Coroidite: tipos

Coroidite multifocal e panoveíte

Os sintomas de coroidite multifocal e panoveíte são semelhantes aos descritos acima na síndrome de histoplasmose ocular. Também inclui focos coriorretinianos de atrofia, cicatrizes peripapilares, neovascularização coroidal e margens lineares na periferia. No entanto, a principal diferença é que quando coroidite multifocal e panuveite marcado duplicar sinais de inflamação e o aparecimento de novas lesões atrofia coriorretiniana, mais numerosas e de tamanho menor, e aparecimento de focos de inflamação na parte dianteira e traseira das peças do vítreo alterações inflamatórias na câmara anterior . O disco do nervo óptico está inchado. Na fase aguda da doença, pode haver um desprendimento local da retina exsudativa. Em pacientes com uma doença de longo prazo no fundo, focos inflamatórios em diferentes estágios de desenvolvimento podem ser identificados.

A diminuição da acuidade visual. Com a perimetria, observe a expansão do ponto cego, o escotoma individual no campo de visão. No processo de tratamento, é possível melhorar os campos visuais.

A etiologia não está estabelecida, embora a natureza infecciosa e autoimune da doença não seja excluída.

Na fase aguda e com o desenvolvimento de complicações da doença, é possível o tratamento com corticosteróides. Os casos de autocuração são observados mesmo na presença de neovascularização coroidal.

Coroidite tuberculosa

A coroidite tuberculosa se desenvolve em uma idade jovem no contexto da tuberculose primária. A causa da doença são as micobactérias, que infectam muitos órgãos.

Com lesões tuberculose da coróide, uma coroidite miliária e multifocal é mais freqüentemente observada. Os tubérculos coroidais são de cor amarela ou acinzentada. Após o tratamento, uma ou várias cicatrizes coriorretinianas com bordas distintas, hiperfluorescentes na FAH, são preservadas. A coriorretinite granulomatosa tuberculose-metastática é caracterizada por um curso intenso com hemorragias na retina e infiltração do vítreo. A coriorretinite alérgica à tuberculose na ausência de Mycobacterium tuberculosis nos olhos prossegue como inflamação não granulomatosa. Eles não apresentam características clínicas, muitas vezes desenvolvem-se em crianças e adolescentes durante o período de testes tubulares.

O diagnóstico diferencial é realizado com outras infecções granulomatosas: sarcoidose, brucelose, lepra, toxoplasmose, sífilis, infecção fúngica. Com a coroidite tuberculosa, a natureza das alterações histológicas depende do estágio do processo de tuberculose. Na tuberculose primária, a inflamação na coroide ocorre com a infiltração linfoide difusa, a presença de células epiteliais e gigantes. Com tuberculose secundária, predomina um tipo produtivo de inflamação, caracterizada pela formação de granulomas tuberculosos típicos com necrose caseosa.

O diagnóstico baseia-se na detecção de focos fora de foco da tuberculose, os resultados positivos das amostras de tuberculina e as reações focais dos olhos à introdução da tuberculina.

O tratamento sistêmico específico inclui terapia antituberculosa padrão e drogas antimicobacterianas (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, etc.). É possível usar corticosteróides, dependendo do estado imunológico do paciente e do curso do processo. Com coriorretinite alérgica à tuberculose, é realizada uma terapia anti-inflamatória e dessensibilizante local e geral não específica.

Tococo-freezidite

A coroidite tóxica é causada pela forma larvária de Toxocara canis, um helminto do grupo de ascarídeos.

Ophthalmotoksokaroz pode ser uma manifestação de uma doença comum com invasão maciça do corpo por larvas ou a única manifestação clínica de helmintiose.

O foco da inflamação granulomatosa é formado em torno da larva no local de sua penetração no olho. Quando o olho entra no olho através dos vasos do disco do nervo óptico, a larva tende a se assentar na zona paramilateral. Após a eliminação da inflamação na região do pólo posterior do olho, um granuloma é formado. Em crianças mais novas, o processo prossegue de forma mais aguda com uma resposta inflamatória maciça do vítreo, de acordo com manifestações clínicas, que se assemelham ao retinoblastoma ou a endoftalmite. Em crianças mais velhas, adolescentes e adultos, o processo prossegue mais benignamente, com a formação de um foco proeminente denso na região parapapilar. Quando uma larva entra no olho, um granuloma periférico se forma ao longo do sistema das artérias ciliares anteriores. Neste caso, o processo pode ser quase assintomático.

