Co-dependência de transtornos mentais e úlcera péptica do estômago e duodeno

Atualmente, há um aumento significativo e o fenômeno do "rejuvenescimento" de doenças psicossomáticas. úlcera gástrica e úlcera duodenal refere-se a um etiopatogenia multifactorial de doenças orgânicas na ocorrência, curso e o resultado de que se espera, juntamente com a predisposição genética e a influência de vários factores ambientais desempenham um importante papel factores psicogénicos.

Atualmente, existem muitas hipóteses explicativas de relações etiopatogenéticas e a interação de fatores mentais e somáticos na úlcera péptica. Os autores dão mais de quinze teorias, argumentando que cada um deles, sem dúvida, tem o direito de existir, pois reflete uma das facetas desse problema complexo.

VS Rothenberg e IS Korosteleva observaram um conflito intrapessoal em pacientes com úlcera péptica, manifestada no caso em que o desejo de alcançar o sucesso colide com a noção de inevitabilidade de um resultado negativo de suas próprias ações. A maioria dos gastroenterologistas aderir ao mais famoso e reconhecido teoria fisiológica proposto por Shay N., segundo a qual o desenvolvimento da úlcera péptica é causada por um desequilíbrio entre a fatores "agressão" e "proteção" da membrana mucosa do estômago e duodeno.

Com base no critério psicológico das necessidades intensivas em dependência e cuidados, uma alta porcentagem de casos foi prevista. O conceito psicodinâmico mais popular do conflito motivacional intrapsíquico hoje trata a úlcera duodenal como conseqüência da necessidade insatisfeita de proteção psicológica. E este assunto não pode perceber essa necessidade, porque contradiz sua atitude consciente em relação à independência e à força. Certos traços de personalidade também são considerados como determinantes psicológicos que provocam a aparência de úlceras.

VA Ananiev enfatiza a presença de pacientes que têm um conflito motivacional de úlcera péptica, expressado em insatisfação subjetiva com seu papel social e seu trabalho.

F. Dunbar acreditava que a úlcera péptica se desenvolve em indivíduos agudamente responsivos que são viciados em dependência excessiva, substituídos por um compromisso de autojudicação. Alguns pesquisadores observam o sentimento de desamparo típico para pacientes com úlcera péptica, mas acredita-se que não ocorreu com o desenvolvimento de uma úlcera, mas existia antes.

OT Zhuzzhanov observa que existem duas variantes dos mecanismos patogênicos do desenvolvimento da úlcera: com a prevalência de fatores de risco sócio-psicológicos - uma variante explicativa; com a predominância de um fator de risco constitucionalmente hereditário - uma opção implícita.

Assim, as tentativas de combinar hipóteses existentes em um único conceito levaram à conclusão de que a úlcera péptica é uma doença politológica e multifatorial. Isso é confirmado pela diversidade de formas de psicossomatose em si. Esta questão torna-se especialmente urgente nas condições da rede de instalações sanatorium como fase final de reabilitação de pacientes com úlcera péptica.

Isso levou à condução do nosso estudo, cujo objetivo era estudar a fenomenologia dos transtornos mentais em pacientes com úlcera péptica, sendo tratados em um sanatório.

Foram examinadas 114 pessoas com idades entre 23 ± 2,8 anos com doenças da zona gastroduodenal. O grupo principal consistiu em 69 pacientes com úlcera péptica do estômago e do duodeno, um grupo de comparação de 45 pessoas submetidas à reabilitação e tratamento de reabilitação no sanatório "Berezovsky Mineral Waters", mas não apresentaram doenças do trato gastrointestinal.

Ambos os grupos eram comparáveis em gênero e idade. O diagnóstico das doenças foi verificado de acordo com os padrões de diagnóstico ICD-10. A avaliação do estado da esfera mental foi realizada de acordo com estudos clínicos e psicopatológicos e estudos de pathopsychological. A avaliação das características pessoais e do estado da esfera emocional foi realizada utilizando o questionário "Mini-Multt" (uma versão abreviada da lista pessoal multidimensional de Minnesota); metodologia "Escala de estresse - co-estabilidade e adaptação social de Holmes e Ray; metodologia "Escala de auto-avaliação da ansiedade situacional e pessoal de C. Spielberger", adaptada por Yu. L. Khanin; a escala de Hamilton para avaliar a depressão e a Escala de Depressão de Depressão.

O processamento estatístico dos resultados foi realizado utilizando um programa de computador padronizado SPSS.

A análise dos sintomas clínicos mostrou que em 69% dos pacientes atingiu o nível de aparência sindrômica do nível nosológico, em 31% dos pacientes foi no nível do doador. A síndrome astheno-depressiva foi de 54%, astheno-hipocondríaco - 31%, síndrome depressiva-hipocondríaca - 15%. A sintomatologia em pacientes do nível do doador foi estimada por nós como um complexo de sintomas astenéticos somatogênicos - 64%, reações de desajuste mental de desordem mental associadas de forma ingerente - 36%. Patopsihologicheskih Estes estudos têm mostrado o seguinte: Análise do perfil pelo método do "Mini-Multi" no grupo principal e do grupo de comparação revelou o valor médio de todas as escalas do Questionário de personalidade multidimensional (vibrações das escalas não excede a gama normativo (40-70 unidades convencionais) que atesta a ausência de transtornos psicopáticos nesta categoria de disciplinas).

