Como é diagnosticada a doença meningocócica?

O diagnóstico clínico de casos únicos de nasofaringite meningocócica é improvável em conexão com a ausência de sintomas patognomônicos e sempre requer confirmação bacteriológica, isto é, obtenção e digitação de uma cultura de meningococos do muco nasofaríngeo.

O diagnóstico clínico de infecção meningocócica e meningococcemia em casos típicos não é difícil, mas pode haver muitas semelhanças com várias doenças que ocorrem com erupções hemorrágicas e danos no SNC. A meningite meningocócica é clinicamente difícil de distinguir de outra meningite primária purulenta, por isso é importante confirmar o diagnóstico laboratorial de infecção meningocócica generalizada. Especialmente importante para o diagnóstico diferencial com infecções virais tem alterações inflamatórias agudas no sangue. Para o diagnóstico de meningite meningocócica, a investigação do líquido cefalorraquidiano é crucial.

O diagnóstico laboratorial de infecção meningocócica baseia-se no uso de métodos microbiológicos, RLA e PCR. Bacterioscopicamente o meningococo pode ser encontrado no sangue e no fluido espinhal, mas os dados da bacterioscopia são aproximados. O isolamento da cultura do meningococo é o método mais confiável, mas seus resultados dependem de muitos fatores.

• O uso de antibióticos antes da retirada do líquido cefalorraquidiano e do sangue reduz a freqüência de semeadura em 2-3 vezes.
• É importante entregar o material ao laboratório imediatamente no campo da vedação (sem refrigeração).
• Ao usar meios nutritivos de qualidade, a freqüência de resultados positivos na prática é de 30-60%.

RLA, usado para detectar o antígeno do meningococo na medula espinhal, aumenta a freqüência de resultados positivos para 45-70%, finalmente a PCR permite confirmar o diagnóstico em mais de 90% dos pacientes e os antibióticos não afetam a freqüência de resultados positivos.

A preparação da cultura de patógenos permite determinar sua sensibilidade a medicamentos antimicrobianos e, se necessário, corrigir a terapia etiotrópica.

O diagnóstico imunológico da infecção meningocócica (RPHA) tem um significado auxiliar, uma vez que os anticorpos são detectados não antes do 3-5º dia da doença. De importância definitiva é o estudo de soros de sangue emparelhados, com um aumento de 4 vezes nos títulos é detectado em 40-60% dos pacientes, crianças menores de três anos - não mais de 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicações para consulta de outros especialistas

Consulta de um neurologista - para esclarecer a natureza da lesão do SNC, com suspeita de complicações intracranianas, para esclarecer o diagnóstico em casos duvidosos.

Consulta de um neurocirurgião - se necessário, diagnóstico diferencial com processos volumétricos do cérebro (abscesso, epidurite, tumor, etc.).

Consulta de um oftalmologista - se houver suspeita de lesão do órgão de visão ou formações volumosas no sistema nervoso central (exame do fundo).

Consulta otonevrologa - com a derrota do analisador auditivo (par neuritis VIII de nervos cranianos, labirinite).

Consulta de um cardiologista - na presença de sinais clínicos e eletrocardiográficos de dano cardíaco grave (endocardite, miocardite, pericardite).

Consulta do reanimatologista - em sinais de perturbação das funções vitais, se necessário cateterismo da veia central.

Diagnóstico e avaliação da gravidade da infecção meningocócica e do processo séptico

Entre as doenças infecciosas da infância levando à sepse, a meningococcemia se distingue. O reconhecimento precoce eo tratamento de sepse meningocócica provável ajudam a reduzir a mortalidade.

Desde 1966, foram propostos mais de vinte e cinco sistemas especiais de avaliação para determinar a gravidade da doença meningocócica. Todos eles são projetados para avaliação no momento do recebimento de uma criança com suspeita de infecção meningocócica. A maioria deles foi criada e adaptada para um número suficiente de diferentes populações da população infantil. Os indicadores utilizados nessas escalas incluem variáveis clínicas e laboratoriais ou uma combinação delas.

Abaixo estão os critérios clínicos e laboratoriais que foram significativamente mais freqüentes no grupo de pacientes falecidos.

