desaparece quase completamente. No entanto, ainda mais a doença progride, o fluido se acumula mais intensamente, o que se reflete na frequência dos desejos noturnos de urinar. Junto com isso, o paciente detecta uma deterioração gradual do bem-estar geral, outros sinais característicos de patologia cardíaca aparecem, incluindo nictúria.

Nictúria em pielonefrite

A pielonefrite é uma patologia renal inespecífica infecciosa envolvendo o tecido renal e o sistema urinário, que inclui os túbulos, pelve e cálice. A doença é bastante comum, independentemente da idade.

A pielonefrite aguda é caracterizada por um acentuado aumento da temperatura a altos números. Os pacientes se queixam de fraqueza acentuada, aumento da transpiração, deterioração do apetite, o aparecimento de dor opaca na região lombar (principalmente unilateral). Ao urinar, também há dor, corte. A urina se torna nublada-vermelha.

A pielonefrite crônica é uma conseqüência de um processo inflamatório agudo subtatado. Os sintomas da forma crônica são relativamente lentos, apagados. Os pacientes se queixam de dor leve periódica na região lombar, aumento da fadiga, impulsos frequentes de urinar. Inchaço, aumento da pressão arterial e nictúria não são observados em todos os pacientes; portanto, esses sinais não podem ser chamados específicos.

O diagnóstico é feito com base em diagnósticos instrumentais de laboratório, incluindo urografia excretora, ultrassom e tomografia computadorizada dos rins.

Nictúria em insuficiência renal

A insuficiência renal é uma patologia grave que se desenvolve como conseqüência de outros distúrbios e é manifestada por um distúrbio grave da função renal. Uma distinção é feita entre insuficiência renal aguda e crônica. Os principais sinais (dependendo do estágio) são considerados o seguinte:

• Estágio da oligúria (ocorrem gotas diárias de volume de urina, letargia e letargia, a arritmia aparece; nictúria não é característica do estágio de oligúria);
• O estágio de poliúria (o volume diário de urina aumenta, normaliza, o ligamento "poliúria nictúria" pode aparecer).

No curso crônico da insuficiência renal, o quadro clínico é frequentemente oculto, mas periodicamente ainda chama a atenção para fraqueza incomum, boca seca, sonolência, letargia, fadiga aumentada e nictúria. Qualquer um desses sintomas é um motivo para entrar em contato com os médicos. Ignorar a disfunção renal não pode ser ignorada, pois ameaça o desenvolvimento de complicações graves - até a morte.

Nictúria em insuficiência cardíaca

Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, há uma diminuição na quantidade diária de urina em relação ao fundo do aparecimento de nictúria. Entre os sintomas adicionais, há falta de ar, tosse, azul do triângulo nasolabial. No exame, o inchaço pode ser detectado, muitos pacientes desenvolvem gradualmente ascites - um acúmulo de fluido na cavidade abdominal.

A insuficiência cardíaca se desenvolve como resultado de doenças cardíacas isquêmicas, miocardiopatia, miocardite e outras patologias cardíacas, e também pode ser uma complicação de intoxicação crônica.

A causa da nictúria na insuficiência cardíaca é a estase venosa e o acúmulo de líquido nos tecidos ao longo do dia, quando a pessoa consome a principal quantidade de bebida, e o aparelho cardiovascular trabalha com a carga mais intensiva.

À medida que a insuficiência cardíaca congestiva se desenvolve, os rins acham cada vez mais difícil lidar com a mudança dos volumes de fluidos, o que pode levar ao desenvolvimento de insuficiência renal. O sal normalmente excretado pelos rins na urina é retido no corpo, o que causa e agrava o inchaço que já existe.

Falando sobre nictúria, na maioria das vezes se refere à disfunção cardíaca do lado direito, na qual é impedida a saída de sangue do átrio direito e do ventrículo direito (por exemplo, isso é observado em pacientes com doença da válvula cardíaca). Como resultado desses processos, a pressão aumenta, o sistema venoso que fornece sangue para as câmaras do coração direito - essas são as veias das extremidades inferiores e o fígado - fica sobrecarregado. Como resultado, o fígado aumenta em volume, torna-se doloroso e as extremidades inferiores aumentam. Nesses pacientes, a nictúria é encontrada em quase cem por cento dos casos.

