Colite durante a gravidez

A colite durante a gravidez não é uma patologia muito comum, mas qualquer doença durante a gravidez representa uma ameaça potencial para o futuro bebê. O corpo da gestante é mais vulnerável do que em qualquer outra situação, pois ocorre um estado de imunossupressão fisiológica. Portanto, a violação da função normal de barreira do intestino e a diminuição das reações de proteção locais permitem o desenvolvimento de colite durante a gravidez, especialmente se a mulher tiver fatores predisponentes. No entanto, essa condição não representa uma ameaça direta ao bebê, portanto, não é uma indicação para interrupção da gravidez, portanto, não há necessidade de se preocupar.

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Causas colite na gravidez

A gravidez é uma condição em que o corpo da mulher se reconstrói para um novo nível de metabolismo, de modo que todos os processos ocorrem de forma um pouco diferente. O sistema digestivo durante a gravidez, devido à influência de hormônios – prostaglandinas –, muda de tal forma que ocorre hipotensão do trato gastrointestinal. Isso se caracteriza não apenas por uma mudança nas preferências gustativas, mas também pelo aumento do refluxo devido ao útero dilatado, que pressiona o estômago e os intestinos. Isso é acompanhado por queixas de náuseas, vômitos e azia. O aumento dos níveis de progesterona na primeira metade da gravidez contribui para a atonia intestinal e uma tendência à constipação.

Além disso, a função de desintoxicação do fígado e o peristaltismo dos ductos biliares são reduzidos, o que agrava a interrupção do processo digestivo.

A imunidade local no intestino também diminui devido à compressão dos linfonodos, o que facilita a penetração de microrganismos patogênicos e sua reprodução. Assim, a gestante apresenta diversos fatores predisponentes associados a características fisiológicas. Esses fatores contribuem para que a gestante esteja mais propensa a desenvolver doenças gastrointestinais durante a gestação.

Além desses fatores de risco, as causas da colite durante a gravidez são a infecção por microrganismos patogênicos com o desenvolvimento de um processo inflamatório da mucosa intestinal.

A diminuição da função de barreira do aparelho linfático intestinal faz com que o microrganismo penetre facilmente no enterócito e se multiplique, destruindo a célula, o que causa uma reação inflamatória local. A toxina produzida pelo microrganismo causa manifestações gerais da síndrome de intoxicação.

A colite durante a gravidez pode ser causada por bactérias patogênicas (salmonela, shigella, enterococos, bacteroides) e oportunistas (E. coli). Microrganismos oportunistas normalmente vivem no intestino humano, mas com a imunossupressão fisiológica durante a gravidez devido à diminuição das defesas, esses patógenos se multiplicam em grandes quantidades e podem causar colite.

Entre os fatores etiológicos do desenvolvimento da colite durante a gravidez, destacam-se os vírus. Entre os vírus, os principais patógenos são os rotavírus, os coronavírus e os adenovírus. Eles têm um mecanismo de ação ligeiramente diferente, que consiste em penetrar no núcleo da célula e destruí-lo, com o desenvolvimento de sintomas sem um processo inflamatório pronunciado.

Além disso, a causa da colite durante a gravidez pode ser um fator alérgico, ou seja, um alérgeno causa uma reação inflamatória local, que se manifesta em alterações inflamatórias nos intestinos.

O uso de certos medicamentos também pode causar colite, tanto como efeito colateral quanto como efeito direto na mucosa gastrointestinal.

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Sintomas colite na gravidez

A colite durante a gravidez pode ser aguda ou crônica. A colite crônica durante a gravidez frequentemente se desenvolve em um contexto de patologia existente do trato gastrointestinal. Ou seja, mulheres que já sofreram de enterocolite crônica ou colecistite, ou pancreatite crônica, têm maior risco de desenvolver colite crônica. Quanto aos sintomas, as principais manifestações da colite crônica serão manifestações dispépticas na forma de constipação ou diarreia, náuseas, vômitos e dor abdominal difusa. Esses sintomas são moderados e acompanham toda a gravidez, o que está associado a uma fonte crônica de inflamação no intestino.

A colite aguda se desenvolve repentinamente e é caracterizada pela gravidade de todos os sintomas. Ocorre mais frequentemente na segunda metade da gravidez, quando há compressão adicional do intestino pelo útero dilatado, o que complica os processos normais de secreção e evacuação. Dependendo da causa da lesão, distinguem-se enterite aguda - inflamação do intestino delgado, colite aguda - doença inflamatória do intestino grosso. Patologias combinadas são mais comuns, uma vez que os processos digestivos de todo o trato gastrointestinal são interrompidos - gastroenterocolite, enterocolite.

