Como é que a sinusite aguda é tratada?

O tratamento da sinusite purulenta aguda requer um otorrinolaringologista. Os principais objetivos do tratamento da sinusite purulenta são:

• erradicação do patógeno bacteriano;
• prevenção da transição do processo inflamatório de agudo para crônico;
• prevenção de complicações;
• alívio das manifestações clínicas da doença;
• remoção de exsudato e higienização dos seios da face.

Tratamento não medicamentoso da sinusite aguda

Não há tratamento não medicamentoso específico para sinusite aguda, tanto catarral quanto purulenta. A dieta é normal. O regime é prolongado, exceto para pansinusite, quando é prescrito repouso no leito por 5 a 7 dias.

Tratamento medicamentoso da sinusite aguda

Em primeiro lugar, é necessário garantir a drenagem dos seios paranasais. Para isso, especialmente em caso de sinusite catarral, são utilizados descongestionantes intranasais. Além disso, medicamentos antibacterianos ou antissépticos locais são indicados para sinusite catarral. Para esse fim, utiliza-se fusafungina (Bioparox) em spray em crianças com mais de 2,5 anos, 2 a 4 aplicações 4 vezes ao dia em cada metade do nariz, durante 5 a 7 dias, ou hexetidina (Hexoral) em spray, 1 a 2 aplicações em cada metade do nariz, 3 vezes ao dia, também durante 5 a 7 dias. Crianças menores de 2,5 anos recebem Hexoral em gotas, 1 a 2 gotas 3 a 4 vezes ao dia em cada metade do nariz, durante 7 a 10 dias.

Juntamente com medicamentos antibacterianos locais, mucorreguladores ou pelo menos mucolíticos como a acetilcisteína são indicados para sinusite catarral. A carbocisteína (fluditek, bron-catarral mucopront, mucodin, etc.) é um mucorregulador. A carbocisteína altera a proporção quantitativa entre sialomucinas ácidas e neutras, aproximando-a do normal, e reduz a produção de muco. Seu efeito se manifesta em todos os níveis do trato respiratório, tanto ao nível da membrana mucosa da árvore brônquica quanto ao nível das membranas mucosas da nasofaringe e seios paranasais. A acetilcisteína (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) é amplamente utilizada para sinusite catarral e purulenta devido ao seu pronunciado efeito mucolítico para melhorar o escoamento do conteúdo dos seios nasais.

Os mucorreguladores e mucolíticos são utilizados de acordo com os seguintes esquemas:

• Acetilcisteína:
  • até 2 anos: 100 mg 2 vezes ao dia, por via oral;
  • de 2 a 6 anos: 100 mg 3 vezes ao dia, por via oral;
  • acima de 6 anos: 200 mg 3 vezes ao dia ou ACC Long 1 vez à noite, por via oral.
• Carbocisteína:
  • até 2 anos: xarope 2% 1 colher de chá (5 ml) 1 vez por dia ou 1/2 colher de chá 2 vezes por dia;
  • de 2 a 5 anos: xarope 2%, 1 colher de chá 2 vezes ao dia;
  • acima de 5 anos: xarope a 2%, 1 colher de chá 3 vezes ao dia.

Para sinusite aguda catarral e catarral-purulenta, são prescritos adaptógenos, em particular Sinupret, que contém raiz de genciana, flores de prímula, azedinha, flores de sabugueiro e verbena. É prescrito para crianças maiores de 6 anos. Por via sublingual, 1 comprimido 2 vezes ao dia durante 1 mês.

Em caso de sinusite aguda catarral e catarral-purulenta, é prescrito o fitoterápico Sinupret, que contém raiz de genciana, flores de prímula, azedinha, flores de sabugueiro e verbena. O Sinupret possui um complexo efeito secretolítico, secretomotor, expectorante, anti-inflamatório, antiviral e antioxidante, o que permite atuar em todos os elos do desenvolvimento da rinossinusite aguda e crônica, bem como prescrever Sinupret para fins preventivos.

