Como são tratadas as doenças gastrointestinais agudas?

A hospitalização é necessária para crianças com formas graves e complicadas da doença, crianças no primeiro ano de vida, crianças com histórico pré-mórbido desfavorável e também quando o tratamento ambulatorial é ineficaz.

Regime. É necessário proporcionar à criança conforto térmico, manutenção higiênica e acesso ao ar fresco. O isolamento e o cumprimento do regime sanitário e epidemiológico são importantes para infecções intestinais.

Um posto individual é organizado para realizar terapia de reidratação.

Dieta. Foi comprovado que, mesmo nas formas graves da doença, até 70% da capacidade de absorção intestinal é preservada, e dietas de jejum retardam os processos de reparação, enfraquecem significativamente as defesas do organismo e levam à distrofia da criança. Restrições alimentares são permitidas por um curto período no período agudo da doença. Uma criança em aleitamento materno continua sendo alimentada com leite materno, com a alimentação complementar suspensa por 2 a 3 dias. Para crianças em aleitamento artificial com formas leves de doenças gastrointestinais agudas, a quantidade diária de alimento é reduzida em 15 a 20% (de acordo com o apetite), crianças maiores de um ano recebem alimentação com preservação mecânica (Tabela 4 "Purê") e, adicionalmente, são introduzidas misturas de leite fermentado 2 vezes ao dia. A quantidade normal de alimento é restaurada em 3 a 4 dias.

Nas formas moderadas e graves da doença, recomenda-se reduzir o volume alimentar para 50% e aumentar a frequência das mamadas para 7 a 8 vezes ao dia, com a restauração do volume alimentar após 5 a 7 dias. Crianças em aleitamento misto e artificial recebem suas fórmulas lácteas habituais, mas deve-se dar preferência a fórmulas lácteas fermentadas adaptadas (leite fermentado NAN, Agusha, Adalakt). Crianças com mais de um ano de idade podem receber laticínios que utilizam como iniciador representantes da microflora normal - lactobacilos (Actimel, Vitalakt, Biolact) ou bifidobacterina (Bifilin, Bifidok, Aktivna). Crianças com mais de um ano de idade precisam de alimentos amassados (arroz cozido, sopas, purê de legumes) com pouca gordura e adição de carne e peixe cozidos no vapor do 3º ao 4º dia nos primeiros dias da doença.

Em formas graves de doenças gastrointestinais agudas (especialmente disenteria e salmonelose), a deficiência proteica pode ocorrer já no período agudo da doença. Essas crianças recebem fórmulas adaptadas enriquecidas com proteínas e preparações de aminoácidos (alvezina, aminona, levamina) administradas por via oral a uma taxa de 10 ml/kg/dia em 5 a 6 doses durante as refeições.

Em caso de diarreia viral com sinais de deficiência de lactase (inquietação durante a alimentação, regurgitação, flatulência, fezes abundantes, espumosas e com odor azedo), recomenda-se limitar ou interromper o uso de fórmulas lácteas e prescrever fórmulas de soja com baixo teor de lactose ou sem lactose. Na presença de leite materno, a substituição parcial (não mais que 1/3) por fórmulas com baixo teor de lactose e sem lactose é permitida.

Ao limitar a quantidade de alimentos, em todos os casos, a criança deve receber soluções neutras adicionais (água, chá, compota, mistura de caroteno) em pequenas porções para aumentar a ingestão de alimentos da criança até o volume adequado à idade.

Terapia etiotrópica. A terapia etiotrópica é prescrita apenas para infecções bacterianas do trato gastrointestinal.

Os medicamentos de escolha para formas leves de infecções intestinais são bacteriófagos específicos, biopreparações contendo representantes da microflora intestinal normal e biopreparações contendo cepas laboratoriais de bactérias que suprimem o crescimento da flora patogênica e oportunista.

Bacteriófagos:

• estafilocócica;
• polivalente disentérico;
• salmonela polivalente;
• coliproteico;
• Klebsiella polivalente;
• interstício (contém fagolisados de Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• bacteriófago combinado (uma mistura de bacteriófagos estafilocócicos, estreptocócicos, coli, pseudomonas e proteus);
• piobacteriófago polivalente (uma mistura de lisados de fagos de E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos, estreptococos e Proteus).

