Sintomas da lepra

O período de incubação da hanseníase é longo: em média, de 3 a 7 anos, em alguns casos, de 1 ano a 15 a 20 anos ou mais. No período inicial da doença, podem ser observados febre baixa, mal-estar, sonolência, perda de apetite e peso, artralgia, neuralgia, parestesia das extremidades, rinite e sangramento nasal frequente. Em seguida, surgem os sinais clínicos de uma das formas da doença.

Na hanseníase virchowiana, as lesões cutâneas são extremamente variadas: manchas, infiltrados, nódulos. No início da doença, manchas eritematosas e eritematopigmentadas, simetricamente localizadas, com superfície lisa e brilhante, aparecem na pele da face, superfícies extensoras dos antebraços, canelas e nádegas. Seu tamanho é pequeno, a cor é inicialmente vermelha, depois marrom-amarelada (tonalidade acobreada, ferrugem), e os limites são pouco claros.

Após meses e anos, as manchas cutâneas podem desaparecer, mas, com mais frequência, transformam-se em infiltrados difusos ou limitados, com superfície oleosa e brilhante. A pele na área dos infiltrados assemelha-se a uma casca de laranja devido à expansão dos folículos capilares e dos ductos excretores das glândulas sudoríparas. Subsequentemente, observam-se anidrose, hipo e anestesia de todos os tipos de sensibilidade superficial, perda de pelos capilares, cílios, sobrancelhas, barba e bigode nas áreas afetadas. O rosto do paciente assemelha-se à fácies leonina devido à infiltração difusa da pele e ao aprofundamento das dobras e rugas naturais.

Na área dos infiltrados, surgem lepromas únicos ou múltiplos (tubérculos e nódulos dérmicos e hipodérmicos) com diâmetro de 1 a 2 mm a 2 a 3 cm. Os lepromas são indolores e seus limites são bem definidos. Com o tempo, os lepromas podem se resolver, sofrer degeneração fibrosa; mais frequentemente, formam-se úlceras dolorosas e de longa duração que não cicatrizam. No lugar dos infiltrados e lepromas resolvidos, permanecem manchas pigmentares, após a cicatrização das úlceras – cicatrizes hipopigmentadas.

Um sinal clínico constante e precoce da doença é a lesão das mucosas do nariz e, em casos avançados, das mucosas dos lábios, cavidade oral, faringe e laringe (hiperemia, edema, infiltração difusa e hanseníase). Como consequência da lesão, podem ser observadas perfuração do septo nasal, deformação do dorso, dificuldade para respirar e engolir pelo nariz, estenose laríngea, disfonia e afonia.

Na hanseníase virchowiana, a linfadenite crônica dos linfonodos femorais, inguinais, axilares, do cotovelo, submandibulares, cervicais e outros também é observada relativamente precocemente. O fígado, o baço, os rins, os testículos e os ovários podem ser afetados. Periostite e hiperostose dos ossos das extremidades superiores e inferiores também são observadas.

Lesões específicas do órgão visual se desenvolvem, via de regra, muitos anos após o início da doença e se expressam no aparecimento de alterações inflamatórias principalmente na parte anterior do globo ocular e seus órgãos acessórios: blefarite, conjuntivite, ceratite, episclerite, esclerite, irite, iridociclite.

A lesão do sistema nervoso periférico manifesta-se tardiamente e evolui como polineurite simétrica, levando a distúrbios sensoriais e, em estágios mais avançados, a distúrbios tróficos, secretores, vasomotores e motores. Uma descrição detalhada dos sintomas clínicos da lesão do sistema nervoso periférico é apresentada na apresentação do quadro clínico da forma indiferenciada da hanseníase, na qual são mais pronunciados e observados com mais frequência.

Na hanseníase tuberculoide, as erupções cutâneas (manchas, pápulas e placas) são assimétricas e podem ser encontradas em qualquer parte do corpo, geralmente no tórax, nas costas e na região lombar. Nos estágios iniciais da doença, observam-se manchas hipopigmentadas ou eritematosas isoladas, com bordas bem definidas. Em seguida, pápulas planas, vermelho-azuladas, aparecem ao longo das bordas das manchas, que se fundem em placas sólidas ligeiramente elevadas acima do nível da pele. Essa placa eritematosa, que aumenta gradualmente, tem uma borda elevada, bem definida e em forma de crista, com contornos recortados. Com o tempo, a parte central da placa achata-se e despigmenta-se. Os elementos em forma de anel resultantes, também chamados de elementos de borda, fundem-se em um tuberculoide figurado de formato e tamanho variados.