Variáveis clínicas e fisiológicas associadas à morte (Leteurtre S. Et al., 2001)

Características clínicas	Indicadores de laboratório
Ausência de meningite	BE - excesso de bases ↓
Idade 1	Proteína C-reativa (CRP) ↓
Prevalência de petequias	Plaquetas ↓
Intervalo entre elementos de erupção cutânea X	Potássio ↑
Necessidade de ventilação mecânica	Leucócitos (4 x 10 9 / l) ↓
Pele fria	Produção de plaquetas por neutrófilos <40
Taxa cardíaca T	Glucose ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinógeno (E5Y) ↓
A deterioração nas últimas horas	Lactato ↑
Oli Huriy	PTV ou APTV (> 1,5 da norma)
Hipotensão refratária	Procalcitonina ↑
Cianose	CSF normal
Gradiente da pele e temperatura do núcleo> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	Inibidor de ativação do tipo I G ↑
	Creatina quinase ↑
	Troponina ↑
	Hormônio adrenocorticotrópico ↑

Em uma análise comparativa recentemente publicada, diferentes escalas foram comparadas com a escala PRISM comumente utilizada, que se revelou melhor (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Índice prognóstico de septicemia meningocócica em Glasgow

Pontuação Prognóstica de Septicemia Meningocócica de Glasgow (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

A escala prognóstica de Glasgow da septicemia meningocócica (GMSPS) é capaz de identificar crianças com meningococcemia e alta probabilidade de desfecho fatal. Essas crianças exigem cuidados intensivos mais sérios

Indicador	Significado	Pontos
Pressão sanguínea sistólica	<75 mm Hg. Art. Com a idade de <4 anos; <85 mm Hg. Art. Se> 4 anos	3
	> 75 mm Hg. Art. Com a idade de <4 anos; > 85 mm Hg. Art. Se> 4 anos	0
Diferença de temperatura cutânea a rectal	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indicador	Significado	Pontos
Escala modificada de avaliação do coma	<8 ou pior> 3 pontos por hora	3
	> 8 e deterioração <3 pontos	0
Deterioração por hora antes da avaliação	Existem	2
	Não (estável uma hora antes da avaliação)	0
Ausência de meningismo	Existem	2
	Não (há meningismo)	0
Erupção cutânea	Purpura ascendente ou equimoses comuns	1
Deficiência de bases (capilar ou aumentada)	> 8	1
	<8	0

Escala prognóstica de septicemia meningocócica Glasgow = A soma das estimativas de sete parâmetros.

Escala Coma modificada

Indicador	Significado	Pontos
Abrindo os olhos	Espontâneo	4
	Para votar	3
	À dor	2
	Faltando	1
A melhor reação verbal	Totalmente guiado	6º
	Palavras	4
	Soa	3
	Chorar	2
	Faltando	1
A melhor reação do motor	Executa comandos	6º
	Localiza dor	4
	Move-se para o estímulo da dor	1
	Faltando	0

Escala de coma modificada = (Pontos para abertura do olho) + + (Pontos para melhor reação verbal) + (Pontos para uma melhor reação do motor)

Interpretação:

• Indicador mínimo de OMPD: 0.
• Indicador máximo de OIBFE: 15.

N.B!: Para prever a probabilidade de um resultado letal, a avaliação deve ser realizada na admissão ou durante a hospitalização.

Pontuação final para a morte	Sensibilidade	Especificidade	Índice de adivinhação positivo	Taxa de adivinhação negativa
> 8	100%	95%	74%	100%
9º	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Escala de avaliação do choque séptico meningocócico Rotterdam

Rotterdam Score (Meningococcus Septic Shock) (Komelisse RF et al., 1997)

A escala de Roterdã é usada para prever a probabilidade de um desfecho fatal em crianças com choque séptico meningocócico.

Dados de laboratório:

1. Potássio do soro.
2. Excesso / escassez de bases.
3. Nível de plaquetas.
4. Proteína C-reativa.

Pontuação na escala de Rotterdam = 1,01 + (1,21 x soro de potássio, mol / l) - (0,29 x excesso / deficiência de base em mol / l) - (0,024 x nível de plaquetas) - (3,75 x log10 Proteína C-reativa, mg / l), onde

• o nível de plaquetas é multiplicado por 109 / l;
• O registro mencionado não ilustrar a base 10 ou o logaritmo natural, o conjunto informativo de heme não menos experiente mostra que o logaritmo natural dá um valor muito baixo.

Probabilidade de morte = exp (escala de Rotterdam) / (exp (escala de Rotterdam) + 1).

