Noctúria

O termo "nictúria" é usado quando uma pessoa tem predominância do volume de urina noturno sobre o volume de urina diurno, e o número de idas ao banheiro no meio de uma noite de descanso é de duas ou mais.

Em uma pessoa saudável, o volume noturno de urina geralmente não excede 35-40% da diurese diária total. Se esse volume aumentar, ocorrem despertares forçados, o sono é interrompido, ocorre privação de sono, o desempenho diminui, surge a irritabilidade e os indicadores gerais de saúde e bem-estar diminuem.

Importante: A nictúria não deve ser confundida com a noctúria, uma condição em que a pessoa não esvazia a bexiga antes de ir para a cama, o que naturalmente leva a despertares forçados e idas noturnas ao banheiro. [ 1 ]

Epidemiologia

Na maioria dos casos, a nictúria é detectada simultaneamente à poliúria – excreção de mais urina não apenas à noite, mas também durante o dia. Esse fenômeno é frequentemente encontrado em homens idosos que sofrem de hipertrofia prostática, deslocamentos anatômicos e fisiológicos do trato urinário inferior relacionados à idade.

De acordo com as estatísticas disponíveis, a nictúria é detectada:

• Em 4% das crianças na faixa etária de 7 a 15 anos;
• Em mais de 65% dos homens com mais de 50 anos;
• Em mais de 90% das pessoas com mais de 80 anos.

O diagnóstico em pacientes idosos frequentemente revela uma diminuição significativa nos níveis do hormônio antidiurético - vasopressina. O foco desse hormônio é reduzir a frequência da micção noturna. Assim, as alterações relacionadas à idade incluem uma diminuição na produção de vasopressina.

Na maioria das vezes, a nictúria é encontrada no contexto de doenças como insuficiência cardíaca, adenoma de próstata, pielonefrite crônica, cirrose hepática, anemia _{por deficiência de B12}. [ 2 ]

Causas noctúria

O fluido urinário é produzido pelo sistema renal 24 horas por dia. No entanto, é considerado normal quando a quantidade de urina diurna prevalece significativamente sobre a noturna (aproximadamente 70% e 30%). Assim, uma pessoa descansa confortavelmente à noite, sem se levantar para ir ao banheiro ou apenas uma vez. Se a vontade de urinar for mais frequente e isso acontecer regularmente, então se fala em noctúria, o que deve ser um motivo para consultar um médico.

A micção noturna pode ser normal apenas em crianças menores de 2 a 3 anos e em mulheres durante a gravidez. Em outros casos, a causa do distúrbio deve ser procurada principalmente em doenças renais, como síndrome nefrótica, diminuição da reabsorção de fluidos nos túbulos renais e comprometimento do suprimento sanguíneo para a pelve.

Em geral, entre as causas mais frequentes estão as seguintes:

• Insuficiência cardíaca, resultando em estase venosa e retenção de líquidos nos tecidos;
• Patologias renais (glomerulonefrite, pielonefrite, nefroesclerose);
• Síndrome da bexiga hiperativa, cistite;
• Doença da tireoide;
• Diabetes não-açúcar, em que há diminuição do nível do hormônio antidiurético;
• Anemia perniciosa, acompanhada de pressão arterial baixa e, consequentemente, função renal lenta;
• Cirrose hepática;
• Doenças das veias dos membros inferiores, que são acompanhadas de retenção de líquidos nos tecidos;
• Inchaço ortostático;
• Hipercalcemia.

Além disso, a nictúria é frequentemente provocada pela ingestão de medicamentos, principalmente diuréticos, principalmente à tarde. Nas mulheres, a causa costuma estar oculta na hipotrofia da musculatura pélvica e, nos homens, na doença da próstata, associada à diminuição do fluxo urinário natural. De acordo com alguns relatos, em homens mais velhos, a nictúria é mais frequentemente causada pelo desenvolvimento de adenoma de próstata. [ 3 ]

Nictúria na glomerulonefrite

A glomerulonefrite é uma patologia autoimune que afeta principalmente os glomérulos – o mecanismo tubular dos rins. A doença é acompanhada pelo desenvolvimento de inflamação bilateral – primária ou secundária, resultante de algum outro processo inflamatório. A glomerulonefrite tem início agudo, intenso e, com a cronificação da doença, persiste por anos, intercalada com exacerbações e remissões cíclicas.

A maioria dos pacientes com glomerulonefrite apresenta inchaço facial e síndrome urinária, com aumento da pressão arterial. Às vezes, o inchaço se espalha para outras partes do corpo, o que frequentemente causa o aparecimento de nictúria: durante o dia, o líquido se acumula intensamente nos tecidos e, durante o repouso noturno, há uma vontade "não programada" de urinar. Especialistas observam que, nos estágios iniciais da glomerulonefrite aguda, os pacientes frequentemente apresentam oligúria e até anúria, uma condição na qual o fluido urinário é excretado em volumes extremamente pequenos (até 50 ml por dia) ou não é excretado. A nictúria é mais característica da forma crônica da doença. O problema é detectado durante o diagnóstico - teste de Zimnitsky - e indica insuficiência renal.