Os primeiros sinais de colite são dores abdominais difusas, às vezes na parte superior do abdômen. Esses sintomas de colite durante a gravidez causam preocupação, pois podem indicar um distúrbio na condição do feto. Portanto, esses sinais levam a mulher a procurar ajuda imediatamente. Essas dores surgem devido à inflamação da parede intestinal, aumento do suprimento sanguíneo e comprometimento do fluxo venoso, o que contribui para a irritação do sistema nervoso intestinal e a irradiação da dor. As dores são de natureza espástica, ou seja, surdas e constantes.

Os sintomas de colite durante a gravidez também incluem manifestações dispépticas que aparecem principalmente na segunda metade da gestação. Em seguida, surgem náuseas, vômitos e distúrbios nas fezes com tendência à constipação – o que não pode ser explicado pela gestose precoce. Distúrbios digestivos acompanhados de constipação são mais típicos da colite crônica, enquanto a colite aguda, especialmente de etiologia viral ou bacteriana, é caracterizada por diarreia com diferentes tipos de fezes, dependendo da causa.

Se os sintomas forem pronunciados, a deterioração do quadro for acompanhada de vômitos prolongados, sendo possível uma diminuição do peso corporal da gestante.

Como manifestação da síndrome de intoxicação generalizada, especialmente na colite viral e bacteriana, manifestam-se sintomas de fraqueza generalizada, fadiga, dor de cabeça, dores musculares e aumento da temperatura corporal. Esses sintomas são mais pronunciados em infecções bacterianas.

Estes são os principais sintomas que nos permitem suspeitar de colite e, com a ajuda de métodos adicionais, podemos realizar diagnósticos diferenciais e estabelecer com precisão um diagnóstico clínico.

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Complicações e consequências

As consequências da colite durante a gravidez geralmente não são expressas, visto que esta condição não apresenta manifestações agudas que interrompam as funções vitais do feto. As complicações da colite aguda podem incluir obstrução intestinal, desidratação crítica e choque tóxico infeccioso na colite bacteriana.

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Diagnósticos colite na gravidez

Dado o extenso quadro clínico, mas também a gravidez, é necessário realizar um diagnóstico criterioso para estabelecer o diagnóstico e as táticas de tratamento corretos. É necessário excluir quaisquer complicações da gravidez - parto prematuro, placenta prévia, descolamento prematuro da placenta, patologia fetal.

Os exames realizados para diagnosticar a colite durante a gravidez podem ser divididos em gerais e especiais. Os exames clínicos gerais incluem um exame de sangue geral, um exame de urina e um exame de glicemia. Em um exame de sangue geral, as alterações podem ser de natureza inflamatória – na colite bacteriana, o número de leucócitos aumenta, a VHS aumenta e a fórmula se desloca para a esquerda. Se a colite for de etiologia viral, observa-se linfocitose relativa. Não há alterações no exame de urina, o que permite excluir a gestose tardia.

Métodos especiais de pesquisa laboratorial para colite incluem coprograma, análise de fezes para ovos de helmintos e cultura de fezes em meio nutriente.

Coprograma é um método de exame microscópico de fezes que permite estabelecer o grau de distúrbios dispépticos e a função do pâncreas. Nos resultados deste exame, na colite em gestantes, podem ser detectados resíduos alimentares não digeridos, esteatorreia, amilorreia, bem como elementos figurados - leucócitos, eritrócitos e muco. Essas alterações permitem suspeitar de um possível fator etiológico - o coprograma possui características próprias, levando em consideração um tipo específico de microrganismo.

A análise de fezes para ovos de vermes permite excluir invasão helmíntica e, portanto, é obrigatória.

A cultura de fezes em meio nutriente é realizada em casos de colite aguda com suspeita de infecção bacteriana. Após alguns dias, é possível identificar o tipo de patógeno e estudar sua sensibilidade a diversos antibióticos. Em caso de colite viral, são realizados testes rápidos.

Se não for possível identificar o tipo de patógeno, o método diagnóstico preciso é a reação em cadeia da polimerase. Este método permite identificar o DNA de bactérias ou vírus, o que também permite estabelecer um diagnóstico preciso.

O diagnóstico instrumental da colite durante a gravidez tem aplicação limitada, visto que métodos invasivos são excluídos para prevenir complicações. A limitação dos métodos instrumentais de pesquisa reside na implementação daqueles métodos que permitem excluir patologias da gravidez. A realização de um cardiotocograma permite estabelecer a frequência cardíaca fetal, o tônus uterino e também excluir parto prematuro. O exame ultrassonográfico é realizado em caso de diagnóstico difícil de síndrome dolorosa, a fim de excluir cólica renal e hepática.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da colite durante a gravidez deve ser realizado com outras doenças inflamatórias dos órgãos digestivos - colecistite aguda e crônica, pancreatite crônica, bem como toxicose tardia.

