Perturbação do funcionamento familiar nas perturbações depressivas de diferente génese na mulher

O bom funcionamento da família é um dos principais indicadores de adaptação conjugal. O aspecto da vida familiar nos transtornos depressivos de diversas origens em mulheres tem grande importância médica e psicológica. Dados da literatura e nossas próprias observações indicam que as funções familiares podem ser interrompidas em decorrência de traumas psicológicos, mas a família, por sua vez, pode se tornar sua fonte. Isso se explica pelo fato de as relações familiares desempenharem um papel fundamental no sistema de relações pessoais, bem como pela abertura dos membros da família a quaisquer fatores intrafamiliares e por sua vulnerabilidade e sensibilidade especial aos efeitos traumáticos psicológicos.

Na maioria das vezes, os traumas psicológicos familiares são crônicos por natureza, devido à duração dos próprios relacionamentos familiares. Uma discrepância psicologicamente traumática entre as expectativas conscientes ou inconscientes do indivíduo em relação à família e a vida real da família pode, em última análise, levar a um estado de insatisfação familiar global. Sob a influência do trauma psicológico familiar, podem surgir distúrbios de saúde familiar, como a ansiedade familiar associada à incerteza do indivíduo em algum aspecto muito importante da vida familiar.

No entanto, o funcionamento da família em transtornos depressivos de diversas origens em mulheres tem sido muito pouco estudado. Apenas alguns trabalhos que abordam esse tema podem ser citados.

O problema complexo e bastante urgente da violação da adaptação social, psicológica, sociopsicológica e biológica dos cônjuges nessa patologia e o problema intimamente relacionado da disfunção familiar aguardam seu estudo principalmente porque a eficácia da correção psicoterapêutica da saúde familiar, um indicador integral da qual é o desempenho correto de suas funções, depende do esclarecimento das diversas causas, mecanismos de desenvolvimento e manifestações polimórficas da disfunção.

Observamos 399 famílias nas quais, durante um exame abrangente, as esposas foram diagnosticadas com transtorno depressivo de várias origens. Levando em consideração a diversidade nosológica dos pacientes incluídos no estudo, todos os pacientes examinados foram divididos em grupos dependendo do registro de patologia afetiva, do nível de generalização das manifestações depressivas e da afiliação nosológica dos pacientes. No primeiro grupo de casais casados (MP), no qual as mulheres sofriam de transtornos afetivos (172 MP), dois subgrupos foram identificados: o primeiro - 129 famílias nas quais as mulheres sofriam de transtorno afetivo bipolar (F31.3); o segundo - 43 famílias com transtorno depressivo recorrente em mulheres (F33.0, F33.1). No segundo grupo de famílias nas quais as mulheres sofriam de depressões neuróticas (227 famílias), três subgrupos foram identificados: 1º - 132 famílias nas quais as mulheres sofriam de neurastenia (F48.0); 2º - 73 famílias com reação depressiva prolongada (F43.21) em mulheres e 3º - 22 famílias nas quais as mulheres apresentaram reação mista ansiosa e depressiva (F43.22). Não foi possível identificar um grupo controle entre as famílias do primeiro grupo, uma vez que os transtornos afetivos nas mulheres sempre foram acompanhados por problemas de saúde na família. No entanto, entre as famílias do segundo grupo com depressões neuróticas nas esposas, foram identificadas 60 (26,4%) famílias nas quais os cônjuges consideravam sua família saudável. Em termos de idade e características sociais, esse grupo não diferiu das famílias com saúde prejudicada. Essa foi a base para considerá-las como um grupo controle em relação ao principal.

