Como são tratadas as complicações da vacinação?

Reações locais pós-vacinação

Vermelhidão, dor e inchaço leves no local da injeção geralmente não requerem tratamento ativo. Infiltrados subcutâneos "frios" fluem lentamente e sua reabsorção às vezes é acelerada por procedimentos locais ("bolinhos de mel", pomadas balsâmicas). Abscessos e supurações requerem terapia antibacteriana (oxacilina, cefazolina, etc.) e, se indicado, intervenção cirúrgica.

Hipertermia

O aumento da temperatura pode ser facilmente prevenido com paracetamol ou ibuprofeno, administrados antes da vacina inativada.

A uma temperatura de 38-39°C, o paracetamol é prescrito em dose única de 15 mg/kg por via oral, enquanto a dose de ibuprofeno é de 5-7 mg/kg. Em caso de hipertermia persistente acima de 40°C, administra-se Analgin 50% por via intramuscular (0,015 ml/kg); não é utilizado por via oral, como a nimesulida (Nise, Nimulid), devido à toxicidade. Com o uso de antitérmicos e boa irrigação sanguínea (vermelhidão da pele), a criança é descoberta, um jato de ar é direcionado a ela e ela é enxugada com água em temperatura ambiente.

Em caso de hipertermia com palidez cutânea intensa e calafrios, para eliminar o espasmo dos vasos periféricos, esfregue a pele com água morna, álcool a 40%, solução de vinagre (1 colher de sopa por copo d'água), administre eufilina (0,008-0,05) e ácido nicotínico (0,015-0,025) por via oral. A criança deve beber - 80-120 ml/kg/dia - solução salina de glicose (Regidron, Oralit) em metades com outros líquidos - chá doce, sucos, sucos de frutas.

Paralisia flácida aguda

O diagnóstico de poliomielite associada à vacina (PAV) é provável se ela se desenvolver do 4º ao 36º dia após a VOP, até o 60º dia (raramente mais) em contatos com uma pessoa vacinada e até 6 meses ou mais em contatos imunocomprometidos. Critérios para PAV: paresia residual após 60 dias, ausência de contato com paciente com poliomielite, presença do vírus vacinal em 1 ou 2 amostras de fezes (colhidas o mais precocemente possível com intervalo de 1 dia) e resultado negativo em 2 testes para vírus selvagem. O tratamento é realizado em ambiente hospitalar.

A paresia isolada do nervo facial (paralisia de Bell) não é registrada como insuficiência respiratória aguda. Lesões traumáticas do nervo ciático com injeção na nádega resolvem-se espontaneamente em poucos dias e não requerem tratamento.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cólicas

Convulsões de curta duração geralmente não requerem terapia. Em caso de convulsões persistentes ou repetidas, a punção lombar é indicada. Para interromper as convulsões, utiliza-se solução de diazepam a 0,5% por via intramuscular ou intravenosa na dose de 0,2-0,4 mg/kg por injeção (não superior a 2 mg/min) ou retal na dose de 0,5 mg/kg, mas não superior a 10 mg. Se não houver efeito, pode-se administrar uma dose repetida de diazepam (máx. 0,6 mg/kg em 8 horas) ou solução intravenosa de oxibutirato de sódio (GHB) a 20% (em solução de glicose a 5%) na dose de 100 mg/kg, ou ainda anestesia geral.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopatia

Encefalopatia (síndrome encefálica) não se limita a convulsões (embora sejam comuns na encefalopatia), mas também a outros distúrbios do sistema nervoso central, incluindo distúrbios de consciência (> 6 horas). Opções de tratamento: desidratação: solução de manitol a 15-20% por via intravenosa (1-1,5 g/kg de matéria seca), diuréticos por via intramuscular ou intravenosa - furosemida (1-3 mg/kg/dia em 2-3 doses) com transição para acetazolamida (Diacarb por via oral 0,05-0,25 g/dia em 1 dose), que atua mais lentamente. Em caso de alterações mais persistentes no sistema nervoso central - esteroides.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Reações alérgicas

Em crianças propensas a reações alérgicas, a prevenção é feita com a administração de anti-histamínicos antes e depois da vacinação. No primeiro ano de vida, das novas gerações, utiliza-se apenas Zyrtec.

Em casos graves de complicações alérgicas, a prednisolona é prescrita por via oral (na dose de 1 a 2 mg/kg/dia) ou parenteral - 2 a 5 mg/kg/dia, e a dexametasona por via oral (0,15 a 0,3 mg/kg/dia) ou parenteral (0,3 a 0,6 mg/kg/dia). Em termos de eficácia, 0,5 mg de dexametasona (1 comprimido) equivale aproximadamente a 3,5 mg de prednisolona ou 15 mg de hidrocortisona.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Choque anafilático

O choque anafilático é a principal forma de mortalidade evitável associada à vacinação, e a disposição para prestar assistência é fundamental em seu tratamento. Um kit antichoque deve estar disponível na sala de vacinação (ou kit de vacinação). Em caso de choque, administrar imediatamente uma dose de cloridrato de adrenalina (epinefrina) (0,1%) ou hidrotartarato de noradrenalina (0,2%) por via subcutânea ou intramuscular de 0,01 ml/kg, máximo de 0,3 ml, repetida se necessário a cada 20 minutos até que o paciente não esteja mais em estado grave. Se ocorrer reação à administração subcutânea, uma segunda dose de adrenalina é administrada no local da injeção para contrair os vasos subcutâneos. Se o medicamento foi administrado por via intramuscular, os simpaticomiméticos não devem ser administrados no local da injeção, pois dilatam os vasos do músculo esquelético. Se possível, um torniquete (no ombro) é aplicado para reduzir a absorção do antígeno.