Uma anamnese devidamente coletada e métodos de pesquisa adicionais que excluam essa patologia permitem que essas patologias sejam excluídas.

O curso da gravidez em si pode ser complicado por trabalho de parto prematuro e descolamento prematuro da placenta, que são acompanhados por uma síndrome dolorosa idêntica; portanto, o diagnóstico diferencial é necessário antes de tudo. A ultrassonografia e a cardiotocografia permitem descartar patologias gestacionais.

Estes são os principais métodos diagnósticos que permitem fazer um diagnóstico preciso e tranquilizar a mulher sobre o estado normal do feto.

Tratamento colite na gravidez

No tratamento complexo da colite durante a gravidez, devem ser considerados métodos medicamentosos e não medicamentosos.

É muito importante que uma gestante siga uma rotina diária correta – alternando repouso ativo, caminhadas na natureza e sono. O sono deve ser de pelo menos oito horas à noite e pelo menos duas horas durante o dia.

Em caso de colite durante a gravidez, para manter o peso corporal e como etapa importante do tratamento, é necessário seguir uma dieta alimentar. Como os processos normais de digestão, absorção e evacuação são interrompidos, é necessário que os produtos sejam suaves.

Princípios básicos da dieta:

• É melhor comer alimentos cozidos, mornos, não quentes ou frios, pois isso sobrecarrega o trato digestivo.
• O conteúdo calórico dos alimentos deve ser mínimo, sem gorduras saturadas complexas e com fibras alimentares limitadas, pois estimulam a motilidade do trato gastrointestinal.
• Alimentos ácidos, salgados e defumados – exclua completamente.
• É necessário excluir carboidratos "simples" — doces, pães, biscoitos, balas. Pão branco fresco também deve ser excluído, pois tende a formar aderências nos intestinos.
• A dieta precisa ser complementada com carboidratos complexos; a opção ideal é a aveia, que tem efeito envolvente.
• É necessário consumir proteína diariamente na forma de carne e peixe cozidos, mas as leguminosas devem ser excluídas.
• Produtos lácteos devem ser limitados, pois causam fermentação.
• É necessário beber em quantidades suficientes; é aconselhável excluir sucos com alto nível de glicose, pois isso também causa fermentação no intestino. É melhor beber sucos de frutas fervidos, águas alcalinas e chá morno.
• A quantidade de frutas também deve ser limitada, pois isso sobrecarrega o trato gastrointestinal.

Estes são os princípios básicos da nutrição dietética, que são um componente obrigatório do tratamento complexo da colite durante a gravidez.

O tratamento medicamentoso tem suas limitações, já que muitos medicamentos são contraindicados durante a gravidez.

Os princípios básicos do tratamento da colite durante a gravidez devem levar em consideração o fator etiológico, bem como a gravidade dos sintomas clínicos.

Se uma mulher apresentar vômitos e diarreia intensos, é necessário repor o equilíbrio hídrico por via oral, o que é uma etapa patogeneticamente importante do tratamento.

Se a causa da colite for bacteriana, antibióticos são necessários para o tratamento etiológico, mas deve-se dar preferência aos medicamentos que não afetam o feto. Ao mesmo tempo, é necessário monitorar o estado da criança e estar pronto para tomar medidas em caso de complicações.

O tratamento sintomático é obrigatório e inclui desintoxicação, adsorção, terapia anti-inflamatória e antiespasmódica.

Os medicamentos antiespasmódicos, que reduzem o tônus do útero, são usados com mais frequência como analgésicos.

No-shpa (Drotaverina) é um medicamento antiespasmódico amplamente utilizado em cirurgia e ginecologia. Está disponível em comprimidos na dosagem de 40 miligramas, bem como em ampolas na mesma dose de 2 mililitros. Os efeitos colaterais do medicamento são taquicardia, sensação de calor no rosto, aumento da sudorese, tontura e reações alérgicas. Não há danos significativos ao feto, uma vez que o medicamento não penetra na barreira hematoplacentária. As contraindicações para o uso são glaucoma de ângulo fechado e hiperplasia prostática. O medicamento é usado para colite em mulheres grávidas para aliviar o espasmo intestinal durante a síndrome da dor. A dosagem é de 40 mg por dose. Pode ser tomado em comprimidos, mas é melhor injetar na mesma dose, no máximo 3 vezes ao dia.