A idade das pacientes do sexo feminino variou de 19 a 48 anos, com maridos e esposas pertencentes à mesma faixa etária. O desajustamento conjugal nos casais observados foi observado nas primeiras semanas ou 1-2 anos após o início da vida conjugal. A duração do casamento em 44% dos casais foi de 1 a 5 anos, em 35% - de 6 a 10 anos, no restante - de 11 a 15 anos e mais. Mais da metade (59,2%) das mulheres estavam em seu primeiro casamento, 30,8% - em seu segundo, 3,1% - em seu terceiro e 10,0% - em um casamento civil. As mulheres do primeiro grupo e as mulheres do 3º subgrupo do segundo grupo estavam mais frequentemente em seu primeiro casamento e em um casamento civil, as mulheres do 1º e 2º subgrupo do segundo grupo estavam em seu segundo e terceiro casamentos. A maioria dos casais (67,8%) tinha um filho, 21,2% dois filhos e 5,2% das famílias não tinham filhos. Em 5,8% das famílias, as esposas tinham um filho do primeiro casamento.

O exame abrangente de mulheres com transtornos depressivos de várias origens e seus maridos incluiu análise clínica, clínico-psicopatológica, psicodiagnóstica, exame sexológico especial e análise clínico-estatística.

Este relatório apresenta os resultados de um estudo psicodiagnóstico utilizando o método de V. V. Krishtal e I. A. Semenkina, que permite calcular o coeficiente de desempenho da função familiar (norma 0,8-1). O funcionamento familiar foi estudado de acordo com o estado de 14 funções familiares identificadas por I. S. Semenkina.

As seguintes funções foram estudadas: emocional - satisfazer as necessidades dos membros da família por simpatia, respeito, reconhecimento, amor, apoio emocional, empatia; espiritual, ou a função de comunicação cultural - satisfazer as necessidades dos cônjuges de passarem tempo de lazer juntos, em enriquecimento espiritual mútuo e desenvolvimento espiritual; sexual-erótica - satisfazer as necessidades sexual-eróticas dos cônjuges; reprodutiva - satisfazer a necessidade de ter filhos; econômica e cotidiana; educacional - satisfazer as necessidades individuais de paternidade, maternidade, em contato com filhos; a função de socialização (primária, secundária, profissional) - desenvolvimento da sociabilidade nos membros da família, assimilação e reprodução ativa pelo indivíduo da experiência social realizada na comunicação e atividade; a função de integração social - preocupação com os membros da família em encontrar um lugar na comunidade; função de papel - satisfazer as necessidades de papel de cada membro da família na família; protetora - satisfazer a necessidade de segurança, proteção psicológica, física e material; função de manutenção da saúde - garantir a manutenção da saúde somática, mental e sexual dos membros da família e a assistência necessária em caso de doença; função de personalização - fornecer assistência psicoterapêutica aos familiares em situações difíceis; função de reabilitação, ou função de controle social primário - garantir a possibilidade de reabilitação familiar e promover a reabilitação social, o cumprimento das normas sociais em caso de doença.

O estado das funções familiares em caso de transtorno afetivo bipolar na esposa. Em mulheres com esta doença, a função emocional da família foi altamente significativa para os cônjuges. As funções espirituais e sexual-eróticas foram prejudicadas em todas as famílias. A função reprodutiva da família foi a menos afetada, sendo prejudicada apenas em casos isolados. A função doméstica estava na maioria dos casos em 2º lugar para as mulheres, em 7º lugar para os homens e, às vezes, no último 14º lugar em importância. A função educacional foi prejudicada em todas as famílias, os homens geralmente a atribuíram em último lugar. As funções de socialização e integração social foram prejudicadas em todas as famílias, exceto em 1/3 das famílias com função de socialização preservada. A função de papel foi mal desempenhada em quase todas as famílias examinadas. A função de proteção foi mais significativa para as mulheres do que para os homens. A função de manutenção da saúde foi fraca em mais da metade das famílias. Homens e especialmente mulheres atribuíram pouca importância às funções de personalização: na maioria das vezes, 10º-11º e 10º-12º lugares, respectivamente. O mesmo pode ser dito sobre a função psicoterapêutica, que as mulheres classificaram principalmente em 12º a 14º lugares, e os homens em 10º a 12º lugares. Por fim, os cônjuges atribuíram a menor importância à função de reabilitação. Ela foi violada em mais da metade das famílias.

