Um quisto do úmero

Um cisto na cintura escapular é diagnosticado como aneurismático na maioria dos casos; cistos solitários nessa área se formam em apenas 20 a 25% dos pacientes. O úmero é um osso longo, uma estrutura anatômica complexa, na qual cistos intraósseos frequentemente se desenvolvem.

A área preferida para o desenvolvimento do cisto umeral associado ao calcâneo é a metáfise, especialmente a metáfise superior. O cisto umeral é assintomático por um longo período, destruindo lentamente o tecido ósseo. O paciente pode sentir dores periódicas ao movimentar o braço, especialmente ao praticar esportes como badminton, tênis e dança.

Os movimentos rotacionais são gradualmente limitados, às vezes completamente despercebidos pela própria pessoa, que inconscientemente compensa o defeito com outras posturas e movimentos.

O cisto em desenvolvimento é provocado pela deformação do ombro e pelo afinamento da camada cortical.

Nas imagens de raio X de um cisto detectado, a deformação da metáfise e da epífise do úmero é claramente visível, e uma camada cortical muito fina é visível, que é destruída a ponto de fratura espontânea.

A especificidade do diagnóstico é determinada pela estrutura complexa da cintura escapular e pelas conexões anatômicas topográficas do osso com os tecidos adjacentes. A radiografia é realizada em diversas projeções, e a condição, o tamanho e outras características do cisto são determinados por tomografia computadorizada e cintilografia. Os principais métodos de tratamento de um cisto umeral podem ser agrupados em três categorias:

• Cirurgia plástica óssea.
• Um método conservador que faz parte do padrão de tratamento para fraturas ósseas simples.
• Um método conservador que inclui punções repetidas e aspiração do conteúdo do cisto.

O tratamento de cistos ósseos do ombro em crianças é realizado de forma conservadora, incluindo punção; pacientes adultos são mais frequentemente operados. Durante a cirurgia, é realizada a ressecção do osso marginal, o tumor é removido dentro dos limites dos tecidos saudáveis visíveis e, paralelamente, a parte removida do osso é compensada com um transplante. A aloplástica ou autoplastia ajuda a restaurar a função do ombro em 6 a 8 meses, tudo depende da idade do paciente e da capacidade de reparação do seu corpo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cisto ósseo do úmero

Tumores ósseos benignos na região do ombro são mais frequentemente detectados na infância; em pacientes adultos, esses casos são considerados osteopatologia oculta e não detectada anteriormente. Não há estatísticas exatas que mostrem qual cisto ósseo do úmero é predominante - aneurismático ou solitário. Segundo alguns autores de monografias dedicadas a doenças do sistema esquelético, o CAC no úmero é diagnosticado em 65% dos casos; outros cirurgiões afirmam que a proporção de espécies de cistos favorece um tumor solitário. A unanimidade diz respeito apenas à preferência pelo local de desenvolvimento do cisto ósseo – trata-se de ossos longos, grandes e tubulares na metáfise proximal.

Apesar do progresso visível no estudo de cistos ósseos e métodos de tratamento ortopédico, o problema do diagnóstico diferencial e do tratamento oportuno adequado de ACC e SCC do úmero permanece agudo e requer uma solução. As opções e padrões propostos para identificar o tipo, localização, tamanho e natureza de um tumor ósseo não são aceitos por todos os cirurgiões em atividade, e a porcentagem de recidivas da patologia é correspondentemente alta. De acordo com dados da última década, a recorrência de neoplasias císticas nos ossos do ombro é de até 55%. Isso não é apenas uma complicação e trauma adicional para uma pessoa doente, mas também um fator que provoca incapacidade. Observa-se também que o úmero direito é o mais frequentemente afetado; as zonas ósseas onde o cisto se forma estão localizadas da seguinte forma:

• Metáfise proximal.
• Epífise proximal.
• Parte superior da diáfise.
• Meio da diáfise.

Há também dados sobre a “preferência” de espécies de um ou outro cisto dependendo da área do osso do ombro:

• Cisto solitário - epífise.
• Cisto aneurismático - metáfise, diáfise.

Ao contrário de outras localizações, uma formação tumoral no tecido ósseo do ombro, em 70% dos casos, resulta em fraturas patológicas, frequentemente recorrentes. Isso se deve ao desenvolvimento assintomático do cisto e a movimentos específicos da mão, como a rotação do tronco. O tecido ósseo destruído ao longo de muitos anos por um tumor em crescimento é muito frágil e pode ser deformado mesmo com um movimento desajeitado. Fraturas recorrentes do úmero levam ao encurtamento do segmento lesionado e à deformação evidente do braço.

Tratamento do cisto ósseo umeral:

1. Um cisto pequeno e sem complicações pode ser tratado com punção.
2. Métodos de tratamento transósseo (osteossíntese):
   • Osteossíntese monolocal fechada pelo método de compressão.
   • Osteossíntese fechada por tração (distração).
   • Osteossíntese monolocal fechada usando compressão e distração alternadas.
   • Cirurgia intraóssea – ressecção do cisto com enxerto ósseo paralelo e utilização do aparelho de Ilizarov.
   • Osteossíntese monolocal aberta usando distração.
   • Ressecção intraóssea combinada com enxerto ósseo – autoenxerto com material cortical local, fixação com aparelho de Ilizarov.

