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Classificação da lepra
Última revisão: 06.07.2025
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De acordo com a classificação adotada no VI Congresso Internacional de Hanseníase, realizado em Madri em 1953, distinguem-se as seguintes formas de hanseníase: virchowiana, tuberculoide, indiferenciada e borderline (dimórfica). Os dois primeiros tipos de hanseníase são reconhecidos como polares.
A forma virchowiana é a mais grave da doença, altamente contagiosa e de difícil tratamento. Afeta a pele, as mucosas, os linfonodos, os órgãos viscerais, os olhos e os nervos periféricos. Uma lesão cutânea típica é um infiltrado difuso e limitado (infiltração virchowiana e leproma). O exame bacteriológico de raspados de lesões cutâneas e da mucosa nasal revela uma quantidade significativa do patógeno. O teste intradérmico da lepromina é negativo. O exame histológico das lesões revela um granuloma virchowiano, cujos principais elementos celulares são as células da hanseníase de Virchow – macrófagos com citoplasma "espumoso" contendo micobactérias da hanseníase.
A hanseníase tuberculoide caracteriza-se por um curso mais brando da doença e melhores resultados no tratamento. A pele, os nervos periféricos e os linfonodos são afetados. Uma lesão cutânea típica é uma erupção cutânea tuberculoide. O Mycobacterium leprosy não é detectado em raspados de lesões cutâneas e da mucosa nasal. O teste de lepromina é positivo. O exame histológico das lesões revela um granuloma constituído principalmente por células epitelioides circundadas por células linfoides. Células gigantes de Langhans são encontradas no centro do granuloma.
A hanseníase indiferenciada é uma forma relativamente benigna da doença, caracterizada por danos à pele e aos nervos periféricos. Os danos à pele se manifestam pelo aparecimento de manchas eritematosas planas. O exame bacteriológico de raspados de lesões cutâneas e da mucosa nasal geralmente não revela o patógeno. A reação à lepromina pode ser negativa ou positiva, dependendo da evolução do processo infeccioso (um ou outro tipo polar de hanseníase). Histologicamente, observa-se infiltração linfocitária nas lesões.
A hanseníase borderline (dimórfica) é uma forma maligna da doença, caracterizada por lesões na pele, mucosas e nervos periféricos. Os sinais clínicos das lesões cutâneas são característicos tanto da hanseníase virchowiana quanto da tuberculoide. O exame bacteriológico de raspados de lesões cutâneas revela grande número de micobactérias da hanseníase, mas nem sempre em raspados da mucosa nasal. O teste da lepromina geralmente é negativo. O exame histológico das lesões revela um granuloma constituído por elementos celulares característicos de ambos os tipos polares de hanseníase.
D. Ridley e W. Jopling (1962, 1966) propuseram uma classificação da hanseníase que incluía cinco grupos principais (tipo tuberculoide, tipo virchowiano, grupo tuberculoide borderline, hanseníase borderline, grupo virchowiano borderline) e dois grupos adicionais (lepromatose subpolar e hanseníase indiferenciada). O 10º Congresso Internacional sobre Hanseníase (Bergen, 1973) e o Comitê de Especialistas em Hanseníase da OMS (OMS, 1982) recomendam o uso dessa classificação. Ao mesmo tempo, na opinião do Comitê de Especialistas em Hanseníase da OMS, a Classificação de Madri da Hanseníase (OMS, 1982) também deve ser amplamente utilizada.
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