Sinupret na forma de gotas para administração oral é convenientemente prescrito para crianças de 2 a 6 anos de idade, 15 gotas 3 vezes ao dia, crianças de 6 anos ou mais, 25 gotas ou 1 drágea 3 vezes ao dia.

A ausência de efeito clínico da terapia administrada em 5 dias e/ou a presença de alterações radiográficas ou ultrassonográficas pronunciadas ou crescentes nas cavidades dos seios paranasais serve como indicação para a administração de antibióticos sistêmicos.

Na escolha de antibióticos, atenção especial é dada à idade do paciente e ao histórico pré-mórbido, pois a escolha depende da etiologia e do risco de complicações. Para crianças nos primeiros seis meses de vida, os medicamentos são prescritos por via parenteral; para crianças com mais de seis meses, o método de administração do antibiótico é determinado dependendo da gravidade do processo.

Escolha de antibióticos sistêmicos para sinusite purulenta aguda em crianças

Doença	Possível agente causador	Medicamento de escolha	Terapia alternativa
Etmoidite purulenta aguda	Estafilococos Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacilina em combinação com aminoglicosídeos Amoxicilina + ácido clavulânico Cefuroxima axetil ou cefuroxima sódica	Ceftriaxona Cefotaxima Vancomicina
Sinusite purulenta aguda, sinusite frontal, esfenoidite	Pneumococos Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicilina Amoxicilina + ácido clavulânico Cefuroxima axetil	Ceftriaxona Cefotaxima Lincosamidas
Pansinusite aguda	Pneumococos Haemophilus influenzae Estafilococos Enterobactérias	Ceftriaxona Cefotaxima	Cefepima Carbapenêmicos Vancomicina

Doses de antibióticos utilizados na sinusite purulenta aguda, suas vias de administração e frequência de administração

Antibiótico	Doses	Vias de administração	Frequência de administração
Penicilina e seus derivados
Amoxicilina	Para crianças menores de 12 anos 25-50 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 0,25-0,5 g a cada 8 horas	Oralmente	3 vezes ao dia
Amoxicilina + ácido clavulânico	Para crianças menores de 12 anos 20-40 mg/kg (para amoxicilina) Para crianças maiores de 12 anos com pneumonia leve, 0,625 g a cada 8 horas ou 1 g a cada 12.	Oralmente	2-3 vezes 8 dias
Amoxicilina ácido clavulânico	Para crianças menores de 12 anos 30 mg/kg (para amoxicilina) Para crianças maiores de 12 anos 1,2 g a cada 8 ou 6 horas	Por via intravenosa	2-3 vezes ao dia
Oxacilina	Para crianças menores de 12 anos 40 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 4-6 g por dia	Intravenoso, intramuscular	4 vezes ao dia
Cefalosporinas de 1ª e 2ª geração
Cefuroxima sódica	Para crianças menores de 12 anos 50-100 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 0,75-1,5 g a cada 8 horas	Intravenoso, intramuscular	3 vezes ao dia
Tipo de acesso de cefuroxima	Para crianças menores de 12 anos 20-30 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 0,25-0,5 g a cada 12 horas	Oralmente	2 vezes ao dia
Cefalosporinas de 3ª geração
Cefotaxima	Para crianças menores de 12 anos 50-100 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 2 g a cada 8 horas	Intravenoso, intramuscular	3 vezes ao dia
Ceftriaxona	Para crianças menores de 12 anos 50-75 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 1-2 g	Intramuscular, intravenosa	1 vez por dia
Cefalosporinas de 4ª geração
Cefepima	Para crianças menores de 12 anos 100-150 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 1-2 g a cada 12 horas	Por via intravenosa	3 vezes ao dia
Carbapenêmicos
Imipenem	Para crianças menores de 12 anos 30-60 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 0,5 g a cada 6 horas	Intramuscular, intravenosa	4 vezes ao dia
Meropenem	Para crianças menores de 12 anos 30-60 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 1 g a cada 8 horas	Intramuscular, intravenosa	3 vezes ao dia
Glicopeptídeos
Vancomicina	Para crianças menores de 12 anos 40 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 1 g a cada 12 horas	Intramuscular, intravenosa	3-4 vezes ao dia
Aminoglicosídeos
Gentamicina	5 mg/kg	Intravenoso, intramuscular	2 vezes ao dia
Amicacina	15-30 mg/kg	Intramuscular, intravenosa	2 vezes ao dia
Netilmicina	5 mg/kg	Intramuscular, intravenosa	2 vezes ao dia
Lincosamidas
Lincomicina	Para crianças menores de 12 anos 60 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 1-1,5 g a cada 12 horas	Oralmente	2-3 vezes ao dia
Lincomicina	Para crianças menores de 12 anos 30-50 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 0,5-0,6 g a cada 12 horas	Intramuscular, intravenosa	2 vezes ao dia
Clindamicina	Para crianças menores de 12 anos 15 mg/kg Para crianças maiores de 12 anos 0,3 g a cada 8 horas	Intramuscular, intravenosa	3 vezes ao dia

