Complicações de úlceras gástricas e duodenais

Complicações de úlcera gástrica e úlcera duodenal referem-se à competência dos cirurgiões, de modo que todos os pacientes com complicações da úlcera péptica devem ser hospitalizados em hospitais cirúrgicos.

Uma úlcera perfurada como uma complicação da úlcera péptica se desenvolve em 7-8% dos pacientes. A perfuração ocorre de repente, geralmente após uma refeição pesada, às vezes com álcool. Caracterizado por uma acentuada ( "punhal") que ocorre subitamente, dor abdominal difusa, muitas vezes provocar um choque doloroso afiado anterior tensão da parede abdominal ( "doskoobrazny" estômago), a gravidade dos sintomas Shchetkina-Blumberg, língua seca, taquicardia. Desenvolve rapidamente o rosto de Hipócrates. Quando a percussão do abdômen é determinada por alta timpanite no epigástrio, o desaparecimento da opacidade hepática, o brilho do som de percussão nos flancos do abdômen. Com ausculta do abdômen - não há peristaltismo, sintomas: Gusten - ouvindo tons de coração ao nível do umbigo; Koenigsberg - ouvindo respiração brônquica dura na parte superior do abdômen. No estudo do reto, dor aguda no espaço posterior de Douglas (sintoma de Kulenkampf). A peritonite desenvolve 8-10 horas após a perfuração.

Em casos típicos, o diagnóstico de complicações da úlcera péptica não causa dificuldades. FGS e fluoroscopia do estômago estão contra-indicados. Para confirmar o diagnóstico, é realizada uma radiografia de visão do abdômen, com uma tira de gás crescente no hipocôndrio direito.

A complexidade do diagnóstico ocorre com perfurações fechadas e perfurações atípicas de úlceras, especialmente com admissão tardia do paciente. Quando as perfurações são cobertas, quando a abertura é fechada por uma glândula de solda, o processo em duas fases é característico:

1. período agudo de perfuração com uma clínica de perfuração típica;
2. O período de extinção do processo após cobrir a perfuração, que se desenvolve em 30-90 minutos após a perfuração e acompanha-se de alguma melhora no estado do paciente, redução da dor no abdômen e desaparecimento da tensão de "fadiga" do abdômen. Mas, ao mesmo tempo, a intoxicação continua a aumentar, persistem sintomas de palpação de tensão e irritação do peritoneu. Normalmente, a cobertura não é confiável e o vazamento de conteúdo gástrico continua, embora em pequenas porções, com o desenvolvimento de peritonite, abscesso sub-diafragmático ou intercigitico, dando uma clínica vívida. Neste caso, o papel principal no diagnóstico de complicações da úlcera péptica é a história (presença de sinais da doença, processo característico de duas fases) e observação dinâmica do paciente. Para confirmar o diagnóstico, a laparoscopia é indicada, se não for possível realizá-la, é melhor realizar uma laparotomia do que permitir a formação de peritonite ou úlceras na cavidade abdominal.

Perfuração atípico quando a perfuração é aberto na glândula, e, em seguida, através do orifício o conteúdo do estômago de Winslow distribuído sobre o abdómen ou perfuração do duodeno 12 conteúdo vertida para dentro do espaço retroperitoneal são raros e não dão o padrão típico, revelou a formação de peritonite, ou laparoscopia.

O sangramento, como uma complicação da úlcera péptica, é observado em 15-20% dos pacientes e é, em primeiro lugar, por razões de mortalidade por esta doença. Muitas vezes, eles são combinados com outras complicações, especialmente com perfuração e penetração.

A penetração de uma úlcera é a germinação de uma úlcera nos órgãos vizinhos, com a qual está intimamente ligada por tecido cicatricial: fígado, pâncreas, omento pequeno, intestino, vesícula biliar, etc. Existem 3 graus de penetração:

• I - formação de uma úlcera de descarte e periprocesso;
• II - germinação da úlcera em toda a espessura da parede do estômago ou duodeno e a formação de adesões com órgãos vizinhos;
• III - germinação de úlceras em órgãos parenquimatosos adjacentes com formação de nichos neles ou em órgãos ocos com desenvolvimento de fístulas internas.

As complicações clínicas da úlcera péptica mudam significativamente, a sazonalidade da dor desaparece e a ciclicidade diária de sua ocorrência, não há dependência da ingestão de alimentos, a dor torna-se permanente, a clínica de inflamação do órgão é anexada à qual a úlcera penetra e, muitas vezes, Aquiles é formado. O diagnóstico é confirmado por FGS e fluoroscopia do estômago.

A estenose cicatricial do píloro desenvolve-se gradualmente como resultado da deformação cicatricial do pílor e da ruptura da função de evacuação do motor do estômago. A imagem da complicação da úlcera péptica: as dores adquirem um personagem estúpido, se tornam permanentes, intensificam-se para a noite e desaparecem após o vômito, são acompanhadas por um sentimento de raspiraniya em zpigastria, uma sensação de passagem através do píloro; há uma tosse podre, náuseas e vômitos progressivamente aumentados de alimentos consumidos no dia anterior, e no subseqüente imediatamente após uma refeição. Os pacientes perdem progressivamente peso e enfraquecem.

Existem 3 graus de estenose:

• I - compensação - a condição dos pacientes não sofre significativamente, não há perda de peso, com o raio-X do estômago, a evacuação não é alterada ou reduzida ligeiramente;
• II - subcompensação - a condição geral piora, fadiga, fraqueza, perda de peso devido ao vômito freqüente, a evacuação do estômago de uma suspensão de bário é adiada até 6-12 horas;
• III - descompensação - fraqueza, perda de peso é pronunciada, desidratação e perturbação do equilíbrio água-eletrólito, hipocloremia, evacuação de bario do estômago é mais lenta por mais de 12 horas.

A mesma imagem é observada com estômago estomacal de estômago pilórico (geralmente gigante ou insensível), no qual a função de evacuação do motor é reduzida devido ao peripósculo de pilar. Com ela, todos os sintomas típicos da doença persistem.

Malignidade - é notada principalmente na localização do processo patológico no estômago, as úlceras do duodeno raramente são malignas. Quando a malignidade, a dor diminui, torna-se permanente, conecta azia com comer, perda de apetite, característica dos pacientes com perda de peso.

As úlceras cuneiformes mais comumente malignas e úlceras cicatrizantes de longo prazo. Para a detecção atempada de complicações da úlcera péptica durante FGS, é necessário fazer uma biópsia e três pontos de úlceras - das bordas, paredes e fundo.

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