Bexiga hiperativa: tratamento

O tratamento de uma bexiga hiperativa, em primeiro lugar, visa restaurar o controle perdido da função de memória da bexiga. Com todas as formas da bexiga hiper-reativa, o principal método de tratamento é a medicação. As drogas padrão de escolha são anticolinérgicas (m-holinoblokatory). Como regra, a medicação é combinada com o tratamento comportamental, feedback biológico ou neuromodulação. O mecanismo de ação dos fármacos anticolinérgicos é o bloqueio dos receptores colinérgicos muscarínicos pós-sinápticos (m2, m1) detrusor. Isso reduz ou impede a ação da acetilcolina no detrusor, reduzindo sua hiperatividade e aumentando a capacidade da bexiga.

Até recentemente, o tratamento de uma bexiga hiperativa era a administração de oxibutinina (goteo). A dose máxima do medicamento geralmente é de 5-10 mg, 2-3 vezes ao dia. Nos últimos anos, para o tratamento de bexiga hiperreativa proporciona novos medicamentos, tais como cloreto de tróspio (spazmeks) em 10-15 mg 2-3 vezes por dia, tolterodina (detruzitol) 2 mg duas vezes por dia e solifenacina (Vesicare) 5 -10 mg uma vez por dia. Todos os anticolinérgicos têm efeitos colaterais associados ao bloqueio de receptores m-colinérgicos de outros órgãos e tecidos. A boca seca, o principal efeito colateral de anticolinérgicos, causa um bloqueio de receptores de glândulas salivares muscarínicas. Outros efeitos secundários sistémicos das drogas anticolinérgicas, que bloqueiam os receptores colinérgicos muscarínicos de vários órgãos incluem auditivos nitidez visão, redução de tom de órgãos de músculo liso (a inibição da motilidade intestinal, obstipação), taquicardia, e, em alguns casos, os efeitos centrais (sonolência, vertigem), e outros. Deve notar-se que O cloreto de trospio é o único composto quaternário neste grupo e, ao contrário das aminas terciárias, não penetra na barreira hematoencefálica e não causa efeitos colaterais do lado do sistema nervoso central.

De qualquer forma, o cloreto de trospio, tolterodina e solifenacina têm um perfil de segurança melhor do que a oxibutinina. O uso prolongado kolinolntikov pacientes da bexiga hiper-reativa (particularmente quando neirogennoy hiperactividade do detrusor) podem desenvolver actividade contráctil violação do detrusor com o desenvolvimento de retenção urinária crónica, ureterohidronefrose e insuficiência renal crónica. É especialmente perigoso prescrever medicamentos anticolinérgicos para pacientes com bexiga hiper-reativa em combinação com atividade detrusora contrátil prejudicada. Para o monitoramento oportuno de possíveis efeitos colaterais, é necessário monitorar a urina residual.

O tratamento de uma bexiga hiperativa também é realizado por outros fármacos, relaxantes antiespasmódicos miotrópicos, bloqueadores lentos de canais de cálcio (nifedipina, verapamil), antidepressivos tricíclicos (imipramina). No entanto, os resultados do tratamento com fármacos desses grupos são muito inferiores aos bloqueadores dos receptores muscarínicos, e, portanto, eles geralmente são usados em combinação com o último.

Em casos graves neirogennoy detrusor hiperactividade quando a administração anticolinérgicos utilização ineficiente vnutridetruzornoe de neurotoxina botulínica do tipo A e a administração intravesical de drogas com actividade neurotóxica, tais como a capsaicina.

O mecanismo de ação da neurotoxina botulínica tipo A é o bloqueio pré-sináptico da liberação de acetilcolina, o que leva ao relaxamento do detrusor e ao aumento do volume da bexiga. 200-300 unidades de neurotoxina botulínica de tipo A diluídas em 10-20 ml de solução de cloreto de sódio isotônico são injetadas em 20-30 pontos no detrusor. Na grande maioria dos pacientes para manter o efeito clínico, a administração repetida do medicamento é necessária com uma periodicidade de 3-12 meses.