Nictúria cardíaca

Um dos sinais de doença cardíaca é o edema devido à estagnação de fluidos no corpo. A peculiaridade da síndrome do edema é que o acúmulo de fluidos pode ocorrer em praticamente qualquer parte do corpo, dependendo do tipo de distúrbio cardíaco. Por exemplo, se o lado esquerdo do coração for afetado, o fluido se acumula principalmente nos pulmões, e se o lado direito for afetado, o edema é notado em todo o corpo, sendo especialmente perceptível nas extremidades inferiores.

Com a progressão da doença cardíaca, os sintomas pioram. No estágio inicial, a micção praticamente não é perturbada, mas com o tempo esse sinal se torna mais evidente. A princípio, o paciente acredita que o inchaço e a necessidade "extra" de ir ao banheiro à noite são fenômenos temporários. Muitas vezes, essa condição está associada a atividade excessiva e fadiga, pois o desconforto matinal desaparece quase completamente. No entanto, à medida que a doença progride, o líquido se acumula com mais intensidade, o que se reflete na frequência da vontade noturna de urinar. Paralelamente a isso, o paciente percebe uma deterioração gradual do bem-estar geral e outros sinais característicos de patologia cardíaca, incluindo nictúria, aparecem.

Nictúria na pielonefrite

Pielonefrite é uma patologia renal infecciosa inespecífica que envolve o tecido renal e o sistema urinário, que inclui os túbulos, a pelve e o cálice. A doença é bastante comum, independentemente da idade.

A pielonefrite aguda é caracterizada por um aumento acentuado da temperatura corporal, atingindo valores elevados. Os pacientes queixam-se de fraqueza acentuada, aumento da sudorese, diminuição do apetite e aparecimento de dor lombar incômoda (principalmente unilateral). Ao urinar, também há dor e sensação de corte. A urina torna-se turva-avermelhada.

A pielonefrite crônica é consequência de um processo inflamatório agudo maltratado. Os sintomas da forma crônica são relativamente leves e atenuados. Os pacientes queixam-se de dores leves e periódicas na região lombar, aumento da fadiga e vontade frequente de urinar. Inchaço, aumento da pressão arterial e nictúria não são observados em todos os pacientes, portanto, esses sinais não podem ser considerados específicos.

O diagnóstico é feito com base em exames instrumentais laboratoriais, incluindo urografia excretora, ultrassonografia e tomografia computadorizada dos rins.

Nictúria na insuficiência renal

A insuficiência renal é uma patologia grave que se desenvolve como consequência de outras doenças e se manifesta por um distúrbio grave da função renal. É feita uma distinção entre insuficiência renal aguda e crônica. Os principais sinais (dependendo do estágio) são os seguintes:

• Estágio de oligúria (o volume diário de urina cai, ocorrem letargia e letargia, aparece arritmia; a nictúria não é característica do estágio de oligúria);
• Estágio de poliúria (o volume diário de urina aumenta, normaliza, pode aparecer o ligamento "poliúria nictúria").

Na insuficiência renal crônica, o quadro clínico costuma ser oculto, mas periodicamente ainda chama a atenção fraqueza incomum, boca seca, sonolência, letargia, aumento da fadiga e nictúria. Qualquer um desses sintomas é motivo para consultar um médico. A disfunção renal não pode ser ignorada, pois pode levar ao desenvolvimento de complicações graves, incluindo a morte.

Nictúria na insuficiência cardíaca

Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, há uma diminuição na quantidade diária de urina, acompanhada pelo aparecimento de nictúria. Entre os sintomas adicionais estão falta de ar, tosse e coloração azulada do triângulo nasolabial. Ao exame, pode ser detectado inchaço; muitos pacientes desenvolvem gradualmente ascite – um acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

A insuficiência cardíaca se desenvolve como resultado de doença cardíaca isquêmica, miocardiopatia, miocardite e outras patologias cardíacas, e também pode ser uma complicação de intoxicação crônica.

A causa da noctúria na insuficiência cardíaca é a estase venosa e o acúmulo de líquido nos tecidos ao longo do dia, quando a pessoa consome a maior parte da bebida e o aparelho cardiovascular trabalha com a carga mais intensa.

À medida que a insuficiência cardíaca congestiva se desenvolve, os rins têm cada vez mais dificuldade em lidar com as mudanças no volume de fluidos, o que pode levar ao desenvolvimento de insuficiência renal. O sal normalmente excretado pelos rins na urina fica retido no corpo, o que causa e agrava o inchaço já existente.