Hoje em dia, existe um grande número de sorventes, mas alguns deles são preferidos por poderem ser tomados durante a gravidez. A colite de qualquer origem é acompanhada por uma violação da função excretora do intestino e pelo acúmulo de uma enorme quantidade de toxinas e produtos metabólicos, portanto, o uso de sorventes permite limpar o intestino e restaurar a flora normal.

Smecta é um sorvente natural que pode adsorver vírus e bactérias, além de ter um efeito protetor, estabilizando a barreira mucosa-bicarbonato e aumentando a quantidade de muco. O medicamento reduz os sintomas de inchaço e azia.

Disponível em sachês de 3 gramas.

O medicamento pode ser usado durante a gravidez e a lactação, pois não é absorvido, mas excretado inalterado. Os efeitos colaterais são raros e podem ser observadas reações alérgicas. O medicamento é contraindicado em caso de obstrução intestinal e hipersensibilidade ao mesmo. Precauções: deve ser tomado com pelo menos 2 horas de intervalo de outros medicamentos, pois reduz sua absorção.

Dosagem: 3 gramas da substância (um pacote) devem ser diluídos em meio copo de água morna e tomados 3 vezes ao dia, o curso é de 5 a 7 dias.

Em caso de gênese infecciosa comprovada de colite durante a gravidez, os antibióticos são um componente necessário do tratamento, mas, considerando o possível impacto negativo no feto, é necessário selecionar o tipo e a dose. Em gestantes com colite, antissépticos intestinais da série do nitrofurano, bem como antibióticos do grupo das fluoroquinolonas, não devem ser prescritos, pois têm efeito pronunciado no desenvolvimento fetal. É dada preferência aos antibióticos do grupo das cefalosporinas, que são relativamente seguros devido à ausência de efeitos nocivos comprovados para a criança. Portanto, para colite bacteriana em gestantes, as cefalosporinas são o medicamento de escolha.

A cefepima é um antibiótico beta-lactâmico do grupo das cefalosporinas de 4ª geração, com forte ação bactericida contra microrganismos gram-positivos e gram-negativos, abrangendo uma ampla gama de microrganismos. É produzida na forma de pó para injeção de 1 grama. O medicamento é utilizado na dose de 1 grama por dia, administrado por via intramuscular ou intravenosa em intervalos de 12 horas. O tratamento dura de 7 a 10 dias.

As contraindicações para uso são reações alérgicas a penicilinas ou outros antibióticos beta-lactâmicos.

Não foram identificados efeitos negativos no feto durante a gravidez. Podem ocorrer efeitos colaterais no trato gastrointestinal, reações alérgicas e reações no sistema nervoso, como dor de cabeça, sonolência e tontura.

A terapia antibacteriana para colite durante a gravidez deve ser realizada com monitoramento rigoroso da condição da mãe e do feto. É importante avaliar a sensibilidade aos antibióticos antes de prescrever a terapia e, em seguida, basear-se nos resultados obtidos.

Durante o tratamento com antibióticos, e também levando em consideração a interrupção da biocenose intestinal normal durante a colite em mulheres grávidas, é necessário prescrever probióticos como parte de uma terapia complexa.

Linex é um medicamento que contém bactérias lácticas e bifidobactérias e ajuda a normalizar a flora intestinal, além de ter efeito antidiarreico. Está disponível em cápsulas de 1 grama. O medicamento não apresenta efeitos colaterais pronunciados e pode ser usado durante a gravidez. Dosagem: 2 cápsulas, 3 vezes ao dia, após as refeições. O tratamento para colite deve ser feito por pelo menos três dias.

Uma etapa importante do tratamento complexo da colite durante a gravidez é o uso de vitaminas, visto que a absorção de nutrientes é prejudicada e o corpo necessita de fontes adicionais de vitaminas. Recomenda-se tomar vitaminas do complexo B em forma de injeção e, melhor ainda, preparações vitamínicas complexas para gestantes - Elevit, Pregnavit, Complivit.

O tratamento fisioterapêutico é recomendado apenas durante o período de remissão, especialmente na colite crônica, e não pode ser utilizado durante o período agudo da doença.

O tratamento cirúrgico da colite durante a gravidez não é utilizado; somente intervenções cirúrgicas são possíveis se surgirem complicações graves.

Tratamento tradicional da colite durante a gravidez

Os métodos tradicionais de tratamento da colite são amplamente utilizados por gestantes devido ao mínimo dano à criança. Existem muitos métodos de tratamento que utilizam ervas e medicamentos tradicionais e homeopáticos.