Fatores de risco

Verificou-se que vários fatores de risco aumentam a probabilidade de desenvolver nictúria. Embora seja importante ter em mente que nem todas as pessoas associadas a esses riscos terão necessariamente problemas com a micção noturna.

É sobre os seguintes fatores:

• Defeitos congênitos do trato urinário;
• Maus hábitos - em particular fumar e consumo de álcool;
• Cateterismo da bexiga;
• Diabetes;
• Ingestão excessiva de líquidos (especialmente à tarde);
• Piercings genitais;
• Histórico individual ou familiar de distúrbios urinários;
• Gravidez (especialmente gestações múltiplas ou fetos grandes), parto recente;
• Trauma abdominal;
• Doenças infecciosas sexualmente transmissíveis;
• Práticas sexuais potencialmente prejudiciais e inseguras;
• Usando baixa qualidade ou roupas íntimas sujas, usando espermicidas ou lubrificantes irritantes;
• Falta de higiene pessoal.

Patogênese

Nos idosos, a diurese diária geralmente permanece dentro dos limites normais ou aumenta levemente. Ao mesmo tempo, o ritmo circadiano de excreção urinário é alterado: ocorre a produção de urina à noite e ocorre poliúria ou nictúria noturna. Comparado a pessoas jovens e de meia idade, em que a produção de urina diurna é de cerca de ¾ da diurese total, em idosos, essa proporção é estimada em 50/50. Esse fenômeno pode ser explicado por vários fatores: disfunção cardíaca, apneia do sono, patologias renais, alterações hormonais, esclerose múltipla e assim por diante.

Fatores como beber álcool, café ou grandes quantidades de fluidos à noite também podem contribuir para a Nictúria. Outro fator pode ser chamado de capacidade pequena da bexiga, que pode estar associada a processos fibróticos, oncológicos ou tratamento de radiação anterior. A chamada sintomatologia do trato urinário inferior no adenoma da próstata geralmente leva a uma diminuição no volume funcional da bexiga devido a alterações obstrutivas no pescoço, causadas pela atividade excessiva do detrusor ou uma quantidade aumentada de líquido urinário residual após a micção. Tais fenômenos podem ser acompanhados por episódios periódicos de nictúria (com porções urinárias relativamente pequenas). [4]

Sintomas Noctúria

O aumento do número de viagens ao banheiro à noite é o principal sintoma incômodo da Nictúria. Mais da metade dos pacientes chega a urologistas com queixas de aumento da vontade noturna de urinar, distúrbios do sono associados e, como conseqüência, uma diminuição na atividade diurna adicional.

Especialistas apontam uma série de condições graves associadas ao aparecimento de Nictúria, afetando significativamente e negativamente a qualidade de vida:

• Distúrbios do sono, da insônia a interrompidos e inquietos sono;
• Sonolência diurna e fadiga severa ao longo do dia;
• Transtornos mentais, comprometimento cognitivo, aumento do risco de depressão;
• Comprometimento da memória;
• Redução pronunciada na capacidade de trabalhar e qualidade de vida.

Sabe-se que a privação prolongada e regular do sono pode levar a uma condição semelhante à demência, embora seja reversível e passa quando uma pessoa retorna a um regime adequado de sono e descanso. No entanto, não devemos esquecer que os distúrbios do sono são o fator número um para o desenvolvimento de estados depressivos.

A sintomatologia urinária observada em pacientes com nictúria pode ser devida a ambas as características do esvaziamento da bexiga (sinais obstrutivos e de micção) e acúmulo de fase (sinais irritantes).

• Sintomatologia de esvaziamento: atraso prolongado antes do ato de micção, fluxo de urina fina, "gotejamento" descarga da urina, descarga involuntária de "gotejamento" após a conclusão da micção, sentimento de esvaziamento incompleto da bexiga.
• Sintomatologia cumulativa: impulsos frequentes de urinar, impulsos imperativos, incentivam a incontinência urinária.