Assim, as erupções cutâneas tuberculoides são pequenas pápulas e tubérculos de coloração marrom-avermelhada, que se fundem em placas com estrutura anelar e bordas recortadas. Placas individuais (geralmente com 10 a 15 mm de diâmetro) se fundem em erupções cutâneas maiores. No local da regressão de todos os elementos da lesão cutânea, manchas hipopigmentadas permanecem ou atrofia cutânea e áreas de atrofia cicatricial com pigmentação secundária se desenvolvem.

Muito precocemente, são detectadas lesões dos nervos periféricos, ocorrendo como polineurites, levando a distúrbios sensoriais, motores, secretores, vasomotores e tróficos (ver descrição do tipo indiferenciado de hanseníase).

Na hanseníase indiferenciada, observam-se manchas planas, eritematosas e hipopigmentadas, de vários formatos e tamanhos, com bordas indistintas, na pele das nádegas, região lombar, coxas e ombros. Hipo e anestesia (temperatura, dor e tato), anidrose e perda de pelos velus se desenvolvem gradualmente nas lesões cutâneas.

Em seguida, são detectadas lesões dos nervos periféricos, ocorrendo como mono e polineurite e acompanhadas por distúrbios sensoriais, motores, vasomotores e tróficos. Os seguintes troncos nervosos são mais frequentemente afetados: nn. ulnar, radial, medial, fibular comum, tibial, auricular magno, etc. Os troncos nervosos, na zona de inervação dos quais existem erupções cutâneas, engrossam, tornam-se densos e dolorosos à palpação. Os espessamentos nervosos podem ser difusos e irregulares (em forma de contas). Alterações semelhantes são observadas nos nervos superficiais da pele ao redor de erupções tuberculoides. Nos focos de lesões cutâneas e frequentemente nas partes distais das extremidades, observam-se parestesia, diminuição e, em seguida, perda completa de todos os tipos de sensibilidade superficial (temperatura, dor, tátil).

Como resultado da neurite, desenvolvem-se gradualmente paresia, paralisia, atrofia e contraturas de muitos músculos da face e dos membros. Como resultado da paresia, paralisia e atrofia do músculo orbicular dos olhos, desenvolve-se o lagoftalmo. Quando os músculos faciais e mastigatórios são afetados, observa-se imobilidade e uma aparência facial semelhante a uma máscara. A atrofia dos músculos da mão leva ao desenvolvimento da chamada "mão de macaco" e a contratura em flexão dos dedos leva à "mão em garra" ("pata de abutre"). A amiotrofia dos membros inferiores leva ao desenvolvimento de um pé caído, assumindo a posição de pé varo equino, e ao aparecimento de uma marcha do tipo "andar em degraus".

Distúrbios tróficos, secretores e vasomotores são os seguintes. Na área de erupções cutâneas, observam-se perda de pelos velus, anidrose, aumento da secreção das glândulas sebáceas e telangiectasias. Perda persistente de cílios, sobrancelhas, bigode e pelos da barba, distrofia das lâminas ungueais e úlceras tróficas nos pés (frequentemente perfurantes). Aparecem mutilações das falanges dos dedos das mãos e dos pés - seu encurtamento e deformação devido à reabsorção da substância óssea das falanges.

Após 2 a 4 anos, o tipo indiferenciado de hanseníase pode evoluir (transformar-se) em uma forma lepromatosa ou tuberculoide.

Na forma borderline da hanseníase (hanseníase dimorfa), as erupções cutâneas são semelhantes em aparência e localização às lesões cutâneas observadas nos tipos virchowiano e tuberculoide da doença. A lesão nervosa periférica ocorre como polineurite com distúrbios sensoriais, motores, secretores, vasomotores e tróficos (ver descrição da forma indiferenciada da hanseníase).

O curso da hanseníase é crônico, com exacerbações periódicas, as chamadas reações hansênicas. A ativação do processo em todas as formas da doença é causada pelo enfraquecimento dos fatores de proteção específicos e inespecíficos do corpo. A exacerbação do processo pode ser acompanhada por aumento da temperatura corporal, formação de novas erupções cutâneas, aparecimento ou exacerbação de neurite, linfadenite, aumento da inflamação nos tecidos oculares e de órgãos internos, ulceração de hanseníase antiga e aparecimento de micobactérias da hanseníase nas lesões cutâneas e na mucosa nasal. As reações de exacerbação podem levar à transição de uma forma clínica da doença para outra, com exceção da hanseníase virchowiana, que não se transforma em outro tipo da doença. Tais reações podem durar várias semanas, meses e, às vezes, anos.

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