Ao analisar a avaliação dos cônjuges sobre o desempenho das funções familiares, constatou-se que mais de 1/3 dos cônjuges avaliaram o desempenho da função emocional como ruim e muito ruim (-1 e -2, o que corresponde aos coeficientes de 0,4-0,8 calculados por nós) e a função espiritual como ruim. Todas as mulheres avaliaram o desempenho da função socioerótica como ruim, todos os homens como muito ruim e ruim. O desempenho da função reprodutiva foi avaliado significativamente melhor do que os demais por esposas e maridos como satisfatório (+1, coeficiente 0,8) em 94,8% dos casos. Cerca de metade das mulheres também avaliou o desempenho da função de manutenção da saúde como satisfatório e o desempenho das demais funções como ruim e muito ruim. Algumas mulheres e vários homens não conseguiram caracterizar a função de papel.

O estado das funções familiares no transtorno depressivo recorrente na esposa. Nesta doença, em contraste com o subgrupo anterior, a importância da função emocional para as mulheres foi menor. A função espiritual foi prejudicada em metade das pacientes e, em 1/3 dos maridos, a função sexual-erótica – em todas as famílias, a função reprodutiva sofreu pouco.

A função educacional foi prejudicada com um pouco menos de frequência do que no transtorno afetivo bipolar. Os homens valorizaram a função de socialização um pouco mais do que as mulheres, o mesmo se aplicando à função de integração social. A função de papel, bem como a função de manutenção da saúde, foram mal desempenhadas em todas as famílias. O desempenho da função de proteção foi o mais prejudicado. As mulheres valorizaram a função de personalização menos do que os homens. A função psicoterapêutica ficou em 13º lugar para as mulheres, mais frequentemente em 11º lugar para os homens, e a função de reabilitação ficou em 14º e 11º-12º lugares, respectivamente.

Quanto à avaliação dos cônjuges sobre o desempenho das funções familiares, todos os cônjuges definiram o desempenho das funções emocionais, espirituais e sexual-eróticas como ruim e muito ruim.

Tal como no subgrupo anterior de inquiridos, o desempenho da função reprodutiva foi o mais bem avaliado – todos os cônjuges consideraram-no satisfatório. A função doméstica, segundo a esmagadora maioria das mulheres e dos homens, foi mal desempenhada, assim como todas as outras funções, com exceção das psicoterapêuticas e de reabilitação, cujo desempenho foi considerado fraco principalmente pelas mulheres. O desempenho da função de integração social foi considerado satisfatório apenas por uma parcela dos homens (25,7%).

Uma análise da importância das funções familiares mostrou que as mais valorizadas por todos os cônjuges foram principalmente as funções psicoterapêuticas e de reabilitação, e as menos valorizadas foram as funções emocionais, espirituais e socioeróticas. Consequentemente, o desempenho das funções familiares mais significativas foi frequentemente avaliado como ruim e muito ruim.

O estado das funções familiares com neurastenia na esposa. A função emocional da família para os cônjuges com neurastenia na esposa foi a mais significativa para ambos os cônjuges. A função sexual-erótica foi prejudicada em todas as famílias. A função reprodutiva foi a menos afetada, sendo prejudicada apenas em casos isolados. A função doméstica foi preservada em mais da metade das famílias. A função educacional foi prejudicada em muito menor grau, e a função espiritual também foi prejudicada com menos frequência. As funções de socialização e integração social foram prejudicadas em todas as famílias. A função de papel foi de grande importância apenas para algumas mulheres, enquanto a maioria a colocou em um dos últimos lugares, e os homens - em 9º a 11º lugares. O desempenho da função protetora foi o mais afetado. Os cônjuges classificaram a função de manutenção da saúde como relativamente baixa. As funções psicoterapêuticas e de reabilitação foram significativas para as mulheres na maioria dos casos, e para os homens, ocuparam os últimos lugares em importância.

