Como são tratadas as complicações após a vacinação?

Reacções locais pós-vacinação

Pequena vermelhidão, sensibilidade e inchaço no local da injeção geralmente não exigem tratamento ativo. Frio "infiltrados subcutâneos fluem torpídeos, a sua reabsorção às vezes é acelerada por procedimentos locais (" bolos de mel ", pomadas balsamicas). Os abcessos e a supuração requerem terapia antibacteriana (oxacilina, cefazolina, etc.) e de acordo com as indicações - intervenção cirúrgica.

Hipertermia

O aumento de temperatura pode ser facilmente evitado pelo paracetamol ou pelo ibuprofeno - insira-os antes da introdução da vacina inativada.

A uma temperatura de 38-39 °, o paracetamol é prescrito numa dose única de 15 mg / kg para dentro, a dose de ibuprofeno é de 5-7 mg / kg. Com hipertermia persistente acima de 40 °, 50% de analginum IM é injectado (0,015 ml / kg); dentro dela, como a nimesulida (Naise, Nimulide) não se utilizam por causa da toxicidade. Contra o fundo de antipiréticos com bom suprimento de sangue (vermelhidão da pele), abra a criança, direcione o fluxo do ventilador, limpe-o com água à temperatura ambiente.

Quando hipertermia com palidez da pele afiado, calafrios espasmo para eliminar a pele vascular periférica foi triturado com água quente, álcool 40%, solução de vinagre (1 colher de sopa. Colher vidro de água), estão dentro aminofilina (0,008-0,05), ácido nicotínico (0,015- 0,025). A criança deve beber - 80-120 ml / kg / dia - de glucose-soluo salina (Regidron, oral) misturados com outros líquidos - chá doce, sumos, bebidas de fruta.

Paralisia flácida aguda

O diagnóstico de poliomielite associada à vacina (VAP) é provável quando se desenvolve do 4º ao 36º dia após a OPV, até o 60º dia (raramente mais) no contato com os vacinados e até 6 meses. E mais em contato imunodeficiência. Critérios de VAP: paresia residual após 60 dias, ausência de contato com um paciente com poliomielite, vírus da vacina em 1 ou 2 amostras de fezes (tomadas o mais rápido possível em intervalos de 1 dia) e resultado negativo de 2 amostras para vírus selvagens. O tratamento é realizado em um hospital.

A paresia isolada do nervo facial (paralisia de Bell) como ORP não é registrada. Lesões traumáticas do nervo ciático quando injetadas na nádega passam espontaneamente por vários dias e não requerem tratamento.

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Convulsões

Convulsões de curto prazo, como regra geral, não requerem terapia. Com convulsões incessantes e repetidas, é indicada uma punção lombar. Para as cólicas de convulsões, diazepam 0,5% rr em / m ou iv em 0,2-0,4 mg / kg por injeção (não mais rápido que 2 mg / min) ou reto - 0,5 mg / kg, mas não mais de 10 mg. Se não houver efeito, você pode inserir uma dose repetida de diazepam (maximo 0,6 mg / kg durante 8 horas) ou iv oxibutato de sódio (GHB) 20% rp (5% de glicose) 100 mg / kg ou dar anestesia.

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Encefalopatia

A encefalopatia (síndrome encefálica) não é apenas convulsão (embora sejam comuns na encefalopatia), mas outros distúrbios do sistema nervoso central, incluindo distúrbios da consciência (> 6 horas). Opções de tratamento: desidratação: 15-20% rn manitol iv em (1-1.5 g / kg de matéria seca), diurético em / m ou / in - furosemida (1-3 mg / kg / dia em 2-3 de admissão) com a transição para acetazolamida (Diakarb dentro de 0,05-0,25 g / dia em 1 recepção), agindo mais devagar. Com mudanças mais persistentes do lado do sistema nervoso central, esteróides.

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Reações alérgicas

Em crianças propensas a reações alérgicas, são alertados pela administração de medicamentos anti-histamínicos antes e após a vacinação. No primeiro ano de vida, apenas Zirtek é usado pelas novas gerações.

Em casos graves de complicações alérgicas, a prednisolona é administrada por via oral (1-2 mg / kg / dia) ou parentericamente 2-5 mg / kg / dia, dexametasona no interior (0,15-0,3 mg / kg / dia) ou parenteralmente (0,3-0,6 mg / kg / dia). A eficácia de 0,5 mg de dexametasona (1 tabela) corresponde a aproximadamente 3,5 mg de prednisolona ou 15 mg de hidrocortisona.

