Como é tratada a sinusite aguda?

No tratamento de sinusite purulenta aguda necessariamente envolveu um médico-otorrinolaringologista. Os principais objetivos da terapia de sinusite purulenta:

• erradicação de um agente patogénico bacteriano;
• prevenção da transição do processo inflamatório de aguda para crônica;
• prevenção de complicações;
• alívio das manifestações clínicas da doença;
• remoção de exsudato e sanação de sinos.

Tratamento sem drogas da sinusite aguda

Não existe um tratamento não farmacológico especial para sinusite aguda, tanto catarral quanto purulenta. A dieta é normal. Modo avançado, com exceção da pansinusita, quando nomear cama descansar por 5-7 dias.

Tratamento médico da sinusite aguda

Antes de mais, é necessário fornecer uma saída dos seios paranasais, para isso, especialmente com sinusite catarral, são utilizados decompostos intranasais. Além disso, a sinusite catarral mostra drogas antibacterianas ou antissépticas locais. Para este efeito, a fusafungina (bioparox) é utilizada em crianças com mais de 2,5 anos em um spray de 2-4 injeções 4 vezes ao dia em cada metade do nariz por 5-7 dias ou hexetrina (hexoral) em um spray de 1-2 injeções por cada metade do nariz 3 vezes ao dia também por 5-7 dias. Crianças com idade inferior a 2,5 anos são prescritas hexorais em gotas 1-2 gotas 3-4 vezes ao dia em cada metade do nariz por 7 a 10 dias.

Juntamente com drogas antibacterianas locais, a sinusite catarral mostra mucoreguladores ou pelo menos mucolíticos como a acetilcisteína. Os mucoreguladores incluem carbocisteína (fljuditek, mukoprint de bron-qatar, mucodina, etc.). A carbocisteína altera a relação quantitativa entre as sialomucas ácidas e neutras. Aproximando-se do normal e reduz a produção de muco. Neste caso, seu efeito se manifesta em todos os níveis do trato respiratório, tanto ao nível da mucosa da árvore brônquica quanto ao nível das mucosas da nasofaringe, os seios paranasais. A acetilcisteína (ATSTS, N-AC-ratiopharm, fluimitsil) devido à ação mucolítica pronunciada é amplamente utilizada na sinusite catarral e purulenta para melhorar a saída do conteúdo dos seios do nariz.

Mukoregulators e mucolytics são usados de acordo com os seguintes esquemas:

• Acetilcisteína:
  • até 2 anos: 100 mg2 por dia, no interior;
  • de 2 a 6 anos: 100 mg 3 vezes ao dia, no interior;
  • mais de 6 anos: 200 mg 3 vezes por dia ou ATTO Longa vez por noite, dentro.
• Karbotsistein:
  • até 2 anos: 2% de xarope por 1 colher de chá (5 ml) uma vez por dia ou 1/2 colher de chá 2 vezes ao dia;
  • de 2 a 5 anos: 2% de xarope 1 colher de chá 2 vezes ao dia;
  • mais de 5 anos: 2% xarope 1 colher de chá 3 vezes ao dia.

Com sinusite aguda catarral e catarro-purulenta, são prescritos adaptógenos, em particular sinupreto, que contém a raiz de genciana, flores de primrose, sorrelho, flores de sabugueiro e verbena. Atribua-o a crianças com mais de 6 anos. Sublingualmente, 1 comprimido 2 vezes por dia durante 1 mês.

Com sinusite aguda catarral e catarral-purulenta, prescreve-se uma preparação medicinal à base de ervas, que contém a raiz da genciana. Flores de primrose, sorrel de grama, flores de ancião e grama de verbena. O Sinupret possui uma ação complexa secreolítica, secretor-motor, expectorante, anti-inflamatória, antiviral e antioxidante, que permite influenciar todos os estágios de desenvolvimento de rinossinusite aguda e crônica e também prescrever Sinupret para fins preventivos.