Na fase aguda da uveíte toxo-cariosa, o foco parece um foco turvo, esbranquiçado, fortemente sugestivo com inflamação perifocal e exsudato no vítreo. Posteriormente, o corpo engrossa, seus limites ficam claros, a superfície brilhante. Às vezes, define um centro escuro como evidência da presença de restos larvais. O coração é freqüentemente associado com um ponto fibroso do DZN.

O diagnóstico baseia-se em um padrão oftalmoscópico típico e na detecção de infecção toxocarótica por imunoensaio enzimático.

O tratamento é muitas vezes sintomático, uma vez que os fármacos antiparasitários têm pouco efeito sobre as formas larvais de helmintos. Além disso, o processo de inflamação geralmente começa após a morte e decadência das larvas devido ao efeito tóxico sobre os tecidos circundantes. Outros meios de tratamento estão delimitando a coagulação laser e a remoção cirúrgica do granuloma juntamente com o tecido cicatricial adjacente.

Coroidite de Candidíase

A coroidite da candidíase é causada por fungos de Candida albicans. Nos últimos anos, a incidência da doença está aumentando devido ao uso generalizado de antibióticos e drogas imunossupressoras.

Os pacientes reclamam de visão diminuída e opacidades flutuantes antes do olho. Oftalmoscopicamente, o processo se assemelha a toxoplasmose. No fundo, descobrimos os focos brancos e amarelos dominantes com limites difusos de tamanhos diferentes - desde pequenos, como o algodão, até focos de vários diâmetros no disco óptico. Principalmente afeta a retina, à medida que o processo avança, o processo se estende ao corpo vítreo e à coróide.

O diagnóstico é baseado em uma história característica (uso prolongado de grandes doses de antibióticos ou medicamentos esteróides) e resultados de um exame de sangue durante o período de candidaemia.

Tratamento - uso local e sistêmico de drogas antifúngicas (anfotericina B, oregalina, rifamin, etc.), que são introduzidas no vítreo. Em casos graves, a vitrectomia é realizada - remoção do corpo vítreo.

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Corioretinite sífilis

A coriorretinite sífilis pode desenvolver-se em sífilis congênita e adquirida.

As alterações congênitas na retina são múltiplos pequenos focos pigmentados e não pigmentados, dando ao olho a aparência de sal com pimenta ou múltiplos focos atróficos maiores na coróide, mais frequentemente na periferia do fundo. Menos freqüentes são alterações atróficas peripapilares na retina e coróide em combinação com suas alterações distróficas periféricas.

Com sífilis adquirida, retina e doença vascular desenvolvem-se no segundo e terceiro períodos da doença e procedem sob a forma de coriorretinite focal ou difusa. Clinicamente, a corioretinite sífilis é difícil de distinguir dos processos de outra etiologia. Para diagnosticar é necessário usar reações sorológicas e levar em consideração as mudanças características em outros órgãos.

O diagnóstico diferencial em sífilis congênita deve ser realizado com distrofias secundárias de outra origem (por exemplo, retinopatia rubéola), bem como distrofias retinianas hereditárias. Em caso de diagnóstico diferencial com distrofias retinianas hereditárias, história familiar e ERG são importantes: com retinite de pigmento, não está registrada, com coriorretinite normal ou subnormal.

O diagnóstico é baseado nos resultados de um estudo sorológico que é conduzido para identificar uma infecção específica.

O tratamento das lesões sifilíticas dos olhos é realizado juntamente com o venereologista.

Corioretinite na infecção pelo HIV

A corioretinite na infecção pelo HIV ocorre sob a forma de superinfecção no contexto de distúrbios imunológicos pronunciados. A causa direta mais comum de dano ocular é o citomegalovírus. Os sinais característicos de coriorretinite na infecção pelo HIV são uma prevalência significativa da lesão, natureza necrótica da inflamação, síndrome hemorrágica.

O diagnóstico é baseado nos sinais clínicos característicos e na detecção do HIV. O prognóstico é fraco. Os medicamentos antivirais e imunotrópicos são utilizados no tratamento.

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