Falando em nictúria, na maioria das vezes nos referimos à disfunção cardíaca direita, na qual o fluxo de sangue do átrio e ventrículo direitos é impedido (por exemplo, isso é observado em pacientes com doença da válvula cardíaca). Como resultado desses processos, a pressão aumenta e o sistema venoso que fornece sangue às câmaras cardíacas direitas – as veias dos membros inferiores e o fígado – fica sobrecarregado. Como resultado, o fígado aumenta de volume, fica dolorido e os membros inferiores incham. Nesses pacientes, a nictúria é encontrada em quase 100% dos casos.

Fatores de risco

Descobriu-se que vários fatores de risco aumentam a probabilidade de desenvolver nictúria. No entanto, é importante lembrar que nem todas as pessoas associadas a esses riscos terão necessariamente problemas com micção noturna.

Trata-se dos seguintes fatores:

• Defeitos congênitos do trato urinário;
• Maus hábitos - em especial fumar e consumir álcool;
• Cateterismo vesical;
• Diabetes;
• Ingestão excessiva de líquidos (especialmente à tarde);
• Piercings genitais;
• Histórico individual ou familiar de distúrbios urinários;
• Gravidez (especialmente gestações múltiplas ou fetos grandes), parto recente;
• Trauma abdominal;
• Doenças infecciosas sexualmente transmissíveis;
• Práticas sexuais potencialmente prejudiciais e inseguras;
• Usar roupas íntimas de má qualidade ou sujas, usar espermicidas ou lubrificantes irritantes;
• Falta de higiene pessoal.

Patogênese

Em idosos, a diurese diária frequentemente permanece dentro dos limites normais ou aumenta ligeiramente. Ao mesmo tempo, o ritmo circadiano da excreção urinária é alterado: a produção de urina aumenta à noite e ocorre poliúria ou nictúria noturna. Em comparação com pessoas jovens e de meia-idade, nas quais a produção de urina diurna é cerca de ¾ da diurese total, em idosos essa proporção é estimada em 50/50. Esse fenômeno pode ser explicado por vários fatores: disfunção cardíaca, apneia do sono, patologias renais, alterações hormonais, esclerose múltipla, etc.

Fatores como consumo de álcool, café ou grandes quantidades de líquidos à noite também podem contribuir para a nictúria. Outro fator pode ser chamado de pequena capacidade vesical, que pode estar associada a processos fibróticos, oncológicos ou tratamento prévio com radiação. A chamada sintomatologia do trato urinário inferior no adenoma de próstata frequentemente leva a uma diminuição do volume funcional da bexiga devido a alterações obstrutivas no colo, causadas por atividade excessiva do detrusor ou por um aumento da quantidade de fluido urinário residual após a micção. Tais fenômenos podem ser acompanhados por episódios periódicos de nictúria (com porções urinárias relativamente pequenas). [ 4 ]

Sintomas noctúria

O aumento do número de idas ao banheiro à noite é o principal sintoma incômodo da nictúria. Mais da metade dos pacientes procuram urologistas com queixas de aumento da vontade de urinar à noite, distúrbios do sono associados e, consequentemente, diminuição da atividade diurna.

Especialistas apontam uma série de condições graves associadas ao aparecimento da nictúria, que afetam significativamente e negativamente a qualidade de vida:

• Distúrbios do sono, desde insônia até sono interrompido e agitado;
• Sonolência diurna e fadiga intensa ao longo do dia;
• Transtornos mentais, comprometimento cognitivo, aumento do risco de depressão;
• Comprometimento da memória;
• Redução acentuada da capacidade de trabalho e da qualidade de vida.

Sabe-se que a privação prolongada e regular do sono pode levar a uma condição semelhante à demência, embora seja reversível e desapareça quando a pessoa retorna a um regime adequado de sono e repouso. No entanto, não devemos esquecer que os distúrbios do sono são o principal fator para o desenvolvimento de estados depressivos.

A sintomatologia urinária observada em pacientes com nictúria pode ser devida tanto às características do esvaziamento da bexiga (sinais obstrutivos de micção) quanto ao acúmulo de fase (sinais irritativos).

• Sintomas de esvaziamento: atraso prolongado antes do ato de urinar, jato de urina fino, secreção de urina em "gotejamento", secreção involuntária em "gotejamento" após a conclusão da micção, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
• Sintomatologia cumulativa: vontade frequente de urinar, vontade imperiosa, incontinência urinária de urgência.

A intensidade desses sintomas pode variar, mas o impacto negativo da nictúria na qualidade do sono é a principal preocupação dos pacientes.

Em geral, os primeiros sinais de nictúria são definidos como a necessidade de acordar no meio da noite duas ou mais vezes devido à vontade de urinar. Uma única vontade noturna e a ida ao banheiro associada não podem ser chamadas de nictúria verdadeira.

