Corpos estranhos intestinais - Causas de ingestão

Corpos estranhos entram no intestino por ingestão acidental (por exemplo, caroços de frutas, ossos de carne ou frango, etc.) ou por motivos suicidas (agulhas, pregos, cacos de vidro, etc.).

Existem vários motivos pelos quais corpos estranhos entram no trato digestivo.

1. Presença intencional de corpos estranhos na boca; hábito de manter objetos não comestíveis na boca. Isso geralmente é observado em crianças pequenas, bem como em sapateiros, artesãos, alfaiates e carpinteiros, que têm o hábito comum de manter agulhas, pregos e outros pequenos objetos necessários ao trabalho na boca durante o trabalho. Naturalmente, ao tossir, conversar com outras pessoas ou tentar engolir saliva, um corpo estranho pode ser engolido.
2. A necessidade de usar próteses dentárias constantemente, que, se não forem suficientemente fixadas na boca ou se houver circunstâncias adicionais (tosse intensa, riso, comida, doença geral grave, vários graus de comprometimento da consciência), podem ser engolidas. As coroas dentárias representam um perigo menor devido ao seu tamanho menor, mas se não forem suficientemente fixadas e se houver uma série das circunstâncias acima, são frequentemente engolidas ou entram no trato respiratório.
3. Descuido no preparo dos alimentos, o que pode fazer com que o prato pronto contenha pedaços de vidro ao abrir latas de vidro, alguns objetos pequenos, como agulhas, botões, se a dona de casa estiver ocupada com outras tarefas domésticas ao mesmo tempo em que prepara os alimentos, etc. Em alguns casos, devido ao descuido das pessoas que preparam os alimentos, eles podem conter pequenos pedaços de ossos esmagados (carne bovina, frango, peixe), não removidos durante o processamento preliminar de carne, aves, peixes.
4. Não levar o processo de alimentação a sério o suficiente: falar enquanto come, rir, comer apressadamente, fumar, ler um jornal ou livro à mesa - tudo isso pode levar à ingestão de corpos estranhos que acidentalmente acabam nos alimentos (carne, ossos de peixe ou frango, caroços de frutas).
5. Comer sob forte efeito de álcool.
6. Diminuição da sensibilidade da mucosa oral, por exemplo em pacientes com dentaduras, nos quais a placa plástica da prótese cobre uma parte significativa do palato duro, bem como em certas doenças, tomando uma série de medicamentos que podem causar anestesia da cavidade oral (anestesina, almagel A, etc.).
7. Avaliação insuficiente do perigo de ingestão de corpos estranhos, observada na primeira infância, em pacientes debilitados e na demência senil.
8. Ingestão intencional de objetos estranhos por indivíduos com doenças mentais, durante tentativas de suicídio e também, em alguns casos, durante tentativas deliberadas de automutilação.

Muitas vezes, há um efeito combinado de vários dos fatores acima, por exemplo, ingestão de dentaduras mal fixadas por um paciente em estado de intoxicação alcoólica grave, durante uma refeição, uma conversa alegre que causa risos, etc.

Deve-se observar que, quando um corpo estranho com bordas afiadas fica retido no esôfago, na maioria das vezes ele lesiona sua parede. Corpos estranhos relativamente grandes podem permanecer no estômago por muito tempo, visto que sua passagem pelo piloro representa um obstáculo para eles. No entanto, a passagem posterior de corpos estranhos pelo intestino delgado geralmente ocorre sem impedimentos. Corpos estranhos com bordas afiadas, como espinhas de peixe, objetos metálicos afiados e até mesmo agulhas de costura, na maioria dos casos passam pelo intestino sem impedimentos e são expelidos naturalmente durante a evacuação. Naturalmente, esse desfecho é o mais favorável para o paciente.

A literatura contém descrições de casos casuísticos de particular interesse. H. Bamberger (1858) descreve a seguinte observação: uma jovem engoliu um pacote de agulhas embrulhadas em papel com intenção suicida. Ao longo de várias semanas, 408 agulhas foram expelidas com suas fezes sem causar danos ao trato digestivo. Casos semelhantes têm sido repetidamente descritos na literatura desde então.

Ao entrar no intestino, o destino posterior de um corpo estranho pode ser o seguinte: ele passa pelo intestino sem obstáculos e após um certo período de tempo, correspondente ao tempo de passagem do conteúdo pelo intestino, conforme indicado acima, sai naturalmente durante a defecação (que é observada com mais frequência); permanece por muito tempo em alguma parte do intestino, sem causar sintomas clínicos; um corpo estranho (ou múltiplos corpos estranhos) no intestino causa complicações que afetam significativamente a condição do paciente (perfuração da parede intestinal e peritonite, abscesso, alterações necróticas na parede intestinal devido à pressão do corpo estranho, sangramento intestinal, obstrução intestinal).

As principais causas de retenção de corpos estranhos no intestino grosso podem ser classificadas condicionalmente.

1. Causas relacionadas ao próprio corpo estranho: tamanho grande, características do formato do corpo estranho que contribuem para sua fixação no trato digestivo (por exemplo, dentaduras), pontas afiadas que podem ferir a parede intestinal e se fixar nela (agulhas de costura, ossos afiados de peixe e frango).
2. Causas locais diretamente relacionadas à condição do intestino ou parte dele:
   1. distúrbios funcionais: discinesia intestinal, hipertonicidade, contrações espásticas da parede intestinal, atonia intestinal;
   2. alterações orgânicas que contribuem para a fixação de um corpo estranho: divertículos, tumores, pólipos, lesões inflamatórias-ulcerativas, granulomatosas devido a várias doenças (doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica, lesões tuberculosas).

Frequentemente, a retenção de um corpo estranho no intestino é facilitada pela ação simultânea de vários dos fatores acima (discinesia espástica do cólon e a presença de uma obstrução orgânica na forma de um tumor ou pólipo). Deve-se levar em consideração que vários processos locais (inflamação, lesão tumoral) podem, por si só, causar distúrbios funcionais do intestino.

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