Co-dependência das perturbações psiquiátricas e da úlcera gástrica e duodenal

Atualmente, observa-se um crescimento significativo e um fenômeno de "rejuvenescimento" das doenças psicossomáticas. A úlcera gástrica e a úlcera duodenal são doenças orgânicas multifatoriais em termos de etiopatogenia, em cuja ocorrência, curso e desfecho, presume-se que fatores psicogênicos desempenham um papel importante, juntamente com a predisposição hereditária e a ação de diversos fatores ambientais.

Atualmente, existem muitas hipóteses explicativas sobre as relações e interações etiopatogenéticas de fatores mentais e somáticos na úlcera péptica. Os autores citam mais de uma dúzia e meia de teorias, argumentando que cada uma delas, sem dúvida, tem o direito de existir, visto que reflete uma das facetas deste problema complexo.

V. S. Rotenberg e I. S. Korosteleva observaram um conflito intrapessoal em pacientes com úlcera péptica, que se manifesta quando o desejo de alcançar o sucesso colide com a ideia da inevitabilidade de um resultado negativo das próprias ações. A maioria dos gastroenterologistas adere à teoria fisiológica mais conhecida e reconhecida, proposta por N. Shay, segundo a qual o desenvolvimento da úlcera péptica é causado por um desequilíbrio entre os fatores de "agressão" e "defesa" da membrana mucosa do estômago e do duodeno.

Com base no critério psicológico de necessidades intensas de dependência e cuidado, previu-se uma alta porcentagem de casos. O conceito psicodinâmico mais popular de conflito motivacional intrapsíquico atualmente interpreta a úlcera duodenal como consequência de uma necessidade não atendida de proteção psicológica. Além disso, o sujeito não consegue reconhecer essa necessidade porque ela contradiz sua atitude consciente em relação à independência e à força. Certos traços de personalidade também são considerados determinantes psicológicos que provocam o aparecimento de uma úlcera.

VA Ananyev enfatiza a presença de um conflito motivacional em pacientes com úlcera péptica, expresso na insatisfação subjetiva com seu papel social e seu trabalho.

F. Dunbar acreditava que a úlcera se desenvolve em indivíduos com reações agudas e tendência à dependência excessiva, deslocada pelo comprometimento com a automutilação. Alguns pesquisadores observam um sentimento de desamparo, típico de pacientes com úlcera, mas acreditam que ele não surgiu com o desenvolvimento da úlcera, mas já existia antes.

OT Zhuzzhanov observa que existem duas variantes de mecanismos patogênicos de desenvolvimento da úlcera péptica: com predominância de fatores de risco sociopsicológicos - uma variante explícita; com predominância do fator de risco constitucional-hereditário - uma variante implícita.

Assim, as tentativas de combinar as hipóteses existentes em um único conceito levaram à conclusão de que a úlcera péptica é uma doença polietiológica e multifatorial. Isso é confirmado pela própria diversidade de formas de psicossomatose. Essa questão é especialmente relevante no contexto de uma rede de sanatórios-resorts como estágio final de reabilitação de pacientes com úlcera péptica.

Isso levou à realização do nosso estudo, cujo objetivo foi estudar a fenomenologia dos transtornos mentais em pacientes com úlcera péptica em tratamento em um sanatório.

Foram examinadas 114 pessoas com idade entre 23 ± 2,8 anos e com doenças gastroduodenais. O grupo principal consistia em 69 pacientes com úlcera gástrica e úlcera duodenal, enquanto o grupo de comparação era composto por 45 pessoas submetidas a tratamento restaurador e de reabilitação no sanatório Berezovskie Mineralnye Vody, mas sem doenças gastrointestinais.

Ambos os grupos foram comparáveis por gênero e idade. Os diagnósticos de doenças foram verificados de acordo com os padrões diagnósticos da CID-10. O estado da esfera mental foi avaliado com base nos dados do estudo clínico-psicopatológico e da pesquisa patopsicológica. A avaliação das características pessoais e do estado da esfera emocional foi realizada usando o questionário Mini-Mult (uma versão abreviada do Inventário Multidimensional de Personalidade de Minnesota); o método da Escala de Resistência ao Estresse e Adaptação Social de Holmes e Ray; o método da Escala de Autoavaliação de Ansiedade Situacional e Pessoal de C. Spielberger, adaptado por Yu. L. Khanin; a Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton e o Inventário de Depressão de Beck.

O processamento estatístico dos resultados foi realizado utilizando o programa computacional padronizado SPSS.

A análise dos sintomas clínicos mostrou que em 69% dos pacientes atingiram o grau de desenvolvimento sindrômico do nível nosológico, enquanto em 31% dos pacientes estavam no nível pré-nosológico. Ao mesmo tempo, a síndrome asteno-depressiva representou 54%, a asteno-hipocondríaca - 31%, e a depressiva-hipocondríaca - 15%. A sintomatologia em pacientes do nível pré-nosológico foi avaliada por nós como um complexo de sintomas astênicos somatogênicos - 64%, e reações nosogenicamente condicionadas de desadaptação mental - 36%. Os dados dos estudos patopsicológicos mostraram o seguinte: a análise do perfil pelo método "Mini-mult" no grupo principal e no grupo de comparação permitiu identificar os indicadores médios para todas as escalas do questionário multidimensional de personalidade (as flutuações em todas as escalas não ultrapassaram a faixa normativa (40-70 unidades padrão), o que indica a ausência de transtornos psicopáticos nessa categoria de indivíduos).

