Coroidite - Tipos

Coroidite multifocal e panuveíte

Os sintomas da coroidite multifocal e da panuveíte são semelhantes às manifestações da síndrome da histoplasmose ocular descritas acima. Também incluem focos de atrofia coriorretiniana, cicatrizes peripapilares, neovascularização coroidal e bandas lineares na periferia. No entanto, a principal diferença é que a coroidite multifocal e a panuveíte são caracterizadas por sinais recorrentes do processo inflamatório e pelo surgimento de novos focos de atrofia coriorretiniana, mais numerosos e menores em tamanho, bem como pelo aparecimento de focos de inflamação nas partes anterior e posterior do corpo vítreo e alterações inflamatórias na câmara anterior. O disco óptico está edemaciado. Na fase aguda da doença, pode ocorrer descolamento de retina exsudativo local. Em pacientes com doença de longa duração, focos inflamatórios em vários estágios de desenvolvimento podem ser detectados no fundo.

A acuidade visual é reduzida. A perimetria revela uma expansão do ponto cego e escotomas individuais no campo visual. A melhora dos campos visuais é possível durante o tratamento.

A etiologia não foi estabelecida, embora a natureza infecciosa e autoimune da doença não possa ser descartada.

Na fase aguda e com o desenvolvimento de complicações da doença, o tratamento com corticosteroides é possível. Houve casos de autocura mesmo na presença de neovascularização coroidal.

Coroidite tuberculosa

A coroidite tuberculosa se desenvolve em idade precoce, tendo como pano de fundo a tuberculose primária. A causa da doença são micobactérias, que infectam diversos órgãos.

Nas lesões tuberculosas da coroide, observam-se com mais frequência coroidites miliares e multifocais. Os tubérculos coroides são amarelados ou branco-acinzentados. Após o tratamento, permanecem uma ou mais cicatrizes coriorretinianas com bordas nítidas, hiperfluorescentes no FAG. A coriorretinite granulomatosa tuberculosa-metastática caracteriza-se por um curso grave com hemorragias na retina e infiltração do corpo vítreo. A coriorretinite tuberculosa-alérgica na ausência de Mycobacterium tuberculosis no olho ocorre como inflamação não granulomatosa. Não apresentam características clínicas, desenvolvendo-se frequentemente em crianças e adolescentes durante o período de conversão para o teste tuberculínico.

O diagnóstico diferencial é realizado com outras infecções granulomatosas: sarcoidose, brucelose, hanseníase, toxoplasmose, sífilis e infecção fúngica. Na coroidite tuberculosa, a natureza das alterações histológicas depende do estágio do processo tuberculoso. Na tuberculose primária, a inflamação da coroide ocorre com infiltração linfoide difusa e presença de células epitelioides e gigantes. Na tuberculose secundária, predomina o tipo produtivo de inflamação, caracterizado pela formação de granulomas tuberculosos típicos com necrose caseosa.

O diagnóstico baseia-se na detecção de focos extraoculares de tuberculose, resultados positivos de provas tuberculínicas e reações focais dos olhos à introdução da tuberculina.

O tratamento sistêmico específico inclui terapia antituberculosa padrão e medicamentos antimicobacterianos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, etc.). Corticosteroides podem ser usados dependendo do estado imunológico do paciente e da evolução do processo. Na coriorretinite alérgica tuberculosa, são realizados anti-inflamatórios e dessensibilizantes locais e gerais não específicos.

Coroidite por toxocaríase

A coroidite por toxocaríase é causada pela forma larval do Toxocara canis, um helminto do grupo dos áscaris.

A oftalmotoxocaríase pode ser uma manifestação de uma doença geral com invasão maciça do corpo por larvas ou a única manifestação clínica de helmintíase.

Um foco de inflamação granulomatosa se forma ao redor da larva no local de sua penetração no olho. Quando a larva entra no olho através dos vasos do nervo óptico, ela geralmente se instala na zona paramacular. Após a eliminação da inflamação, um granuloma se forma na área do polo posterior do olho. Na primeira infância, o processo é mais agudo, com uma reação inflamatória maciça do corpo vítreo, assemelhando-se ao retinoblastoma ou à endoftalmite nas manifestações clínicas. Em crianças mais velhas, adolescentes e adultos, o processo é mais benigno, com a formação de um foco denso e protuberante na região parapapilar. Quando a larva entra no olho através do sistema da artéria ciliar anterior, forma-se um granuloma periférico. Nesse caso, o processo pode ser praticamente assintomático.