A intensidade desses sintomas pode variar, mas é o impacto negativo da nictúria na qualidade do sono, que é uma das primeiras preocupações para os pacientes.

Em geral, os primeiros sinais de nictúria são definidos como uma pessoa que tem que acordar no meio da noite duas ou mais vezes devido ao desejo de urinar. Uma única noite e a viagem associada ao banheiro não podem ser chamadas de verdadeira Nycturia.

Embora antes e depois da micção noturna de uma pessoa na maioria dos casos dorme, esse sono não pode mais ser chamado de sono de pleno direito: cada episódio subsequente de adormecer é doloroso, por muito tempo, há dificuldades em voltar a dormir. Como conseqüência, os distúrbios do sono se tornam um fator no surgimento de ansiedade e distúrbios depressivos.

Nictúria em mulheres

A micção noturna frequente em mulheres pode ser fisiológica ou indicar doenças endócrinas, patologia dos rins e sistema urinário, problemas ginecológicos.

É considerado um fenômeno natural para aumentar a frequência de viagens noturnas ao banheiro depois de tomar café, chá ou bebidas alcoólicas, bem como após o resfriamento significativo do corpo, nadando em corpos de água fria. Um efeito semelhante é causado pela ingestão de frutas e frutas suculentas e aquosas, ou chás de ervas com efeito diurético (limão, lingarberry, infusões de hortelã).

Nictúria é especialmente comum na gravidez, quando, em geral, a frequência de micção aumenta significativamente. No primeiro trimestre, o problema é causado por alterações hormonais e pela produção de gonadotrofina coriônica HCG, que aumenta repetidamente a produção de hormônios sexuais femininos: estrogênio e progesterona. A progesterona contribui para o acúmulo de líquido nos tecidos e relaxamento dos músculos urovesical. Isso resulta em impulsos urinários mais frequentes.

No último trimestre, viagens frequentes ao banheiro estão associadas ao aumento da pressão do útero em crescimento na bexiga, aumentando o volume de líquido amniótico.

Nas mulheres na menopausa, também há mudanças hormonais acentuadas que enfraquecem o tom uretral. Após cerca de 55 anos, o desejo de urinar se torna mais frequente e pode haver pingos descontrolados da urina devido à incontinência fisiológica.

Outro fator é o trabalho de maior atividade nervosa. Assim, as mulheres são mais emocionais e são mais propensas a medos, forte emoção, estresse. Isso também afeta a quantidade de produção de urina e a frequência de micção.

Possíveis patologias ginecológicas que podem levar ao aparecimento de Nictúria:

• Processos tumorais - por exemplo, miomas;
• Prolapso uterino (geralmente ocorre em mulheres com mais de 40 anos que deram à luz);
• Cistocele (prolapso da bexiga devido a músculos do assoalho pélvico enfraquecido, rupturas perineais do nascimento).

Nictúria em homens

Nictúria em qualquer idade interfere com um bom sono e bem-estar, mesmo em homens saudáveis e ativos, levando a diminuição da produtividade e problemas domésticos. Os despertares noturnos frequentes são uma das queixas mais comuns manifestadas por pacientes com menor síndrome do trato urinário devido ao adenoma da próstata. Nictúria tem um impacto negativo na qualidade do resto do corpo e pode afetar diretamente o bem-estar da pessoa no dia seguinte: antes de tudo, o nível de energia, concentração e humor sofrem e, finalmente, - e a qualidade de vida.

As alterações obstrutivas no trato urinário aumentam o volume de urina residual e ativam ainda mais o detrusor, resultando em aumento da frequência do dia e da micção noturna. Foi relatado que a obstrução prolongada do trato urinário leva ao aumento da pressão no trato urinário superior, o que prejudica a função do sistema medular renal e o mecanismo do túbulo distal, causando poliúria noturna. Além disso, a diminuição da excreção de sódio durante o dia devido a alterações obstrutivas interrompe o ciclo do metabolismo do sódio e leva à hipersecreção de sódio à noite.