Embora a pessoa durma na maioria dos casos antes e depois da micção noturna, esse sono não pode mais ser considerado um sono completo: cada episódio subsequente de adormecimento é doloroso, longo e há dificuldades para voltar a dormir. Como consequência, os distúrbios do sono tornam-se um fator no surgimento de transtornos de ansiedade e depressão.

Nictúria em mulheres

A micção noturna frequente em mulheres pode ser fisiológica ou indicar doenças endócrinas, patologias dos rins e do sistema urinário, problemas ginecológicos.

É considerado um fenômeno natural o aumento da frequência de idas ao banheiro à noite após o consumo de café, chá ou bebidas alcoólicas, bem como após um resfriamento significativo do corpo e natação em águas frias. Um efeito semelhante é causado pela ingestão de frutas e bagas suculentas e aquosas, ou chás de ervas com efeito diurético (infusões de limão, mirtilo vermelho e hortelã).

A noctúria é especialmente comum na gravidez, quando, em geral, a frequência urinária aumenta significativamente. No primeiro trimestre, o problema é causado por alterações hormonais e pela produção de hCG (gonadotrofina coriônica humana), que aumenta repetidamente a produção dos hormônios sexuais femininos: estrogênio e progesterona. A progesterona contribui para o acúmulo de líquido nos tecidos e o relaxamento dos músculos urovesicais. Isso resulta em vontades urinárias mais frequentes.

No último trimestre, idas frequentes ao banheiro estão associadas ao aumento da pressão do útero em crescimento sobre a bexiga, aumentando o volume de líquido amniótico.

Em mulheres na menopausa, também ocorrem alterações hormonais marcantes que enfraquecem o tônus uretral. Após cerca de 55 anos, a vontade de urinar torna-se mais frequente e pode haver gotejamento descontrolado de urina devido à incontinência fisiológica.

Outro fator é a atividade nervosa mais intensa. Assim, as mulheres são mais emocionais e mais propensas a medos, excitação intensa e estresse. Isso também afeta a quantidade de urina produzida e a frequência da micção.

Possíveis patologias ginecológicas que podem levar ao aparecimento de nictúria:

• Processos tumorais - por exemplo, miomas;
• Prolapso uterino (geralmente ocorre em mulheres com mais de 40 anos que deram à luz);
• Cistocele (prolapso da bexiga devido ao enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, rupturas perineais no parto).

Nictúria em homens

A nictúria, em qualquer idade, interfere no sono e no bem-estar, mesmo em homens saudáveis e ativos, levando à diminuição da produtividade e a problemas domésticos. Acordar frequentemente à noite é uma das queixas mais comuns de pacientes com síndrome do trato urinário inferior devido a adenoma de próstata. A nictúria tem um impacto negativo na qualidade do repouso do corpo e pode afetar diretamente o bem-estar da pessoa no dia seguinte: em primeiro lugar, os níveis de energia, concentração e humor são afetados e, em última análise, a qualidade de vida.

Alterações obstrutivas no trato urinário aumentam o volume de urina residual e ativam ainda mais o detrusor, resultando em aumento da frequência urinária diurna e noturna. Há relatos de que a obstrução prolongada do trato urinário leva ao aumento da pressão no trato urinário superior, o que prejudica a função do sistema medular renal e o mecanismo tubular distal, causando poliúria noturna. Além disso, a diminuição da excreção de sódio durante o dia devido a alterações obstrutivas interrompe o ciclo do metabolismo do sódio e leva à hipersecreção de sódio à noite.

A obstrução urinária e o aumento da atividade do detrusor contribuem para a diminuição da capacidade funcional da uretra à noite. Portanto, o aumento da produção de urina à noite, em um contexto de redução da capacidade funcional da bexiga, agrava a situação da nictúria em homens.

Nictúria em crianças

A nictúria não é considerada uma condição patológica em crianças menores de sete anos. Após os dois anos de idade, a grande maioria das crianças começa a pedir para ir ao banheiro à noite sozinhas, e a frequência dessas idas pode depender de vários motivos:

• Temperatura ambiente (o tempo frio pode aumentar a frequência dos impulsos);
• Qualidade e intensidade do sono;
• Dos medos da infância;
• A qualidade do esfíncter uretral, etc.

Todos esses fatores são, em sua maioria, transitórios e superados com o tempo, principalmente à medida que a criança cresce. Durante esse período, é importante garantir que a temperatura do ar no quarto de dormir esteja em um nível confortável (pelo menos +18 °C), vestir a criança com pijamas quentes, se necessário, limitar a ingestão de líquidos do bebê de 2 a 3 horas antes do sono noturno e ensiná-lo a ir ao banheiro imediatamente antes de dormir.

