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Colangite esclerosante primária - Tratamento
Última revisão: 04.07.2025
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Não há tratamento específico para colangite esclerosante primária. Em caso de icterícia, recomendam-se as medidas adotadas para colestase crônica e prurido. A terapia de reposição com vitaminas lipossolúveis é especialmente importante. A recomendação da corticoterapia sistemática não foi comprovada. O uso de ácido ursodesoxicólico melhora os parâmetros bioquímicos e reduz a atividade da doença, de acordo com dados de biópsia hepática.
A pulsoterapia oral com metotrexato ou colchicina é ineficaz. Dada a variabilidade do curso e os longos períodos assintomáticos, a eficácia do tratamento é difícil de avaliar clinicamente. A colangite deve ser tratada com antibióticos de amplo espectro.
A colectomia não afeta o curso da colangite esclerosante primária combinada com colite ulcerativa inespecífica.
O tratamento endoscópico permite o alargamento de estenoses de grandes ductos e a remoção de pequenos cálculos pigmentares ou coágulos biliares. Stents e cateteres nasobiliares podem ser colocados. Os testes de função hepática melhoram e os resultados da colangiografia são variáveis. A mortalidade é baixa. Não foram realizados estudos controlados de endoscopia na colangite esclerosante primária.
O tratamento cirúrgico, como a ressecção das vias biliares extra-hepáticas e sua reconstrução com stents trans-hepáticos, é indesejável devido ao alto risco de desenvolvimento de colangite.
Após o transplante de fígado em adultos, a taxa de sobrevida em 3 anos foi de 85%. Nos ductos biliares do fígado transplantado, as estenoses hepáticas se desenvolvem com mais frequência em pacientes com CEP do que em pacientes com outras doenças após o transplante.
As causas podem ser isquemia, reação de rejeição e infecção na área das anastomoses biliares. Recidivas da doença do fígado transplantado são possíveis.
Colangiocarcinomas foram encontrados em 11 dos 216 pacientes transplantados, e a sobrevida desses pacientes foi muito baixa. Diante disso, o transplante deve ser realizado o mais precocemente possível.
Se houver histórico de cirurgias nas vias biliares, o transplante se torna mais difícil de realizar e requer uma grande transfusão de sangue. Devido ao dano ao ducto biliar do receptor, a coledocojejunoanastomose é necessária. Tudo isso leva a um aumento na frequência de complicações pós-transplante das vias biliares.
Após o transplante, a colite geralmente melhora, mas pode ocorrer câncer de cólon.
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