Estados comatosos

Os estados de coma ocorrem com mudanças significativas no sistema de homeostase, que são mais frequentemente causadas por danos graves aos órgãos internos.

Os mais frequentemente observados são: coma urêmico, hepático, diabético (cetoacidótico, hipoglicêmico), coma por traumatismo cranioencefálico (TCE) e coma alcoólico.

• O coma urêmico ocorre como resultado de insuficiência renal terminal devido à excreção prejudicada de resíduos, principalmente nitrogenados, do corpo. O coma se desenvolve gradualmente em meio a outros sinais (anemia, hipercalemia, acidose) de dano renal avançado no estágio final da insuficiência renal crônica, ocorrendo com menos frequência na insuficiência renal aguda. O uso oportuno de hemodiálise nesses pacientes previne o desenvolvimento de um estado comatoso associado à uremia.
• O coma hepático ocorre com danos graves ao fígado e pode se desenvolver em um período relativamente curto. Geralmente é precedido por alterações mentais, que os médicos frequentemente consideram fenômenos aleatórios que refletem os traços de personalidade do paciente (nervosismo, inversão do sono).
• O coma diabético (cetoacidótico) pode se desenvolver muito rapidamente em um contexto de saúde satisfatório, embora muitas vezes seja precedido por sede intensa com liberação de grandes quantidades de urina em combinação com pele seca, algo sobre o qual os próprios pacientes geralmente mantêm silêncio.
• O coma hipoglicêmico geralmente ocorre no diabetes mellitus como resultado do tratamento com insulina. Embora os pacientes com diabetes mellitus estejam bem familiarizados com a sensação de fome como um precursor dessa condição, o coma ainda pode se desenvolver repentinamente (na rua, no transporte público). Para esses casos, cada paciente deve ter um "Livro do Diabético" ou outro documento médico que indique a dose de insulina administrada. Um dos sinais claros desse coma, que o distingue do coma diabético, é a umidade pronunciada da pele.
• Coma devido a traumatismo cranioencefálico. Nesses casos, muitas vezes é possível identificar sinais externos de lesão ou informações sobre ela na anamnese (hematoma, sangramento no ouvido, nariz ou escroto, etc.); as pupilas às vezes são assimétricas, suas reações à luz são lentas ou ausentes; a natureza da respiração é diferente (frequentemente rara ou irregular); o pulso é variável (inicialmente frequente, depois raro).
• Quando uma pessoa inconsciente é encontrada, é necessário ter em mente um coma alcoólico. Ele se desenvolve quando a concentração de etanol no sangue é de 0,3-0,7 mg%; o cheiro de álcool na boca é característico (no entanto, é necessário descartar lesão cerebral traumática em estado de embriaguez).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]