Sinupretar sob a forma de gotas para administração oral é conveniente para crianças de 2 a 6 anos, 15 gotas 3 vezes ao dia, crianças de 6 anos ou mais para 25 gotas ou 1 drageia 3 vezes ao dia.

A falta de efeito clínico da terapia durante 5 dias e / ou na presença de alterações radiológicas ou ultra-som pronunciadas ou aumentadas nas cavidades dos seios paranasais serve como uma indicação para a administração de antibióticos sistêmicos.

Ao escolher antibióticos, é dada especial atenção à idade do paciente e aos antecedentes premórbidos, uma vez que a escolha depende da etiologia e do risco de complicações. Crianças da primeira metade da vida que os medicamentos prescrevem parentericamente, crianças maiores que a primeira metade do uso do antibiótico, dependendo da gravidade do processo.

Seleção de antibióticos sistêmicos para sinusite purulenta aguda em crianças

Doença	Possível agente causal	A droga de escolha	Terapia alternativa
Etmoidite purulenta aguda	Staphylococcus E. Coli Klebsiella Hemophilus influenzae	Oxacilina em combinação com aminoglicosídeos Amoxicilina + ácido clavulânico Cefuroxima axetil ou cefuroxima de sódio	Ceftriaxon Cefotaxim Vancomicina
Sinusite purulenta aguda, esfenoidite frontal	Pneumococci Hemophilus rod moraxella catarrhis	Amoxicilina Amoxicilina + ácido clavulânico Cefuroxime Axetil	Ceftriaxon Cefotaxim Linkosamida
Boardinusite aguda	Pneumococcus Hemophilus influenzae Staphylococci Enterobakterii	Ceftriaxona Cefotaxime	Cefepim Carbapenemos Vancomicina

Doses de antibióticos utilizados em sinusite purulenta aguda, sua via de administração e a freqüência de administração 

Antibiótico	Doses	Rotas de administração	Multiplicidade da introdução
Penicilina e seus derivados
Amoxicilina	Para crianças menores de 12 anos 25-50 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos de idade, 0,25-0,5 g a cada 8 horas	Oralmente	3 vezes por dia
Amoxicilina + ácido clavulânico	Para crianças menores de 12 anos 20-40 mg / kg (para amoxicilina) Para crianças com idade superior a 12 anos com pneumonia leve, 0,625 g a cada 8 horas ou 1 g a cada 12.	Oralmente	2-3 vezes 8 dias
Amoxicilina ácido clavulânico	Para crianças menores de 12 anos 30 mg / kg (para amoxicilina) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 1,2 g a cada 8 ou 6 horas	Por via intravenosa	2-3 vezes por dia
Oxacilina	Para crianças menores de 12 anos 40 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos 4-6 gramas por dia	Intravenosa, intramuscular	4 vezes por dia
Cefalosporinas da 1ª e 2ª gerações
Cefuroxima de sódio	Para crianças menores de 12 anos 50-100 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos 0,75-1,5 g a cada 8 horas	Intravenosa, intramuscular	3 vezes por dia
Eixo de Cefuroxime	Para crianças menores de 12 anos 20-30 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos de idade, 0,25-0,5 g a cada 12 horas	Oralmente	2 vezes por dia
Cefalosporinas de terceira geração
Cefotaxim	Para crianças menores de 12 anos 50-100 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos, 2 g a cada 8 horas	Intravenosa, intramuscular	3 vezes por dia
Ceftriaxon	Para crianças menores de 12 anos 50-75 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos de idade 1-2 g	Intramuscularmente, por via intravenosa	1 vez por dia
Cefalosporinas da 4ª geração
Cefepim	Para crianças menores de 12 anos 100-150 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos, 1-2 g a cada 12 h	Por via intravenosa	3 vezes por dia
carbapenemos
Imipenem	Para crianças menores de 12 anos 30-60 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos, 0,5 g a cada 6 horas	Intramuscularmente, por via intravenosa	4 vezes por dia
Meropenem	Para crianças menores de 12 anos 30-60 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos de idade, 1 g a cada 8 horas	Intramuscularmente, por via intravenosa	3 vezes por dia
Glycopeptides
Vancomicina	Para crianças menores de 12 anos 40 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos de idade, 1 g a cada 12 horas	Intramuscularmente, por via intravenosa	3-4 vezes por dia
Aminoglicosídeos
Gentamicina	5 mg / kg	Intravenosa, intramuscular	2 vezes por dia
Amikacin	15-30 mg / kg	Intramuscularmente, por via intravenosa	2 vezes por dia
Netilmitsin	5 mg / kg	Intramuscularmente, por via intravenosa	2 vezes por dia
Linkosamida
Lincomicina	Para crianças menores de 12 anos 60 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos de idade, 1-1,5 g a cada 12 horas	Oralmente	2-3 vezes por dia
Lincomicina	Para crianças menores de 12 anos 30-50 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos, 0,5-0,6 g a cada 12 horas	Intramuscularmente, por via intravenosa	2 vezes por dia
Klindamitsin	Para crianças menores de 12 anos 15 mg / kg Para crianças com mais de 12 anos 0,3 g a cada 8 horas	Intramuscularmente, por via intravenosa	3 vezes por dia