Ao analisar a avaliação dos cônjuges sobre o desempenho das funções familiares, constatou-se que os cônjuges avaliaram o desempenho da função reprodutiva como satisfatório. Mais da metade dos homens também avaliou o desempenho das funções psicoterapêuticas e de reabilitação, enquanto a maioria das mulheres avaliou seu desempenho como ruim. Metade dos homens e a maioria das mulheres avaliaram o desempenho da função educacional como bastante positivo. O desempenho da função protetora e da função de manutenção da saúde foi frequentemente avaliado como satisfatório, especialmente pelos homens. O desempenho da função emocional foi avaliado pela maioria dos homens como ruim e muito ruim, e quase 1/3 dos homens não conseguiu determinar sua atitude em relação a ela. O desempenho da função espiritual também foi avaliado pela maioria dos cônjuges como ruim e muito ruim, embora algumas mulheres o tenham considerado satisfatório. Todos os homens e mulheres consideraram o desempenho da função sexual-erótica ruim e muito ruim. A maioria dos cônjuges também avaliou o desempenho da função de papel da mesma forma.

O estado das funções familiares com reação depressiva prolongada na esposa. A função emocional da família para os cônjuges com reação depressiva prolongada na esposa foi altamente significativa para todos os cônjuges. A função espiritual foi menos significativa para as mulheres do que para os homens. O controle sexual primário foi preservado em menos de 1/3 das famílias e prejudicado em todas as outras famílias. A função sexual-erótica, como esperado, foi prejudicada em todas as famílias. A função reprodutiva foi prejudicada apenas em casos isolados. A função doméstica foi mais importante para as mulheres do que para os homens. A função educacional teve importância aproximadamente igual para as mulheres e alguns homens, e sofreu em muito menor grau do que a função espiritual. A função de socialização foi prejudicada para a maioria das mulheres, enquanto os homens lhe atribuíram uma importância um pouco maior. A função de integração social foi de pouca importância tanto para todas as mulheres quanto para a esmagadora maioria dos homens. A função de papel foi de grande importância apenas para algumas mulheres, enquanto a maioria delas a atribuiu a um dos últimos lugares. O desempenho da função de proteção foi o mais prejudicado. Os cônjuges classificaram a função de manutenção da saúde como relativamente baixa. A função psicoterapêutica ocupou os últimos lugares em importância para as mulheres, e para os homens foi altamente significativa. Mulheres e homens frequentemente colocam a função de reabilitação em último lugar.

Ao analisar a avaliação dos cônjuges sobre o desempenho das funções familiares, constatou-se que a função reprodutiva foi avaliada como satisfatória, enquanto as funções emocional e espiritual foram menos frequentemente prejudicadas. A função educacional sofreu em extensão muito maior. A função material foi preservada em mais da metade das famílias. Mais de 1/3 das mulheres e 1/4 dos homens avaliaram o desempenho da função doméstica como satisfatório, e mais da metade das mulheres e 41,5% dos homens também avaliaram o desempenho da função de socialização. As mulheres, com mais frequência do que os homens, avaliaram o desempenho das funções de integração social, proteção e psicoterapêutica como satisfatório. Na maioria das vezes, os cônjuges, especialmente as mulheres, avaliaram o desempenho das funções educacionais, personalísticas, de papel e de manutenção da saúde como ruim e muito ruim.