Se todas as condições forem atendidas, mas após os sete anos de idade o problema com a noctúria persistir, é absolutamente necessário consultar um médico. Não inicie o desenvolvimento de neuroses, medos ou reações comportamentais negativas no bebê. É obrigatório procurar ajuda médica urgentemente ao aparecimento de outros sintomas patológicos, como dor, retenção urinária, febre, letargia, etc.

Nictúria em idosos

A nictúria é um fator desfavorável especial para idosos, associado, entre outras coisas, à locomoção em apartamentos em condições de despertar incompleto e iluminação insuficiente. Os médicos observam um aumento significativo no número de quedas em pacientes idosos que precisam se levantar várias vezes durante a noite para ir ao banheiro. Além disso, quedas com fraturas devido à falta de sono e à desatenção ou distração associadas não são incomuns. A sonolência e o aumento da fadiga diurna podem levar à ameaça de queda da pressão ortostática ao levantar-se abruptamente e a problemas de equilíbrio, especialmente em pessoas com problemas cardiovasculares.

A faixa etária de 65 a 70 anos é particularmente perigosa para lesões traumáticas. É importante considerar que, em muitos pacientes idosos, a cicatrização da lesão é prolongada e pode até mesmo acompanhada de incapacidade permanente ou permanente. Em idosos com 85 anos ou mais, lesões graves costumam ser fatais.

Complicações e consequências

Muitos pacientes sofrem de distúrbios do sono devido à nictúria. E a maioria deles relata que o desconforto não é sentido apenas por eles, mas também por seus familiares e parceiros. Acordar à noite e ir ao banheiro compulsivamente demonstram seu impacto no dia seguinte: a pessoa começa a sentir queda de energia, fraqueza e sonolência, além de diminuição da concentração. Como resultado, o bem-estar geral, a capacidade de trabalho e a qualidade de vida sofrem bastante. Segundo especialistas, a nictúria e os distúrbios relacionados ao sono noturno podem causar problemas no trabalho e na vida familiar, levar a acidentes de trânsito e também aumentar o risco de desenvolver diversas patologias no futuro.

A falta de sono provoca uma sensação de fadiga ao longo do dia. Os pacientes queixam-se universalmente de mal-estar geral, diminuição da capacidade mental, perda de energia, mau humor e até depressão. Algumas pessoas que sofrem de nictúria tentam evitar viagens longas e, em muitos casos, precisam ficar em casa por não terem certeza se há acesso constante a um banheiro em locais desconhecidos ou por limitarem deliberadamente a ingestão de líquidos.

Independentemente da causa etiológica da nictúria, a vontade frequente de urinar está associada à falta de descanso noturno, cuja principal consequência é a insônia. Quanto mais idas ao banheiro à noite, mais evidente o problema se torna. Sabe-se que intervenções terapêuticas que eliminam a nictúria também melhoram o sono – este fato confirma a relação causal entre a vontade noturna de urinar e a insônia.

Além do aparecimento de fadiga diurna e da diminuição do desempenho e da saúde em geral, a maioria dos casais em que um dos parceiros sofre de nictúria apresenta desconforto generalizado. Ou seja, o sono é perturbado não apenas pelo paciente, mas também pelo seu parceiro. Segundo estatísticas, mais de 50% das mulheres entrevistadas relataram sentir-se muito cansadas durante o dia devido à privação de sono noturna causada por acordarem seus maridos para irem ao banheiro novamente. Essa informação sugere que a nictúria é um problema tanto para o paciente quanto para o parceiro.

De acordo com as mesmas estatísticas, cerca de 20% dos acidentes rodoviários ocorrem como resultado da falta de concentração causada pela falta de sono ou por adormecer ao volante. A desatenção e a incapacidade de concentração podem ter consequências muito perigosas e até fatais.

Existem algumas evidências de que a nictúria aumenta significativamente os riscos de desenvolvimento de estados depressivos, diabetes mellitus e patologias cardiovasculares. [ 5 ]

Diagnósticos noctúria

As medidas diagnósticas são realizadas por um urologista. Se indicado, pode ser necessária uma consulta adicional com um neurologista, endocrinologista, cardiologista e outros. No processo de coleta de informações, o especialista determina quando exatamente a nictúria surgiu, com quais outras manifestações ela se combinou e como os sintomas se alteraram na dinâmica. Para esclarecer o grau de nictúria, pacientes do sexo masculino podem ser solicitados a preencher um diário de urina por 3 dias, e pacientes do sexo feminino, por 4 dias.

Para descartar doenças ginecológicas, as mulheres também são examinadas por um ginecologista. Para os homens, é indicado um exame digital da próstata através do reto.