A duração da terapia antibacteriana é em média de 7 a 10 dias.

Um dos problemas com o uso de comprimidos tradicionais de amoxicilina/clavulanato é o perfil de segurança. Assim, de acordo com um estudo, a frequência de reações adversas a medicamentos, como diarreia, pode chegar a 24%. Uma nova forma de amoxicilina/clavulanato, Flemoklav Solutab (comprimidos dispersíveis), que apareceu recentemente no mercado russo, é caracterizada por uma absorção maior e mais previsível de ácido clavulânico no intestino. Do ponto de vista clínico, isso significa que Flemoklav Solutab proporciona um efeito terapêutico mais estável e previsível e ajuda a reduzir o risco de reações adversas a medicamentos do trato gastrointestinal, principalmente diarreia. A inovadora tecnologia Solutab permite que a substância ativa seja encapsulada em microesferas, a partir das quais o comprimido é formado. Cada microesfera consiste em um enchimento resistente a ácido, que protege seu conteúdo da ação do suco gástrico. A liberação dos componentes ativos começa em um pH alcalino na parte superior do intestino, ou seja, na zona de máxima absorção.

Uma redução significativa na incidência de reações adversas a medicamentos (especialmente diarreia) com o uso de Flemoklav Solutab em crianças foi confirmada por vários estudos clínicos russos. Em crianças, durante o tratamento com Flemoklav SolutabFoi observada uma resolução mais rápida dos sintomas clínicos de sinusite em comparação com o medicamento original amoxicilina/clavulanato.

Além de antibióticos sistêmicos, descongestionantes intranasais são prescritos para sinusite purulenta aguda.

Tratamento cirúrgico da sinusite aguda

Em processos purulentos agudos, estão indicadas punções dos seios maxilares, trepanopunturas dos seios frontais com introdução de antibióticos; em caso de complicações, abertura das células do labirinto etmoidal, até operações radicais.

Indicações para consulta com outros especialistas

O tratamento da sinusite aguda purulenta é realizado em paralelo por um otorrinolaringologista e um pediatra.

Indicações para hospitalização

Em caso de sinusite aguda catarral, não há necessidade de hospitalização. Em caso de etmoidite purulenta aguda ou etmoidite maxilar em lactentes e crianças menores de 2 a 2,5 anos, a hospitalização é indicada devido ao alto risco de complicações intracranianas e gerais (sepse), à necessidade de administração parenteral de antibióticos e a intervenções endoscópicas. Em caso de sinusite purulenta aguda ou sinusite frontal, a necessidade de hospitalização é determinada caso a caso e depende da gravidade do processo e de fatores pré-mórbidos agravantes. A pansinusite aguda é motivo de hospitalização obrigatória.

Previsão

Geralmente favorável se o tratamento for iniciado em tempo hábil.

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