A obstrução urinária e o aumento da atividade do detrusor contribuem para uma diminuição na capacidade funcional da uretra à noite. Portanto, o aumento da produção de urina à noite, contra o fundo da capacidade funcional reduzida da bexiga, agrava a situação com Nictúria nos homens.

Nictúria em crianças

Nictúria não é considerada uma condição patológica em crianças menores de sete anos de idade. Após os dois anos de idade, a grande maioria das crianças começa a pedir para ir ao banheiro à noite por conta própria, e a frequência de tais viagens pode depender de vários motivos:

• Temperatura ambiente (o clima frio pode aumentar a frequência dos desejos);
• Qualidade e força do sono;
• De medos infantis;
• A qualidade do esfíncter uretral, etc.

Todos esses fatores são principalmente transitórios e são superados ao longo do tempo, principalmente à medida que a criança envelhece. Durante esse período, é importante garantir que a temperatura do ar na sala de dormir esteja em um nível confortável (pelo menos +18 ° C), para colocar pijamas quentes na criança, se necessário, para limitar a ingestão de líquidos do bebê por 2-3 horas antes da noite e a ensiná-lo a ir ao banheiro imediatamente antes de dormir.

Se todas as condições forem atendidas, mas depois de atingir os sete anos de idade, o problema com Nictúria permanece, é absolutamente necessário consultar um médico. Não inicie o desenvolvimento de neuroses, medos, reações comportamentais negativas no bebê. É obrigatório procurar urgentemente ajuda médica com o aparecimento de outros sintomas patológicos, como dor, retenção urinária, febre, letargia e assim por diante.

Nictúria em idosos

Nictúria é um fator desfavorável especial para idosos, que está associado, entre outras coisas, a andar pelo apartamento em condições de despertar incompleto e luz insuficiente. Os médicos observam um aumento múltiplo no número de quedas de pacientes idosos que precisam acordar várias vezes durante a noite para outra viagem ao banheiro. Além disso, as quedas com fraturas devido à falta de sono e à desatenção ou distração associadas não são incomuns. A sonolência e o aumento da fadiga durante o dia podem levar à ameaça de queda de pressão ortostática durante se levantando abruptamente, equilibrar problemas, especialmente em pessoas com problemas cardiovasculares.

A idade de 65 a 70 anos é particularmente perigosa para lesões traumáticas. É importante levar em consideração que, em muitos pacientes idosos, a cicatrização da lesão é prolongada e até acompanhada por incapacidade de longo prazo ou ao longo da vida. Nos idosos com 85 anos ou mais, lesões graves são frequentemente fatais.

Complicações e consequências

Muitos pacientes sofrem de distúrbios do sono devido à nictúria. E a maioria deles observa que o desconforto é experimentado não apenas por eles, mas também por seus familiares e parceiros. Os despertares noturnos e as viagens forçadas ao banheiro demonstram seu impacto no dia seguinte: uma pessoa começa a sentir uma queda de energia, fraqueza e sonolência, diminuição da concentração. Como resultado, o bem-estar geral, a capacidade de trabalhar e a qualidade de vida sofrem muito. Segundo especialistas, Nictúria e distúrbios relacionados ao descanso noturno podem causar problemas no trabalho e na vida familiar, levar a acidentes de trânsito e também aumentar o risco de desenvolver várias patologias no futuro.

A falta de sono provoca um sentimento de fadiga ao longo do dia. Os pacientes reclamam universalmente do mal-estar geral, diminuição da capacidade mental, perda de energia, baixo humor até a depressão. Algumas pessoas que sofrem de Nictúria tentam evitar viagens de longa distância; em muitos casos, precisam ficar em casa porque não têm certeza de que há acesso constante a um banheiro em lugares desconhecidos ou deliberadamente limitam o volume de ingestão de líquidos.

Independentemente da causa etiológica da nictúria, os desejos frequentes de urinar estão associados à falta de descanso à noite, cuja principal consequência é a insônia. Quanto mais viagens noturnas ao banheiro, mais óbvio o problema se torna. Sabe-se que intervenções terapêuticas que eliminam as nictúrias também melhoram o sono - esse fato confirma a relação causal entre o desejo noturno de urinar e insônia.