Os diagnósticos instrumentais auxiliares incluem os seguintes procedimentos:

• Exame ultrassonográfico do sistema urinário - para detectar alterações inflamatórias, excluir formação de cálculos, tumores e fluido urinário residual. Durante a ultrassonografia dos rins, podem ser detectadas alterações estruturais e, para determinar o estado da rede vascular, é prescrito adicionalmente o duplex scan ou a ultrassonografia Doppler.
• A ultrassonografia é prescrita, dependendo das indicações: se houver suspeita de violação da próstata - realizar ultrassom da próstata, se houver hipertireoidismo - realizar ultrassom da tireoide, se houver suspeita de problema no sistema cardiovascular - a ecocardiografia é indicada, e as mulheres são recomendadas a fazer ultrassom dos órgãos pélvicos.
• O exame radiográfico é recomendado em pacientes com doenças e defeitos de desenvolvimento do sistema renal, com nictúria neurologicamente determinada. É apropriado realizar urografia de revisão e excretora. Em alguns casos, é necessária a realização de pielografia ascendente, urocistografia convencional e miccional.
• Os exames endoscópicos incluem cistoscopia, para determinar o tipo morfológico da inflamação crônica da bexiga, e nefroscopia, para detectar malformações renais ou nefroesclerose. Durante a endoscopia, é possível coletar biomaterial para posterior análise histológica.
• O diagnóstico urodinâmico é indicado para pacientes com adenoma prostático, cistite ou distúrbios neurogênicos. Os pacientes são encaminhados para urofluxometria, perfilometria da pressão intrauretral e cistometria. Se indicado, um estudo urodinâmico complexo é realizado.

Exames laboratoriais são solicitados para detectar sinais inflamatórios. O teste das 3 xícaras identifica a localização do foco inflamatório. O teste de Zimnitsky é necessário para avaliar a função de concentração renal, e a cultura em meio nutriente é importante para estabelecer o tipo de microflora.

A histologia e o exame citológico são usados para determinar alterações estruturais no tecido e na neoplasia.

Se houver um processo inflamatório no corpo, um exame de sangue geral demonstrará leucocitose e COE acelerado. Pacientes com diabetes mellitus são obrigatoriamente designados para determinar o nível de açúcar no sangue e, em caso de patologias da tireoide, são indicados estudos hormonais. Homens com adenoma de próstata são avaliados quanto ao antígeno prostático específico (PSA) para descartar câncer de próstata. [ 6 ]

Diagnóstico diferencial

O fenômeno da nictúria é diferenciado em termos das causas de sua ocorrência. É necessário excluir a presença das seguintes patologias e condições:

• Insuficiência cardíaca causando retenção de líquidos nos tecidos e estase venosa;
• Distúrbios da tireoide;
• Bexiga hiperativa;
• Bloqueio dos canais de cálcio, doenças renais (glomerulonefrite, nefrite intersticial, pielonefrite, cistite, nefroesclerose, cistopielite);
• Anemia perniciosa (acompanhada de pressão arterial baixa e danos renais pós-anêmicos);
• Adenoma de próstata em homens;
• Patologias venosas;
• Cirrose hepática;
• Hipercalcemia;
• Atrofia dos músculos do assoalho pélvico em mulheres;
• Diabetes mellitus, diabetes não-açúcar (causada por deficiência de vasopressina ou desidratação hipertensiva).

A nictúria é frequentemente combinada com poliúria – excreção de mais de 2 litros de urina por dia. Nessa situação, a vontade frequente de urinar está presente não apenas à noite, mas também durante o dia. Em alguns pacientes, a nictúria noturna é combinada com oligúria diurna, com uma excreção total de menos de 0,4 litro de urina por dia. Isso é comum em casos de edema.

A combinação de "anúria nictúria" é relativamente rara. Diz-se que ocorre quando a urina é completamente eliminada durante o dia e o volume diário é de 200 a 300 ml. As causas desse fenômeno são: distúrbios secretores e excretores, distúrbios da filtração glomerular (incluindo choque, perda aguda de sangue, uremia) e distúrbios funcionais da bexiga.

Cistite e cistouretrite são caracterizadas pela associação disúria-nictúria, que se manifesta por desconforto, dor ao urinar, lacrimejamento e ardência. A disúria é causada pela irritação do tecido mucoso do triângulo urovesical ou uretra. Frequentemente, esse fenômeno é resultado de uma infecção no trato urinário inferior, mas às vezes ocorre quando o trato urinário superior é afetado por infecção.

Quando o termo polaciúria é usado, nictúria é apenas uma variação dessa condição. A polaciúria é definida como a necessidade de urinar repetidamente ao longo do dia ou da noite – é neste último caso que falamos de nictúria. A principal condição para a polaciúria é que a pessoa excreta uma quantidade diária normal ou reduzida de fluido urinário. Desejos imperativos podem estar presentes.

A "nictúria-hipostenúria" é acompanhada por um aumento na frequência da vontade noturna de urinar, em um contexto de diminuição da densidade urinária: durante o diagnóstico, nenhuma das porções da densidade apresentou valores superiores a 1,012-1,013 g/mL. Essa condição indica uma falha nas propriedades de concentração dos rins, que pode estar associada tanto à insuficiência renal crônica ou cardíaca quanto ao diabetes não relacionado à glicose.