O período de recuperação após o tratamento de um cisto ósseo na região do ombro leva de um a dois anos; o período de reabilitação é determinado pela reestruturação a longo prazo do corpo e pela implantação do transplante.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cisto da cabeça do úmero

Articulatio humeri – a articulação esférica do ombro consiste na cabeça do úmero – a cabeça hemisférica e na cavidade glenoidal – a cavidade glenoide da escápula. A cabeça do úmero é a epífise proximal, devido à qual são realizados movimentos circulares e outros do ombro. A cabeça é formada a partir do período intrauterino, e a sinostose da epífise é concluída somente aos 25 anos de idade; portanto, frequentemente, durante exames de raios-X de crianças e jovens, uma área clara atípica é detectada, que pode ser confundida com uma formação tumoral, fratura ou fissura. No entanto, qualquer imagem anormal nessa área deve ser comparada com o possível fenômeno de fusão incompleta da extremidade proximal do osso umeral.

No entanto, um cisto ósseo na região da cabeça do úmero é considerado uma das doenças típicas relacionadas à categoria de osteopatologias e alterações fibrosas distróficas na infância. Segundo estatísticas, um cisto solitário da cabeça do úmero na região epifisária é diagnosticado em 30-35% dos adolescentes com patologias ósseas, seguido pelos cistos da metáfise do úmero e, em terceiro lugar, pelos tumores benignos do fêmur.

As neoplasias benignas da cabeça do úmero incluem as seguintes doenças, que devem ser diferenciadas de um simples cisto ósseo:

• Osteoma (osteóide).
• Condroblastoma.
• Condroma.
• Hemangioma.
• Osteoblastoclastoma.
• Fibroma.

O diagnóstico de uma neoplasia cística é confirmado por radiografias, tomografia computadorizada, ressonância magnética e biópsia. O tratamento conservador é indicado se a atividade do cisto for baixa e o conteúdo não for maligno, de acordo com a estrutura histológica. A terapia primária pode ser de longo prazo, com duração de até 3 meses, quando a cavidade do cisto é puncionada repetidamente. Se esse tratamento não produzir resultados, o processo se repete e surgem indicações para cirurgia. O volume e o método da intervenção cirúrgica determinam o tipo e o tamanho do cisto, a idade do paciente, e os métodos padrão de remoção do tumor são considerados ressecção marginal, intraóssea ou segmentar, em combinação com enxerto ósseo realizado simultaneamente.

Um cisto ósseo da cabeça do úmero em crianças é mais frequentemente caracterizado como solitário, unicameral e, em 55-70% dos casos, seu tratamento é cirúrgico. Isso se deve ao fato de que fraturas patológicas na zona anatômica do ombro são raras, e é a fratura que ajuda a reduzir o cisto e neutralizá-lo. Em adultos, um cisto da cabeça do úmero é, na maioria dos casos, definido como aneurismático, multicameral e é removido cirurgicamente em quase 90% dos pacientes, frequentemente após uma fratura patológica causada por uma queda com ênfase nas mãos. Uma fratura da cabeça do osso está sempre localizada na linha do foco do tumor; uma imagem de raio-X mostra afinamento das placas corticais com uma indentação na cavidade do cisto. Na prática ortopédica, foram descritos casos em que um paciente tem histórico de múltiplas fraturas recorrentes, quando a integridade de cada osso foi violada acima ou abaixo da fratura anterior, causando encurtamento do úmero. O padrão ouro no tratamento de uma fratura da cabeça do úmero com formação cística é considerado a ressecção do tumor intraósseo, enxerto ósseo e fixação com o aparelho de Ilizarov. O enxerto ósseo ajuda a restaurar a amplitude completa de movimento do ombro, embora exija um longo período de recuperação. A duração do tratamento para pacientes com cistos ósseos na região da cabeça do úmero:

1. Osteossíntese compressiva – 2,5 meses.
2. Osteossíntese de distração fechada:
   • Alongamento terapêutico gradual - distração - 2 meses.
   • Fixação – 4 meses.
3. Osteossíntese fechada de compressão-distração local – 4,5 meses.
4. Ressecção intraóssea e enxerto autoósseo – 2,5 meses.

Em média, a restauração final da função do ombro ocorre após 1-1,5 anos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamento de cisto ósseo umeral

O úmero é afetado por tumores císticos com bastante frequência, o método de tratamento é determinado pelos seguintes critérios:

• Tipo de cisto - solitário ou aneurismático. No úmero, o carcinoma espinocelular (CEC) é mais frequentemente detectado - um cisto solitário, caracterizado por desenvolvimento lento e curso assintomático.
• Idade do paciente. Crianças são frequentemente tratadas de forma conservadora. A cirurgia é considerada uma medida extrema quando não há dinâmica positiva após a terapia conservadora padrão.
• O tamanho do cisto e as complicações correspondentes na forma de limitação significativa da mobilidade do ombro e do braço, risco de fratura.

Pacientes adultos são mais frequentemente tratados com métodos cirúrgicos; um cisto umeral responde bem à ressecção marginal, quando toda a cápsula tumoral é removida e suas paredes coaguladas. A crioterapia também é eficaz no tratamento de cistos umerais.

O tratamento conservador é realizado da seguinte forma:

• É realizada anestesia local na área do ombro.
• O cisto é perfurado e drenado com uma agulha. A aspiração do conteúdo da cavidade é realizada com uma seringa.
• A cavidade do cisto é lavada com ácido aminocapróico.
• Um medicamento que reduz a atividade da fibrinólise é injetado no cisto, ou o cisto é preenchido com matriz óssea até um estado firme (tamponamento firme).
• O cisto é preenchido com homogeneizado dentro de 2 a 3 meses.
• O ombro é imobilizado com uma tipoia ou, menos comumente, uma tala.

É importante ressaltar que nenhum dos métodos existentes de tratamento de cistos ósseos garante um resultado isento de recidiva. Um cisto umeral pode recorrer se as táticas de tratamento cirúrgico forem escolhidas incorretamente ou se houver erros técnicos durante a cirurgia em uma área anatômica tão complexa. A taxa de recidiva é de 15 a 30%.