Além do aparecimento de fadiga durante o dia, o desempenho e a saúde prejudicados em geral, a maioria dos casais, onde um dos parceiros sofre de nictúria, experimenta desconforto geral. Ou seja, o sono é perturbado não apenas no paciente, mas também em sua "outra metade". De acordo com as estatísticas, mais de 50% das mulheres pesquisadas indicaram que estão muito cansadas durante o dia como resultado da privação noturna do sono causada pelo acordar seus maridos para outra viagem ao banheiro. Esta informação sugere que Nictúria é um problema para o paciente e seu parceiro.

De acordo com as mesmas estatísticas, cerca de 20% dos acidentes rodoviários ocorrem como resultado da falta de concentração causada pela falta de sono ou como resultado do adormecer ao volante. A desatenção e a incapacidade de se concentrar podem ter consequências muito perigosas e até fatais.

Há alguma evidência de que a nictúria aumenta significativamente os riscos de desenvolver estados depressivos, diabetes mellitus, patologias cardiovasculares. [5]

Diagnósticos Noctúria

Medidas de diagnóstico são realizadas por um urologista. Se indicado, também pode exigir consulta com um neurologista, endocrinologista, cardiologista e outros. No processo de coleta de informações, o especialista determina quando exatamente a nictúria apareceu, com que outras manifestações foram combinadas, como a sintomatologia mudou na dinâmica. Para esclarecer o grau de nictúria, os pacientes do sexo masculino podem ser solicitados a preencher um diário de atos urinários por 3 dias e pacientes do sexo feminino - por 4 dias.

Para descartar doenças ginecológicas, as mulheres são adicionalmente examinadas por um ginecologista. Para os homens, é indicado um exame dos dedos da glândula da próstata através do reto.

Os diagnósticos instrumentais auxiliares incluem os seguintes procedimentos:

• Exame de ultrassom do sistema urinário - para detectar mudanças inflamatórias, excluir a formação de pedra, tumores, líquido urinário residual. No processo de ultrassom dos rins, pode detectar alterações na estrutura e determinar o estado da rede vascular prescrever adicionalmente a varredura duplex ou a ultrassonografia Doppler Doppler.
• A sonografia é prescrita, dependendo das indicações: se a suspeita de violação da próstata - realize ultra-som da glândula próstata, se houver hipertireoidismo - conduz ultrassom da glândula tireóide, se o problema suspeito do sistema cardiovascular da cocardiografia é recomendado, e as mulheres são recomendadas para as mulheres.
• O exame radiográfico é recomendado em pacientes com doenças e defeitos de desenvolvimento do sistema renal, com nictúria determinada neurologicamente. É apropriado realizar a urografia de revisão e excretório. Em alguns casos, é necessário realizar pielografia ascendente, urocistografia convencional e de micção.
• Os exames endoscópicos incluem cistoscopia - para determinar o tipo morfológico de inflamação crônica da bexiga, nefroscopia - para detectar malformações renais ou nefrosclerose. Durante a endoscopia, é possível tomar biomaterial para análises histológicas adicionais.
• O diagnóstico urodinâmico é apropriado para pacientes com adenoma prostático, cistite ou distúrbios neurogênicos. Os pacientes são referidos para uroflowmetril, perfilometria de pressão intrauretral, cistometria. Se indicado, um estudo urodinâmico complexo é realizado.

Os testes de laboratório são ordenados a detectar sinais inflamatórios. O teste de 3 xícara identifica a localização do foco inflamatório. O teste de Zimnitsky é necessário para avaliar a função de concentração renal, e a cultura nos meios nutrientes é importante para estabelecer o tipo de microflora.

Histologia e exame citológico são usados para determinar alterações estruturais no tecido e neoplasia.

