Como é tratada a síndrome hemolítica-urêmica?

O tratamento da síndrome hemolítica-urêmica depende do período da doença e da gravidade do dano renal.

• O tratamento durante o período de anuria inclui métodos de desintoxicação extrarrenal, terapia de substituição (antianémica) e terapia sintomática.

Na síndrome hemolítica-urêmica, é necessária uma hemodiálise precoce, independentemente do grau de intoxicação urêmica. A hemodiálise com heparinização geral e transfusão de sangue recém-heparinizado permite a interrupção da coagulação intravascular disseminada e hemólise, enquanto se normaliza o metabolismo da água-eletrólito. Nestes casos, a hemodiálise diária é mostrada ao longo do período de oligoanúria. Se a hemodiálise não for possível, substitua transfusões de sangue, escoamentos múltiplos do estômago e intestinos. A transfusão de sangue substituída deve ser realizada o mais cedo possível. Como o sangue de crianças com síndroma urémico hemolítico compreende eritrócitos modificados que podem ser aglutinadas por anticorpos contidos no plasma transfusão, é aconselhável começar com a administração exsangüinotransfusão lavada eritrócitos diluídos em solução livre de albumina de anticorpos, e só então mover-se para a introdução de sangue inteiro. Na ausência de glóbulos vermelhos lavados, as transfusões de sangue de reposição podem ser realizadas usando sangue total recentemente heparinado. Durante a hemólise contínua, quando o teor de hemoglobina é inferior a 65-70 g / l, a terapia de transfusão com sangue recentemente heparinizado (3-5 ml / kg) é mostrada, independentemente da transfusão. Deve-se notar que no sangue armazenado por mais de 7-10 dias, há uma acumulação de uma quantidade significativa de potássio dos eritrócitos. Em um nível baixo de antirembina III, mesmo em um contexto de conteúdo normal ou aumentado de heparina livre, a terapia de reposição com componentes de sangue contendo antitrombina III é de suma importância. A maior quantidade é armazenada em congelados frescos, menos em plasma nativo (enlatado). A dose do medicamento é de 5-8 ml / kg (por infusão).

A um nível normal de antitrombina III ou após a sua correção, a terapia com heparina começa, é necessário manter um nível constante de heparinização com infusão contínua de heparina 15 U / kg kg. O efeito da terapia anticoagulante é estimado no momento da coagulação do sangue de acordo com Li-Whit a cada 6 horas. Se o tempo de coagulação n for "prolongado, a dose de heparina deve ser aumentada para 30-40 U / (kg x h). Se o tempo de coagulação for superior a 20 minutos, a dose de heparina é reduzida para 5-10 U / (kg x h). Depois de selecionar uma dose individual de heparina, a terapia com heparina é continuada neste modo. À medida que a condição do paciente melhora, a tolerância à heparina pode mudar, então é necessário continuar o monitoramento diário regular. A eliminação da heparina é realizada com uma diminuição gradual da dose por 1-2 dias, a fim de evitar o desenvolvimento de efeitos hipercoaguláveis e "ricochetos".

Nos últimos anos, juntamente com a terapia anticoagulante, são utilizados agentes antiplaquetários: ácido acetilsalicílico, dipiridamol (quarantil). Normalmente, eles são atribuídos simultaneamente em conexão com seus diferentes mecanismos de ação.

A terapia com corticosteróides é rejeitada pela maioria dos autores, pois aumenta a hipercoagulação e bloqueia a função "purificadora" do sistema reticuloendotelial como a primeira injeção de endotoxina no fenômeno de Sa-Narelli-Schwarzmann.

Quando a síndrome hemolítica-urêmica no contexto de doenças infecciosas, os pacientes são prescritos antibióticos que não possuem propriedades nefrohepato-tóxicas. É melhor usar medicamentos tipo penicilina.

• Tratamento na fase poliúrica.

É necessário corrigir perdas de água e eletrólitos, em primeiro lugar, íons de potássio e sódio, cuja finalidade deve ser aproximadamente 2 vezes maior do que a sua excreção.

Terapia antioxidante com vitamina E.

Previsão

Quando a duração do período oligoanuscular é superior a 4 semanas, o prognóstico para recuperação é incerto. Os sinais clínicos e laboratoriais prognosticamente desfavoráveis são sintomas neurológicos persistentes e ausência de resposta positiva às primeiras 2-3 sessões de hemodiálise. Nos anos anteriores, quase todas as crianças de idade precoce com síndrome hemolítica-urêmica morreram, mas com o uso de hemodiálise, a taxa de mortalidade diminuiu para 20%.

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