A duração da terapia com antibióticos é média de 7 a 10 dias.

Um dos problemas com o uso de formas tradicionais de comprimidos de amoxicilina / clavulanato é o perfil de segurança. Assim, de acordo com um dos estudos, a frequência de uma reação de drogas indesejável. Como diarréia, na sua recepção pode atingir 24%. Mais recentemente, uma nova forma de liberação de amoxicilina / clavulanato apareceu no mercado russo. Flemoclav Solutab (comprimidos dispersáveis) é caracterizada por uma absorção maior e previsível de ácido clavulânico no intestino. Do ponto de vista clínico, isso significa que o Flemoclav Solutab fornece um efeito terapêutico previsível mais estável e mais fácil e ajuda a reduzir o risco de desenvolver reações indesejáveis de drogas do trato gastrointestinal. Principalmente diarréia Tecnologia inovadora A Solutab permite concluir a substância ativa nas microesferas, a partir das quais o comprimido é formado. Cada microesfera consiste em um enchimento ácido-rápido, que protege seu conteúdo da ação do suco gástrico. A libertação de componentes activos começa com um valor de pH alcalino no intestino superior, isto é, na zona de absorção máxima.

Uma redução significativa na freqüência de reações medicamentosas indesejadas (especialmente diarréia) com o uso de Flemoklava Solutab em crianças foi confirmada por vários ensaios clínicos russos. Nas crianças em segundo plano da terapia Flemoklavom SolutabHouve uma resolução mais rápida dos sintomas clínicos de sinusite em comparação com o medicamento original com amoxicilina / clavulanato.

Além dos antibióticos sistêmicos para sinusite purulenta aguda, os descongestionantes intranasais são prescritos.

Tratamento cirúrgico da sinusite aguda

Em processos purulentos agudos são mostrados perfurações dos seios maxilares, trepanopuntura dos seios frontais com a introdução de antibióticos, em caso de complicações, as células do labirinto em telhado são abertas, até operações radicais.

Indicações para consulta de outros especialistas

O tratamento de sinusite aguda purulenta é realizado em paralelo por um otorrinolaringologista e pediatra.

Indicações para hospitalização

Na sinusite aguda catarral, não há necessidade de hospitalização. Em caso de etmoidite purulenta aguda ou antritemia em uma criança e criança até 2-2,5 anos de idade, a hospitalização é indicada devido ao alto risco de complicações intracranianas e gerais (sepsis), a necessidade de administração parenteral de antibióticos e intervenções endoscópicas. Com sinusite maxilar aguda purulenta, a necessidade de hospitalização de fronteira é determinada em cada caso individual e depende da gravidade do processo e dos fatores agresivos premórbidos. A pansinusite aguda é uma ocasião para hospitalização obrigatória.

Previsão

É geralmente favorável com tratamento atempado.

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