Na fase aguda da uveíte por toxocaríase, a lesão apresenta-se como um foco turvo, esbranquiçado e fortemente protuberante, com inflamação perifocal e exsudato no corpo vítreo. Posteriormente, a lesão torna-se mais densa, com bordas claras e superfície brilhante. Às vezes, um centro escuro é observado, indicando a presença de restos larvais. A lesão frequentemente está conectada à cabeça do nervo óptico por um cordão fibroso.

O diagnóstico é baseado em achados oftalmoscópicos típicos e na detecção da infecção por toxocaríase usando ensaio imunoenzimático.

O tratamento costuma ser sintomático, visto que os medicamentos antiparasitários têm pouco efeito sobre as formas larvais dos helmintos. Além disso, o processo inflamatório frequentemente se inicia após a morte e decomposição das larvas, devido ao seu efeito tóxico nos tecidos circundantes. Tratamentos adicionais incluem coagulação a laser para delimitação e remoção cirúrgica do granuloma, juntamente com o tecido cicatricial adjacente.

Coroidite por cândida

A coroidite por cândida é causada pelo fungo Candida albicans. Nos últimos anos, a incidência da doença aumentou devido ao uso generalizado de antibióticos e imunossupressores.

Os pacientes queixam-se de diminuição da visão e opacidades flutuantes diante do olho. À oftalmoscopicidade, o processo assemelha-se à toxoplasmose. No fundo, são detectados focos amarelo-esbranquiçados salientes, com limites pouco claros e de tamanhos variados – desde pequenos, como bolas de algodão, até focos com vários diâmetros do disco do nervo óptico. A retina é afetada principalmente e, à medida que o processo progride, espalha-se para o corpo vítreo e a coroide.

O diagnóstico é baseado na anamnese característica (uso prolongado de altas doses de antibióticos ou esteroides) e nos resultados de exames de sangue realizados durante o período de candidemia.

Tratamento - uso local e sistêmico de antifúngicos (anfotericina B, orúngico, rifamina, etc.), que são injetados no corpo vítreo. Em casos graves, é realizada vitrectomia - remoção do corpo vítreo.

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Coriorretinite sifilítica

A coriorretinite sifilítica pode se desenvolver tanto na sífilis congênita quanto na adquirida.

Alterações congênitas da retina – múltiplos pequenos focos pigmentados e não pigmentados que conferem ao fundo uma aparência sal e pimenta, ou múltiplos focos atróficos maiores na coroide, mais frequentemente na periferia do fundo. Menos comuns são as alterações atróficas peripapilares na retina e na coroide, em combinação com suas alterações distróficas periféricas.

Na sífilis adquirida, as doenças da retina e da coroide se desenvolvem no segundo e terceiro períodos da doença e ocorrem como coriorretinite focal ou difusa. Clinicamente, a coriorretinite sifilítica é difícil de distinguir de processos de outras etiologias. Para o diagnóstico, é necessário utilizar reações sorológicas e levar em consideração alterações características em outros órgãos.

O diagnóstico diferencial da sífilis congênita deve ser realizado com distrofias secundárias de outras origens (por exemplo, retinopatia da rubéola), bem como com distrofias retinianas hereditárias. No diagnóstico diferencial com distrofias retinianas hereditárias, a história familiar e o exame de ERG são importantes: na retinite pigmentar, não é registrada, na coriorretinite, é normal ou subnormal.

O diagnóstico é baseado nos resultados de testes sorológicos, realizados para identificar uma infecção específica.

O tratamento das lesões oculares sifilíticas é realizado em conjunto com um venereologista.

Coriorretinite na infecção pelo HIV

A coriorretinite na infecção pelo HIV ocorre como uma superinfecção em um contexto de distúrbios imunológicos graves. Na maioria das vezes, a causa direta da lesão ocular é o citomegalovírus. Os sinais característicos da coriorretinite na infecção pelo HIV são prevalência significativa de lesão, natureza necrótica da inflamação e síndrome hemorrágica.

O diagnóstico é baseado nos sinais clínicos característicos e na detecção do HIV. O prognóstico para a visão é desfavorável. Medicamentos antivirais e imunotrópicos são utilizados no tratamento.

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