Diagnóstico de estrabismo

A avaliação do estado do aparelho oculomotor envolve o estudo de funções sensoriais (sensíveis) e motor (motor).

Ao estabelecer um diagnóstico de estrabismo, é preciso levar em consideração o histórico

1. O tempo de início pode indicar a etiologia do estrabismo. Quanto mais cedo surgiu o estrabismo, mais provável é a necessidade de remoção cirúrgica. Mais tarde, houve um estrabismo, mais provável o componente de acomodação. A avaliação de fotografias anteriores pode ser útil para documentar estrabismo ou posição de cabeça involuntária.
2. A variabilidade do ângulo é um critério importante, uma vez que o estrabismo periódico indica certa segurança da visão binocular. O estrabismo alternativo sugere uma acuidade visual simétrica em ambos os olhos.
3. O estado geral ou anormalidades do desenvolvimento têm um sinal (por exemplo, a freqüência do estrabismo em crianças com paralisia cerebral infantil).
4. Anamnese do parto, incluindo o período de gravidez, peso ao nascimento, patologia do desenvolvimento pré-natal ou durante o parto.
5. A anamnese hereditária é importante, já que muitas vezes o estrabismo é uma patologia hereditária, embora não seja encontrado um certo tipo de herança. É necessário saber qual o tratamento dado a outros membros da família.

O estudo das funções sensoriais inclui a definição de visão binocular e o grau de sua estabilidade, visão profunda (ou estereoscópica), sua gravidade, presença ou ausência de fusão bifoveal, reservas fusãois, escotoma funcional de supressão, a natureza da diplopia.

No estudo das funções motoras, determina-se a mobilidade dos globos oculares, a magnitude do desvio, o grau de comprometimento das funções de vários músculos oculomotores.

Ao colecionar a anamnese, é necessário descobrir a que idade aparece o estrabismo, a causa provável do seu desenvolvimento, a presença de traumas e as doenças transferidas, se um olho sempre cortado ou a deflexão alternada de ambos os olhos, a natureza do tratamento, a duração do uso de óculos foi manifestada.

O estudo da acuidade visual deve ser realizado com óculos e sem eles, bem como com dois olhos abertos, o que é especialmente importante no nistagmo.

Além da pesquisa oftalmológica geral, são utilizados métodos especiais.

Para determinar o padrão de estrabismo (monolateral, alternado), deve-se realizar um teste de fixação: cubra com o olho de palma (por exemplo, à direita) do sujeito e peça-lhe que olhe para o final do lápis ou caneta do oftalmoscópio. Quando o olho rejeitado (à esquerda) começa a consertar o objeto, retire a palma e deixe o olho direito aberto. Se o olho esquerdo continua a consertar o final do lápis, então o sujeito tem um estrabismo alternativo e, se o olho esquerdo novamente cortar com dois olhos abertos, então o estrabismo é monolateral.

A forma do estrabismo e a magnitude do desvio (ângulo do estrabismo) são determinadas na direção da deformação do olho (convergente, divergente, vertical).

O ângulo do estrabismo pode ser determinado pelo método de Hirschberg. Doutor, colocando a mão-oftalmoscópio para seu olho, pedir ao paciente para olhar para o oftalmoscópio buraco e supervisiona prestação de reflexos de luz sobre as córneas de ambos os olhos do paciente a uma distância de 35-40 cm. A magnitude do ângulo é julgada pela mistura do centro reflexo corneal estrabismo olho em relação à borda da pupila íris e limbo com uma largura média de pupila de 3 a 3,5 mm. Com o estrabismo convergente orientado ao longo da borda externa da pupila, e quando divergentes, eles são orientados ao longo da borda interna.

A mobilidade dos olhos é determinada movendo o objeto de fixação, seguido pelos olhos do paciente, em oito direções de visão: direita, esquerda, para cima, para baixo, para cima, para a direita, para cima, para a esquerda, para baixo, para baixo, para a esquerda. Com um estrabismo amigável, os olhos se movem completamente. Com o estrabismo paralítico, é aconselhável usar métodos especiais - coordenação e provoca diplopia, para identificar o músculo afetado.

Com desvio vertical, o ângulo do estrabismo em posições laterais é determinado, com adução e abdução. Um aumento no ângulo do estrabismo vertical com adução indica uma lesão de músculos oblíquos, com abdução - músculos diretos da ação vertical.

Na presença de ambliopia, o estado de fixação visual em um monobinoscópio é avaliado - um dos principais instrumentos utilizados para estudar e tratar o estrabismo. O dispositivo é projetado de acordo com o tipo de oftalmoscópio estacionário Gulshtrand, que permite, ao corrigir a cabeça da criança, realizar um exame do fundo, determinar o estado da fixação visual e realizar procedimentos médicos. A criança olha para o final da haste de fixação ("agulha") de um monobinoscópio, cuja sombra é projetada (no fundo) no local de fixação.

Os métodos de exame de funções binoculares com estrabismo baseiam-se no princípio da separação do campo visual dos olhos direito e esquerdo (haploscopia), o que permite identificar o envolvimento (ou não participação) do olho de corte na visão binocular. Haploscopia pode ser mecânica, cor, raster, etc.