Se houver um processo inflamatório no corpo, o exame de sangue geral demonstrará leucocitose, CoE acelerado. Pacientes com diabetes mellitus são obrigatórios para determinar o nível de açúcar no sangue e, nas patologias da tireóide, são mostrados estudos hormonais. Homens com adenoma da próstata são avaliados quanto ao antígeno específico da próstata (PSA) para descartar o câncer de próstata. [6]

Diagnóstico diferencial

O fenômeno da nictúria é diferenciado em termos de causas de sua ocorrência. É necessário excluir a presença das seguintes patologias e condições:

• Insuficiência cardíaca causando retenção de líquidos em tecidos e estase venosa;
• Distúrbios da tireóide;
• Bexiga hiperativa;
• Bloqueio do canal de cálcio, doenças renais (glomerulonefrite, nefrite intersticial, pielonefrite, cistite, nefrosclerose, cistopielite);
• Anemia perniciosa (acompanhada de pressão arterial baixa e dano rim pós-anêmico);
• Adenoma da próstata em homens;
• Patologias venosas;
• Cirrose do fígado;
• Hipercalcemia;
• Atrofia dos músculos do assoalho pélvico em mulheres;
• Diabetes mellitus, diabetes não açúcar (causado por deficiência de vasopressina ou desidratação hipertensiva).

Nictúria é frequentemente combinada com poliúria - excreção de mais de 2 litros de urina por dia. Nesta situação, os desejos frequentes de urinar estão presentes não apenas à noite, mas também durante o dia. Em alguns pacientes, a nictúria noturna é combinada com a oligúria diurna, com uma excreção total inferior a 0,4 litros de urina por dia. Isso é comum no edema.

A combinação de "Anuria Nicturia" é relativamente rara. Diz-se que, durante a urina diurna, parar completamente de excreção, e o volume diário é de 200 a 300 ml. As causas desse fenômeno: distúrbios secretores e excretores, distúrbios da filtração glomerular (incluindo choque, perda aguda de sangue, uremia), distúrbios funcionais da bexiga.

A cistite e a cistouretrite são caracterizadas pela ligação disuria-nictúria de desconforto, dor durante a micção, rasgo e queimação. A disúria é causada pela irritação do tecido da mucosa no triângulo urovesical ou na uretra. Muitas vezes, esse fenômeno é o resultado de uma infecção no trato urinário inferior, mas às vezes ocorre quando o trato urinário superior é afetado pela infecção.

Quando o termo Pollakiuria é usado, Nictúria é apenas uma variação dessa condição. A Pollyakiuria é definida como a necessidade de urinar repetidamente ao longo do dia ou da noite - é no último caso que falamos de nictúria. A principal condição para Pollakiuria: uma pessoa excreta uma quantidade diária normal ou reduzida de fluido urinário. Os desejos imperativos podem estar presentes.

"Nictúria-hipotenúria" é acompanhado por um aumento na frequência de impulsos noturnos de urinar contra o fundo de uma diminuição na densidade da urina: durante o diagnóstico, nenhuma das partes da densidade não demonstra valores superiores a 1,012-1.013 g/ml. Essa condição indica uma falha das propriedades de concentração dos rins, que podem ser associados a insuficiência renal ou cardíaca crônica e diabetes não açúcar.

A combinação de "nictússia-ismostenúria" é caracterizada por viagens noturnas ao banheiro contra o fundo da densidade constante da urina, não excedendo 1,009 g/ml (hipoistostenúria) ou constantemente alta gravidade específica da urina (hiperisothenúria). Esse distúrbio ocorre em pacientes com insuficiência renal grave ou glomerulonefrite, diabetes mellitus, síndrome nefrótica, bem como em mulheres grávidas com o desenvolvimento de toxicose.

Ichuria diurna, nictúria é um problema principalmente em idosos que sofrem de hiperplasia e tumores da glândula próstata, como resultado da qual a função urinária é prejudicada. O termo ichuria é entendido como um atraso patológico na excreção urinária, a incapacidade de esvaziar a bexiga cheia. Esse sintoma é muito perigoso e requer intervenção médica imediata.

Tratamento Noctúria

Muitos pacientes com nictúria provocados por doenças renais ou doenças cardiovasculares requerem correção dietética especial. Reduza o consumo de sal, especiarias, especiarias quentes. Bebidas alcoólicas são necessariamente excluídas.