Para formas moderadas de infecções intestinais agudas, é indicado o seguinte:

• derivados de oxiquinolina (clorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxolina);
• medicamentos nitrofuranos (furazolidona, ersefuril, furagina);
• medicamentos sulfonamidas (ftalazol, sulgina, ftazina);
• preparações de ácido nalidíxico (negram, nevigramon).

As indicações para prescrição de antibióticos são:

1. Formas graves da doença.
2. Infecções mistas (virais-bacterianas).
3. Presença de focos inflamatórios concomitantes ou curso complicado da doença.

Os medicamentos iniciais são penicilinas “protegidas por inibidores” (amoxicilina, amoxiclav, augmentin), aminoglicosídeos de primeira geração (gentamicina, canamicina), macrolídeos (midecamicina), cloranfenicol (para cepas sensíveis) e polimixinas.

Os medicamentos de reserva podem incluir cefalosporinas das gerações III-IV, aminoglicosídeos das gerações II-III, rovamicina, rifampicina, vancomicina e carbenicilina.

Após concluir um tratamento com antibióticos, é necessário prescrever biopreparações para restaurar a microflora intestinal normal.

Biopreparações.

1. Contendo Bifidobacterium:
   • bifidumbacterina;
   • bifilina;
   • bifinorme.
2. Contendo lactose:
   • lactobacterina;
   • laminolacto;
   • bibactona;
   • biofrutolact.
3. Contendo flora acidófila:
   • acipol;
   • acilato;
   • narina;
   • Vitaflor.
4. Combinado:
   • Linex (lactobacterina + bifidobactérias);
   • bifidina (bifidobactérias + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobactérias + lactobacterina);
   • bificol (bifidobactérias + E. coli);
   • bifácida (bifidobactérias + flora acidófila).
5. Cepas de laboratório (não vivem nos intestinos, suprimem o crescimento da flora patogênica e oportunista):
   • bactisubtil;
   • enterol;
   • esporobacterina;
   • biosporina;
   • bactisporina.

Terapia patogenética.A base da terapia patogênica é a reidratação e a restauração do equilíbrio hídrico e eletrolítico.

A reidratação oral é atualmente a preferida. É eficaz em todos os casos de exsicose grau I e em 70-80% dos casos de exsicose grau II.

A reidratação é realizada com preparações balanceadas em sal. Para isso, são utilizadas diversas soluções de glicose e sal (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), contendo, além de glicose, sais de sódio e potássio em proporções adequadas às de perda de líquidos com vômitos e diarreia.

Cálculo do volume de solução para a fase I da reidratação oral

Peso do paciente na internação	Idade do paciente	Grau de desidratação
		Fácil	Gravidade moderada
3-4 kg	1-2 meses	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 meses	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 meses	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 anos	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 anos	450-600 ml	1000-1100 ml

Soluções para o estágio II da reidratação oral

Mistura de hidrocarbonetos	Mistura de citrato
Cloreto de sódio 3,5	Cloreto de sódio 3,5
Bicarbonato de sódio 2,5	Citrato de sódio 2,5
Cloreto de potássio 1,5	Cloreto de potássio 1,5
Glicose 20,0	Glicose 20,0
Água fervida 1 litro	Água fervida 1 litro

A reidratação oral é realizada em 2 etapas:

1. A reidratação primária visa corrigir o déficit hídrico-sal presente no início do tratamento. É calculada para 4 a 6 horas. O volume de soluções de glicose-sal para o estágio I é calculado com base no déficit de massa, dependendo do grau de exicose: para exicose estágio I - 50 ml/kg de massa, para exicose estágio II - 60 a 90 ml/kg de massa.
2. A reidratação de manutenção visa compensar as perdas contínuas de água e sais e suprir as necessidades adicionais de fluidos. Ela é realizada até que a síndrome diarreica cesse e o equilíbrio hídrico-sal seja restaurado. A cada 6 horas subsequentes, é administrada a mesma quantidade de solução que o paciente perdeu nas 6 horas anteriores, com base no seguinte cálculo: para cada perda por vômito ou fezes, crianças menores de 2 anos precisam beber 50-100 ml de solução, crianças maiores de 2 anos - 100-200 ml.

É necessário administrar a solução em pequenas porções, 2 a 3 colheres de chá a cada 3 a 5 minutos ou em mamadeira, mas não mais do que 100 ml em 20 minutos. Se ocorrer vômito, a solução deve ser interrompida por 5 a 10 minutos e, em seguida, reiniciada pelo método usual. A solução pode ser administrada pelo nariz com sonda gástrica a 10 a 20 ml/kg por 1 hora.

