Colite ulcerosa inespecífica - Tratamento

Métodos modernos de tratamento da retocolite ulcerativa inespecífica e da doença de Crohn.

A etiologia pouco clara da retocolite ulcerativa inespecífica complica seu tratamento. A terapia atualmente utilizada é essencialmente empírica, e a busca por medicamentos com efeitos antibacterianos, anti-inflamatórios e imunossupressores baseia-se na teoria amplamente difundida sobre a origem de ambas as doenças, reconhecendo o papel principal dos antígenos intestinais, sob cuja influência ocorre uma alteração na reatividade e inflamação do intestino.

A necessidade de medicamentos foi atendida principalmente pelos corticosteroides, que têm sido usados no tratamento da colite ulcerativa inespecífica desde 1950. Até hoje, a terapia com corticosteroides continua sendo o método mais eficaz para tratar formas agudas dessas doenças.

Além dos corticosteroides, outros medicamentos com efeitos antibacterianos e anti-inflamatórios também são utilizados, incluindo principalmente a sulfassalazina e seus análogos (salazopirina, salazopiridazina, salazodimetoxina).

A sulfassalazina é um composto azo de ácido 5-aminossalicílico e sulfapiridina. Seu mecanismo de ação ainda está sendo estudado. Acreditava-se que a sulfassalazina administrada por via oral, com a participação da microflora intestinal, perde sua ligação azo e se decompõe em ácido 5-aminossalicílico e sulfapiridina. A sulfapiridina não absorvida suprime temporariamente o crescimento da microflora anaeróbica no intestino, incluindo clostrídios e bacteroides. Recentemente, foi estabelecido que o ingrediente ativo da sulfassalazina é principalmente o ácido 5-aminossalicílico, que inibe a via lipoxigênica da conversão do ácido araquidônico e, portanto, bloqueia a síntese do ácido 5,12-hidroxieicosatetraenoico (OETE), um poderoso fator quimiotático. Consequentemente, o efeito da sulfassalazina no processo patológico revelou-se mais complexo do que se supunha anteriormente: o medicamento causa alterações na microflora intestinal, modula as respostas imunológicas e bloqueia mediadores inflamatórios.

O uso correto de corticosteroides, sulfassalazina e seus análogos permite suprimir a atividade do processo inflamatório na retocolite ulcerativa inespecífica em uma porcentagem significativa de casos. No entanto, deve-se observar que, em muitos pacientes, o uso da sulfassalazina precisa ser descontinuado devido à sua intolerância. A responsabilidade pelos efeitos colaterais indesejáveis do medicamento é atribuída à sulfapiridina, que faz parte dele. O risco constante de complicações com o uso prolongado de corticosteroides e os efeitos colaterais que acompanham o uso da sulfassalazina impõem a necessidade de estudar novos métodos de tratamento com base patogênica.

Os resultados de estudos que estabeleceram que o componente ativo da sulfassalazina é o ácido 5-aminossalicílico serviram de base para a criação de novos medicamentos nos quais a molécula de ácido 5-aminossalicílico está ligada por uma ligação amino a outra molécula similar ou neutra. Um exemplo desse tipo de medicamento é o salofalk, que não contém sulfapiridina e, portanto, é isento de seus efeitos colaterais.

Azatioprina, um derivado heterocíclico da 6-mercaptopurina, está sendo usada como um agente imunorreativo no tratamento de pacientes com colite ulcerativa.

Segundo algumas publicações, a azatioprina reduz a probabilidade de recidivas da colite ulcerativa inespecífica e possibilita a redução da dose de prednisolona em pacientes que são obrigados a tomá-la. De acordo com outros dados, os pacientes que receberam azatioprina não se sentiram melhor do que os que receberam placebo.

Portanto, a eficácia da azatioprina ainda não foi comprovada de forma convincente.

A globulina antilinfocitária e alguns imunoestimulantes (levamisol, BCG) também são recomendados para o tratamento de pacientes com colite ulcerativa inespecífica. A descoberta de imunocomplexos circulantes no sangue de pacientes com doença de Crohn levou a uma tentativa de utilizar a plasmaférese no tratamento. Foi realizado tratamento com interferon e superóxido dismutase. A coleta adicional de materiais experimentais e clínicos, com o subsequente processamento cuidadoso dos dados obtidos, é necessária para determinar o papel desses medicamentos no complexo de medidas terapêuticas para a colite ulcerativa inespecífica.

No tratamento da retocolite ulcerativa, é importante não apenas interromper a crise aguda, mas também prolongar o período de remissão, tornando os pacientes menos dependentes de medicamentos como corticosteroides. Nesse sentido, o método de oxigenação hiperbárica (OHB) é de interesse.

A propriedade da HBO de afetar microrganismos e reduzir sua toxicogenicidade parece ser especialmente importante, uma vez que as bactérias desempenham um papel significativo na patogênese da colite ulcerativa inespecífica.

Considerando que o tratamento com HBO é impossível no auge da exacerbação da colite ulcerativa inespecífica devido à gravidade da condição do paciente, tenesmo e diarreia, a HBO é incluída na terapia complexa no final do período agudo, quando os parâmetros clínicos e laboratoriais melhoram. Os pacientes admitidos ao tratamento com HBO receberam sessões em câmaras de pressão terapêuticas de assento único. A taxa de compressão e descompressão não deve exceder 0,1 atm por minuto. Uma sessão de teste é realizada a 1,3 atm por 20 minutos. Uma sessão terapêutica é realizada a uma pressão de oxigênio de trabalho de 1,7 atm por 40 minutos. Assim, cada sessão dura cerca de 1 hora no total. Um curso de tratamento com HBO no final de uma exacerbação deve consistir em 10 a 12 sessões, cursos profiláticos durante a remissão (com um intervalo de 1 ano) - de 8 a 10 sessões.

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