Ver:

• A taxa de mortalidade prevista foi de 71% ea taxa de sobrevivência foi de 90%;
• O resultado foi corretamente reconhecido em 86% dos pacientes; 3.

Avaliação do risco de meningite bacteriana em crianças com sintomas meníngeos

Índice de Risco de Meningite Bacteriana para Crianças com Sinais Meningais (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) desenvolveram uma escala de avaliação de risco para crianças com sintomas meníngeos com base em indicadores clínicos e laboratoriais. A escala ajuda a determinar se é necessário ou não uma punção lombar necessária ou desnecessária para uma criança.

Parâmetros:

• duração das queixas em dias;
• vômito;
• sinais de irritação meníngea;
• cianose;
• Petechiae;
• A consciência perturbada (reage apenas a uma dor ou a uma reação está completamente ausente);
• Proteína C-reativa do soro (CRH).

Indicador	Significado	Pontos
Comprimento das queixas, dias		Número de dias; pontuação para cada
Vômito	Sim	1
	Não	0
Sinais de irritação meníngea	Sim	1
	Não	0
Cianose	Sim	1
	Não	0
Petechia	Sim	1
	Não	0
Consciência perturbada	Sim	1
	Não	0
Proteína C-reativa (PCR), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Notas:

• Sinais de irritação meníngea para crianças até um ano incluem uma fontanela forçada, irritabilidade durante o exame, sintomas positivos de Brudzinsky e Kernig, um sintoma de um tripé ou pescoço rígido.
• Sinais de irritação meníngea para crianças ao longo da idade do ano incluem dor no pescoço, sintomas positivos de Brudzinsky e Kernig, um sintoma de tripé e / ou rígida rigidez do pescoço.

Pontuação total = (Pontos para a duração das queixas) + (2 x Pontos para vômitos) + (7,5 x Pontos para sinais de irritação meníngea) + (6,5 (Pontos para cianose) + (4 x Pontos para petequia) + + ( 8 x Pontos para deficiência de consciência) + (Pontos para CRH).

Interpretação:

• A pontuação mínima é de 0,5.
• A pontuação máxima é 31.

O risco de meningite bacteriana é considerado improvável quando avaliado em uma escala inferior a 9,5 pontos, ao avaliar mais ou igual a 9,5 pontos, o risco de ter meningite foi de 44%. Quanto maior a pontuação, maior o risco de ter meningite.

Pontuação total	O índice de meningite bacteriana
<9,5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Escala prognóstica para meningococcemia em crianças

(Pontuação prognóstica de Leclerc et al., Em Meningococcemia pediátrica) (Leclerc F. Et al., 1985)

A escala prognóstica de Leclerc et al. (1985) permite prever a sobrevivência em crianças em choque séptico devido a meningococcemia grave.

Os fatores associados ao aumento da mortalidade na meningococemia incluem:

• Choque.
• Coma.
• Purpura ecocêntrica ou necrótica.
• Temperatura corporal <36 ° C.
• Ausência de meningismo.
• O nível de leucócitos é <10 000 por μL.
• A contagem de plaquetas é <100,000 / μl.
• Fibrinogénio <150 mg / dL.
• Potássio> 5,0 meq / litro.
• O nível de leucócitos no líquido cefalorraquidiano é <20 por μL.

Uma vez que o choque é um dos principais fatores prognósticos em meningococcemia (42% dos pacientes que morreram com choque em comparação com 6% com doença sem choque), foi desenvolvida uma escala prognóstica para crianças em estado de choque, com base na avaliação dos seguintes parâmetros:

• Idade.
• O nível de potássio.
• O nível de leucócitos no sangue.
• Sinais clínicos de meningismo.
• Nível de plaquetas.

Indicador	Significado	Pontos
Idade	<1 ano	1
	1-2 anos	2
	> 2 anos	3
Nível de potássio	<5 meq / litro	0
	> 5 meq / l	1
Contagem de leucócitos	> 10.000	0
	<10 000	1
Sinais de meningismo	Não	0
	Sim	1
Nível de plaquetas	> 100,000 / μL	0
	<100,000 / μL	1

Índice de prognóstico para crianças em estado de choque = (1,7 x nível de potássio) - (Idade) + (0,7 x nível de células sanguíneas) - (1,3 x sinais de doença meníngea) + (nível de plaquetas) + 1,9.

Interpretação:

• 88% com uma pontuação de <-1 sobreviveu.
• 75% com uma pontuação de <0 sobrevivida.
• 39% com uma pontuação> 0 sobreviveu.
• 24% com uma pontuação> 1 sobreviveram.

