Cistite recorrente em mulheres: causas e patogênese

Mais de 95% das infecções não complicadas do trato urinário são causadas por um único microorganismo. Os patógenos mais freqüentes são enterobactérias Gram-negativas, geralmente Escherichia coli (70-95% dos casos). O segundo patógeno mais freqüente é Staphylococcus saprophyticus (5-20% de todas as infecções do trato urinário não complicado), que é mais frequentemente isolado em mulheres jovens. Causas significativamente menos freqüentes de cistite recorrente em mulheres são Klebsiella spp. Ou Proteus mirabilis. Em 1-2% dos casos, os agentes patogénicos causados por infecções do tracto urinário sem complicações são microorganismos Gram-positivos (estreptococos do Grupo B e D). Os agentes causais da cistite podem ser micobactérias tuberculose e raramente treponema pálido. No entanto, 0,4 a 30% dos casos na urina dos pacientes não apresentam microflora patogênica. A etiologia da uretrite e cistite em mulheres é inegável papel das infecções urogenitais (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Há evidências científicas de que, por exemplo, U. Urealiticum, em regra, realiza suas propriedades quando associado a outros microrganismos patogênicos (oportunistas) e o desenvolvimento do processo inflamatório depende da massividade da disseminação. A este respeito, atribui-se grande importância aos dados que indicam a colonização dos órgãos urogenitais em aproximadamente 80% das mulheres saudáveis da idade sexualmente activa U. Urealiticum, que aparentemente podem, em alguns casos, obter propriedades patogênicas. A infecção por Ureaplasma serve como um tipo de condutor, contribuindo para a contaminação dos órgãos urino-genitais por microorganismos condicionalmente patogênicos (endógenos e exógenos) e realizando as propriedades deste último.

As infecções do tracto urinário não complicadas são caracterizadas por recorrência, que em 90% dos casos está associada à reinfecção. Verificou-se que 50% das mulheres apresentam recaída após o episódio de cistite, em 27% das mulheres jovens recaídas ocorre dentro de 6 meses e em 50% dos pacientes a recaída é observada mais de três vezes por ano. Essa alta freqüência de recorrência pode ser explicada pelos seguintes fatores:

• Características anatômicas e fisiológicas do corpo feminino - uretra curta e larga, proximidade com reservatórios de infecção natural (reto, vagina);
• freqüente acompanhamento de doenças ginecológicas, processos inflamatórios na vagina, distúrbios hormonais que levam à disbiose da vagina e reprodução na microflora patogênica;
• predisposição genética;
• a capacidade dos microrganismos gram-negativos que causam o processo infeccioso na uretra e bexiga para aderir às células do epitélio com a ajuda de espinhas e vilosidades;
• a frequência dos atos sexuais e as características dos contraceptivos utilizados.

A classificação da cistite AVLyulko, que leva em consideração a etiologia e a patogênese, o grau de prevalência do processo inflamatório, o quadro clínico da doença e as alterações morfológicas na parede da bexiga , é considerada a mais completa .

Sobre as características da patogênese da cistite recorrente em mulheres:

• primário:
• secundário.
• química;
• térmica;
• tóxico;
• medicinal;
• neurogênicos;
• radiação;
• involutivo;
• pós-operatório;
• parasita:
• viral.

Down stream:

• afiado;
• crônica (latente, recorrente).

Pela prevalência do processo inflamatório:

• difuso:
• focal (cervical, trigonite).

Dependendo da natureza e profundidade das mudanças morfológicas:

• Agudo:
  • catarral;
  • hemorrágico;
  • granulação:
  • fibrinous:
  • ulcerativo;
  • gangrenosa;
  • flemônico.
• Crônica:
  • catarral;
  • ulcerativo;
  • polipose;
  • cística;
  • incrustação;
  • necrótico.

A seguinte classificação de cistite crônica é sugerida.

• Cistite latente crônica:
  • cistite latente crônica com fluxo latente estável (ausência de queixas, dados laboratoriais e bacteriológicos, o processo inflamatório é detectado apenas de forma endoscópica);
  • cistite latente crônica com exacerbações raras (ativação da inflamação como aguda, não mais do que uma vez por ano);
  • cistite crônica latente com exacerbações frequentes (duas vezes por ano e mais como cistite aguda ou subaguda).
• Na verdade, a cistite crônica (persistente) - dados laboratoriais e endoscópicos positivos, sintomas persistentes na ausência de violação da função reservatória da bexiga.
• A cistite intersticial (IC) é uma síndrome da dor persistente, sintomas clínicos marcados, às vezes com diminuição da função reservatória da bexiga.

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Cistite intersticial

A cistite intersticial é uma forma nosológica independente, que exige um exame separado.

Uma explicação para a infecção mais freqüente da bexiga e o desenvolvimento de cistite em mulheres consideram a peculiaridade de sua micção: a hidrodinâmica rotacional da urina no momento do esvaziamento da bexiga pode ser acompanhada por infecção da bexiga (refluxo uretrovsico).

De acordo com pesquisadores russos, até 59% das mulheres que sofrem de inflamação crônica não específica do trato urinário inferior apresentam sinais de obstrução infravesical. Na maioria dos casos, a zona de obstrução está localizada no pescoço da bexiga e na parte proximal da uretra. Existem trabalhos que mostram o papel dos pólipos fibroepiteliais que causam IVO levando a diverticulos secundários da bexiga, ureterohidronefrose, pielonefrite crônica em mulheres com cistite de longa data. Chlamydia e micoplasmas podem causar formas agudas e crônicas de cistite, acompanhadas de alterações proliferativas na mucosa. No experimento foi provado que a introdução de U. Urealiticum na bexiga de ratos causa o desenvolvimento do processo inflamatório, que é acompanhado pela formação de pedras de estruvita da bexiga e danos à mucosa de natureza predominantemente hiperplástica. Além disso, no experimento e clinicamente comprovado o papel das infecções urogenitárias na etiologia da cistite recorrente e da pielonefrite não obstrutiva nas mulheres. De acordo com alguns dados, infecções urogenitárias foram detectadas em 83% dos pacientes com pielonefrite e em 72% dos pacientes com cistite recorrente utilizando o método de PCR. O conceito de infecção ascendente da bexiga em mulheres é confirmado por numerosos pesquisadores estrangeiros e domésticos.