A capsaicina provoca a estimulação exorbitante de fibras C não mielinizadas localizadas na camada subepitelial da parede da bexiga. O efeito neurotóxico da capsaicina * é acompanhado por uma diminuição da atividade contrátil aumentada do detrusor e um aumento na capacidade da bexiga. O derivado de ácido homovanilico capsaicina * é obtido a partir de pimenta vermelha. O efeito de uma única instalação intravesical de capsaicina dura uma média de 3-4 meses. Após o que é necessária a administração repetida do medicamento. Os efeitos colaterais são manifestados no aparecimento da sensação de queimação e contrações reflexas agudas da bexiga nos primeiros minutos após a administração.

O tratamento de uma bexiga hiperativa também requer o uso da neuromodulação, ou seja, o processo de formação de um mecanismo de micção perdido por estimulação direta ou indireta das fibras aferentes do departamento somático do sistema nervoso periférico por uma corrente elétrica fraca. As fibras são uma parte de vários troncos nervosos, mas são formadas principalmente pelo terceiro nervo sacral. O efeito sobre eles reduz a atividade parassimpática do nervo pélvico e aumenta a atividade simpática do nervo hipogástrico. Isso leva à inibição da atividade contrátil aumentada do detrusor. Os mais eficazes são a eletroestimulação tibial e sacra.

A técnica de eletroestimulação do nervo tibial consiste em sua estimulação por uma corrente elétrica fraca. Para fazer isso, use um eletrodo de agulha, que é injetado a uma profundidade de 3-4 cm através da pele até um ponto a 5 cm do craneo do maléolo medial. Um eletrodo passivo é colocado na região da articulação do tornozelo. Um tratamento dura 30 minutos. Conduza 12 procedimentos. Um por semana. Pacientes com desaparecimento ou melhora dos sintomas de uma bexiga urinária hiperativa estão incluídos no chamado protocolo final. Isso significa que, no futuro, isso. Dependendo dos resultados do tratamento, um procedimento é realizado durante 2-3 semanas. Este tratamento de uma bexiga hiperativa não causa efeitos colaterais.

A técnica de eletroestimulação nervosa sagrada assume um desempenho consistente do teste de estimulação aguda, estimulação temporária e a instalação de um eletroestimulador permanente. No primeiro estágio, antes da implantação do eletrodo para estimulação temporária, é realizado um teste de estimulação aguda. Após a anestesia de infiltração, uma solução a 0,5% de procaína (novocain) na superfície posterior do sacro é realizada pela punção de busca do terceiro orifício sacral. A agulha de busca está conectada a um dispositivo externo de eletroestimulação e um teste de estimulação aguda é realizado para determinar a posição da ponta da agulha. A irritação por corrente elétrica de fibras nervosas ao nível de S3 leva a uma redução nos músculos perineais e à flexão plantar do dedo grande no lado da estimulação, o que é considerado um teste positivo. Depois disso, um eletrodo é introduzido no terceiro orifício sacral ao longo da agulha. A localização do eletrodo é monitorada radiograficamente nas projeções anteroposterior e lateral. Após a implantação, o eletrodo é fixado à pele e conectado a um dispositivo portátil para estimulação nervosa. Eles são atuados por monofase, pulsos retangulares de uma largura de 210 Mcs. Freqüência de 25 Hz e uma tensão de 0,5-5 V. A estimulação temporária é realizada por 3-5 dias. O teste de estimulação do tempo é considerado positivo quando os sintomas diminuem durante o período de estimulação em mais de 50% dos valores basais e na retomada dos sintomas após a cessação da estimulação. Os resultados positivos do teste de estimulação temporária servem como indicações para a implantação subcutânea de um estimulante permanente para a neuromodulação sacral. A implantação envolve a instalação na área do terceiro eletrodo do nervo sacral com conexão a um estimulante constante. Colocado sob a pele na região glútea. Complicações da neuromodulação sacral: migração de eletrodos e processos infecciosos-inflamatórios.

O tratamento cirúrgico da bexiga hiper-reativa é extremamente usado, e consiste em substituir a bexiga por uma área intestinal (fina ou grossa) ou em uma micectomia com aumento do volume da bexiga.

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