Ao analisar os escores da escala Mini-Mult no grupo de pacientes com úlcera péptica em estágio agudo, foi encontrado um aumento confiável (p < 0,0001) nos escores das escalas 1, 2, 8 e 9 em comparação ao grupo de pacientes com úlcera péptica em estágio de remissão e indivíduos saudáveis. Escores altos (acima de 70) foram observados para a escala de hipocondria - 76,3 ± 4,2, depressão - 72,1 ± 3,7 e psicastenia - 71,0 ± 6,5. Isso indica que esse grupo de observação é caracterizado por tipos de reação ansioso-suspeito e asteno-neurótico, indecisão e dúvidas constantes. Tais indivíduos são caracterizados por passividade, obediência, bem como indecisão e ansiedade constante. Muitos problemas são resolvidos pela "fuga para a doença", quando os sintomas de uma doença somática são usados como meio de evitar responsabilidades e fugir dos problemas. Apesar de essas pessoas serem diligentes, conscienciosas e altamente morais nos negócios, elas não são capazes de tomar decisões de forma independente e facilmente caem em desespero diante do menor fracasso.

A análise da resistência ao estresse mostrou a presença de um limiar de resistência a situações estressantes em pacientes com úlcera péptica nos estágios agudo e de remissão – 233,8 ± 40,9 e 215,6 ± 67,7 pontos, respectivamente, p < 0,02. No grupo de indivíduos saudáveis, foi revelada alta resistência ao estresse, atingindo 84,3 ± 55,6 pontos (p < 0,0001).

Medir o nível de ansiedade como um traço de personalidade é especialmente importante, pois determina em grande parte o comportamento do paciente e reflete sua predisposição à ansiedade, quando uma gama bastante grande de situações da vida é percebida como ameaçadora e perigosa.

Os resultados do estudo revelaram um aumento confiável nos níveis de ansiedade pessoal em pacientes com úlcera péptica em comparação com indivíduos saudáveis. O nível de ansiedade pessoal foi avaliado como moderado no grupo de pacientes com úlcera péptica em estágio de remissão e como alto em pacientes com úlcera péptica com lesões erosivas-ulcerativas. Na maioria das vezes, os indivíduos que sofrem de úlcera péptica registraram indicadores de ansiedade pessoal alta (mais de 46 pontos) e moderada (31-45 pontos), e apenas 3 pacientes neste grupo apresentaram baixo nível de ansiedade pessoal (menos de 31 pontos). Assim, é óbvio que a alta ansiedade é uma certa característica de personalidade, a chamada pré-morbidade psicológica da úlcera péptica. A ansiedade, aparentemente, refere-se a um fator de risco interno, que em certas situações interrompe os mecanismos de adaptação psicológica e, em última análise, leva ao surgimento de transtornos neuropsiquiátricos e somáticos.

A análise dos dados da Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton revelou uma ampla gama de pontuações (6-37) no grupo de pacientes com exacerbação da úlcera péptica, com média de 11,8 ± 1,1 pontos; em pacientes com úlcera péptica em remissão, a faixa foi de 0 a 23 pontos, com média de 9,7 ± 1,1. No grupo de indivíduos saudáveis, a faixa de pontuações foi de 0 a 17, com média de 5,7 ± 0,9 pontos. Ao analisar a estrutura da depressão, 36,8% dos pacientes com exacerbação da úlcera péptica relataram humor deprimido, p = 0,04; sensação de fracasso, fadiga - 44,7%, ansiedade - 60,5%, p = 0,001, distúrbio do sono, ansiedade mental manifestada por tensão e irritabilidade - 52,6% dos pacientes, p = 0,001; ansiedade somática de gravidade variável - 89,5%; preocupação com a própria saúde - 52,6%, p = 0,001.

Estudos utilizando o Inventário de Depressão de Beck também determinaram um alto nível de depressão em pacientes com úlcera péptica, que foi de 9,8 ± 1,0 pontos durante o período de exacerbação. No grupo de pacientes com úlcera péptica durante o período de remissão, o nível de depressão foi de 9,5 ± 1,6 pontos, no grupo de comparação - 6,0 ± 0,8 pontos, respectivamente (p < 0,05). Além disso, durante a exacerbação da úlcera péptica, o nível de depressão é significativamente maior do que durante o período de remissão do processo erosivo-ulcerativo (p < 0,05).

Assim, estabeleceu-se a relação e a interdependência entre transtornos mentais e a doença subjacente. A maioria dos pacientes apresentava sintomas do espectro astênico, ansioso e depressivo. Os dados do estudo patopsicológico mostraram um alto nível de sensibilidade pessoal, psicastenoidismo e hipocondria. A esfera emocional foi caracterizada por altos índices de ansiedade e depressão.

Os dados obtidos serviram de base para a formação de um sistema patogeneticamente direcionado de correção psicoterapêutica de pacientes com úlcera péptica, construído com base em um princípio integrativo.

A. A. Spasibukhov. Codependência de transtornos mentais e úlcera gástrica e úlcera duodenal // International Medical Journal - N.º 3 - 2012

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