Sinais de reidratação suficiente: redução do volume de perda de líquidos, ganho de peso de 6-7% ao dia, normalização da diurese, desaparecimento dos sinais clínicos de desidratação, melhora do estado geral da criança, normalização da frequência do pulso e do seu volume.

Crianças submetidas à reidratação oral devem ser examinadas a cada 3-6 horas.

A necessidade de reidratação parenteral ocorre em 5 a 10% dos pacientes com doenças gastrointestinais agudas. As indicações para administração intravenosa de soluções são:

• exsicose grau III;
• coma;
• vômito incontrolável;
• oligúria (ausência de micção por mais de 8 horas);
• ineficácia da reidratação oral.

O volume de fluido para terapia de infusão consiste nos seguintes componentes:

1. Garantir as necessidades fisiológicas do corpo por fluidos necessários para a vida normal.
2. Reposição do déficit inicial de fluidos e eletrólitos.
3. Compensação por perdas patológicas de fluidos e eletrólitos como resultado de vômitos contínuos, diarreia, falta de ar, hipertermia - as chamadas perdas patológicas.
4. Correção de distúrbios do equilíbrio ácido-base e da osmolaridade.

A desintoxicação envolve a administração adicional de fluidos por via oral ou parenteral, geralmente na quantidade de diurese relacionada à idade.

Se não for realizada uma contabilização cuidadosa das perdas, pode-se usar o seguinte esquema: para compensar as perdas com vômitos e fezes moles, prescrevem-se 20-40 ml/kg/dia adicionais; para falta de ar - 10 respirações acima do normal - 10 ml/kg/dia, para hipertermia - para cada grau acima de 37 C - 10 ml/kg/dia.

São administradas solução de glicose a 5% ou 10%, solução de Ringer; para desintoxicação - hemodez, reopoliglucina (10-15 ml/kg); para restaurar o volume de sangue circulante - poliglucina, polivinil, gelatinol.

Todas as soluções, exceto a glicose, contêm íons de sódio e são chamadas coletivamente de cristaloides.

A proporção de glicose e cristaloides para infusão deve corresponder ao tipo de toxicose:

• tipo de exsicose com deficiência de água - 4 (3) solução de glicose: 1 cristaloides;
• tipo de exicose por deficiência de sal - 1:1;
• tipo isotônico de exsicose - 2:1.

Soluções de volume são especialmente indicadas para o tipo de exsicose com deficiência de sal (hipotônica) para restaurar o CBC.

O gotejamento é colocado por no mínimo 8-12 horas, prorrogável conforme indicações após exame da criança, com esclarecimento dos volumes de líquidos administrados conforme necessidade no momento do exame.

Todas as crianças com doença gastrointestinal aguda recebem prescrição de preparações enzimáticas contendo enzimas pancreáticas ou combinações delas, à medida que sua dieta se expande.

Enterosorbentes são prescritos para crianças pequenas com cautela; é dada preferência a sorventes de carbono ou naturais.

Enterosorbentes.

Carvão:

• carvão ativado;
• carbolong (carvão ósseo ativado);
• vauleno (sorvente de carbono fibroso);
• microsorb II.

Polivalente:

• lignina-polifenol;
• bilignina;
• lignosorb.

Natural:

• esmecta;
• vegetais e frutas ricos em pectina (cenouras, maçãs, bananas).

É indicado o uso de misturas adstringentes (decocções de erva-de-são-joão, cones de amieiro, galanga e mirtilos).

Durante o período de reparação, são prescritas vitaminas e metiluracila; para crianças que tiveram colite - enemas com uma solução de camomila, vinilina, óleo de espinheiro-marítimo e óleo de rosa mosqueta.

Critérios de recuperação: normalização persistente das fezes, resultados negativos dos exames de fezes para o grupo intestinal de bactérias patogênicas.

Após uma doença gastrointestinal aguda, a criança fica sujeita à observação no dispensário e deve seguir uma dieta por um mês.

Prevenção (de acordo com as recomendações da OMS)

1. A luta pela amamentação natural.
2. Nutrição racional, introdução correta de novos produtos.
3. Uso de água limpa.
4. Habilidades sanitárias e higiênicas na família.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]