Um dos principais dispositivos haploscópicos é o sinoptofor. A separação dos campos visuais dos olhos direito e esquerdo neste dispositivo é realizada mecanicamente, usando dois tubos ópticos móveis (separados para cada olho), pelo qual o sujeito do teste é apresentado com objetos de teste emparelhados.

Os objetos de teste do synoptophor podem ser movidos (horizontalmente, verticalmente, torsionalmente, isto é no sentido horário e anti-horário) e ajustados de acordo com o ângulo do estrabismo. Eles diferem em elementos de controle para cada olho, o que permite julgar a presença ou ausência de fusão binocular, isto é, fusões e, na sua ausência, sobre a presença de um escotoma funcional (quando a parte ou a figura inteira desaparece) ao combinar as figuras emparelhadas (direita e esquerda) antes do olho de corte). Na presença de uma confluência, as reservas de fusão são determinadas pela redução ou diluição dos objetos de teste (tubos ópticos de synoptophore) até o objeto de teste ser duplicado. Ao convergir os tubos de sinoptóforo, são determinadas reservas fusão positivas (reservas de convergência), enquanto a determinação da diluição, reserva fusional negativa (reservas de divergência).

As mais significativas são reservas fusão positivas. Quando testados em sinoptóforo com teste No. 2 ("gato") em indivíduos saudáveis, são 16 ± 8 °, negativos - 5 + 2 °, verticais - 2-4 dioptrias de prisma (1-2 °). As reservas de torção são: inclinação (na inclinação do meridiano vertical da figura ao nariz) - 14 ± 2 °, as exclusões (com inclinação para o templo) - 12 + 2 °.

As reservas de fusão dependem das condições de pesquisa (usando diferentes métodos - synoptophore ou prisma), o tamanho dos objetos de teste, sua orientação (vertical ou horizontal) e outros fatores que são levados em consideração na determinação das táticas de tratamento.

Para estudar a visão binocular em condições naturais e próximas, são utilizados métodos baseados na separação de cores, polaroidas ou rasteres de campos de visão. Para este propósito, por exemplo, filtros de luzes vermelhos e verdes (vermelho diante de um, verde em frente ao outro olho), filtros polaroid com eixos orientados verticalmente e horizontalmente, são utilizados filtros raster de orientação mutuamente perpendicular para ambos os olhos. O uso desses métodos permite responder a questão da natureza da visão no paciente: binocular, simultâneo (diplopia) ou monocular.

A prova de cor de quatro pontos de cor de Bialystok - Friedman tem dois círculos verdes (ou azuis), um vermelho e um círculo branco. O sujeito examina os óculos vermelho-verde: antes que o olho direito seja um filtro vermelho, na frente do verde esquerdo (ou azul). O círculo branco médio, visível através dos filtros vermelho e verde dos óculos, será percebido como verde ou vermelho, dependendo da predominância do olho direito ou esquerdo. Com a visão monocular do olho direito através do vidro vermelho, o sujeito só vê círculos vermelhos (há dois), com visão monocular do olho esquerdo - apenas verde (três deles). Com visão simultânea, ele vê cinco círculos: dois vermelhos e três verdes, com binóculos - quatro canecas: duas vermelhas e duas verdes.

Ao usar filtros polaroid ou raster (os chamados óculos Bagolini), bem como em um dispositivo a cores, existe um objeto comum para a fusão e objetos visíveis apenas para a direita ou apenas para o olho esquerdo.

Os métodos de exame da visão binocular diferem no grau de ação dissociativa ("dissociante"): é mais pronunciado em um dispositivo colorido, menos em um teste polaroid e em óculos raster, uma vez que as condições de visão estão mais próximas das naturais.

Ao utilizar os pontos da trama pode ser visto todo o espaço circundante, tanto in vivo (em contraste com a cor de um óculos vermelho-verde), e efeito de separação só se manifesta Rasters tiras finas, perpendiculares entre si de luz que passa através do comum rodada Fonte de Luz - alvo de fixação. Portanto, ao examinar diferentes métodos no mesmo paciente, pode-se identificar a visão simultânea em um teste de quatro pontos e um teste binocular - nos óculos raster de Bagolini. Isso deve ser lembrado ao avaliar o status binocular e para determinar táticas terapêuticas.

Existem vários dispositivos de visão de profundidade e estereoscópios que permitem determinar a nitidez e os limiares (em graus ou magnitudes lineares) de visão profunda e estereoscópica. Nesse caso, o examinado deve avaliar ou localizar corretamente os objetos de teste, que são deslocados em profundidade. Pelo grau de erro, a nitidez da visão estéreo em magnitudes angulares ou lineares será determinada.

O estrabismo amigável divertida é uma forma mais favorável de distúrbios oculomotores do que convergente, é menos frequentemente acompanhada de ambliopia. Distúrbios da visão binocular são manifestados com um estrabismo divergente em uma forma mais leve, principalmente a falta de convergência é revelada.

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