Pontuação	Sobrevivência
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Preditores do desfecho da infecção meningocócica em pediatria

(Preditores de Algren et al., Em Infecção Meningocócica Pediátrica) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Momentos prognósticos não Algren et al. (1993) podem ser usados para identificar crianças com infecção meningocócica aguda que estão em risco de falência e morte de órgãos. Foi revelado que o risco de mortalidade em pediatria (PRISM) pode prever com precisão a mortalidade total.

Critérios de inclusão do paciente:

• Pacientes pediátricos com infecção meningocócica aguda, admitidos no Kosair Children's Hospital em Louisville, Kentucky, por 5 anos.
• Um estudo prospectivo (planejado), seguido de um estudo retrospectivo.
• Idade dos pacientes retrospectivos analisados de 1 mês a 16 anos e perspectiva (planejada) de 3 meses a 16 anos.

Fatores preditivos de falha orgânica:

• Insuficiência circulatória.
• Nível de leucócitos baixo ou normal (<10 000, μl).

Coagulopatia, onde:

• Insuficiência circulatória = Diminuição do pulso, tempo de enchimento capilar> 3 s, baixa pressão arterial sistólica (<70 mmHg ou <5 centile por idade).
• Coagulopatia = PT> 150% do normal, PTT> 150% do normal, contagem de plaquetas <100,000 / μL.

Falha de órgão:

• Sistema cardiovascular: hipotensão persistente ou recorrente, que requer a administração de bolus de líquido isotônico> 20 ml / kg e / ou inotrópicos de dose média a alta ou infusão de vasopressores (por exemplo, dopamina> 5 μg / kg / min).
• Sistema respiratório: valor Pa02 / Fi02 <200 ou necessidade de ventilação auxiliar por mais de 24 horas.
• CNS: Pontuação na escala de Glasgow <5.
• Hematologia: glóbulos brancos <3,000 para l, hemoglobina <5 g / dL, ou DIC (PT e PTT> 150% de plaquetas normais <100000 / ul e os produtos de degradação de fibrinogénio de> 20 g / ml de sulfato de protamina, ou um teste positivo).
• O sistema urinário: creatinina> 2 mg / dL ou BUN> 100 mg / dl.

Insuficiência circulatória	O nível de leucócitos <10.000	Coagulopatia	Probabilidade de falha de órgão
Não	Não	Não	00.001%
Não	Não	Existem	00.002%
Não	Existem	Não	25%
Não	Existem	Existem	60%
Existem	Não	Não	99,99%
Existem	Não	Existem	99,99%
Existem	Existem	Não	100%
Existem	Existem	Existem	100%

Fatores associados à morte:

• Presença de falha de órgãos generalizados.
• O nível de leucócitos no CSF é <20 / μl.
• O nível de leucócitos é <10 000 / μL.
• Stupor ou coma (8 pontos na escala de Glasgow).
• A presença de púrpura.
• Acidose metabólica (bicarbonato sérico << 15 mEq / L).
• Coagulopatia.

O risco de mortalidade em pediatria (PRISM) pode prever com precisão a mortalidade geral:

• A escala PRISM requer 8-24 horas de monitoramento antes dos custos, portanto, no processo inicial de tomada de decisão, pode ser menos informativo;
• Quando a escala PRISM é mostrada, não há risco de mortalidade> 50% dos sobreviventes;
• se o risco de morte pelo PRISM for de 27-49%, então o número de sobreviventes e falecidos será proporcional;
• Usando a taxa de mortalidade PRISM> 50% como indicador de morte, sua sensibilidade foi de 67% ea especificidade foi de 100%.

Outros achados:

• A erupção cutânea petequial, presente por menos de 12 horas, não é clinicamente significativa.

Os valores da regressão lógica passo a passo:

• X = 4,806 - (10,73 x insuficiência circulatória)

(0,752 x Coagulopatia) - (5.5504 x Leucócitos <10.000 / μl), onde:

• insuficiência circulatória = - 1, se houver, +1, se não;
• coagulopatia = -1, se houver, +1, se não;
• leucócitos <10 000 = - 1, se for o caso, +1, se não.

A probabilidade de disfunção orgânica = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (nível de leucócitos no LCR))

(7.82 (stupor ou coma)), onde:

• nível de leucócitos em CSF <20 = - 1, se sim, +1, se não;
• stupor ou coma = - 1, se houver, +1, se não.