Para tratar as doenças que causaram o desenvolvimento da Nictúria, o médico pode prescrever esses medicamentos:

• Antibióticos - apropriado para patologias inflamatórias, como cistite, glomerulonefrite, pielonefrite e também podem ser usadas se complicações infecciosas se desenvolverem - por exemplo, em pacientes com adenoma da próstata ou distúrbios neurológicos. Como regra, são utilizados medicamentos antibacterianos com amplo espectro de atividade e, após a identificação do agente causador, é possível ajustar a prescrição levando em consideração a sensibilidade dos microorganismos.
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides - usados para reduzir a intensidade da inflamação e eliminar a síndrome da dor.
• Additional drugs (as indicated): in cystitis - uroseptic, in glomerulonephritis - hormonal drugs, in adenoma - α-adrenoblockers and α-reductase inhibitors, in detrusor overactivity - anticholinergic agents and selective β-3-adrenoreceptor agonists, in cardiac pathologies - cardiac glycosides, vasodilators, anticoagulantes, β-adrenoblockers, nitratos.

A terapia local geralmente inclui fisioterapia, como terapia de frequência ultra-alta, indutotermia, ultrassom e terapia a laser. Se é uma questão de distúrbios neurogênicos ou enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, prescreva a estimulação elétrica, LFK. É possível usar instilações intravesicais.

Alguns pacientes podem se beneficiar da intervenção comportamental, que envolve o controle do volume e do tempo da ingestão de líquidos.

A causa raiz da nictúria	Recomendações de tratamento
Nictúria fisiológica causada pela grande ingestão de líquidos	Correção do regime de bebida, introdução de um esquema racional de ingestão de fluidos e alimentos.
Hipotensão resultando em hipoperfusão renal noturna	Introdução de medidas de regime, controle e estabilização da pressão arterial.
Nictúria relacionada à idade devido à diminuição da produção de hormônio antidiurético	Administração da terapia de reposição de vasopressina (na maioria dos casos, essa terapia é prescrita para a vida).
Nictúria limítrofe pediátrica (enurese)	Administração da terapia de reposição de vasopressina até que os sintomas problemáticos sejam eliminados.
Nictúria psicogênica	Tratamento psicoterapêutico
Nictúria induzida por medicamentos	Correção das prescrições de medicamentos, uso de medicamentos potencialmente diuréticos pela manhã.
Insuficiência cardíaca levando ao edema devido à função de bombeamento anormal do coração	Tratamento da patologia subjacente.
Diabetes mellitus que leva ao edema devido à hiperglicemia	Tratamento da patologia subjacente.
Diabetes não açúcar de gênese central associada à deficiência de produção de hormônios antidiuréticos	A realização da terapia de reposição de vasopressina até que sua concentração no corpo seja normalizada.

Na diminuição da capacidade de concentração renal devido à nefrite intersticial, as causas do distúrbio são estabelecidas, excluem o fator que suporta esse mecanismo. Tratamento com bloqueadores de receptores da angiotensina II, é prescrito os inibidores da enzima que conversam com angiotensina.

Pacientes com urina aumentada em diabetes e tubulopatia não tubular são tratados para a doença subjacente.

Na hipertensão arterial prescreve a correção de medicamentos dos índices de pressão arterial. A preferência é dada a medicamentos inibidores de enzimas que conversam com angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina II. O tratamento é combinado.

Homens com hiperplasia benigna são recomendados pelo tratamento medicamentoso da patologia com a recepção da tamsulosina e, com a inflamação do sistema urinário inferior, é realizada terapia de doença infecciosa.

As mulheres que sofrem de atrofia dos músculos do assoalho pélvico devem realizar treinamento especial dos músculos relevantes. Além disso, a terapia de reposição hormonal também é usada. [7]

Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é necessário:

• Nas doenças renais, a cirurgia é realizada para restaurar a saída urinária por nefropexia, remoção de pedras, excisão de neoplasias, stent ureteral. Intervenções reconstrutivas são indicadas para defeitos e anomalias.
• Ressecção transuretral, enucleação a laser ou vaporização, a adenectomia são realizadas para adenoma da próstata. Se a cirurgia radical não for possível, um stent uretral é colocado ou uma cistostomia é realizada.
• Na nictúria neurogênica, a injeção de toxina botulínica, cistoplastia de aumento, neuromodulação sacral, neurotomia pudendal e sacral, pielostomia, epicstostomia e ressecção em forma de funil do pescoço da palheta.
• No hipertireoidismo, é possível realizar ressecção do lobo tireoidiana, hemitireoidectomia, ressecção subtotal da tireóide, outras operações. Em alguns casos, a radioiodoterapia é indicada.

