Como é que as anemias megaloblásticas são tratadas?

Tratamento de formas adquiridas de anemia megaloblástica

_{É essencial eliminar a causa da} deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico (má alimentação, infestação por helmintos, ingestão de medicamentos, infecções, etc.).

Paradeficiência de vitamina_B12

Em caso de deficiência de vitamina B12, são prescritos _seus preparados - cianocobalamina ou oxicobalamina. A dose terapêutica (dose de saturação) é de 5 mcg/kg/dia para crianças menores de um ano; 100-200 mcg por dia - após um ano, 200-400 mcg por dia - na adolescência. O medicamento é administrado por via intramuscular uma vez ao dia durante 5 a 10 dias até que ocorra uma crise regiculocítica e, a seguir, em dias alternados - até que a remissão hematológica seja alcançada. A duração do tratamento é de 2 a 4 semanas. Na presença de manifestações neurológicas, a vitamina é administrada na dose de 1000 mcg por dia por via intramuscular durante pelo menos 2 semanas.

Critérios de eficácia do tratamento

1. Crise reticulocitária (aumento do número de reticulócitos do 3º ao 4º dia; aumento máximo do número de reticulócitos no 6º ao 10º dia de tratamento; normalização do número de reticulócitos no 20º dia; o grau de reticulocitose é proporcional ao grau de anemia).
2. Normalização da hematopoiese da medula óssea (a partir do 4º dia de tratamento).
3. Normalização do quadro sanguíneo periférico (melhora na contagem de hemácias é notada a partir do final da primeira semana de terapia).
4. Redução dos sintomas neurológicos a partir do 3º dia de tratamento; normalização completa após vários meses.

A terapia é consolidada pela administração do medicamento em dose diária uma vez por semana durante dois meses, depois duas vezes por mês durante seis meses e uma vez a cada seis meses durante vários anos.

Se a causa da anemia por deficiência de vitamina B12 _for eliminada, não há necessidade de terapia adicional. Se a causa da anemia persistir ou não for completamente eliminada, a terapia de manutenção é realizada anualmente com ciclos preventivos de vitamina B12 _em uma dose diária em dias alternados durante 3 semanas. A interrupção da terapia após 10 a 18 meses levará a uma recidiva da anemia, cujo sinal precoce é a hipersegmentação dos núcleos dos neutrófilos.

Na presença de deficiência isolada de vitamina B12 _, a administração de ácido fólico é inadequada, pois não tem efeito sobre os sintomas neurológicos e pode até acelerar o seu desenvolvimento.

Deficiências de ferro e ácido fólico podem se desenvolver durante o tratamento com cobalamina, uma vez que são consumidas pelos tecidos em proliferação. Nesse sentido, a vitamina B12 _pode ser suplementada com ácido fólico 7 a 10 dias após o início do tratamento; preparações de ferro são prescritas após o IC cair para 0,8. Se o paciente apresentar anemia por polideficiência (por exemplo, anemia por deficiência de ferro e vitamina B12 _em vegetarianos, pacientes com síndrome do ceco, etc.), a terapia inicia-se com a prescrição de uma preparação de ferro, e a vitamina B12 _é adicionada a partir da 3ª ou 4ª semana de tratamento. Na anemia grave, a correção da deficiência de vitamina B12 _pode levar a hipocalemia aguda, hipofosfatemia e hiperuricemia devido à ativação acentuada da proliferação celular e do metabolismo de DNA e proteínas.

Transfusões de sangue são usadas apenas em casos de distúrbios hemodinâmicos e coma.

Deficiência de ácido fólico

Em caso de deficiência de ácido fólico, prescreve-se 1 a 5 mg de ácido fólico por via oral diariamente, durante 3 a 4 semanas ou vários meses, ou seja, até a formação de uma nova população de hemácias. A dose de ácido fólico para crianças no primeiro ano de vida é de 0,25 a 0,5 mg/dia. Na presença de síndrome de má absorção, a dose é de 5 a 15 mg/dia.

O número de reticulócitos começa a aumentar do 2º ao 4º dia de tratamento, com o aumento máximo observado do 4º ao 7º dia de terapia. A normalização dos níveis de hemoglobina ocorre da 2ª à 6ª semana. O número de leucócitos e trombócitos aumenta paralelamente à reticulocitose. A normalização da hematopoiese da medula óssea ocorre em 24 a 48 horas, mas mielócitos e metamielócitos gigantes podem ser observados por vários dias.

Prevenção da anemia megaloblástica

A nutrição racional é uma dieta com consumo obrigatório de carne, leite, fígado, queijo, vegetais (tomate, alface, espinafre, aspargos).

Prescrição de ácido fólico na dose de 5-10 mg/dia no último trimestre da gravidez, 1-5 mg por dia para prematuros e crianças com síndrome de má absorção em ciclos de 14 dias.

Observação ambulatorial durante o período de remissão

• Exame por um hematologista uma vez por mês durante os primeiros 6 meses de observação; depois, uma vez a cada 3 meses por 1,5 ano; o período total de observação para formas adquiridas é de pelo menos 2 anos.
• Exame de sangue clínico com determinação do número de reticulócitos antes de cada exame por um hematologista.

Cursos de terapia de manutenção com vitamina B12 ₍ conforme esquema).

Correção da dieta.

Continuação da terapia para a doença de base que levou ao desenvolvimento da anemia megaloblástica.

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