Como são tratadas as anêmias megaloblásticas?

Tratamento de formas adquiridas de anemia megaloblástica

É necessário eliminar a causa que causa deficiência de vitamina B ₁₂ ou ácido fólico (alimentação ineficiente, invasão helmíntica, medicamentos, infecções, etc.).

Quando a deficiência de vitamina B é ₁₂

Quando a deficiência de vitamina B é _12, seus medicamentos são prescritos - cianocobalamina ou oxicarbalamina. A dose terapêutica (dose de saturação) é de 5 μg / kg / dia em crianças até um ano; 100-200 mcg por dia - na idade após um ano, 200-400 mcg por dia - na adolescência. A droga é administrada por via intramuscular uma vez por dia durante 5-10 dias antes da recepção de uma crise regulocitarica e, em qualquer outro dia, até a remissão hematológica. A duração do curso é de 2-4 semanas. Na presença de manifestações neurológicas, a vitamina é administrada a uma dose de 1000 μg por dia intramuscularmente durante pelo menos 2 semanas.

Critérios de eficácia do tratamento

1. crise Retikulotsitarny (aumento do número de reticulócitos de dia 3-4th; o aumento máximo do número de reticulócitos no tratamento de 6-10 dias, a normalização do número de reticulócitos para o dia 20, o grau reticulocitose proporcional ao grau de anemia).
2. Normalização da hematopoiese da medula óssea (até o 4º dia de tratamento).
3. Normalização da imagem do sangue periférico (melhora na contagem de sangue vermelho é observada no final da primeira semana de terapia).
4. Redução de sintomas neurológicos a partir do 3º dia de tratamento; normalização completa em alguns meses.

Fortalecer a terapia administrando o medicamento em uma dose diária, uma vez por semana durante dois meses, duas vezes por mês durante seis meses e uma vez a cada seis meses por vários anos.

Se a causa do desenvolvimento na anemia com ₁₂ deficiências for eliminada, então não há necessidade de terapia adicional. Se a causa da anemia persistir ou não for completamente eliminada, suporta anualmente vitamina terapia preventiva em cursos de ₁₂ a uma dose diária em dias alternados durante 3 semanas. A interrupção da terapia após 10-18 meses levará à recaída da anemia, cujo primeiro sinal é a hiper segmentação dos núcleos de neutrófilos.

Na presença de uma deficiência isolada de vitamina B ₁₂, o ácido fólico não é aconselhável, pois não tem efeito em sintomas neurológicos e pode até acelerar seu desenvolvimento.

Contra o pano de fundo do tratamento com cobalamina, a deficiência de ferro e folato pode se desenvolver, uma vez que são consumidos pela proliferação de tecidos. A este respeito, 7-10 dias após o início do tratamento, a vitamina B ₁₂ pode ser suplementada com ácido fólico; As preparações de ferro são prescritas após uma diminuição de CP para 0,8. Se a anemia polidefitsitnoy paciente (por exemplo, ferro, vitamina B- ₁₂ anemia -scarce num vegetariano, um doente com o síndroma de "ceco" e assim por diante) a terapia é iniciada com a atribuição da preparação de ferro, e vitamina B ₁₂ está ligado ao 3-4 th semana tratamento e mais tarde. Na anemia grave, a vitamina A correção de deficiência em ₁₂ pode levar a aguda hipocalemia, hipofosfatemia e hiperuricemia devido à ativação aguda de proliferação celular e metabolismo de DNA e proteínas.

As hemotransfusões são usadas apenas para transtornos hemodinâmicos, coma.

Deficiência de ácido fólico

Com uma deficiência de ácido fólico, 1-5 mg de ácido fólico são administrados por via oral todos os dias durante 3-4 semanas ou vários meses, ou seja, até formar uma nova população de glóbulos vermelhos. A dose de ácido fólico em crianças do primeiro ano de vida é de 0,25-0,5 mg / dia. Na presença de síndrome de má absorção, a dose é de 5-15 mg / dia.

O número de reticulócitos começa a aumentar no 2-4º dia de tratamento, a recuperação máxima é observada no 4-7º dia de terapia. A normalização do nível de hemoglobina ocorre na 2-6ª semana. O número de leucócitos e plaquetas aumenta em paralelo com reticulocitose. A normalização da hematopoiese da medula óssea ocorre dentro de 24 a 48 horas, mas os miocitos e metamilócitos gigantes podem ser observados por vários dias.

Prevenção da anemia megaloblástica

A nutrição racional é uma dieta com consumo obrigatório de carne, leite, fígado, queijo, vegetais (tomate, alface, espinafre, espargos).

Objetivo do ácido fólico em uma dose de 5-10 mg / dia no último trimestre da gravidez, 1-5 mg por dia para prematuros e crianças com síndrome de má absorção por 14 dias.

Observação de dispensação no período de remissão

• Inspeção do hematologista uma vez por mês, durante os primeiros 6 meses de observação; uma vez em 3 meses por 1,5 anos; O período de observação total com as formas adquiridas não é inferior a 2 anos.
• Teste de sangue clínico com determinação do número de reticulócitos antes de cada exame do hematologista.

Cursos de terapia de suporte para vitamina B ₁₂ (de acordo com o esquema).

Correção da dieta.

Continuação da terapia da doença subjacente, o que levou ao desenvolvimento de anemia megaloblástica.

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