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Choque anafilático

O choque anafilático é a principal forma de letalidade evitável associada à vacinação, no seu tratamento a determinação é a vontade de fornecer ajuda. Na sala de vacinação (ou no kit para vacinação) deve ser kit anti-choque. Em choque, uma dose de hidro-cloreto de adrenalina (epinefrina) (0,1%) ou hidrotartrato de norepinefrina (0,2%) é injetado imediatamente ou chocado com 0,01 ml / kg, máximo 0,3 ml, repetidamente se necessário a cada 20 min até o paciente ser removido de uma condição grave. Quando a reação à injeção subcutânea se desenvolve, uma segunda dose de epinefrina é injetada no local da injeção para reduzir os vasos subcutâneos. Se o medicamento foi administrado por via intramuscular, não é possível ingerir simpaticomiméticos no local da injeção, pois dilatam os vasos dos músculos esqueléticos. Para reduzir a incidência de antígeno, se possível, aplique um torniquete (no ombro).

Se a condição do paciente não melhorar, o simpaticomimético é administrado por via intravenosa em 10 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% (0,01 ml / kg solução a 0,1% de adrenalina ou 0,2% de solução de noradrenalina ou 0,1-0,3 ml de uma solução a 1% de mezatone). Ao mesmo tempo, um anti-histamínico na faixa etária é administrado em / m.

Mais eficazmente goteja a administração IV destes fármacos, o que contribui para a correção da hipovolemia. Para fazer isso, 1 ml de uma solução a 0,1% de epinefrina é diluída em 250 ml de uma solução de glicose a 5%, o que dá uma concentração de 4 μg / ml. A infusão começa a 0,1 μg / kg / min e é ajustada ao nível requerido para manter a pressão arterial - não mais de 1,5 μg / kg / min. Em alguns casos, a manutenção da pressão arterial requer a introdução de um agente inotrópico, por exemplo, dopamina IV numa dose de 5-20 μg / kg / min.

A criança é colocada no seu lado (vomitar!), Sobreposto com almofadas de aquecimento, os anciãos recebem chá quente ou café com açúcar e proporcionam acesso ao ar fresco; de acordo com as indicações - O ₂ através da máscara; cafeína n / k ou in / m; por via intravenosa, korglikon ou strophanthin.

Com o desenvolvimento de broncoespasmo inalado beta ₂ -mimetik através de um inalador de dose medida ou através de um nebulizador ou administração intravenosa de euphillin a uma dose de 4 mg / kg em 10-20 ml de solução salina. Quando o colapso é vertido plasma ou seus substitutos. No edema agudo da laringe, indica-se intubação ou traqueotomia. Quando a respiração é anormal - ventilação.

Os medicamentos para corticosteróides para combater as primeiras manifestações de choque não são para: eles mudam a epinefrina, sua administração, no entanto, pode reduzir durante as próximas 12-24 horas a gravidade das manifestações posteriores - broncoespasmo, urticária, edema, espasmos intestinais e outros órgãos do músculo liso. In / in ou / m injectam metade da dose diária de uma solução de prednisolona (3-6 mg / kg / dia) ou dexametasona (0,4-0,8 mg / kg / dia), se necessário, esta dose é repetida. O tratamento adicional, se necessário, é feito com medicamentos orais (prednisolona 1-2 mg / kg / dia, dexametasona 0,15-0,3 mg / kg / dia). É aconselhável designar uma combinação de bloqueadores H ₁ e H ₂ (Zirtek 2,5-10 mg / dia ou Suprastin 1-1,5 mg / kg / dia em combinação com cimetidina 15-30 mg / kg / dia).

Todos os pacientes após os primeiros socorros e a remoção de um estado ameaçador devem ser urgentemente hospitalizados, de preferência por meio de transporte especial, uma vez que a sua condição pode piorar e exigir medidas médicas urgentes.

No caso de reações colaptoides (hipotensivas hipo-responsivas), adrenalina, esteróides são administrados. Formas mais leves reacções anafilactóides - prurido, erupções, angioedema, urticária requerer a administração por via subcutânea de epinefrina (1-2 injecções) ou H ₁ blokatorana 24 horas - melhor em combinação com H ₂ bloqueadores interior (cimetidina 15-30 mg / kg / dia , ranitidina 2-6 mg / kg / dia).

As instruções para o tratamento do choque devem ser em cada inóculo.

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Terapia com administração inadequada de vacinas

A administração subcutânea ou intramuscular incorreta do BCG requer quimioterapia específica (ver abaixo) e monitoramento do dispensário da tuberculose. Um aumento na dose de HPV, HCV, OPV, administração parenteral do último e a diluição da vacina contra o sarampo inativado (DTP, ADS) geralmente não dão manifestações clínicas e não requerem terapia. Em caso de administração subcutânea errônea de vacinas vivas contra peste e tularemia, divorciado para aplicação cutânea mostra um curso de antibiótico de 3 dias. Com as doses crescentes de DTP, ADP e AC, HAV e HBV, outras vacinas inativadas, antipiréticos e anti-histamínicos são mostradas nas primeiras 48 horas. Quando a dose de vacinas bacterianas vivas aumenta, os antibióticos correspondentes são mostrados por 5-7 dias em uma dose terapêutica.