Tratamento com remédios populares

Muitas plantas medicinais têm um efeito terapêutico pronunciado devido ao seu conteúdo de substâncias biologicamente ativas. Alguns deles são usados com sucesso na urologia - para o tratamento da cistite, insuficiência renal, além de uma manifestação indesejável como nictúria.

Recomenda-se usar essas ervas medicinais e coleções com elas:

• Herb Goldenseal - ajuda a reduzir o risco de formação de cristais, melhora a saída de urina, remove o ácido úrico. Possui atividade antipasmódica, anti-inflamatória, antibacteriana e antiproteinúrica, inibe a adesão de bactérias ao urotélio, impede os efeitos negativos dos radicais livres.
• Rizoma de Lubistka - relaxa a bexiga, alivia os espasmos, elimina distúrbios urodinâmicos, aumenta o limiar de sensibilidade à dor em pacientes com cistite ou prostatite, possui ação anti-adesiva, nefroprotetora e antimicrobiana.
• As folhas de alecrim - possuem ação diurética, normaliza a urodinâmica, reduz a intensidade do processo inflamatório, alivia a dor e a queima, evita a multiplicação da flora patogênica, diminui a progressão da patologia renal, demonstra efeito anti-adesivo e antioxidante.

Prevenção

O aumento da diurese noturna afeta negativamente a qualidade do sono, que afeta adversamente o estado da saúde e viola a qualidade de vida. Para evitar a aparência do problema, é necessário consultar os médicos em tempo hábil, tratar as doenças subjacentes já presentes e passar por exames preventivos regulares.

As seguintes regras simples devem ser seguidas para evitar nictúrias fisiológicas:

• Beba menos fluidos à tarde e menos ainda à noite;
• A última refeição deve ser realizada o mais tardar 1-2 horas antes de ir para a cama;
• Evite sopas, compostos, frutas suculentas à noite;
• Após uma grande refeição noturna, é melhor ir para a cama um pouco mais tarde - 2-3 horas após a refeição;
• Não é aconselhável levantar à noite para beber água.

Se o médico prescrever medicamentos que devem ser tomados à noite, é aconselhável perguntar se eles não têm um efeito diurético. Se o paciente estiver propenso a nictúria, é necessário, se possível, ajustar o tempo de tomar esses medicamentos.

Previsão

A eliminação bem-sucedida da nictúria é possível se a doença ou condição apropriada for gerenciada competentemente em pacientes com tais distúrbios:

• Nictúria fisiológica em pessoas conhecidas por consumir grandes quantidades de fluido;
• Nictúria fisiológica hipotensiva;
• Mudanças relacionadas à idade;
• Produção inadequada de vasopressina pediátrica;
• Distúrbios psicogênicos;
• Nictúria induzida por medicamentos;
• Insuficiência cardíaca;
• Diabetes mellitus e não diabetes mellitus.

O tratamento de pacientes com aumento situacional no volume noturno da urina é geralmente bastante eficaz. São indivíduos com hipertensão arterial, hiperplasia prostática benigna, menor inflamação do trato urinário, diminuição da capacidade da bexiga diminuída por idade e mulheres pós-menopausa com atrofia muscular pélvica.

Se o aumento noturno no desejo de urinar estiver associado à patologia renal crônica, neste caso a polidipsia é compensatória. Isso deve ser levado em consideração ao corrigir o regime de bebida: esses pacientes não devem limitar o uso de líquidos e sal. Em tais situações, o prognóstico para a cura completa não é muito favorável: infelizmente, Nictúria continua a incomodar os pacientes para concluir a disfunção renal.