Se o paciente não apresentar melhora, o simpaticomimético é administrado por via intravenosa em 10 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% (0,01 ml/kg de solução de adrenalina a 0,1%, ou solução de norepinefrina a 0,2%, ou 0,1-0,3 ml de solução de mesaton a 1%). Ao mesmo tempo, um anti-histamínico é administrado por via intramuscular em dose adequada à idade.

Mais eficaz é a administração intravenosa desses agentes por gotejamento, que também auxilia na correção da hipovolemia. Para isso, dilui-se 1 ml de uma solução de adrenalina a 0,1% em 250 ml de uma solução de glicose a 5%, resultando em uma concentração de 4 mcg/ml. A infusão começa com 0,1 mcg/kg/min e é levada ao nível necessário para manter a pressão arterial – não mais que 1,5 mcg/kg/min. Em alguns casos, é necessário um agente inotrópico para manter a pressão arterial, como, por exemplo, dopamina intravenosa na dose de 5 a 20 mcg/kg/min.

A criança é colocada de lado (vomitando!), coberta com compressas quentes, crianças mais velhas recebem chá ou café quente com açúcar e têm acesso ao ar fresco; de acordo com as indicações - O2 _{através de} uma máscara; cafeína por via subcutânea ou intramuscular; corglicon ou estrofantina por via intravenosa.

Em caso de broncoespasmo, inala-se beta ₂ -mimético através de um inalador dosimetrado ou nebulizador, ou administra-se eufilina intravenosa na dose de 4 mg/kg em 10-20 ml de solução salina. Em caso de colapso, transfunde-se plasma ou seus substitutos. Intubação ou traqueotomia são indicadas em caso de edema agudo de laringe. Em caso de insuficiência respiratória, utiliza-se ventilação mecânica.

Corticosteroides para combater as primeiras manifestações do choque não substituem a adrenalina, mas sua administração pode reduzir a gravidade das manifestações posteriores nas próximas 12 a 24 horas - broncoespasmo, urticária, edema, espasmo intestinal e outros espasmos da musculatura lisa. Metade da dose diária de solução de prednisolona (3 a 6 mg/kg/dia) ou dexametasona (0,4 a 0,8 mg/kg/dia) é administrada por via intravenosa ou intramuscular, sendo essa dose repetida se necessário. O tratamento adicional, se necessário, é realizado com medicamentos orais (prednisolona 1 a 2 mg/kg/dia, dexametasona 0,15 a 0,3 mg/kg/dia). É aconselhável prescrever uma combinação de _{bloqueadores H1e} H2 (Zyrtec 2,5 a 10 mg/dia ou Suprastin 1 a 1,5 mg/kg/dia em combinação com cimetidina 15 a 30 mg/kg/dia).

Todos os pacientes, após receberem os primeiros socorros e serem retirados de uma situação de risco de vida, devem ser hospitalizados com urgência, de preferência por transporte especial, pois sua condição pode piorar no caminho e exigir medidas médicas urgentes.

Em caso de reações colaptoides (hipotensivas-hiporresponsivas), são administrados adrenalina e esteroides. Formas mais leves de reações anafilactoides – prurido, erupções cutâneas, edema de Quincke, urticária – requerem a administração de adrenalina por via subcutânea (1 a 2 injeções) ou _bloqueador H1 por 24 horas – melhor em combinação com _bloqueadores H2 por via oral (cimetidina 15 a 30 mg/kg/dia, ranitidina 2 a 6 mg/kg/dia).

Instruções para tratamento de choque devem estar disponíveis em todas as salas de vacinação.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratamento para vacinas administradas incorretamente

A administração subcutânea ou intramuscular errônea de BCG requer quimioterapia específica (ver abaixo) e observação em um dispensário de tuberculose. O aumento da dose de ZPV, ZHCV, OPV, a administração parenteral desta última, bem como a diluição da vacina viva inativada contra o sarampo (DPT, ADS) geralmente não produz manifestações clínicas e não requer terapia. Em caso de administração subcutânea errônea de vacinas vivas contra peste e tularemia, diluídas para aplicação cutânea, um tratamento de 3 dias com antibióticos é indicado. Ao aumentar a dose de DPT, ADS e AS, HAV e HBV, outras vacinas inativadas, antipiréticos e anti-histamínicos são indicados nas primeiras 48 horas. Ao aumentar a dose de vacinas bacterianas vivas, os antibióticos correspondentes são indicados por 5 a 7 dias em uma dose terapêutica.