A combinação de "nictúria-isostenúria" é caracterizada por idas noturnas ao banheiro, com densidade urinária constante não superior a 1,009 g/ml (hipoisostenúria) ou densidade urinária constantemente elevada (hiperisostenúria). Esse distúrbio ocorre em pacientes com insuficiência renal grave ou glomerulonefrite, diabetes mellitus, síndrome nefrótica, bem como em gestantes com desenvolvimento de toxicose.

Ichúria diurna, nictúria, é um problema principalmente em homens idosos que sofrem de hiperplasia e tumores da próstata, resultando no comprometimento da função urinária. O termo icúria é entendido como um atraso patológico na excreção urinária, a incapacidade de esvaziar a bexiga cheia. Este sintoma é muito perigoso e requer intervenção médica imediata.

Tratamento noctúria

Muitos pacientes com nictúria causada por doença renal ou cardiovascular necessitam de correção alimentar especial. Reduza o consumo de sal, especiarias e temperos picantes. Bebidas alcoólicas são necessariamente excluídas.

Para tratar as doenças que causaram o desenvolvimento da nictúria, o médico pode prescrever os seguintes medicamentos:

• Antibióticos — apropriados para patologias inflamatórias como cistite, glomerulonefrite, pielonefrite, e também podem ser usados em caso de desenvolvimento de complicações infecciosas — por exemplo, em pacientes com adenoma de próstata ou distúrbios neurológicos. Via de regra, inicialmente são utilizados antibacterianos com amplo espectro de ação e, após a identificação do agente causador, é possível ajustar a prescrição levando em consideração a sensibilidade dos microrganismos.
• Anti-inflamatórios não esteroidais - usados para reduzir a intensidade da inflamação e eliminar a síndrome dolorosa.
• Medicamentos adicionais (conforme indicado): na cistite - uroséptico, na glomerulonefrite - medicamentos hormonais, no adenoma - α-adrenobloqueadores e inibidores da α-redutase, na hiperatividade do detrusor - agentes anticolinérgicos e agonistas seletivos dos receptores β-3-adrenérgicos, nas patologias cardíacas - glicosídeos cardíacos, vasodilatadores, anticoagulantes, β-adrenobloqueadores, nitratos.

A terapia local frequentemente inclui fisioterapia, como terapia de ultra-alta frequência, indutotermia, ultrassom e terapia a laser. Se se tratar de distúrbios neurogênicos ou enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, prescreve-se estimulação elétrica, LFK. É possível usar instilações intravesicais.

Alguns pacientes podem se beneficiar da intervenção comportamental, que envolve o controle do volume e do horário da ingestão de líquidos.

A causa raiz da nictúria	Recomendações de tratamento
Nictúria fisiológica causada por grande ingestão de líquidos	Correção do regime de ingestão de líquidos, introdução de um esquema racional de ingestão de líquidos e alimentos.
Hipotensão resultando em hipoperfusão renal noturna	Introdução de medidas de regime, controle e estabilização da pressão arterial.
Nictúria relacionada à idade devido à diminuição da produção do hormônio antidiurético	Administração de terapia de reposição de vasopressina (na maioria dos casos, essa terapia é prescrita para toda a vida).
Nictúria limítrofe pediátrica (enurese)	Administração de terapia de reposição de vasopressina até que os sintomas problemáticos sejam eliminados.
Nictúria psicogênica	Tratamento psicoterapêutico
Nictúria induzida por medicamentos	Correção de prescrições medicamentosas, uso de medicamentos potencialmente diuréticos pela manhã.
Insuficiência cardíaca levando a edema devido à função de bombeamento anormal do coração	Tratamento da patologia subjacente.
Diabetes mellitus levando a edema devido à hiperglicemia	Tratamento da patologia subjacente.
Diabetes não-açúcar de origem central associada à deficiência na produção do hormônio antidiurético	Realizar terapia de reposição de vasopressina até que sua concentração no organismo esteja normalizada.

Na diminuição da capacidade de concentração renal devido à nefrite intersticial, as causas do distúrbio são estabelecidas e o fator que sustenta esse mecanismo é excluído. O tratamento com bloqueadores dos receptores da angiotensina II e inibidores da enzima conversora de angiotensina é prescrito.

Pacientes com aumento de urina em diabetes não-açúcar e tubulopatia são tratados para a doença subjacente.

Na hipertensão arterial, prescrever medicamentos para correção dos índices pressóricos. É dada preferência aos inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores da angiotensina II. O tratamento é combinado.

Homens com hiperplasia benigna são recomendados para tratamento medicamentoso da patologia com tansulosina, e em caso de inflamação do sistema urinário inferior, é realizada terapia de doença infecciosa.