Probabilidade de morte = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diagnóstico diferencial da infecção meningocócica

O diagnóstico diferencial da infecção meningocócica baseia-se na forma clínica da doença. A nasofaringite meningocócica é diferenciada de IRA. Gripe, dor de garganta. A meningococcemia em vários casos tem que ser diferenciada de outras doenças infecciosas, que são caracterizadas por síndrome de intoxicação febril e erupções cutâneas hemorrágicas (rickettsiose, febre hemorrágica, leptospirose). Sepse, forma hemorrágica da gripe, dermatite tóxico-alérgica (medicamentosa), diátese hemorrágica, leucemia aguda. A forma combinada da doença também é diferenciada da sepse, leptospirose e rickettsiose.

O diagnóstico diferencial de meningite meningocócica é realizado com outras meningites purulentas primárias e secundárias, meningite viral serosa, meningite tuberculosa; meningismo em doenças febris agudas, intoxicações exógenas e endógenas, distúrbios da circulação cerebral, processos volumétricos no sistema nervoso central.

A principal característica da meningococcemia é a aparência de erupção cutânea hemorrágica durante o primeiro dia da doença, com outras infecções - não antes de 2-4 dias da doença. Na sépsis, frequentemente causada por organismos gram-negativos, o prurido pode ser superficialmente semelhante ao kokkemicheskoi pode desenvolver choque infecciosa-tóxico, mas na maioria dos casos, existem portas de entrada (por exemplo, os órgãos genitais) e o foco primário (urinário, das vias biliares, e outros.). As características características são um aumento no baço, falha de vários órgãos e aparência posterior da erupção cutânea (no 3-5º dia). Até agora, há casos em que uma fase pré-hospitalar é diagnosticada com uma forma hemorrágica de gripe. Deve-se enfatizar que a erupção cutânea, incluindo hemorrágica, não ocorre com a gripe, mas pequenas petequias são possíveis em fricção de vestuário, com tosse severa em crianças - sangramento na esclerótica, pálpebras, testa, pescoço. 

A erupção cutânea alérgica ao tóxico pode raramente ser de natureza hemorrágica ou ter natureza hemorrágica no 2º-4º dia, mas não há febre, arrepios ou outras toxicosis. A erupção cutânea é abundante, muitas vezes drenando, especialmente na área das articulações, nas bochechas, abdômen, parte convexa das nádegas. Existe estomatite, glossite. Para a vasculite hemorrágica, a febre e a intoxicação não são características, os elementos da erupção cutânea estão localizados perto de grandes articulações, têm aparência de placas, pápulas de forma arredondada regular, que no dia 2 a 3 adquirem um caráter hemorrágico. Não existe a forma de capilarotoxicose relâmpago descrita na literatura, de acordo com todos os critérios clínicos e laboratoriais, corresponde a meningococcemia fulminante. A púrpura trombocitopênica (doença de Werlhof) é caracterizada por aumento do sangramento das mucosas, a forma correta de hemorragias na pele e a ausência de síndrome de intoxicação febril.

Na leucemia aguda, a erupção cutânea hemorrágica pode aparecer no contexto de outras manifestações da doença (fraqueza geral, sangramento nasal, palidez da pele, dor de garganta necrótica, febre) que precedem a aparência da erupção cutânea nas 2-3 semanas e além.

O diagnóstico diferencial da forma combinada de infecção meningocócica com sepse aguda, na maioria das vezes, estafilococo, que ocorre com endocardite e tromboembolismo do cérebro, apresenta grandes dificuldades. Nestes casos, a erupção cutânea pode aparecer no 2-3º dia da doença, mas muitas vezes, juntamente com hemorragias, existem elementos pustulares e pustulose hemorrágicos. Especialmente caracterizado por erupções hemorrágicas nas palmas das mãos, nos pés, nos dedos. Muitas vezes ouviu ruídos no coração. Além de meníngear, eles mostram uma sintomatologia focal áspera. Estudos do líquido cefalorraquidiano revelam uma pleocitose neutrofílica ou mista de 2-3 dígitos. Deve-se notar que no primeiro período do ultra-som do coração não é permitido detectar sobreposições nas válvulas.