Violação propriedades de barreira das mucosas genitais, causadas pela presença de infecções urogenitais várias causas relacionadas com doenças ginecológicas, levando a colonização bacteriana destas zonas e cria condições para formar o reservatório de infecção na abertura externa da uretra, e é muitas vezes - na sua parte distal. Dada a presença de doenças infecciosas concomitantes das genitais femininas, podemos assumir a probabilidade de descompensação de fatores de resistência anti-infecciosa e a criação de condições para a invasão de microorganismos, incluindo U. Urealiticum, na bexiga.

A invasão de bactérias na bexiga não é considerada a principal condição para o desenvolvimento do processo inflamatório, e isso é confirmado por estudos clínicos e experimentais. A bexiga em mulheres tem uma resistência significativa, que é devido a uma série de mecanismos antibacterianos que funcionam constantemente e eficazmente em mulheres saudáveis. O urotelio produz e secreta na superfície uma substância mucopolissacarídica cobrindo a superfície da célula e formando uma camada protetora que atua como um fator antiadhesivo. A formação desta camada é um processo hormonal-dependente: os estrogênios afetam sua síntese, progesterona em sua liberação por células epiteliais. Normalmente, a urina tem um efeito bacteriostático, devido ao baixo pH, alta concentração de ureia e osmolaridade. Além disso, a urina pode conter inibidores de crescimento específicos ou inespecíficos de IgA, G e sIgA.

No entanto, a adesão das bactérias às células uroepiteliais é um dos fatores patogênicos importantes no desenvolvimento da infecção do trato urinário. É realizado de duas maneiras:

• coexistência com a célula hospedeira por uma glicocálise combinada (persistência);
• dano ao glicocális e contato com a membrana celular.

Os microrganismos aderidos geralmente não são detectados, uma vez que não criam colônias em meio nutriente. É por isso que há uma subestimação de sua participação no desenvolvimento de infecções recorrentes. As estirpes uropatogênicas de Escherichia coli contêm estruturas protéicas (adesinas, pilinas) responsáveis pela capacidade adesiva das bactérias. Por meio de pili, os microorganismos se ligam e transmitem material genético - plasmídeos, com os quais todos os fatores de virulência são transportados. As estirpes uropatogênicas de Escherichia coli diferem com as adesinas (fimbriais e não fimbriais). Múltiplos tipos de adesinas (P, S, AFA) são trópicos para vários tipos de epitélio. As estirpes de Escherichia coli - portadores de adgezin R se fundem firmemente com o epitélio de transição e plana da uretra e demonstram tropismo no parênquima do rim. Uma estirpe de E. Coli uropatogênica pode sintetizar adesinas geneticamente diferentes. A variedade de propriedades protetoras das bactérias determina a possibilidade de persistência de microorganismos no sistema genitourinário humano. Os fatores genéticos do macroorganismo determinam a predisposição a uma infecção recorrente do trato urinário e a presença de receptores específicos para vários microrganismos nas mucosas.

Em mulheres com "vaginalização da uretra" durante as relações sexuais, a camada epitelial da uretra pode ser perturbada, o que cria condições para a colonização pela microflora do intestino e da vagina. Para excluir anomalias na localização da abertura externa da uretra, o paciente deve ser examinado por um ginecologista. O exame clínico também inclui a avaliação do vestíbulo da mucosa, a abertura externa da uretra, para determinar a sua topografia com segurando amostra O'Donnell (dedos indicador e médio da mão, entrou em intróito, diluiu-se lateralmente e exercer pressão sobre ambos a parede traseira da vagina). Quando esta estimativa rigidez resíduos gimenalnogo intravaginal anel causando o deslocamento da uretra durante a relação sexual, e a sua extensão (factor constante infecção do tracto urinário inferior. Recorrência frequente promocional e cistite crónica). Avaliação palpatória da condição da uretra e dos tecidos parauretrales.

Em 15% dos casos, a micção dolorosa freqüente pode ser causada por vaginite.

A falta de razoabilidade e a irracionalidade da terapia antibacteriana são fatores que levam à cronização do processo e a mecanismos imunorreguladores prejudicados. A re-administração de antibióticos de um grupo leva à formação de cepas resistentes.

Muitas vezes, a ocorrência de cistite está associada ao cateterismo da bexiga após a cirurgia. Deve ser dada especial atenção ao perigo de frequência excessiva, produzido sem indícios suficientes do procedimento. As manipulações intra-vesicais (por exemplo, a coleta de cateter urinário para análise bacteriológica) também podem levar ao desenvolvimento de uma cistite crônica difícil de tratar causada por uma microflora hospitalar polimicrobiana.

A cistite crônica pode ocorrer contra um fundo de neoplasias da bexiga, paresia central, estenose da uretra, tuberculose e lesões anteriores.

Na cistite crônica, as três camadas da parede da vesícula estão geralmente envolvidas no processo patológico, pelo que o último engrossa fortemente. A capacidade fisiológica da bexiga é significativamente reduzida. Tal como acontece com a cistite aguda, as alterações patológicas ocupam o triângulo de Lieto e o fundo da bexiga, localizando principalmente em torno de sua boca e pescoço.