Corpos estranhos do esófago - Causas e patogénese

Causas de corpos estranhos no esôfago

Corpos estranhos que entram no esôfago em crianças e idosos são causados por falha do sistema dentário, desatenção e falta de autocontrole durante as refeições, mastigação insuficiente dos alimentos quando crianças pequenas comem apressadamente, também são importantes o desenvolvimento incompleto e a inervação imperfeita da laringofaringe, supervisão insuficiente, defeitos na organização dos cuidados infantis, fixação insuficiente de cotonetes para tratamento da cavidade oral em recém-nascidos e bebês, uso de tubos defeituosos para alimentar a criança, seleção inadequada de brinquedos e coisas ao redor da criança, brincar com objetos pequenos, chupetas defeituosas, vários objetos que as crianças recebem para mastigar durante a dentição, aumento da atividade e curiosidade das crianças, hábito de colocar vários objetos pequenos na boca, especialmente enquanto correm e brincam. Crianças mais velhas engolem corpos estranhos durante brincadeiras e quando comem apressadamente. Vários corpos estranhos que normalmente passam livremente para o estômago (crostas de pão, ervilhas, pequenos pedaços de comida, pequenas moedas) ficam retidos no esôfago estenótico, especialmente se a criança continua a se alimentar apesar do fenômeno da disfagia. Corpos estranhos são frequentemente colocados na boca de bebês por irmãs e irmãos mais velhos, por ciúmes dos pais.

Em termos de desenvolvimento de complicações graves, são importantes a procura tardia de atendimento médico, as dificuldades de diagnóstico em crianças pequenas e o uso insuficiente dos métodos diagnósticos disponíveis no plano de atendimento médico pré-hospitalar.

Patogênese de corpos estranhos no esôfago

O principal papel no mecanismo de infração por corpo estranho é desempenhado pela camada muscular circular, o mais maciço dos elementos formadores da parede esofágica, ao nível da cartilagem cricoide da laringe. Contrações potentes do músculo constritor faríngeo inferior promovem o movimento de corpos estranhos diretamente da área da estenose superior do esôfago para a parte cervical subjacente, onde permanecem retidos. No desenvolvimento de complicações de corpos estranhos do esôfago, o diagnóstico tardio, o trauma na parede esofágica por corpo estranho pontiagudo ou o trauma iatrogênico durante as tentativas de remoção de corpos estranhos são de fundamental importância, assim como o nível de qualificação do cirurgião.

A presença de corpos estranhos no esôfago é perigosa em termos da possibilidade de lesão e infecção dos tecidos moles do esôfago, disseminação da infecção para o tecido periesofágico e mediastino, perfuração da parede esofágica com consequências semelhantes, bem como a possibilidade de lesão de órgãos adjacentes. Na maioria das vezes, isso afeta a parede da aorta, cuja perfuração depende em grande parte das variações de sua posição topográfica em relação ao esôfago.

A perfuração do esôfago por corpos estranhos quase sempre ocorre na parede posterior, menos móvel. A perfuração é seguida por periesofagite, flegmão gangrenoso-purulento, mediastinite, enfisema e sepse. Geralmente, essas complicações levam à morte do paciente em 3 a 5 dias, mesmo com antibioticoterapia maciça. A probabilidade de salvar a vítima dessas complicações aumenta significativamente se a cirurgia for realizada no máximo 24 a 48 horas após a perfuração do esôfago. Conforme observado por AI Feldman (1949), existem casos raros em que uma ruptura da parede do esôfago termina com sucesso mesmo com tratamento não cirúrgico, desde que os corpos estranhos sejam removidos precocemente, no máximo 8 horas após a perfuração. Outras complicações da perfuração esofágica por corpo estranho incluem dano ao nervo recorrente, osteomielite vertebral, paquimeningite espinhal e abscesso cerebral.

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