É importante ressaltar isso. Além do meningococo. O primário (sem a presença de foco inflamatório purulento) pode ser meningite pneumocócica e hemofílica. Além disso, as diferenças clínicas são quantitativas e não permitem diagnósticos diferenciais sem confirmação bacteriológica. É importante identificar pneumonia, otite, sinusite, característica da meningite pneumocócica secundária. Além disso, a meningite pneumocócica pode ser uma manifestação de sepsis pneumocócica (pneumococcus aemia), caracterizada por uma pequena erupção cutânea hemorrágica, localizada principalmente nas superfícies laterais do tórax. As formas secundárias de meningite purulenta se desenvolvem com foco purulento ou sepse, de modo que o diagnóstico diferencial não é difícil.

O diagnóstico diferencial com meningite viral serosa é frequentemente possível no estágio pré-hospitalar com base em:

• sintomas clínicos de infecção viral (síndrome respiratória ou dispeptica catarral, parotidite);
• a aparência de sinais de meningite nos 3-5 dias da doença e mais tarde;
• imagem benigna da doença (síndrome meníngea moderada ou mal expressa, febre dentro de 37,5-39 "C, ausência de transtornos da consciência).

Existem certas dificuldades quando se examina o líquido vertebral nos estágios iniciais da doença. Nestes casos, a pleocitose neutrofílica (90% dos neutrófilos) é frequentemente expressa. Neste caso, como regra, o líquido cefalorraquidiano é transparente, o número de células não excede 200 em 1 μl, o teor de glicose corresponde ao limite superior da norma ou é aumentado. Em caso de dúvida, deve-se repetir a punção após 24-48 horas. Se a citoes se torna linfocítica, então é um caso de meningite viral, se a meningite é bacteriana, a fibrose do pus ou do nervo é detectada na medula espinhal. Nos últimos anos, mais frequentemente, devido ao aumento da incidência de tuberculose, há meningite tuberculosa. No campo de visão, doenças infecciosas, em geral, pacientes que não foram diagnosticados com tuberculose ou meningite são a única manifestação clínica da doença. Isso se caracteriza por febre severa, aumento gradual da dor de cabeça por vários dias, depois adição de vômitos e aparência de sintomas meníngeos no 5º dia 7 da doença, paresia inicial dos nervos cranianos. Ao estudar o líquido cefalorraquidiano, baixa (até 200-300 em 1 μl) de pleocitose linfocítica ou mista é característica, uma diminuição no nível de glicose a partir da segunda semana da doença. Alto teor de proteínas. Com a menor suspeita de etiologia da tuberculose da meningite, testes microbiológicos para micobactérias da tuberculose, exame do líquido cefalorraquidiano usando ELISA e PCR, exame de raios-X nos pulmões e exame do fundo (tuberculose miliar) são necessários. Se a etiologia da tuberculose da meningite não pode ser clinicamente excluída, um tratamento específico deve ser iniciado sem esperar uma confirmação laboratorial do diagnóstico. Com muitas doenças febris (gripe, pneumonia, salmonelose, erisipela, etc.), a síndrome meníngea pode se desenvolver. Nestes casos, os pacientes devem ser hospitalizados com urgência em um hospital infeccioso infeccioso. O diagnóstico final é estabelecido com base em uma investigação do líquido cefalorraquidiano. A meningite é possível com algumas intoxicações (por exemplo, substitutos do álcool), coma (diabético, urêmico, hepático). Em todos esses casos, não há febre pronunciada, a síndrome cerebral geral domina, há sinais de uma patologia correspondente. 

Com hemorragias subaracnoidais no 3-4º dia da doença, um quadro de meningite asséptica geralmente se desenvolve, acompanhado de febre, um aumento dos sintomas meníngeos. Fluido espinal-cerebral obtido com punção espinhal. Está colorido com sangue, e após a centrifugação é revelada sua xantrocromia. Em um exame microscópico, são encontrados eritrócitos, o número de leucócitos é de 100-400 em 1 μl, o nível de proteína é significativamente aumentado. A principal dificuldade é que, com meningite meningocócica, a inflamação das membranas também pode ser purulenta-hemorrágica. É por isso que os dados anamnésticos são muito importantes: a hemorragia subaracnóidea, dor de cabeça repentina ("sopro na cabeça"), vômitos, aparência precoce de sintomas meníngeos são características. A febre junta mais tarde, no 2-3º dia da doença. Em caso de dúvida, é necessário um exame adicional (echoencefalografia, TC, ressonância magnética).

[17], [18], [19], [20]