Ao analisar as escalas de desempenho "Mini mult" em pacientes com úlcera no estágio agudo revelou (<0,0001 p) melhoria significativa na escala de valores 1, 2, 8 e 9 em comparação com um grupo de pacientes em remissão úlcera e saudável. Indicadores altos (mais de 70) foram observados na escala de hipocondria - 76,3 ± 4,2, depressão - 72,1 ± 3,7 e psicossensia - 71,0 ± 6,5. Isso indica que este grupo de observação é caracterizado por tipos de resposta ansiosos-hipocondríaco e asteno-neuróticos, indecisão e duvidas constantes. Tais personalidades são caracterizadas por passividade, obediência, bem como indecisão e constante ansiedade. Muitos problemas são resolvidos por "ir a uma doença" quando os sintomas de uma doença física são usados como um meio para evitar a responsabilidade e afastar-se de problemas. Apesar do fato de que, nos casos, essas pessoas são diligentes, conscienciosas e altamente morais, não são capazes de tomar suas próprias decisões e, com os menores contratempos, facilmente cair no desespero.

A análise da resistência ao estresse mostrou a presença em pacientes com úlcera péptica no estágio de exacerbação e remissão da resistência "limiar" a situações estressantes - 233,8 ± 40,9 e 215,6 ± 67,7 pontos, respectivamente, p <0,02. No grupo de indivíduos saudáveis, foi identificada uma alta resistência ao estresse, foi 84,3 ± 55,6 pontos (p <0,0001).

Medir o nível de ansiedade como personalidade é especialmente importante, uma vez que determina em grande parte o comportamento do paciente, reflete sua predisposição à ansiedade, quando um amplo espectro de situações de vida é percebido como ameaçador, perigoso.

De acordo com os resultados do estudo, um aumento significativo nos níveis de ansiedade pessoal em pacientes com úlcera péptica em comparação com saudável. O nível de ansiedade pessoal foi considerado como moderado no grupo de pacientes com úlcera péptica em remissão e tão alto em pacientes com úlcera péptica com lesões erosivas-ulcerativas. Na maioria das vezes, as pessoas que sofriam de úlcera péptica apresentaram ansiedade pessoal alta (mais de 46 pontos) e moderada (31-45) e apenas 3 pacientes desse grupo apresentaram baixo nível de ansiedade pessoal (menos de 31 pontos). Assim, é óbvio que a alta ansiedade é uma certa característica da personalidade, o chamado premórbido psicológico da úlcera péptica. A ansiedade, aparentemente, se refere ao fator de risco interno, que em certas situações interrompe os mecanismos de adaptação psicológica e, em última análise, leva ao surgimento de distúrbios neuropsíquicos e somáticos.

A análise dos dados Hamilton Depression Rating Scale mostrou uma grande parâmetros de dispersão (6-37) em pacientes com exacerbação de úlcera péptica e uma média de 11,8 ± 1,1 pontuação em pacientes com úlcera em variabilidade remissão era 0-23 pontos, uma média de 9,7 + 1,1. No grupo saudável, encontrou-se a dispersão dos índices de 0 a 17, com uma média de 5,7 ± 0,9 pontos. Ao analisar a estrutura da depressão, 36,8% dos pacientes com úlcera péptica observaram exacerbação de humor no estágio de exacerbação, p = 0,04; um sentimento de fracasso, uma sensação de fadiga - 44,7%, ansiedade - 60,5%, p = 0,001, distúrbios do sono, ansiedade psíquica, estresse manifestado e irritabilidade - 52,6% dos pacientes, p = 0,001; ansiedade somática de severidade variável - 89,5%; absorção por saúde própria - 52,6%, р = 0,001.

Estudos sobre a escala de depressão de Beck também identificaram um alto nível de depressão em pacientes com úlcera péptica, que foi de 9,8 ± 1,0 pontos durante o período de exacerbação. No grupo de pacientes com úlcera péptica durante a remissão, o nível de depressão foi de 9,5 ± 1,6, no grupo de comparação de 6,0 ± 0,8 pontos (p <0,05), respectivamente. Além disso, durante a exacerbação da úlcera péptica, o nível de depressão é significativamente maior do que no período de remissão do processo erosivo-ulcerativo (p <0,05).

Assim, a relação e interdependência de transtornos mentais e doença subjacente foi estabelecida. Na maioria dos pacientes, os sintomas do espectro asténico, ansioso e depressivo são definidos. Os dados da pesquisa pathopsychological mostraram um alto nível de sensibilidade pessoal, psychhastenoidity, hipocondria. A esfera emocional foi caracterizada por valores elevados de indicadores de ansiedade e depressão.

Os dados obtidos serviram de base para a formação de um sistema de correção psicoterapêutica dirigido patogeneticamente em pacientes com úlcera péptica, construído com base em um princípio integrativo.

A. A. Spasibukhov. Co-dependência de transtornos mentais e úlcera péptica do estômago e do duodeno // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],