O estado das funções familiares com uma reação mista ansiosa e depressiva na esposa. Na maioria dos cônjuges, a função emocional foi a primeira em importância, e a função espiritual, a segunda. A função sexual-erótica foi prejudicada em todas as famílias. A função reprodutiva da família sofreu o mínimo. A função doméstica foi preservada em mais da metade das famílias. A função educacional foi mais valorizada pelas mulheres do que pelos homens. Pelo contrário, as mulheres atribuíram menos importância às funções de socialização e à função de integração social do que os homens. As mulheres não atribuíram muita importância à função de papel, enquanto os homens atribuíram a ela um lugar significativo. A função de proteção, bem como a função de manutenção da saúde, foram mais valorizadas pelas mulheres. As mulheres também classificaram a função de personalização como mais alta. As mulheres colocaram a função psicoterapêutica com mais frequência em 10º lugar, e os homens em 11º e 13º lugares; a função de reabilitação foi um pouco mais valorizada pelos homens - mais frequentemente em 11º, e pelas mulheres - em 14º lugar.

Os dados sobre a avaliação do desempenho das funções familiares mostraram que metade das mulheres com uma reação mista ansiosa e depressiva avaliou o desempenho da função emocional como satisfatório, enquanto a maioria dos homens o avaliou como ruim e muito ruim. As mulheres também avaliaram o desempenho da função espiritual como satisfatório com bastante frequência, enquanto os homens, na maioria dos casos, o avaliaram como ruim e muito ruim. Todos os cônjuges avaliaram a função sexual como mal desempenhada e quase todos avaliaram a função reprodutiva como satisfatória. As mulheres, com mais frequência do que os homens, avaliaram o desempenho da função educacional, as funções de socialização e integração social e a manutenção da saúde como ruim e muito ruim. Os homens, com mais frequência do que suas esposas, avaliaram o desempenho das funções domésticas, psicoterapêuticas e de reabilitação da mesma forma. Os cônjuges avaliaram o desempenho da função de papel e da função de personalização como ruim e muito ruim quase com a mesma frequência, mas um número significativo de cônjuges, especialmente homens, avaliou o desempenho da função de personalização como satisfatório.

Ao analisar o desempenho das funções familiares, chama-se a atenção para a frequência de casos em que as mulheres não conseguiam determinar o desempenho das funções familiares, especialmente as de papel, emocionais, de personalização e até mesmo as domésticas. Essa circunstância reflete claramente a indecisão, a ansiedade e a falta de independência características de pessoas com reações mistas de ansiedade e depressão.

Estudamos o impacto da disfunção familiar na solidez do casamento. Constatamos que uma proporção significativa de esposas e maridos do primeiro grupo de casais, no qual as mulheres sofriam de transtornos afetivos, tentou se divorciar ou pensou em se divorciar (57,8% e 68,7%, respectivamente), bem como 76,4% das mulheres que sofriam de depressão neurótica (o segundo grupo de casais), tentou se divorciar ou pensou em se divorciar, e entre os maridos das pacientes, mais da metade queria dissolver o casamento – 51,5%. Já no grupo de controle de casais, maridos e esposas não se permitiam pensar em divórcio, apesar da doença do cônjuge.

Em geral, os resultados de estudos psicológicos confirmaram os padrões estabelecidos durante o exame clínico de casais em que as esposas sofriam de transtornos depressivos de várias origens. Os dados obtidos mostraram que tanto as características pessoais e a orientação da personalidade dos pacientes, as características do comportamento de papéis de gênero e a combinação dessas características em um casal, quanto a satisfação com as relações conjugais de ambos os cônjuges, a importância das funções familiares e sua implementação para cada um deles desempenham um papel no desenvolvimento do desajustamento conjugal. Os resultados dos estudos nos permitiram concluir que a perturbação da saúde e do funcionamento familiar em transtornos depressivos de várias origens em mulheres é causada por um complexo de fatores e, portanto, uma abordagem sistêmica e diferenciada é necessária para sua correção.

Prof. EV Kristal, Prof. Associado LV Zaitsev. Disfunção familiar em casos de transtornos depressivos de várias origens na esposa // International Medical Journal nº 4, 2012