Mulheres que sofrem de atrofia dos músculos do assoalho pélvico devem realizar treinamento especial dos músculos relevantes. Além disso, a terapia de reposição hormonal também é utilizada. [ 7 ]

Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é necessário:

• Em doenças renais, a cirurgia é realizada para restaurar o fluxo urinário por meio de nefropexia, remoção de cálculos, excisão de neoplasias e colocação de stent ureteral. Intervenções reconstrutivas são indicadas para defeitos e anomalias.
• Ressecção transuretral, enucleação a laser ou vaporização, e adenectomia são realizadas para adenoma de próstata. Se a cirurgia radical não for possível, um stent uretral é colocado ou uma cistostomia é realizada.
• Na nictúria neurogênica, são praticadas a injeção de toxina botulínica, a cistoplastia de aumento, a neuromodulação sacral, a neurotomia pudenda e sacral, a pielostomia, a epicistostomia e a ressecção em forma de funil do colo vesical.
• No hipertireoidismo, é possível realizar ressecção do lobo tireoidiano, hemitireoidectomia, ressecção subtotal da tireoide e outras cirurgias. Em alguns casos, a radioiodoterapia é indicada.

Tratamento com remédios populares

Muitas plantas medicinais têm um efeito terapêutico pronunciado devido ao seu conteúdo de substâncias biologicamente ativas. Algumas delas são utilizadas com sucesso em urologia — para o tratamento de cistite, insuficiência renal e manifestações indesejáveis como a nictúria.

Recomenda-se usar com elas as seguintes ervas medicinais e coleções:

• Erva hidraste - ajuda a reduzir o risco de formação de cristais, melhora o fluxo urinário e remove o ácido úrico. Possui atividade antiespasmódica, anti-inflamatória, antibacteriana e antiproteinúrica, inibe a adesão de bactérias ao urotélio e previne os efeitos negativos dos radicais livres.
• Rizoma de Lubistka - relaxa a bexiga, alivia espasmos, elimina distúrbios urodinâmicos, aumenta o limiar de sensibilidade à dor em pacientes com cistite ou prostatite, tem ação antiadesiva, nefroprotetora e antimicrobiana.
• Folhas de alecrim - tem ação diurética, normaliza a urodinâmica, reduz a intensidade do processo inflamatório, alivia dores e queimações, previne a multiplicação da flora patogênica, retarda a progressão da patologia renal, demonstra efeito antiadesivo e antioxidante.

Prevenção

O aumento da diurese noturna afeta negativamente a qualidade do sono, o que prejudica a saúde e a qualidade de vida. Para prevenir o surgimento do problema, é necessário consultar um médico em tempo hábil, tratar as doenças subjacentes já presentes e realizar exames preventivos regulares.

As seguintes regras simples devem ser seguidas para evitar a nictúria fisiológica:

• Beba menos líquidos à tarde e menos ainda à noite;
• A última refeição deve ser feita no máximo 1-2 horas antes de ir para a cama;
• Evite sopas, compotas e frutas suculentas à noite;
• Após uma grande refeição noturna, é melhor ir para a cama um pouco mais tarde - 2 a 3 horas após a refeição;
• Não é aconselhável levantar à noite para beber água.

Se o médico prescrever medicamentos que devem ser tomados à noite, é aconselhável verificar se eles têm efeito diurético. Se o paciente tiver tendência à noctúria, é necessário, se possível, ajustar o horário de uso desses medicamentos.

Previsão

A eliminação bem-sucedida da nictúria é possível se a doença ou condição apropriada for tratada com competência em pacientes com tais distúrbios:

• Nictúria fisiológica em pessoas que costumam consumir grandes quantidades de líquidos;
• Nictúria fisiológica hipotensiva;
• Alterações relacionadas à idade;
• Produção inadequada de vasopressina pediátrica;
• Transtornos psicogênicos;
• Nictúria induzida por medicamentos;
• Insuficiência cardíaca;
• Diabetes mellitus e não diabetes mellitus.

O tratamento de pacientes com aumento situacional do volume urinário noturno costuma ser bastante eficaz. Trata-se de indivíduos com hipertensão arterial, hiperplasia prostática benigna, inflamação do trato urinário inferior, diminuição da capacidade vesical relacionada à idade e mulheres na pós-menopausa com atrofia da musculatura pélvica.

Se o aumento noturno da vontade de urinar estiver associado a uma doença renal crônica, a polidipsia é compensatória. Isso deve ser levado em consideração ao corrigir o regime de ingestão de líquidos: esses pacientes não devem limitar o consumo de líquidos e sal. Em tais situações, o prognóstico de cura completa não é totalmente favorável: infelizmente, a noctúria continua a incomodar os pacientes até a disfunção renal completa.