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Colangite esclerosante primária: tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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Não há tratamento específico para a colangite esclerosante primária. Com icterícia, recomenda-se atividades recomendadas para colestase crônica e coceira. Particularmente importante é a terapia de reposição com vitaminas lipossolúveis. A viabilidade da terapia sistemática com corticosteróides não foi comprovada. O uso de ácido ursodeoxicólico melhora os parâmetros bioquímicos e reduz a atividade da doença de acordo com a biópsia hepática.
A terapia de pulso oral com metotrexato ou colchicina é ineficaz. Dada a variabilidade do curso e os períodos assintomáticos longos, a eficácia do tratamento é clinicamente difícil de avaliar. A colangite deve ser tratada com antibióticos de amplo espectro.
A colectomia não afeta o curso da colangite esclerosante primária, que está associada à colite ulcerativa.
O tratamento endoscópico permite expandir as restrições dos grandes dutos e remover pequenas pedras pigmentadas ou cachos de bile. É possível instalar stents e cateteres nasolabiais. Ao mesmo tempo, os testes de função hepática melhoram, e os resultados da colangiografia são variáveis. A mortalidade é baixa. Não foram realizados estudos controlados sobre endoscopia com colangite esclerosante primária.
O tratamento cirúrgico, como a ressecção de ductos biliar extra-hepáticos e sua reconstrução com stents transhepáticos, é indesejável devido ao alto risco de desenvolver colangite.
Após o transplante de fígado em adultos, a taxa de sobrevivência de 3 anos foi de 85%. Nos ductos biliares do fígado transplantado em pacientes com PSC, estenose hepática desenvolve-se mais frequentemente do que em pacientes com outras doenças após o transplante.
As razões para isso podem ser isquemia, reação de rejeição e infecção na área de anastomoses do ducto biliar. As taxas de transplante de fígado são possíveis.
Os colangiocarcinomas no transplante desenvolveram-se em 11 dos 216 pacientes, a duração desses pacientes foi muito baixa. Diante disso, o transplante deve ser realizado o mais cedo possível.
Se houver uma anamnese das operações no trato biliar, o transplante é mais difícil de realizar, e uma grande quantidade de sangue precisa ser transfundida. Em conexão com a lesão do canal biliar do receptor, a coledocoinostomia é necessária. Tudo isso leva a um aumento na freqüência de complicações pós-transplantadas do trato biliar.
Após o transplante, o curso da colite geralmente melhora, mas o câncer de cólon pode se desenvolver.
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