Colite ulcerativa: tratamento

Métodos modernos de tratamento da colite ulcerativa e da doença de Crohn.

A etiologia pouco clara da colite ulcerativa complica seu tratamento. A terapia actualmente aplicada é essencialmente empírica, e a procura de medicamentos com acção anti-bacteriana, anti-inflamatória e imunossupressora, realizadas com base na teoria generalizada da origem de ambas as doenças, o qual reconhece o papel principal de antigénios de origem intestinal, sob a influência das quais é uma mudança na reactividade e doença inflamatória do intestino.

Os requisitos para medicamentos foram encontrados principalmente por corticosteróides, que foram utilizados no tratamento da colite ulcerativa desde 1950. Até o momento, a terapia com corticosteróides continua sendo o tratamento mais efetivo para formas agudas dessas doenças.

Além dos corticosteróides, outras drogas com efeitos antibacterianos e antiinflamatórios são usadas. Estes incluem, em primeiro lugar, sulfasalazina e seus análogos (salazopirina, salazopiridazina, salazodimetoxina).

A sulfasalazina é um composto azo de ácido 5-aminosalicílico e sulfapiridina. Até agora, o mecanismo de sua ação foi estudado. Acredita-se que ingerida sulfasalazina envolvendo microflora intestinal e azo ligação decompõe-se perdendo o ácido 5-aminossalicílico e sulfapiridina. A sulfapiridina não absorvida temporariamente suprime o crescimento nos intestinos microflora anaeróbia, incluindo clostrídios e Bacteroides. Recentemente, descobriram que o princípio activo é principalmente ácido sulfasalazina 5-aminossalicílico, que inibe a conversão via do ácido araquidónico lipooksigenny e, assim, bloqueia a síntese de 5,12-oksieykozatetraenovoy ácido (OETE), um factor quimiotáctico potente. Portanto, o efeito da sulfassalazina no processo patológico foi mais difícil do que anteriormente: o medicamento induz alterações na microflora intestinal, modula a resposta imunitária, e bloqueando os mediadores do processo inflamatório.

A aplicação correta de corticosteróides, sulfasalazina e seus análogos possibilita em uma porcentagem significativa de casos suprimir a atividade do processo inflamatório com colite ulcerativa. No entanto, deve-se notar que em muitos pacientes a sulfasalazina deve ser cancelada devido à sua intolerância. A responsabilidade por efeitos colaterais indesejáveis do medicamento recai sobre a sulfapiridina que entra. O risco constante de complicações com o uso prolongado de corticosteróides, os efeitos colaterais que acompanham a sulfasalazina, determinam a necessidade de estudar novos métodos de tratamento patogenéticamente válidos.

Os resultados de estudos que estabeleceram que o ingrediente ativo da sulfasalazina é ácido 5-aminosalicílico serviram de base para o desenvolvimento de novos fármacos em que a molécula de ácido 5-aminosalicílico é ligada através de uma ligação amino a outra molécula neutra ou neutra. Um exemplo de tal preparação é salofalk, que não contém sulfapiridina e, portanto, está desprovido de suas propriedades laterais.

Como agente imunorreativo no tratamento de pacientes com colite ulcerativa, tente usar azatioprina - um derivado heterocíclico da 6-mercaptopurina.

De acordo com algumas publicações, a azatioprina reduz a probabilidade de recorrência de colite ulcerativa e permite reduzir a dose de prednisolona em pacientes que são forçados a levá-la. De acordo com outros dados, os pacientes que receberam azatioprina não se sentiram melhores do que os pacientes que receberam um placebo.

Assim, a eficácia da azatioprina ainda não foi provada de forma conclusiva.

No tratamento de pacientes com colite ulcerativa, também são recomendados globulina antimicocítica, alguns imunoestimulantes (levamisole, BCG). A detecção de imunocomplexos circulantes no sangue de pacientes com doença de Crohn levou a uma tentativa de usar plasmaferese no tratamento. O tratamento com interferão e superóxido dismutase foi realizado. Para determinar o papel desses medicamentos em um complexo de medidas terapêuticas para a colite ulcerativa, é necessária uma maior acumulação de materiais experimentais e clínicos, seguido de um processamento cuidadoso dos dados.

No tratamento da colite ulcerativa, é importante não só parar o ataque agudo, mas também prolongar o período de remissão, tornando os pacientes menos dependentes da ingestão de drogas como os corticosteróides. A este respeito, o método de oxigenação hiperbárica (HBO) é de interesse.

A capacidade da HBO para afetar os microrganismos e reduzir a sua toxicidade é particularmente importante, uma vez que as bactérias desempenham um papel significativo na patogênese da colite ulcerativa.

Dado que o tratamento com HBO em meio à exacerbação da colite ulcerativa é impossível devido à gravidade da condição de pacientes, tenesmo e diarréia, a HBO está incluída na terapia complexa no final de um período agudo, quando os indicadores clínicos e de laboratório melhoraram. Pacientes admitidos ao tratamento com HBO receberam sessões em câmaras de pressão médica de câmara única. A velocidade de compressão e descompressão não deve exceder 0,1 atm por minuto. A sessão de teste é realizada em modo 1.3 atm por 20 min. Terapêutico - é realizado a uma pressão operacional de oxigênio de 1,7 atm por 40 minutos. Assim, cada sessão no total dura cerca de 1 hora. O curso de tratamento com HBO sobre o resultado de uma exacerbação deve consistir em 10 a 12 sessões, cursos preventivos no período de remissão (com intervalo de 1 ano) - de 8 a 10 sessões.

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