Os principais métodos de tratamento popular:

• O uso de um remédio natural - mumiyo - é amplamente utilizado no tratamento da colite. Esta substância tem um pronunciado efeito anti-inflamatório, regenerador e analgésico. Para preparar o remédio, você precisa dissolver 100 miligramas de mumiyo em uma colher de sopa de água e tomá-lo por via oral, duas vezes ao dia, durante sete dias. Essa solução pode suprimir a microflora intestinal normal, por isso é necessário tomar probióticos.
• A tintura de própolis reduz a inflamação da parede intestinal, promove a regeneração epitelial e tem efeito bactericida. Para preparar a tintura, 10 gramas de própolis devem ser fervidos em água fervente por cerca de 20 minutos. A solução deve ser infundida por pelo menos uma hora e, em seguida, usada internamente, uma colher de sopa, duas vezes ao dia.
• Enemas com óleo de espinheiro-marítimo promovem a cicatrização da mucosa intestinal. Para preparar enemas, você precisa de óleo de espinheiro-marítimo simples, que pode ser comprado em farmácias. Durante a gravidez, você deve consultar um médico antes de usar esses enemas, pois isso depende do período gestacional.

O tratamento com ervas também tem suas vantagens, pois a fitoterapia, além de sua ação local, tem um efeito calmante geral.

1. Infusão de camomila, preparada com três colheres de sopa de folhas de camomila, diluídas em um litro de água fervente. Antes de tomar, adicione uma colher de mel e tome meio copo, três vezes ao dia.
2. Folhas de erva-de-são-joão são infundidas em um litro de água fervida e tomadas meio copo 3 a 4 vezes ao dia.
3. A sálvia na quantidade de 2 colheres de sopa é preparada em água fervente e infundida, após o que é tomada meio copo 2 a 3 vezes ao dia.
4. Folhas ou frutos de mirtilo são infundidos em água fervida por cerca de 8 horas, depois filtrados e tomados um copo 3 vezes ao dia.

Os remédios homeopáticos são amplamente utilizados para colite durante a gravidez, especialmente em casos de colite crônica. Os principais medicamentos são:

• Mucosa compositum é um medicamento homeopático com efeito regenerador, antiespasmódico e anti-inflamatório. O medicamento também possui efeito mucolítico e pode aumentar a motilidade intestinal. Está disponível na forma de solução injetável na dose de 2,2 ml. Dosagem: 2,2 ml por via intramuscular ou subcutânea, em casos agudos, uma vez ao dia, e em casos de colite crônica, uma vez por semana. Não é contraindicado na gravidez; os efeitos colaterais podem ser reações alérgicas.
• Traumeel S é um medicamento homeopático complexo disponível em comprimidos e injeções. Possui efeitos anti-inflamatórios e regenerativos. A dosagem no período agudo é de 1 ampola de 2,2 ml por dia; posteriormente, ou em caso de colite crônica, tomar 1 comprimido 3 vezes ao dia.
• Nux vomica-Homaccord é um preparado homeopático combinado com efeito anti-inflamatório na mucosa intestinal. Está disponível em gotas, na dosagem de 10 gotas por colher de sopa de água, 3 vezes ao dia. Os efeitos colaterais incluem erupção cutânea alérgica.
• Viburcol é um medicamento homeopático com efeitos analgésicos, anti-inflamatórios, antiespasmódicos e sedativos. Está disponível na forma de supositórios retais. Use um supositório de 2 a 3 vezes ao dia. Pode ser tomado durante a gravidez. Os efeitos colaterais, como reações alérgicas, não são comuns.

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Prevenção

A prevenção da colite durante a gravidez consiste, antes de tudo, no tratamento da colite crônica antes da gravidez. Durante a gravidez, é necessário seguir as regras de nutrição adequada, que garantam o teor calórico normal dos alimentos e a integralidade dos produtos alimentícios com uma composição equilibrada de microelementos. É necessário limitar os produtos que causam fermentação e são fortes estimulantes da motilidade intestinal.

Medidas preventivas também devem ser tomadas, como evitar contato com pacientes infectados e medidas de higiene - lavar as mãos e os alimentos antes do uso.

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Previsão

O prognóstico da colite em gestantes é favorável à recuperação, à vida da mãe e do filho, já que a condição não traz risco de vida e não exige interrupção da gravidez.

A colite durante a gravidez não é motivo de preocupação, pois não é grave e, com o tratamento adequado e oportuno, o prognóstico é positivo. É necessário consultar um médico imediatamente se surgirem quaisquer sintomas do trato gastrointestinal.

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